病歷質(zhì)控----環(huán)節(jié)質(zhì)控操作詳細(xì)環(huán)節(jié)質(zhì)控：在病人全部病歷完成前，由相關(guān)的質(zhì)控人員對(duì)病歷進(jìn)行抽查管理。抽查管理的結(jié)果生成缺陷清單供病歷書寫人員參考，并進(jìn)行修改。環(huán)節(jié)質(zhì)控對(duì)象：對(duì)在院病人、出院未完成的病歷進(jìn)行質(zhì)量控制（如評(píng)分）。登錄導(dǎo)航臺(tái)，找到【電子病歷管理】→【質(zhì)控系統(tǒng)管理】→【環(huán)節(jié)質(zhì)控管理】，進(jìn)入環(huán)節(jié)質(zhì)控管理界面。如下圖1-1所示。圖1-1點(diǎn)擊“患者類別”，在工具欄通過(guò)“條件篩選”選擇需要執(zhí)行環(huán)節(jié)質(zhì)控的條件信息，點(diǎn)擊“刷新”，該界面下方列表顯示所有的對(duì)應(yīng)質(zhì)控對(duì)象信息，包括相應(yīng)的質(zhì)控信息、經(jīng)治醫(yī)師、主體姓名等信息。如果當(dāng)前頁(yè)面為“在院病人”，提取狀態(tài)為在院的病人病歷。如果當(dāng)前頁(yè)面為“出院病人”，提取狀態(tài)為出院，且未完成的病人病歷。自動(dòng)檢查選擇需要質(zhì)控的對(duì)象，執(zhí)行工具欄“質(zhì)控檢查”“院級(jí)抽查/科室抽查”，在彈出的病歷質(zhì)控檢查窗體中，點(diǎn)擊“自動(dòng)檢查”后僅顯示系統(tǒng)“自動(dòng)檢查”的缺陷項(xiàng)，如下圖1-2所示。系統(tǒng)“自動(dòng)檢查”規(guī)則項(xiàng)系統(tǒng)“自動(dòng)檢查”規(guī)則項(xiàng)圖1-2如果這里還沒(méi)有進(jìn)行病歷質(zhì)控的“人工檢查”（相應(yīng)的說(shuō)明見文下“1.2病歷查閱”和“1.3人工檢查”）就執(zhí)行“保存”，生成的檢查結(jié)果（質(zhì)控清單）僅為系統(tǒng)“自動(dòng)檢查”的缺陷。病歷書寫人在醫(yī)生工作站的“質(zhì)控清單”窗體根據(jù)質(zhì)控清單中的缺陷內(nèi)容及描述，對(duì)應(yīng)的做出相應(yīng)的缺陷處理。病歷查閱在環(huán)節(jié)質(zhì)控界面中，默認(rèn)顯示的病歷查閱是病人的首頁(yè)信息，界面的中間部分為病人的所有的病歷信息，包括病案首頁(yè)、醫(yī)囑記錄、住院病歷和臨床路徑等信息，質(zhì)控人員可進(jìn)行相應(yīng)的查閱、檢查。如下圖1-3所示。圖1-3人工檢查在環(huán)節(jié)質(zhì)控中，對(duì)于不能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)判定的規(guī)則，需要當(dāng)前質(zhì)控人員通過(guò)人工查閱該病人的病歷進(jìn)行病歷質(zhì)控，即“人工檢查”結(jié)合“病歷查閱”進(jìn)行。在病歷質(zhì)控檢查窗口中，質(zhì)控員通過(guò)查閱病人病歷發(fā)現(xiàn)病歷缺陷，點(diǎn)擊“新增”彈出新增缺陷界面，找到對(duì)應(yīng)的缺陷規(guī)則，填寫缺陷描述，點(diǎn)擊“確定”即可。補(bǔ)充：在新增缺陷界面中，“自動(dòng)”列打紅勾的為系統(tǒng)能自動(dòng)檢查的規(guī)則項(xiàng)，否則為需要質(zhì)控員去查閱病歷進(jìn)行“人工檢查”的規(guī)則項(xiàng)，如下圖1-4所示。圖1-4執(zhí)行“保存”，將檢查結(jié)果生成為質(zhì)控清單，該質(zhì)控清單為系統(tǒng)“自動(dòng)檢查”缺陷和“人工檢查”缺陷。病歷書寫人在醫(yī)生工作站的“質(zhì)控清單”窗體根據(jù)質(zhì)控清單中的缺陷內(nèi)容及描述，對(duì)應(yīng)的做出相應(yīng)的缺陷處理。質(zhì)控缺陷可以進(jìn)行相應(yīng)的增、刪、改，如下圖1-5所示:圖1-5院級(jí)抽查/科級(jí)抽查在質(zhì)控業(yè)務(wù)中，環(huán)節(jié)抽查人員執(zhí)行環(huán)節(jié)質(zhì)控的對(duì)象范圍有所區(qū)別，如：科室質(zhì)控員執(zhí)行本科病歷的環(huán)節(jié)抽查，醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科質(zhì)控員執(zhí)行全院科室病歷的環(huán)節(jié)抽查。新版質(zhì)控系統(tǒng)根據(jù)當(dāng)前操作人員的操作權(quán)限區(qū)分當(dāng)前質(zhì)控為院級(jí)抽查或科