高血壓高血壓健康教育一、概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制

三、臨床特點(diǎn)

四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

五、治療

六、高血壓健康教育知曉率服藥率

血壓控制率

低三低”高血壓健康教育是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。高血壓健康教育高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進(jìn)行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。高血壓健康教育類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓(輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓分級(jí)若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)

高血壓健康教育病因及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)提示本病有明顯的遺傳傾向，有明顯的家族聚集性。體重超重、膳食中高鹽和中度以上飲酒。中國(guó)人平均體重指數(shù)（BMI）與血壓呈顯著正相關(guān)。高血壓健康教育高血壓健康教育高血壓高血壓健康教育高血壓健康教育高血壓健康教育高血壓健康教育高血壓病的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素和病史血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)1、無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危2、1－2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3、≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危4、合并臨床狀況很高危很高危很高危高血壓健康教育五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血壓的測(cè)量1、診所偶測(cè)血壓（2分鐘重復(fù)，2次平均，數(shù)值相差不超過5mmHg）2、自測(cè)血壓3、動(dòng)態(tài)血壓（24小時(shí)）（二）尿液檢查（三）血液和生化檢查（四）胸片（五）心電圖（六）超聲心動(dòng)圖（七）眼底檢查高血壓健康教育動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ABPMambulatory[5AmbjJlEtErI]bloodpressuremonitoring顯示，正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6~10時(shí)及下午4~8時(shí)各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現(xiàn)象。高血壓健康教育高血壓健康教育高血壓健康教育

治療策略啟動(dòng)高血壓的治療條件

2005年高血壓指南檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷低危危觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療

中危如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周由醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療高危、很高危

立即藥物治療

所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療高血壓健康教育六、治療（一）治療的目的和原則治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率和死亡率治療原則：-確立血壓控制目標(biāo)值

-綜合治療高血壓健康教育防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）高血壓健康教育六、治療（二）血壓控制目標(biāo)值原則是患者最大耐受水平至少<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病<130/80mmHg老年收縮期性高血壓SBP<140~150，DBP<90高血壓健康教育六、治療（三）降壓治療的目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好。只要緩慢而平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可顯著降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。血壓目標(biāo)水平如下：★中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者———

血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下★中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者———

血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下★老年高血壓患者———

血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤應(yīng)重視降低收縮壓）★急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜★急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜★腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg高血壓健康教育六、治療（四）非藥物治療1、戒煙2、戒酒或限制飲酒3、減輕和控制體重4、合理膳食5、增加體力活動(dòng)6、減輕精神壓力、保持心理平衡高血壓健康教育六、治療（五）藥物治療降壓藥治療對(duì)象高血壓2級(jí)或以上（>=160/100mmHg）合并糖尿病已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善行為后血壓仍未有效控制高危和極高?；颊邚?qiáng)化治療高血壓健康教育六、治療（五）藥物治療五大類藥物1、利尿劑：

氫氯噻嗪12.5－25mg,po,q.d；

吲達(dá)帕胺1.25－2.5mg,po,q.d；

氨苯蝶啶25－50mg,po,q.d；

螺內(nèi)脂10－20mg,po,q.d或bid；呋塞米20－40mg,1-2次。2、β受體阻滯劑:普荼洛爾10-30mg,q.d或bid;美托洛爾25-50mg,po.qd或bid高血壓健康教育六、治療3、CCB（鈣通道阻滯劑）:優(yōu)先考慮長(zhǎng)效劑

氨氯地平5-10mg,po,qd、

硝苯地平或尼群地平10mg,bid或tid4、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）:

卡托普利12.5-25mg,bid或tid，

貝那普利5-20mg、福辛普利10-20mg均為qd5、ARB（血管緊張素受體拮抗劑）：

氯沙坦50-100mg、依貝沙坦150mg均為QD高血壓健康教育高血壓健康教育高血壓健康教育郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（

）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)高血壓健康教育高血壓健康教育六、治療高血壓藥物治療步驟第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用

根據(jù)病情，選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。方案選擇：選用下列藥物中的一種——利尿劑（雙克、吲噠帕胺）、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB。

JNC-7推薦噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者的首選，但在有合并癥存在的高危情況下，應(yīng)首選其它類型的降壓藥。高血壓健康教育第二步聯(lián)合用藥組合高血壓健康教育六、治療降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長(zhǎng)期治療的藥物，無明顯副作用，不影響生活質(zhì)量；降壓目標(biāo)：中青年（<60歲）降至正常（<140/90），糖尿病或腎臟疾病患者降至<130/85；應(yīng)用方法：終身治療、小劑量開始，2-3周后加量或換藥、可2種或以上聯(lián)合、長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。高血壓健康教育降壓治療的療程(停藥問題)抗高血壓治療通常是終身治療。明確診斷的高血壓患者，停止抗高血壓治療后通常遲早又會(huì)回復(fù)到治療前水平。在長(zhǎng)期控制血壓后，可小心地逐漸減小劑量或減少所用藥物的種數(shù)，尤其是對(duì)那些已嚴(yán)格實(shí)行生活方式改良（非藥物治療）的患者。高血壓健康教育護(hù)理診斷，措施，依據(jù)1．頭痛

與血壓升高有關(guān)（1）評(píng)估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀（2）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松技術(shù)（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用高血壓健康教育2．受傷危險(xiǎn)

與頭暈、急性低血壓、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護(hù)（2）警惕服藥后低血壓—發(fā)生后立即平臥，頭低足高（3）避免潛在的危險(xiǎn)因素—?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，迅速改變體位，地面不要太光滑…高血壓健康教育3．潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病(1)避免危險(xiǎn)因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防高血壓危重癥(2)病情監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師(3)高血壓危重癥的護(hù)理高血壓健康教育絕對(duì)臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理吸氧安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)高血壓健康教育1.快速降血壓（1）首選硝普鈉:

50mg/500ml,開始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5min(2)硝酸甘油

從5-10μg/min開始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min

主要用于心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥高血壓健康教育【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)病