匯報人：xxx20xx-01-18呼吸科ppt小課件目錄呼吸科基礎(chǔ)知識急性上呼吸道感染支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺部感染性疾病目錄呼吸衰竭與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸科常用診療技術(shù)操作規(guī)范及注意事項01呼吸科基礎(chǔ)知識呼吸系統(tǒng)的組成與功能包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管，具有通氣、清潔、濕潤和溫暖空氣的功能。是氣體交換的場所，通過呼吸運動實現(xiàn)氧氣和二氧化碳的交換。維持胸腔負壓，保證呼吸運動的順利進行。包括肋間肌、膈肌等，是呼吸運動的動力來源。呼吸道肺胸膜與縱隔呼吸肌呼吸科常見疾病及分類下呼吸道感染：如支氣管炎、肺炎等。支氣管哮喘：一種慢性氣道炎癥性疾病。上呼吸道感染：如感冒、鼻炎、咽炎等。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：包括慢性支氣管炎和肺氣腫。肺癌：起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。體格檢查實驗室檢查影像學檢查肺功能檢查呼吸科檢查方法與診斷依據(jù)01020304觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，檢查胸廓形態(tài)、呼吸音等。如血常規(guī)、血氣分析、痰液檢查等，輔助判斷病情。如X線胸片、CT掃描等，觀察肺部病變情況。評估肺通氣功能、換氣功能及氣道阻力等。02急性上呼吸道感染病毒感染70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。細菌感染20%～30%由細菌引起，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見ge蘭陰性桿菌。誘發(fā)因素各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)普通感冒：俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等引起。起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。急性病毒性咽炎或喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。急性皰疹性咽峽炎：常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見，偶見于成年人。體檢可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，以后形成皰疹。主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，兒童多見，游泳者易于傳播。咽結(jié)膜熱多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱（體溫可達39℃以上）。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。細菌性咽-扁桃體炎臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)對癥治療休息，病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻?？咕幬镏委熑缬屑毦腥?，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強有力的干擾素誘導(dǎo)劑－聚肌胞（簡稱polyl：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。治療原則與藥物選擇03支氣管哮喘哮喘具有家族聚集現(xiàn)象，與基因遺傳有關(guān)。遺傳因素環(huán)境因素氣道炎癥如吸入變應(yīng)原、病毒感染、冷空氣、運動等均可誘發(fā)哮喘。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，涉及多種炎癥細胞和介質(zhì)。030201病因與發(fā)病機制癥狀體征實驗室檢查影像學檢查臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)。支氣管舒張試驗陽性或支氣管激發(fā)試驗陽性。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長。胸部X線或CT檢查可排除其他肺部疾病。長期抗炎治療是基礎(chǔ)，應(yīng)急緩解癥狀首選β2受體激動劑。治療原則吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑等。控制性藥物短效β2受體激動劑、短效吸入型抗膽堿能藥物等。緩解性藥物如阿司匹林哮喘、運動性哮喘等需采取相應(yīng)治療措施。特殊類型哮喘的治療治療原則與藥物選擇04慢性阻塞性肺疾病（COPD）感染感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素。吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動障礙和巨噬細胞吞噬功能降低。職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等，濃度過大或接觸時間過長，均可導(dǎo)致COPD的發(fā)生?？諝馕廴敬髿庵械挠泻怏w如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。體征視診可見胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。實驗室檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。治療原則COPD的治療原則是個體化治療，根據(jù)患者的癥狀、肺功能情況、急性加重風險等因素制定治療方案。目標是緩解癥狀、減少急性加重、提高生活質(zhì)量。藥物選擇包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶抑制劑等。具體藥物應(yīng)根據(jù)患者情況選擇，如長效β2受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素適用于中重度患者，可減少急性加重頻率。磷酸二酯酶抑制劑可用于具有氣短癥狀的患者。治療原則與藥物選擇05肺部感染性疾病由肺炎鏈球菌引起，常導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎。病因癥狀診斷治療起病急驟，高熱、寒zhan、咳嗽、胸痛，鐵銹色痰。根據(jù)典型癥狀、體征和X線表現(xiàn)進行診斷。首選青霉素G，療程5～7天或退熱后3天停藥。肺炎鏈球菌肺炎由肺炎支原體引起，主要通過飛沫傳播。病因乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，如血清學檢查或PCR技術(shù)進行診斷。診斷大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。治療支原體肺炎ABCD病因由多種病毒引起，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，如病毒分離、血清學檢查或PCR技術(shù)進行診斷。治療以對癥治療為主，同時注意休息、保持室內(nèi)空氣流通、預(yù)防繼發(fā)細菌感染。對于重癥患者，可考慮使用抗病毒藥物。癥狀發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀，以及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀。病毒性肺炎06呼吸衰竭與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）根據(jù)病程可分為急性和慢性呼吸衰竭；根據(jù)血氣分析可分為低氧血癥型和高碳酸血癥型。分類包括呼吸道病變、肺zu織病變、肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患等。病因主要涉及通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害等。發(fā)病機制呼吸衰竭的分類、病因及發(fā)病機制定義01急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種由各種因素導(dǎo)致肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。病因02包括肺部感染、肺挫傷、吸入有毒物質(zhì)、全身嚴重感染、嚴重多發(fā)傷等。發(fā)病機制03涉及炎癥反應(yīng)失控、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強、肺泡表面活性物質(zhì)減少等多個環(huán)節(jié)。ARDS的定義、病因及發(fā)病機制積極控制原發(fā)病，保持呼吸道通暢，改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，防治多器官功能障礙綜合征。治療原則根據(jù)病情需要選用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物。同時，可給予機械通氣輔助呼吸，以及營養(yǎng)支持等對癥治療。藥物選擇治療原則與藥物選擇07呼吸科常用診療技術(shù)操作規(guī)范及注意事項適應(yīng)癥中央型肺癌、不明原因的咯血、X線胸片或CT檢查異常等。操作步驟術(shù)前準備、麻醉、插入鏡子、觀察病變、活檢或刷檢、術(shù)后處理。禁忌癥嚴重心肺功能不全、大咯血、哮喘發(fā)作等。注意事項嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，充分做好術(shù)前準備，術(shù)中輕柔操作，注意觀察患者反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥。纖維支氣管鏡檢查術(shù)胸腔穿刺術(shù)和胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥胸腔積液、氣胸等。禁忌癥嚴重凝血功能障礙、惡病質(zhì)等。操作步驟確定穿刺點、消毒鋪巾、穿刺抽液或置管引流、固定引流管、觀察引流情況。注意事項嚴格無菌操作，避免損傷肋間血管和神經(jīng)，保持引流管通暢，注意觀察引流液性狀和量，及時處理并發(fā)癥