臨床用血知識(shí)及無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)檢驗(yàn)科：劉繼霞2021.08

1、臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血；若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。2、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)征、劑量及用法。3、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)生須向病人或家屬說(shuō)明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得病人或家屬同意臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任并簽訂輸血同意書。輸血同意書須與病歷同時(shí)存檔4、在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)生必須觀察病人病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向化驗(yàn)室(輸血科或血站)及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。5、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)生要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)。

臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任1、在取血時(shí)須由1名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)的血液顏色是否正常，有無(wú)溶血、混濁及凝塊等。2、輸血開始前，須由2名護(hù)士在受血者的床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、確認(rèn)受血者身份（姓名、性別、年齡等）；如果受血者意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙，請(qǐng)受血者的親屬或陪護(hù)人員說(shuō)明其身份。最有效的方法是為每個(gè)受血者配帶標(biāo)明受血者身份的腕環(huán)（帶），輸血前須仔細(xì)核對(duì)腕環(huán)（帶）上的信息，同時(shí)核對(duì)受血者與血袋標(biāo)簽上的ABO血型和Rh（D）血型是否一致，檢查血袋上的有效期等。

3、核對(duì)與檢查無(wú)誤后，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈穿刺操作技術(shù)，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行血液或血液成分輸注。4、輸血過(guò)程中須密切監(jiān)測(cè)受血者，在輸血開始后的15分鐘內(nèi)，輸血速度宜慢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，如無(wú)不良反應(yīng)可適當(dāng)加快；一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血，但須保持靜脈通路，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。5、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理；應(yīng)記錄完成輸血的時(shí)間，將輸血記錄單（交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單）貼在病歷中；如有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)停止輸血，須將原袋余血及新采集的血樣交由輸血科（血庫(kù)）。

1、確定輸血后，采血護(hù)士當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、離開患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及采集日期。3、將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送化驗(yàn)室(輸血科)，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，確認(rèn)無(wú)誤輸血病人的血樣采集及送檢

后，簽署姓名及時(shí)間。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。4、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。1、配血合格后，由醫(yī)務(wù)人員持取血單和取血容器到化驗(yàn)室（輸血科）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字方可發(fā)出。2、取血必須由本院注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士完成。3、病人的陪床人和家屬、實(shí)習(xí)生進(jìn)修人員不能取送血液或血標(biāo)本。取血時(shí)應(yīng)注意什么

4、必須用專用容器拖著取回。不可徒手取血，避免抓捏等造成溶血等。5、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。6、輸血前，由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽等各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。1、輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rh血型、交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

2、輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過(guò)濾面積為24—34厘米，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。

輸血時(shí)應(yīng)注意什么

3、血液臨輸注前再?gòu)睦洳叵鋬?nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

4、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時(shí),必須由醫(yī)護(hù)人

員密切注視有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治,同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。（但大量輸血時(shí)需注意）6、輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。

7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科），負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。

8、輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。在輸血過(guò)程中常會(huì)遇到輸血不暢的現(xiàn)象，如處理不當(dāng)，不僅會(huì)造成血液浪費(fèi)，甚至影響臨床治療。因此，對(duì)輸血不暢的原因進(jìn)行分析，針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防和處理，可減少輸血不暢的發(fā)生及所帶來(lái)的影響。一般發(fā)生輸血不暢的原因通常有以下幾種：

1、輸血器管道堵塞：在臨床輸血過(guò)程中,有時(shí)會(huì)因?yàn)檠鼉?nèi)小的血凝塊等，在過(guò)濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。這些小的血凝塊大多是因?yàn)椴裳獣r(shí)血流不暢或血袋內(nèi)的血液和抗凝劑未充分混勻所致，在輸注前檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，因此致使輸注不暢。為了預(yù)防和避免管道堵塞，輸注前仔細(xì)檢查袋內(nèi)的輸血不暢的原因、如何預(yù)防和處理

血液，在確認(rèn)為合格血液后輕輕反復(fù)顛倒血袋數(shù)次，使紅細(xì)胞與血漿

(或與紅細(xì)胞保存液)充分混勻。此外，將血袋掛在輸液架上時(shí)可稍加傾斜，血袋中的血凝塊等都會(huì)沉積在血袋的最低處，就可避免因針頭、輸出管口、輸血器過(guò)濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。必要時(shí)可更換輸血器材。2、輸血速度:輸血速度慢、時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，紅細(xì)胞慢慢沉淀于血袋底部，造成局部紅細(xì)胞過(guò)濃致使輸注不暢。必要時(shí)在輸血過(guò)程中可輕輕搖動(dòng)血袋，使紅細(xì)胞懸起，避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

3.針頭位置:穿刺針頭位置不妥，如穿刺針頭斜面緊貼血管壁，針孔部分或全部露在血管外。因此，在輸血時(shí)，應(yīng)選擇好輸注靜脈，一般選用粗大、彈性較好的淺表靜脈。4.血管痙攣:輸注部位血管因寒冷刺激而痙攣。局部靜脈痙攣，多表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)紅，可將輸血側(cè)肢體適當(dāng)保溫。如果能夠積極預(yù)防和處理輸血不暢的情況，可有效減少輸血不暢的發(fā)生及所帶來(lái)的不利影響。對(duì)保證臨床輸血安全、提高臨床輸血的療效有著重要的意義。輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。參與輸血的血庫(kù)醫(yī)護(hù)人員在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能，他這就要求參與輸血的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)，除嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無(wú)菌操作規(guī)定外，還要在操作中集中精力，保護(hù)好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。

參與輸血的醫(yī)務(wù)人員如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病

如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)立即用碘酒消毒傷口，并用力擠壓傷口使其出血。若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，暫停從事輸血工作。

如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)立即用碘酒消毒傷口，并用力擠壓傷口使其出血。若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，暫停從事輸血工作。國(guó)家提倡獻(xiàn)血年齡18-55周歲，既往無(wú)獻(xiàn)血反應(yīng)，符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長(zhǎng)至60周歲。男性體重>50kg，女性體重>45kg。血壓、脈搏、體溫正常。哪些人可以參加無(wú)償獻(xiàn)血全血獻(xiàn)血者每次可獻(xiàn)全血200ml或者400ml。單采血小板獻(xiàn)血者每次可獻(xiàn)1個(gè)至2個(gè)治療量。

全血獻(xiàn)血間隔不少于6個(gè)月；單采血小板獻(xiàn)血間隔不少于2周；獻(xiàn)血小板后再次捐獻(xiàn)全血間隔不小于4周；獻(xiàn)全血后再次捐獻(xiàn)血小板間隔不小于3個(gè)月。獻(xiàn)血量及獻(xiàn)血間隔獻(xiàn)血前應(yīng)保證充足的睡眠，清淡飲食，不飲酒。切勿空腹獻(xiàn)血。

獻(xiàn)血中應(yīng)保持情緒平穩(wěn)，避免緊張，配合工作人員，有節(jié)奏握緊放松拳頭。獻(xiàn)血后穿刺點(diǎn)上的應(yīng)保留至少4小時(shí)，多補(bǔ)充水分，食用易消化的食物和水果，避免飲酒，保證充足的睡眠，獻(xiàn)血后24小時(shí)內(nèi)不劇烈運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)和過(guò)度疲勞。獻(xiàn)血有哪些注意事項(xiàng)

無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)人在用血報(bào)銷時(shí)，按照下列標(biāo)準(zhǔn)返還，報(bào)銷金額未達(dá)到返還標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。1、捐獻(xiàn)全血的無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量達(dá)到800ml時(shí)，本人使用全血時(shí)，不限時(shí)不限量免費(fèi)用血，未達(dá)到800ml時(shí)，不限時(shí)2倍返還；本人使用機(jī)采血小板時(shí)，按照所獻(xiàn)全血可提取的血小板量2倍返還。配偶和直系親屬使用全血時(shí)，不限時(shí)等量免費(fèi)用血，使用機(jī)采血小板時(shí)，按照所獻(xiàn)全血可提取的血小板等量返還。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

2、捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的無(wú)償獻(xiàn)血者本人使用的任何血液產(chǎn)品不限時(shí)不限量免費(fèi)使用，配偶和直系親屬使用機(jī)采血小板時(shí)不限時(shí)等量免費(fèi)使用，使用全血時(shí)按照每治療量折合800ml不限時(shí)免費(fèi)用血。

1、無(wú)償獻(xiàn)血者本人用血報(bào)銷，須向血站提交以下材料：1）無(wú)償獻(xiàn)血證；2）獻(xiàn)血者和代辦人身份證（原件或復(fù)印件）3）就診醫(yī)院輸血記錄單（復(fù)印件）4）就診醫(yī)院用血發(fā)票原件或復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋醫(yī)保公章）無(wú)償獻(xiàn)血用血報(bào)銷需提交的材料

2、無(wú)償獻(xiàn)血者配偶和直系親屬用血報(bào)銷，須向當(dāng)?shù)匮咎峤灰韵虏牧希?）無(wú)償獻(xiàn)血證2）獻(xiàn)血者、用血者和代辦人身份證（原件或復(fù)印件）3）用血者與獻(xiàn)血者的關(guān)系證明；

雙方在同一戶籍，可攜帶戶口本；雙方不在同一戶籍，需攜帶關(guān)系