摘要子宮蓄膿是貓臨床常見的產(chǎn)科疾病之一，以子宮內(nèi)壁出現(xiàn)急性或慢性化膿性炎癥為主要特征，常有開放型子宮蓄膿與閉合型子宮蓄膿2種類型，貓一旦患病，輕則失去生育能力，重則危及生命。2023年4月，筆者所在寵物醫(yī)院接診1例腹部膨大、陰道流出紅色膿樣分泌物的患貓，經(jīng)B超檢查確定該患貓未懷孕，隨后對其進行血常規(guī)、貓血清淀粉樣蛋白（SAA）、生化等檢查，確診為開放型子宮蓄膿，并對該患貓進行子宮切除手術(shù)，1周后復(fù)診結(jié)果良好，患貓康復(fù)。1背景隨著科技的發(fā)展，生活水平的提高，越來越多的人通過飼養(yǎng)寵物寄托感情、排解壓力，而寵物飼養(yǎng)數(shù)量的上升讓飼主們對寵物健康的關(guān)注越來越高。子宮蓄膿是犬、貓臨床常見的生殖系統(tǒng)疾病之一，主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)出現(xiàn)液性內(nèi)容物，液性內(nèi)容物可分為子宮積液、子宮積水、子宮積血和子宮積膿4個類型，常引發(fā)寵物機體一系列不良反應(yīng)，應(yīng)引起重視并積極治療。臨床上子宮蓄膿多指子宮積膿，細菌感染和孕酮水平的升高是引起子宮蓄膿的主要原因，孕酮對子宮有多種作用，能抑制子宮內(nèi)白細胞反應(yīng)、減少子宮肌層的收縮、刺激子宮內(nèi)膜腺體的發(fā)育，當(dāng)貓發(fā)情時子宮頸擴張，導(dǎo)致細菌上行感染，過度繁殖，形成大量膿液并且蓄積在子宮內(nèi)而引起疾病。子宮蓄膿有開放型子宮蓄膿與閉合型子宮蓄膿2種類型，典型特征為子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜腺囊性擴張導(dǎo)致宮腔內(nèi)積聚富含中性粒細胞的滲出液，主要癥狀為腹部膨大、厭食及嗜睡，觸診腹部敏感，少見發(fā)熱，未及時治療或診治不當(dāng)將嚴(yán)重影響寵物的健康與繁殖。開放性子宮蓄膿，可以觀察到陰道流出膿樣分泌物。

2現(xiàn)病史貓，雌性銀漸層，11月齡，體重3.5kg，經(jīng)問診得知，該貓1個月前發(fā)情，與家中雄性貓進行配種，之后腹部大。主人認(rèn)為雌貓已正常妊娠，未過多關(guān)注，2023年4月7日晚，雌貓陰道有紅色液體流出，精神不佳，以為該貓流產(chǎn)，到醫(yī)院就診。

3臨床表現(xiàn)患貓精神狀態(tài)沉郁，體溫38.7℃，呼吸頻率30次/min，心率200次/min，腹部膨大，陰道有紅色膿樣分泌物流出，腹部觸診敏感、疼痛，檢查到子宮增大，呈管狀結(jié)構(gòu)，皮膚輕微脫水。

4影像檢查腹腔超聲波掃描，膀胱附近有液性暗區(qū)，排除妊娠，子宮壁增厚且可見膨大的管腔樣影像，懷疑子宮蓄膿（圖1）。圖1患貓腹部影像檢查5實驗室檢查5.1血常規(guī)檢查后肢靜脈采血，經(jīng)抗凝處理后使用五分類血細胞分析儀進行檢測。檢測結(jié)果可見，淋巴細胞比率為11.49%，低于參考值；中性粒細胞比率為83.11%、中性粒細胞總數(shù)為12.734×109

L、血小板總數(shù)為605×109

L，均高于參考值（表1）。表1血常規(guī)檢查結(jié)果5.2貓血清淀粉樣蛋白（SAA）檢查后肢靜脈采血，經(jīng)過抗凝處理，使用GlinX熒光抗體檢測分析儀進行檢測，檢測結(jié)果表明，炎癥指標(biāo)明顯升高，為32.80mg/L，高出正常值15倍左右，提示患貓機體炎性感染嚴(yán)重。5.3生化檢查后肢靜脈采血，經(jīng)肝素鋰處理，使用斯瑪特生化分析儀進行檢測，各項指標(biāo)未見異常（表2）。表2生化檢查結(jié)果5.4顯微鏡鏡檢使用滅菌棉簽刮取陰道分泌物進行涂片、瑞氏染色，使用光學(xué)顯微鏡鏡檢，鏡下可見大量中性粒細胞及桿菌、球菌，提示有炎性感染。6診斷通過臨床和各項實驗室檢查最終確診該貓患有開放型子宮蓄膿。7治療根據(jù)患貓狀況，與患貓主人溝通后決定立即進行子宮摘除手術(shù)，術(shù)后住院輸液治療。7.1手術(shù)1）術(shù)前準(zhǔn)備。①手術(shù)器械：常規(guī)手術(shù)包（組織鉗2個，止血鉗6個，有齒鑷1個，無齒鑷1個，尖剪1個，圓剪1個，持針器1個，手術(shù)刀柄1個），11號無菌手術(shù)刀片，2-0圓針獸用無菌可吸收性外科縫線，喉鏡，3.0喉管，無菌紗布，一次性無菌橡膠外科手套，酒精，碘伏等。②患病動物：患貓體重3.5kg，按每千克體重1mL抽取丙泊酚并進行靜脈注射，待患貓進入淺麻醉期將其仰臥保定至手術(shù)臺，使用喉鏡進行氣管插管，接入呼吸麻醉，接好心電監(jiān)護儀，準(zhǔn)備手術(shù)。2）手術(shù)過程。腹部剃毛，使用碘伏和乙醇消毒，創(chuàng)巾隔離，在肚臍后2~3cm做1個4cm切口，顯露腹腔，手指沿右腹壁插入腹腔探查該側(cè)卵巢以及增大的子宮角、子宮體，找出后牽拉至腹腔外，紗布隔離固定，顯露出卵巢懸韌帶，進行結(jié)扎并用超聲刀切割，將病變的子宮和卵巢摘除（圖2）。運用連續(xù)縫合法縫合腹壁各層組織，8字縫合法縫合皮膚，皮膚縫合后噴上鋁噴，結(jié)束手術(shù)。

圖2摘除的病變器官7.2術(shù)后護理及治療①0.9%生理鹽水30mL，氨芐西林35mg，混合均勻，靜脈滴注，1次/d，連用3d；②0.9%生理鹽水30mL，注射用血凝酶（立止血）1/2支，混合均勻，靜脈滴注，1次/d，連用1d；③乳酸鈉林格30mL，復(fù)方布他磷注射液（科特壯）0.3mL，混合均勻，靜脈滴注，1次/d，連用3d；④乳酸鈉林格50mL，50%葡萄糖注射液5mL，氯化鉀注射液0.75mL，注射用水溶性維生素1mL，混合均勻，靜脈滴注，1次/d，連用3d；⑤美洛昔康注射液0.16mL，皮下注射，1次/d，連用3d；⑥阿莫西林克拉維酸鉀（莫比新）50mg，口服，早晚各1粒，連用2周；⑦寵物營養(yǎng)補充劑5mL，口服，1次/d，連用2周。患貓麻醉蘇醒后佩戴伊麗莎白圈，防止舔舐傷口，導(dǎo)致二次感染。限制患貓活動，防止傷口撕裂，造成二次傷害。保持傷口干燥及清潔，傷口鋁噴脫落后，用碘伏棉球進行消毒，3次/d，早中晚各1次，1周后傷口恢復(fù)良好即可拆線?；钾埖氖澄锴?d以流食為主，恢復(fù)期食用罐頭并逐漸添加貓糧，直至恢復(fù)患病前正常飲食，盡量不食用未曾食用過的食物，將刺激降到最低，更有利于患貓恢復(fù)。患貓住院3d后出院，回家后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥和飼喂，1周后復(fù)診，恢復(fù)情況良好。8討論子宮蓄膿是一種常見的產(chǎn)科疾病，常發(fā)于發(fā)情結(jié)束30d后，主要表現(xiàn)為精神沉郁，毛發(fā)干燥，皮膚脫水，心跳加速，心音減弱。患貓一般體溫正常，但出現(xiàn)膿毒血癥時，體溫升高，可達42℃

，并出現(xiàn)食欲不振或喪失的情況，身體逐漸消瘦，尿頻，尿量增加，喜飲涼水，伴隨嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)不良、口眼黏膜蒼白，目神呆滯，對光源、聲音、疼痛等刺激反應(yīng)緩慢等癥狀。開放型子宮蓄膿相對而言，危險系數(shù)沒有閉合型子宮蓄膿大。貓子宮蓄膿常由發(fā)情后未絕育、配種感染、繼發(fā)感染、內(nèi)分泌紊亂等因素造成。發(fā)情后，母貓外陰腫脹，抵抗力降低，細菌入侵而引起感染；配種時，公母貓生殖器不潔，也容易造成細菌感染；周圍組織器官炎癥繼發(fā)感染，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等；卵巢囊腫、卵巢腫瘤引起的內(nèi)分泌紊亂，雌激素分泌過多導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜分泌物增加，分泌物中白細胞分解后形成膿液在子宮內(nèi)堆積，引起子宮蓄膿。貓子宮蓄膿以3~10歲的中老年貓多發(fā)，其發(fā)病率相較于犬低，僅為0.4%，依據(jù)筆者在寵物醫(yī)院實習(xí)期間接觸病例來看，子宮蓄膿也在朝著低齡小貓的方向發(fā)展，1歲小貓也會患有子宮蓄膿，可能是因為一些寵物貓糧的質(zhì)量無法得到保證，或者一些貓糧本身就含有激素，導(dǎo)致寵物貓成熟過早，故而造成低齡寵物貓患子宮蓄膿。9結(jié)語筆者在實習(xí)期間遇到1例以患貓臨