膝關節(jié)鏡護理業(yè)務查房

病歷介紹

患者陳佳聰，男性，22歲，因左膝半月板縫合、前交叉韌帶重建術后1月余入院。門診擬“左膝半月板縫合前交叉韌帶重建術后”收入我科。患者生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑予二級護理、普食、活血、功能鍛煉等處理?，F左膝關節(jié)可進行活動范圍為：5~125度。入院護理查體

體溫36.6℃脈搏70次/分呼吸18次/分血壓110/68mmHg左膝部輕度腫脹，髕韌帶雙側旁開0.5cm處各見1cm傷口，已結痂，脛骨結節(jié)旁開2cm見長約4cm及大腿下段外側1cm陳舊性手術疤痕，股四頭肌輕度萎縮。主訴左膝關節(jié)疼痛，采用0~10分數字評分法為4分。根據KatzADL自理情況評估為12分。給予?？菩睦碜o理最后診斷左膝半月板縫合前交叉韌帶重建術后輔助及實驗室檢查

血常規(guī)：嗜酸性粒細胞比值0.071

嗜酸性粒細胞絕對值0.45x10^9/L急診B、C、：陰離子間隙6.10nmol/L尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功、C-反應蛋白均正常。護理診斷

3、知識缺乏：缺乏疾病康復鍛煉相關知識1、疼痛：與左膝關節(jié)術后有關2、活動無耐力：與左膝交叉韌帶重建術后有關疼痛：與左膝關節(jié)術后有關護理措施為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。各項治療護理操作動作要輕柔。指導患者采取一些預防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。該病人疼痛評分4分?；顒訜o耐力：與左膝交叉韌帶重建術后有關護理措施呼叫器，常用物品應放置在病人床旁易取到的地方。及時提供坐便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。提供合適的就餐體位與床上餐桌板。病人適當活動，以免加重肢體損傷指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉。

知識缺乏：缺乏疾病康復鍛煉相關知識

護理措施1、用通俗語言向病人介紹康復鍛煉知識。2、監(jiān)督并指導病人進行康復鍛煉，使患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

護理效果評價：患者體溫、血壓、脈搏正常，左膝部無腫脹，膝部輕微疼痛，疼痛評分2分，末梢血運及感覺良好。患者能說出功能鍛煉的方法。

健康教育：1、入院常規(guī)介紹：科室開水間、探視時間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個人貴重物品保管等安全教育。2、飲食指導：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等。

3、心理指導：講解功能鍛煉能促進膝關節(jié)功能恢復，介紹成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。4、術后3~4周，鼓勵進行比較強烈的鍛煉，使患肢肌張力和活動范圍完全恢復正常。逐漸進行膝關節(jié)正常范圍內活動度訓練；同時加強患肢直腿抬高訓練及股四頭肌抗阻力等長收縮鍛煉，使患者恢復正?；顒?。

5、術后第2個月，進一步全面功能康復訓練，促使患肢完全恢復正?；顒庸δ?。逐步增加股四頭肌抗阻力鍛煉的踝部阻力，開始進行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳或跑步等。但要避免劇烈的體育活動。要達到完全康復約需4~6個月的時間。平時要注意膝關節(jié)保暖，夜間注意抬高患肢。定期門診復查，若出現膝關節(jié)疼痛、腫脹要隨時就診，直至膝關節(jié)恢復正常。

相關知識鏈接怎樣預防膝關節(jié)損傷？不要過大的負重，如果要鍛煉，可由小逐漸到大，不突然運動過猛，勻速省力。帶護膝有利于加強關節(jié)保護。對于素有膝關節(jié)病的人，不宜登坡度過陡的山或上下大的臺階，不要做強烈的彎膝運動。膝關節(jié)損傷應注意哪些飲食？主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等。股四頭肌等長收縮練習具體方法：平躺在床上，膝關節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復10次

術后1日肌力訓練（腓腸肌）

術后2日術后2日

術后第2天開始行直腿抬高訓練，3～5次/d，5～10min/次。

直腿抬高訓練術后2日提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次術后3日屈膝練習膝關節(jié)屈膝練習

術后3天術后3日

第3天開始指導屈膝練習，防止關節(jié)粘連，對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關節(jié)康復治療儀(CPM)鍛煉，活動度由30°開始，2次/d，30min/次，患肢耐受后每天增加5°。術后3-7天使用拐杖平地行走

特殊康復鍛煉前交叉韌帶

支具鎖定在0°～90°4周后每周增加15°6～8周去除支具特殊康復鍛煉

去除支具后的功能鍛煉：循序漸進以腘繩肌力量鍛煉為主站立位，踝關節(jié)捆綁沙袋3～10kg

小腿向后屈膝抬起持續(xù)6秒再放松回到站立位，3/日特殊康復鍛煉

特殊康復鍛煉

2、后交叉韌帶支具固定在0°～30°4周后調整為0°～90°

以后每周增加15°6～8周后去除支具特殊康復鍛煉

去支具后的功能鍛煉：循序漸進以股四頭肌鍛煉為主端坐屈膝90°

踝部捆綁沙袋3～10kg

伸膝抬起小腿至0°，持續(xù)6秒放松，屈膝回到90°

如此反復10～50次，3/日特殊康復鍛煉

出院指導分標題一分標題二分標題三多數患者出院時，關節(jié)功能尚未完全恢復，告知患者出院后繼續(xù)進行下肢功能鍛煉，直到行走如常為止?；贾茇撝睾螅删毩曄露缀拖リP節(jié)內旋、外旋，以提高膝關節(jié)活動范圍，恢復膝關節(jié)功能。平時要注意膝關節(jié)保暖，夜間注意抬高患肢。定期門診復查，若出現膝關節(jié)疼痛、腫脹要隨時就診，直至