2013年臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部何振華臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容提要臨床路徑de概念臨床路徑de起源與發(fā)展臨床路徑de目的過度醫(yī)療de原因分析醫(yī)改工作面臨de問題與挑戰(zhàn)臨床路徑與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審臨床路徑管理de關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)一、臨床路徑de概念臨床路徑（Clinicalpathway）是指：針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)二、臨床路徑de起源與發(fā)展早在1971年美國就已成立SITO基金會(huì)，致力于醫(yī)療品質(zhì)的改善及醫(yī)療費(fèi)用的控制。在1981年更通過以DRG為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式，很明顯的降低了病人的住院日數(shù)。以減少醫(yī)療費(fèi)用及提高醫(yī)療品質(zhì)為大家努力方向臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)二、臨床路徑de起源與發(fā)展在1990年，美國波斯頓NEMC實(shí)驗(yàn)臨床要徑(CriticalPath)。同期，美國俄克拉荷馬州HillcrestMedicalCenter組織發(fā)展臨床路徑的委員會(huì)。以護(hù)理管理為中心來發(fā)展包括護(hù)理人員、醫(yī)師及各單位的有關(guān)人員目的是用臨床路徑來做為照顧病人的指針證明既貫徹了醫(yī)療品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，又降低了醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)二、臨床路徑de起源與發(fā)展1995年1月，林口長庚紀(jì)念醫(yī)院的管理部門成立臨床路徑發(fā)展小組(CPDT)。成員共8名，包括1名臨床醫(yī)師、2名管理中心人員和5名?？谱o(hù)理師。1995年2月，林口長庚紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科發(fā)展了經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)的臨床路徑。臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)二、臨床路徑de起源與發(fā)展(大陸)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)二、臨床路徑de起源與發(fā)展(大陸)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)二、臨床路徑de起源與發(fā)展衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的通知

（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào)）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理工作，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中參照?qǐng)?zhí)行。

二〇〇九年十月十三日

臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)二、臨床路徑de起源與發(fā)展(大陸)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)二、臨床路徑de起源與發(fā)展(大陸)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)三、臨床路徑de目的初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革1.減少過度醫(yī)療的浪費(fèi)減少不必要的診療提高工作效率2.在照顧病人方面能夠維持一定的水準(zhǔn)水平標(biāo)準(zhǔn)化最低診療水平臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)三、臨床路徑de目的實(shí)施臨床路徑已經(jīng)達(dá)到的目的：尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式；縮短患者住院天數(shù)；將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用。

臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)關(guān)于臨床路徑de“悖論”設(shè)計(jì)它的初衷是減少醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)，追求獲取更大的商業(yè)保險(xiǎn)利潤。它的前提是預(yù)付費(fèi)制度。它的支持系統(tǒng)是嚴(yán)密的管理理念與手段。它的目標(biāo)是滿足基本醫(yī)療需求臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)關(guān)于臨床路徑de“悖論”世界上真正有管理大師的地方在面臨資源枯竭的地方，日本，臺(tái)灣地區(qū)。管理研究促進(jìn)了在臺(tái)灣地區(qū)較早引進(jìn)臨床路徑管理。大陸缺管理，而預(yù)付費(fèi)制度形同虛設(shè)。但大陸社會(huì)矛盾近十多年來特別突出。生命攸關(guān)的醫(yī)院成為社會(huì)關(guān)注集中地。為社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)，醫(yī)改匆匆上路。奢侈之風(fēng)、過度消耗資源受世界矚目?？沙掷m(xù)發(fā)展被要求成為必然。臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)關(guān)于臨床路徑de“悖論”在一定意義上，它扼殺了對(duì)年輕醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)。人不同于機(jī)器。人的個(gè)性存在決定了個(gè)性化診療的需要。只適應(yīng)于較為單純的臨床病種。復(fù)雜病種或手術(shù)變異大。少檢查意味著會(huì)增加漏診的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭蟮貌坏綕M足又會(huì)降低滿意度，甚至增加糾紛風(fēng)險(xiǎn)。我院曾經(jīng)制定的臨床路徑分為A、B、C三種，可分別對(duì)應(yīng)A、B、C/D型病例。因與現(xiàn)行的臨床路徑不一致而停止實(shí)施。臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)四、過度醫(yī)療de原因分析社會(huì)：投入嚴(yán)重不足（醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)生薪酬、培訓(xùn)醫(yī)生都靠醫(yī)院自身）；付費(fèi)方式；醫(yī)患關(guān)系緊張；媒體放大；權(quán)勢(shì)綁架醫(yī)方……患方：期望值高；盡愛心孝心；有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、權(quán)利、關(guān)系……醫(yī)方：為避免醫(yī)療糾紛留證據(jù)、有求必應(yīng)；學(xué)科間合作不夠；被權(quán)勢(shì)、人情綁架；醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足；醫(yī)院分配制度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益；灰色收入……臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)三棱錐的底部應(yīng)該是國家或/社會(huì)的強(qiáng)有力支持。臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)五、問題與挑戰(zhàn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)五、問題與挑戰(zhàn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)五、問題與挑戰(zhàn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)五、問題與挑戰(zhàn)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)改工作de努力方向臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)六、臨床路徑與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審醫(yī)院將開展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制；根據(jù)本院醫(yī)療資源情況，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)；在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實(shí)時(shí)監(jiān)測平臺(tái)，監(jiān)測臨床路徑應(yīng)用與變異情況；臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)六、臨床路徑與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析；應(yīng)用定期對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查?？偨Y(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素，不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)；制訂相關(guān)的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報(bào)的單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做到正確、可靠、及時(shí)。臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)七、臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑管理的流程32臨床路徑制定階段

評(píng)價(jià)改進(jìn)階段

計(jì)劃準(zhǔn)備階段

臨床路徑實(shí)施階段

1234臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)在臨床路徑管理工作的各個(gè)階段中，涉及到多個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)是整個(gè)管理工作的樞紐，如何處理、協(xié)調(diào)好這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點(diǎn)工作成效，因此，控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)成為臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院的工作重點(diǎn)。不同階段中主要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有哪些？如何控制好這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？33臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)341.可行性分析2.組織管理3.病種選擇4.文本制定5.培訓(xùn)計(jì)劃6.評(píng)估方案變異分析與控制1.評(píng)估主體2.評(píng)估內(nèi)容

3.反饋與改進(jìn)主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)35時(shí)間(3個(gè)月總結(jié)一次）品質(zhì)臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)1、計(jì)劃準(zhǔn)備階段計(jì)劃（Planing)是指根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部的實(shí)際情況，權(quán)衡客觀需要的主觀可能，通過科學(xué)地預(yù)測，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院所要達(dá)到的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法、途徑。計(jì)劃的作用：彌補(bǔ)不肯定性和變化帶來的問題有利于管理人員把注意力集中于目標(biāo)有利于更經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行管理有利于控制36臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)5W1HWhat-臨床路徑的實(shí)施Why-明確目標(biāo)（提高醫(yī)療質(zhì)量、降低風(fēng)險(xiǎn)、提高效率、控制不合理費(fèi)用）When-時(shí)間（具體工作時(shí)間表）Where-醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)科室和主要參與的職能部門Who-管理者、醫(yī)護(hù)人員、明確職責(zé)How-實(shí)施方案（病種選擇-文本制定-變異分析-評(píng)價(jià)與反饋）37臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃準(zhǔn)備階段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)38評(píng)估反饋后臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)（一）臨床路徑的可行性分析39臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)具體內(nèi)容A.實(shí)施醫(yī)院需要的條件醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的工作基礎(chǔ)、醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持力度、醫(yī)生的觀念、相關(guān)科室的管理組織能力、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院住院病人中參保病人比例B.實(shí)施前準(zhǔn)備工作實(shí)施臨床路徑的目的（質(zhì)量、費(fèi)用等）、醫(yī)院的宣傳與動(dòng)員、醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、相關(guān)組織的建立（領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施與評(píng)價(jià)）、相關(guān)組織職責(zé)的確定、醫(yī)院各部門職責(zé)的確定、病種的選擇、路徑的設(shè)計(jì)、部門之間的銜接(制度、渠道與內(nèi)容等)C.執(zhí)行中須考慮的問題診斷的依據(jù)、選擇治療方案的依據(jù)、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)的控制、醫(yī)患溝通（方式、內(nèi)容等）、醫(yī)護(hù)溝通（方式、內(nèi)容等）、實(shí)施過程的質(zhì)量控制、變異的處理、部門間的協(xié)調(diào)、退出標(biāo)準(zhǔn)的控制D.評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)指標(biāo)的設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)方式的選擇、評(píng)價(jià)程序的確定、評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的分析、結(jié)果的反饋與應(yīng)用臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)科室應(yīng)具備的條件（1）試點(diǎn)專業(yè)科室對(duì)于開展試點(diǎn)工作有較高積極性（2）試點(diǎn)專業(yè)科室管理水平較高，有開展臨床路徑或病種質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)或曾開展相關(guān)研究；（3）試點(diǎn)專業(yè)科室醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位，?？漆t(yī)院選擇的試點(diǎn)專業(yè)應(yīng)與本院?？铺厣喾?；（4）試點(diǎn)專業(yè)科室滿足承擔(dān)試點(diǎn)工作所需其他條件

———《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》41臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)（二）病種選擇

遵循的原則有：（1）常見病、多發(fā)?。唬?）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用

相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少；（3）結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)

制定臨床路徑推薦參考文本的病種。42臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)

例如：

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤切除術(shù)正常剖腹產(chǎn)手術(shù)自然分娩護(hù)理路徑髖關(guān)節(jié)置換術(shù)小兒疝氣手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)……………43臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)（三）文本醫(yī)師版本臨床路徑表包括以下內(nèi)容

病情評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)診

檢查和化驗(yàn)

醫(yī)療措施；

治療和護(hù)理；44

活動(dòng)；

飲食；

病情監(jiān)測；

宣教；

出院計(jì)劃；

變異記錄；

治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)診療項(xiàng)目是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)制定循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的四個(gè)步驟

：（1）提出臨床問題（2）搜索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù)（3）評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性（4）將證據(jù)用于臨床實(shí)踐醫(yī)師版臨床路徑文本診療項(xiàng)目的確定：45臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)師版臨床路徑住院時(shí)間的確定：確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間是診療時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，盡量促進(jìn)每個(gè)診療階段目標(biāo)的完成，最終保證整體目標(biāo)的完成。不能在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)完成的診療活動(dòng)，需要對(duì)原因進(jìn)行分析總結(jié)，是技術(shù)/管理？主觀/客觀？46臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)通過診療流程法確定時(shí)間：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間。

47臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)確定完成診療流程的時(shí)間，要考慮：（1）不同病種的診療方法和患者的情況；（2）醫(yī)院多方面的實(shí)際情況，比如設(shè)備條件、技術(shù)水平、人員配備等方面。48臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)（四）臨床路徑的培訓(xùn)臨床路徑是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，涉及諸多管理和技術(shù)要點(diǎn)。這就要求對(duì)參與臨床路徑工作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)是貫穿臨床路徑試點(diǎn)階段的一項(xiàng)持續(xù)性的工作，根據(jù)實(shí)施前、實(shí)施中工作的需要有針對(duì)性（人員的針對(duì)性、培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性）的進(jìn)行培訓(xùn)。49臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：（1）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（2）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度。50臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)(五)制定臨床路徑的評(píng)估方案依據(jù)衛(wèi)生部制定的評(píng)估方案，對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、試點(diǎn)醫(yī)院）、評(píng)估客體（不同病種）等的情況綜合考慮，確定具體的評(píng)估方案。評(píng)估時(shí)間的核定評(píng)估指標(biāo)的確立與統(tǒng)一評(píng)估對(duì)象的選定51臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)3、臨床路徑實(shí)施過程中的變異分析與質(zhì)量控制臨床路徑在實(shí)施階段需要進(jìn)行基線調(diào)查，目的在于收集資料，便于與臨床路徑實(shí)施后的效果進(jìn)行縱向比較。調(diào)查內(nèi)容主要包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況試點(diǎn)醫(yī)院開展的病種病種醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀病種醫(yī)療效率現(xiàn)狀……52臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)（一）臨床路徑的實(shí)施流程1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；53臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)3.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；4.經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；5.醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。54臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)

變異（Variance）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。對(duì)變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點(diǎn)，對(duì)變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。（二）變異分析與質(zhì)量控制55臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)變異的分類56臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)

臨床路徑變異的分析（正、負(fù)變異）臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)變異的處理步驟：

（1）記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異分析表里；記錄變異分析表的過程中，必須強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，記錄須真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明扼要；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)與責(zé)任醫(yī)師、個(gè)案管理者交換意見，共同完成變異的分析及制訂處理措施。58臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)（2）交班報(bào)告

除進(jìn)行必要的記錄之外，應(yīng)積極利用交接班，科室相關(guān)人員交換意見，讓科室相關(guān)人員能了解病人變異的原因，并提出解決方法。59臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)（3)優(yōu)化改進(jìn)

對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見，也可以通過交班時(shí)的討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索修正變異的方法。

通過分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，不僅可以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的合理診療行為和服務(wù)意識(shí)，還可以提高醫(yī)院的管理水平和系統(tǒng)效率，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。60臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)

4、臨床路徑的評(píng)估與反饋臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估基于：

（1）是否有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)（2）是否符合成本效益的原