AHA雙聯(lián)抗血小板藥物指南第2部分八.PCI術(shù)后擇期非心臟手術(shù)的時間管理PCISIHDDESBMS0

mo3

mo6

mo12

moClass

Ⅱb:Discontinuation

after

3

mo

may

be

reasonableHigh

bleeding

risks

or

significant

overt

bleedingClass

Ⅰ:At

least

6

mo(clipidogrel)ACSClass

Ⅰ:At

least

1mo(clipidogrel)No

high

risk

of

bleeding

and

no

significant

overt

bleeding

on

DAPTClass

Ⅱb:＞6

mo

may

be

reasonableClass

Ⅱb:＞1

mo

may

be

reasonableClass

Ⅰ:At

least

12

mo(clipidogrel,prasugrel,ticagrelor)No

high

risk

of

bleeding

and

no

significant

overt

bleeding

on

DAPTClass

Ⅱb:＞1y

may

be

reasonableHigh

bleeding

risks

or

significant

overt

bleedingClass

Ⅱb:Discontinuation

after

6

mo

may

be

reasonable冠心病患者PCI術(shù)后接受DAPT治療的P2Y12抑制劑的使用流程四.PCI

四.PCI

SIHD患者PCI術(shù)后DAPT治療維持時間的建議CORLOE建議ⅠASIHD患者裸金屬支架(BMS)植入術(shù)后DAPT治療的，P2Y12抑制劑治療（氯吡格雷）至少維持一個月。ⅠB-RSRSIHD患者藥物洗脫支架(DES)植入術(shù)后DAPT治療的，P2Y12抑制劑治療（氯吡格雷）至少維持六個月。ⅠB-NRDAPT治療的患者中，推薦阿司匹林每日劑量81mg(范圍是75mg-100mg)1.SIHD（穩(wěn)定性缺血性心臟?。┗颊逷CI術(shù)后DAPT治療的維持時間四.PCI

1.SIHD（穩(wěn)定性缺血性心臟?。┗颊逷CI術(shù)后DAPT治療的維持時間SIHD患者PCI術(shù)后DAPT治療維持時間的建議CORLOE建議ⅡbASRSIHD患者BMS或DES植入術(shù)后維持DAPT治療的，如果已經(jīng)耐受了DAPT治療、沒有出血并發(fā)癥，并且沒有出血高風險的（DAPT治療期間出血病史，凝血疾病，使用口服抗凝藥），BMS患者一個月后繼續(xù)接受含氯吡格雷的DAPT治療、DES患者六個月后繼續(xù)接受含氯吡格雷的DAPT治療可能是合理的。ⅡbC-LDSIHD患者DES植入術(shù)后DAPT治療的，如果出現(xiàn)了嚴重出血的高風險（如口服抗凝藥治療），處于發(fā)生嚴重出血并發(fā)癥的高風險狀態(tài)（如顱內(nèi)大手術(shù)）或發(fā)生了明顯的嚴重出血，三個月后停用P2Y12抑制劑可能是合理的。四.PCI

2.

ACS（急性冠脈綜合征）患者PCI術(shù)后DAPT治療的維持時間ACS患者PCI術(shù)后DAPT治療的維持時間建議CORLOE建議ⅠB-RACS（NSTE-ACS或STEMI）患者BMS或DES植入術(shù)后接受DAPT治療的，P2Y12抑制劑（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）治療至少維持12個月ⅠB-NRDAPT治療的患者中，推薦阿司匹林每日劑量81mg(范圍是75mg-100mg)ACS患者PCI術(shù)后DAPT治療的維持時間建議CORLOE建議ⅡaB-RACS（NSTE-ACS或STEMI）患者冠脈支架植入術(shù)后接受DAPT治療的，使用替格瑞洛優(yōu)先于氯吡格雷來維持P2Y12抑制劑治療是合理的。ⅡaB-RACS（NSTE-ACS或STEMI）患者冠脈支架植入術(shù)后接受DAPT治療的，如果沒有出血并發(fā)癥高風險，沒有卒中或TIA病史，使用普拉格雷而非氯吡格雷來維持P2Y12抑制劑治療是合理的。ⅡbASRACS（NSTE-ACS或STEMI）患者冠脈支架植入術(shù)后接受DAPT治療的，如果已經(jīng)耐受了DAPT治療、沒有出血并發(fā)癥，并且沒有出血高風險的（DAPT治療期間出血病史，凝血疾病，使用口服抗凝藥），12個月后繼續(xù)使用DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）可能是合理的。ⅡbC-LDACS（NSTE-ACS或STEMI）患者冠脈支架植入術(shù)后接受DAPT治療的，如果出現(xiàn)了嚴重出血的高風險（如口服抗凝藥治療），處于發(fā)生嚴重出血并發(fā)癥的高風險狀態(tài)（如顱內(nèi)大手術(shù)）或發(fā)生了明顯的嚴重出血，6個月后停用P2Y12抑制劑可能是合理的。Ⅲ：有害B-R普拉格雷不應(yīng)該用于有卒中或者TIA病史的患者。SIHD患者BMS植入術(shù)后的DAPT持續(xù)時間？？？BMS支架植入后的患者支架栓塞的風險在植入后最初的數(shù)天或者數(shù)周內(nèi)最大。這個期間中斷DAPT治療，尤其是在患者手術(shù)期間，導致患者發(fā)生致命性支架栓塞，這個幾率醫(yī)患雙方都無法接受。因此，BMS植入的患者通常建議DAPT治療至少維持一個月。現(xiàn)在的臨床實踐中，BMS通常用于DAPT治療不能超過一個月的患者，如有活動性出血、不能堅持內(nèi)科治療或計劃手術(shù)的。四.PCI

3.

SIHD和ACS患者PCI術(shù)后DAPT治療維持時間的分析

SIHD患者DES植入術(shù)后的DAPT持續(xù)時間？？？

植入第一代DES的患者的DAPT治療的建議最短維持時間是12個月。植入第二代DES的SIHD患者中，DAPT的最低建議維持時間已經(jīng)從12個月減少到了6個月。5個RCT：擇期DES植入術(shù)后患者，主要為低風險患者（非ACS），只有一小部分有近期MI；對比了較短時間DAPT（3-6個月）和12個月時間DAPT；數(shù)個META分析、一個ERC的分析：都沒有發(fā)現(xiàn)較短時間DAPT的支架栓塞風險增加NSTE-ACS患者冠脈支架植入術(shù)后接受DAPT治療至少12個月，此次更新中繼續(xù)這個建議，并且外推到STEMI患者PCI術(shù)后的治療，主要考慮到NSTE-ACS和STEMI都是ACS譜中的組成部分。CURE試驗（氯吡格雷用于不穩(wěn)定心絞痛中來預(yù)防復發(fā)）：患者的PCI-CURE分析顯示，NSTE-ACS患者中BMS植入術(shù)后接受長達12個月的DAPT治療，與阿司匹林單一治療相比，降低了缺血性事件。ACS患者BMS或者DES植入術(shù)后的DAPT持續(xù)時間？？？PCI術(shù)后接受延長DAPT治療至多余的18-36個月（在最初的6-12個月治療后）？？？與SIHD患者相比，受益/風險比例更有利于MI/ACS病史的患者。初步數(shù)據(jù)顯示，延長DAPT治療的受益/風險比例可能更有利于高DAPT評分的患者，延長DAPT治療的受益/風險比例可能不利于低DAPT評分的患者。冠脈支架植入術(shù)后的患者，如果出現(xiàn)了嚴重出血的高風險（如口服抗凝藥治療），處于發(fā)生嚴重出血并發(fā)癥的高風險狀態(tài)（如顱內(nèi)大手術(shù)）或發(fā)生了明顯的嚴重出血，受益/風險比例可能支持短于推薦維持時間的DAPT治療。是否接受DAPT治療以及持續(xù)時間的決定需要謹慎評估受益/風險比，現(xiàn)有和未來的研究數(shù)據(jù)整合，以及考慮患者選擇。在藥物洗脫生物可吸收聚合物支架和生物可吸收支架（第三代和第四代支架）的研究中，按照研究協(xié)議，DAPT持續(xù)至少6-12個月。在一個研究中，出血合并癥高風險的患者植入了新型無多聚體和無載體的藥物洗脫支架，按照研究協(xié)議，DAPT治療僅僅維持了一個月。這些支架不包括在此次更新中討論較短或較長DAPT維持時間的研究中。因為此次更新寫作之時，這些支架還都沒有得到美國FDA認可。第三代或者第四代支架植入術(shù)后的DAPT持續(xù)時間？？？五.CABG

冠心病患者CABG術(shù)后接受DAPT治療的P2Y12抑制劑的使用流程CABGSIHDS/P

Recent

ACS

S/P

Recent

PCI

0

mo6

mo12

moClass

Ⅱb:12

mo

may

be

reasonable(clipidogrel)Class

Ⅰ:Resume

P2Y12

inhibitor

post-op

to

complete

12mo

of

DAPTClass

Ⅰ:Resume

P2Y12

inhibitor

post-op

and

continue

for

recommended

duration

of

DAPT

therapy

after

PCI

冠心病患者CABG術(shù)后DAPT治療維持時間的建議CORLOE建議IC-EO如果冠狀動脈支架植入術(shù)后接受DAPT治療的患者隨后進行了CABG手術(shù)，P2Y12抑制劑治療應(yīng)該在術(shù)后恢復，DAPT持續(xù)到建議的維持時間。IC-LD患有ACS(NSTE-ACS或STEMI)的患者、正在接受DAPT治療的，如果進行了CABG手術(shù)，P2Y12抑制劑治療應(yīng)該在術(shù)后恢復，完成ACS后的DAPT12個月治療。IB-NR接受DAPT治療的患者，每日阿司匹林推薦劑量為81mg（范圍75mg-100mg）IIBB-NR在SIHD患者中，CABG術(shù)后使用DAPT（術(shù)后早期使用氯吡格雷）12個月可能是合理的，有益于移植血管保持通暢。冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后DAPT治療的維持時間五.CABG

一.

CURE研究：接受阿司匹林+氯吡格雷治療、進行了CABG手術(shù)的患者缺血性事件的下降水平與整體研究群體的下降水平是一致的，盡管收益主要在術(shù)前觀察到。二.

一家丹麥的管理數(shù)據(jù)庫傾向評分：平均隨訪466±144天內(nèi)使用阿司匹林+氯吡格雷的患者，死亡率比僅使用阿司匹林治療的患者顯著減少,但是沒有減少復發(fā)性心肌梗死的發(fā)生率。冠脈搭橋術(shù)后使用阿司匹林能夠改善移植血管通暢情況，尤其是在術(shù)后第一年，并且能夠降低MACE。三.

幾個隨機和非隨機試驗，以及一個對體外循環(huán)冠脈搭橋患者的posthoc亞試驗分析：CABG術(shù)后1月到1年期間接受抗血小板藥物單一治療和雙聯(lián)抗血小板治療的患者在移植血管通暢性上沒有任何差異。四.

唯一一個證明DAPT益處的隨機對照試驗：冠脈搭橋術(shù)后3月，使用氯吡格雷+阿司匹林（100mg）患者在移植血管通暢性上明顯高于單純使用阿司匹林的患者。五.

匯集了5項隨機對照試驗和6項觀察性研究中患者的最大的meta分析：與阿司匹林單藥治療相比，DAPT治療與移植血管栓塞減少和術(shù)后30天患者死亡率減少相關(guān)；與抗血小板藥物單一治療相比，DAPT能顯著降低1年時的移植靜脈閉塞、但對移植動脈通暢性沒有明顯改善；外科手術(shù)后使用DAPT大出血情況更加頻繁。六.

一個單中心觀察研究和一項隨機對照試驗：DAPT能夠改善非體外循環(huán)CABG患者術(shù)后移植血管的通暢情況。對于CABG術(shù)后、ACS患者中新一代P2Y12抑制劑治療的有效性分析，只有post-hoc分析的數(shù)據(jù)可用。七.

TRITON-TIMI38研究:對CABG術(shù)后病人的回顧性分析中，使用普拉格雷的患者術(shù)后30天的死亡率明顯低于使用氯吡格雷的患者，但術(shù)后出血的幾率更大。八：PLATO的一項接受CABG的患者回顧性分析:分別接受替格瑞洛與氯吡格雷的患者終點事件大體一致，但替格瑞洛能夠減少心血管事件的死亡率。六.SIHD患者SIHD患者接受DAPT治療的P2Y12抑制劑的使用流程SIHDPrior

MI,currently

on

DAPT

S/P

CABGBMS0

moNo

Hx

of

MI,PCI

or

recent

(within

12

mo)

CABGDES1

mo3

mo6

mo12

moClass

Ⅲ：No

BenefitClass

Ⅱb:Furthur

continuation

may

be

reasonableClass

Ⅱb:12

mo

may

be

reasonable(clipidogrel)Class

Ⅰ:At

least

1mo(clipidogrel)No

high

risk

of

bleeding

and

no

significant

overt

bleeding

on

DAPTClass

Ⅱb:＞1

mo

may

be

reasonableClass

Ⅰ:At

least

6

mo(clipidogrel)No

high

risk

of

bleeding

and

no

significant

overt

bleeding

on

DAPTClass

Ⅱb:＞6

mo

may

be

reasonableHigh

bleeding

risks

or

significant

overt

bleedingClass

Ⅱb:Discontinuation

after

3

mo

may

be

reasonable穩(wěn)定性缺血性心臟病患者DAPT治療的維持時間SIHD患者DAPT治療的維持時間建議CORLOE建議IABMS植入術(shù)后接受DAPT治療的SIHD患者，P2Y12抑制劑治療（氯吡格雷）應(yīng)該至少持續(xù)一個月。IB-RSRDES植入術(shù)后接受DAPT治療的SIHD患者，P2Y12抑制劑治療（氯吡格雷）應(yīng)該至少持續(xù)六個月。IB-NR接受DAPT治療的患者，每日阿司匹林推薦劑量為81mg（范圍75mg-100mg）六.SIHD患者SIHD患者DAPT治療的維持時間建議

CORLOE建議IIbASR1-3年前心梗病史、正在接受DAPT治療的SIHD患者，如果已經(jīng)耐受了DAPT治療、沒有出血并發(fā)癥，并且沒有出血高風險的（DAPT治療期間出血病史，凝血疾病，使用口服抗凝藥），繼續(xù)使用DAPT可能是合理的。IIbASRBMS/DES植入術(shù)后、正在接受DAPT治療的SIHD患者，如果已經(jīng)耐受了DAPT治療、沒有出血并發(fā)癥，并且沒有出血高風險的（DAPT治療期間出血病史，凝血疾病，使用口服抗凝藥），BMS植入術(shù)后一個月后繼續(xù)DAPT治療可能是合理的，DES植入術(shù)后六個月后繼續(xù)DAPT治療可能是合理的。IIbC-LDDES植入術(shù)后、正在接受DAPT治療的SIHD患者，如果發(fā)展出了出血高風險（如接受口服抗凝藥治療），處在嚴重出血并發(fā)癥的高風險狀態(tài)（如顱內(nèi)大手術(shù)），或出現(xiàn)了明顯的致命性出血，P2Y12抑制劑治療3個月后即終止可能是合理的。IIbB-NRSIHD患者中，CABG術(shù)后DAPT治療（術(shù)后早期即開始）12個月可能是合理的，來提高移植血管通暢性。Ⅲ：有害B-RSIHD患者沒有ACS病史、冠脈支架植入病史、近期CABG手術(shù)史（12個月內(nèi)），DAPT治療沒有益處。CHARISMA實驗：已有粥樣硬化的或臨床動脈粥樣硬化疾病高風險的患者被隨機分為DAPT組（使用氯吡格雷）或阿司匹林單一治療組；中位隨訪28個月DAPT治療組沒有缺血事件的明顯減少，但是嚴重出血絕對增加了0.4%。心梗病史患者的posthoc分析中，DAPT治療組中復合終點事件（包括心血管死亡、MI、或卒中事件）絕對減少1.7%，但是沒有心梗病史的冠脈疾病患者中沒有觀察到益處。PEGASUS-TIMI54實驗：MI后1-3年、有其他高風險特點的穩(wěn)定患者隨機分配到DAPT組（替格瑞洛60mg或90mg每天兩次）或持續(xù)阿司匹林單一治療組；平均33個月DAPT治療導致缺血事件絕對減少1.2%-1.3%，大出血增加1.2%-1.5%。亞組分析中，缺血事件的最大減少出現(xiàn)在此次研究前P2Y12抑制劑治療從沒中斷過或者中斷時間≤30天的患者中（MACE絕對減少1.9%-2.5%），此次研究前P2Y12抑制劑治療已經(jīng)中斷超過一年的患者中沒有觀察到受益?；谛墓：蠡颊咧蠨APT治療的所有研究，延長DAPT治療至18-36個月導致缺血性并發(fā)癥絕對減少約1%-3%，出血性并發(fā)癥絕對增加約1%。DAPT治療并不推薦用于沒有支架植入史及ACS或MI病史的SIHD患者中。有MI或冠脈支架植入病史的SIHD患者中，是否接受DAPT治療以及持續(xù)時間的決定需要謹慎評估受益/風險比、整合研究數(shù)據(jù)以及考慮患者選擇。七.ACS患者

ACS患者接受DAPT治療的P2Y12抑制劑的使用流程Recent

ACS(NSTE-ACS

or

STEMI)CABGMedical

TherapyPCI

(BMS

or

DES)

0

mo6

mo12

moLytic

(STEMI)Class

Ⅰ:After

CABG,resume

P2Y12

inhibitor

to

complete

1y

of

DAPT(clipidogrel,prasugrel,ticagrelor)Class

Ⅰ:At

least

12

mo(clipidogrel,ticagrelor)Class

Ⅰ:At

least

14d

and

up

to

12

mo(clipidogrel)Class

Ⅰ:At

least

12

mo(clipidogrel,prasugrel,ticagrelor)High

bleeding

risks

or

significant

overt

bleedingClass

Ⅱb:Discontinuation

after

6

mo

may

be

reasonableNo

high

risk

of

bleeding

and

no

significant

overt

bleeding

on

DAPTClass

Ⅱb:＞12

mo

may

be

reasonable1.單純使用藥物治療的ACS患者（沒有接受纖溶或血管重建治療）DAPT使用持續(xù)時間的建議

單純使用藥物治療的ACS患者DAPT使用持續(xù)時間的建議CORLOE建議IB-R單純使用藥物治療的ACS患者（沒有接受纖溶或血管再建治療），P2Y12抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛）使用至少持續(xù)12個月。IB-NR應(yīng)用DAPT的患者，每日阿司匹林推薦劑量81mg（范圍75mg-100mg）IIaB-R單純藥物治療的NSTE-ACS患者（沒有接受纖溶或血管再建治療）應(yīng)用DAPT，P2Y12抑制劑使用中替格瑞洛優(yōu)先于氯吡格雷。IIbASR單純藥物治療的ACS患者（沒有接受纖溶或血管再建治療）如果能夠耐受DAPT、沒有出血并發(fā)癥并且沒有高出血風險（例如之前使用DAPT有出血史，凝血障礙，口服抗凝劑等），使用DAPT持續(xù)時間超過12個月可能是合理的。七.ACS患者2.接受溶栓治療的STEMI患者使用DAPT持續(xù)時間建議

接受溶栓治療的STEMI患者使用DAPT持續(xù)時間建議CORLOE建議IAC-EO如果STEMI患者使用溶栓治療并結(jié)合DAPT，P2Y12抑制劑（氯吡格雷）的使用應(yīng)至少持續(xù)14天（證據(jù)級別：A）并且理論上應(yīng)使用至少12個月（證據(jù)級別：C-EO）IB-NR應(yīng)用DAPT的患者，每日阿司匹林推薦劑量81mg（范圍75mg-100mg）IIbAsr接受溶栓治療并且能耐受DAPT的STEMI患者，沒有出血并發(fā)癥并且沒有高出血風險（例如之前使用DAPT有出血史，凝血障礙，口服抗凝劑等），使用DAPT持續(xù)時間超過12個月可能是合理的。七.ACS患者3.接受PCI治療的ACS患者使用DAPT持續(xù)時間建議

接受PCI治療的ACS患者使用DAPT持續(xù)時間建議CORLOE建議IB-RBMS或DES植入術(shù)后患者治療使用DAPT，P2Y12抑制劑（氯吡格雷，普拉格雷或替格瑞洛）使用至少持續(xù)12個月。IB-NR應(yīng)用DAPT治療的患者，每日阿司匹林推薦劑量81mg（范圍75mg-100mg）七.ACS患者接受PCI治療的ACS患者使用DAPT持續(xù)時間建議CORLOE建議IIaB-R冠脈支架植入術(shù)后、使用DAPT治療的ACS患者，P2Y12抑制劑選擇替格瑞洛可能會優(yōu)于氯吡格雷。IIaB-R冠脈支架植入術(shù)后、使用DAPT治療的ACS患者，在沒有高風險出血并發(fā)癥以及中風、TIA病史的情況下，P2Y12抑制劑選擇普拉格雷可能會優(yōu)于氯吡格雷。IIbASR冠脈支架植入術(shù)后、使用DAPT治療的ACS患者，在沒有高風險出血并發(fā)癥以及中風、TIA病史的情況下，口服抗凝藥物持續(xù)時間可能可以延長超過12個月。IIbC-LD冠脈支架植入術(shù)后、使用DAPT治療的ACS患者發(fā)生出血高風險（e.g口服抗凝藥物治療），存在高風險出血并發(fā)癥或嚴重出血，在6個月后中斷使用P2Y12抑制劑可能是合理的。III-HarmB-R之前中風或TIA病史的患者不能使用普拉格雷4.CABG術(shù)后的ACS患者中DAPT持續(xù)時間建議CABG術(shù)后的ACS患者中DAPT持續(xù)時間建議CORLOE建議IC-LD正在進行DAPT治療的ACS患者如果接受了CABG手術(shù)，術(shù)后應(yīng)該恢復P2Y12抑制劑治療來完成ACS后所需的12個月DAPT治療。七.ACS患者5.ACS患者中DAPT持續(xù)時間的討論

七.ACS患者

阿司匹林是ACS患者抗血小板治療的基礎(chǔ)。進一步抑制血小板、減少相關(guān)的缺血風險，可通過阻斷P2Y12受體實現(xiàn)。一.

CURE研究：NSET-ACS患者；增加使用氯吡格雷（達到一年）的患者比單獨使用阿司匹林的患者缺血事件絕對值減少2.1%，大出血絕對增加了1%。在這項研究中大多數(shù)病人沒有接受血管重建的治療，但是在接受血管重建治療（PCI或CABG）的患者中以及僅接受內(nèi)科保守治療的患者中都觀察到了益處。二.

PLATO、TRITON-TIMI38的試驗NSTE-ACS患者的DAPT治療持續(xù)時間至少需要12個月。CURE的試驗以及PCI-CURE分析的結(jié)論已經(jīng)擴展到STEMI患者中，基于NSTE-ACS和STEMI都是ACS的一部分，通常由動脈粥樣斑塊破裂導致?；谶@個考慮以及PLATO、TRITON-TIMI38的試驗結(jié)論心肌梗死患者無論是接受冠狀動脈支架植入治療或內(nèi)科保守治療（沒有血管重建或缺血再灌注治療）DAPT使用持續(xù)時間不少于12個月。一.CLARITY-TIMI28（氯吡格雷作為28例心梗的溶栓-再灌注治療的輔助治療）實驗：接受溶栓治療的STEMI患者；氯吡格雷（增加到阿司匹林單一治療中）短期治療（8天）可提高病變動脈的TIMI-血流分數(shù)、減少心血管死亡終點事件、再梗塞或者緊急血管重建的需要。二.COMMIT試驗（氯吡格雷和美托洛爾用于心?；颊叩脑囼灒?3%STEMI患者沒有接受PCI；大約兩周氯吡格雷治療（增加到阿司匹林162mg）導致28天時包括死亡、再梗塞或卒中在內(nèi)的終點事件絕對減少0.9%，死亡絕對減少0.6%。接受溶栓治療的亞組中觀察到終點事件絕對減少1.1%。溶栓治療的STEMI患者中，阿司匹林和氯吡格雷的DAPT治療至少維持14天，理想化的是至少12個月。PCI術(shù)后擇期非心臟手術(shù)的時間管理CORLOE建議IB-NR擇期非心臟手術(shù)應(yīng)該推遲到BMS植入術(shù)后30天、最好在DES植入術(shù)后6個月后。IC-EO冠脈支架植入術(shù)后、應(yīng)用DAPT的患者，如果必須接受手術(shù)、并且要求停止P2Y12抑制劑治療，建議盡可能持續(xù)應(yīng)用阿司匹林，P2Y12抑制劑在術(shù)后盡早恢復。IIaC-EO當服用P2Y12抑制劑的患者需要接受手術(shù)時，臨床醫(yī)生之間討論手術(shù)的和停用抗血小板藥物的相對風險是有益處的。IIbC-EO如果DES植入術(shù)后、應(yīng)用DAPT的患者需要接受非心臟手術(shù)、手術(shù)要求停用P2Y12抑制劑，并且延遲手術(shù)的風險比支架栓塞的預(yù)期風險要高，那么可以考慮DES植入術(shù)后3個月行手術(shù)。III-HarmB-R如果患者的擇期非心臟手術(shù)需要停用P2Y12抑制劑，那么BMS植入術(shù)后30天內(nèi)、DES植入術(shù)后3個月內(nèi)不能接受這類手術(shù)。八.PCI術(shù)后擇期非心臟手術(shù)的時間管理冠脈支架植入術(shù)后需要行擇期非心臟手術(shù)的患者需要考慮：（1）支架栓塞的風險（尤其是需要中斷DAPT治療時）（2）延遲所需擇期手術(shù)的后果（3）如果DAPT繼續(xù)使用，術(shù)中和圍術(shù)期出血風險的增加、這種出血的結(jié)局。DAPT明顯減少支架栓塞的風險，支架植入后的數(shù)周內(nèi)停用DAPT是支架栓塞的最強的危險因素之一，風險率、死亡率與支架植入后的停用時間成反比。與手術(shù)時機無關(guān)的另一個考慮是，手術(shù)本身與促炎癥反應(yīng)和促血栓形成作用相關(guān)，這可能會增加冠脈血栓栓塞的風險，無論是在冠脈的支架植入位置、還是在冠脈其他位置。一.

較早的研究發(fā)現(xiàn)，支架相關(guān)栓塞并發(fā)癥的風險在支架植入后的前4-6周內(nèi)最高，但是DES植入后的至