中藥基礎(chǔ)知識

藥劑科吳旭珍

2012年7月

第一節(jié)中藥的性能

中藥的性能是中藥的藥性和效能.主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。四氣五味歸經(jīng)

性能升降浮沉毒性中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。中藥的性狀

是指藥物形狀、顏色、氣味、質(zhì)地(包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等)，是以藥物(藥材)為觀察對象。

中藥的性能

是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。

一、四氣及五味(一)四氣1.四氣的含義

●

四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

四氣中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。

2.四氣的確定

●

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準。

●能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。2.四氣的確定●能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。3.四氣的作用一般來講：寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用；溫熱藥具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用.

4.四氣的意義陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。

如果當用熱藥用了溫藥，或當用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。反之，當用溫藥用了熱藥，或當用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。

如果用寒涼藥治寒性病，溫熱藥治熱性病，則必然要加重病情。

（二）五味

1.五味的含義五味的本義是指藥物和食物的真實滋味,即辛甘酸苦咸五種最基本的滋味。2.五味的確定確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。①

味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味。②后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。

2.五味的確定③隨著用藥實踐的發(fā)展，對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標以辛味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而標以咸味。3.五味的作用辛散行、酸收澀、甘緩補、苦泄降、咸軟堅（三）氣和味的關(guān)系

味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處.例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用.氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處.例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。

氣味俱同，作用也略有不同。氣味均不同的藥物，其功效也就有所區(qū)別.結(jié)論在辨識藥性時，不能把藥物的氣與味孤立起來。必須將氣和味的作用綜合起來看待

四性

屬性

作用

代表中藥材

溫

陽

祛寒補虛。

紅棗、黃芪、當歸、川芎、龍眼肉

熱

祛寒，消除寒癥。

肉桂。

寒

陰

清熱解暑，消除熱癥。

金銀花、黃連、大黃、生地黃。

涼

降火氣，減輕熱癥。

薏仁、菊花、西洋參、羅漢果。

四氣

、五味作用的總結(jié)

五味

作用

對應(yīng)器官

代表中藥材

辛

能活血行氣，發(fā)散風寒。肺

薄荷、木香、川芎、小茴香、紫蘇、白芷、花椒、肉桂

酸

能生津開胃，收斂止汗，幫助消化，改善拉肚子癥狀。

肝

烏梅、五倍子、五味子、山楂、山茱萸。

甘

補虛止痛，緩和藥性，調(diào)和脾胃系統(tǒng)

脾

人參、甘草、紅棗、黃芪、淮山、薏仁、熟地黃。

苦具有清熱瀉火、降火氣、解毒、除煩燥等作用。

心

黃連、牛黃、杏仁、大黃、枇杷葉、黃芩、厚樸、白芍。

咸

瀉下通便、軟堅散結(jié)、消腫，多用于大便干結(jié)，消除腫瘤、結(jié)核。

腎

芒硝、牡蠣、壁虎、石決明。

(續(xù)前表)二、中藥的升降浮沉

升降浮沉，就是指藥物作用于人體的四種趨向的性能。升：就是上升、升提的意思，能治病勢下陷的藥物，都有升的作用。降：就是下降、降逆的意思，能治病勢上逆的藥物，都有降的作用。?。壕褪禽p浮、上行發(fā)散的意思，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的藥物，都有沉的作用。

含義

意義

人體發(fā)生病變的部位有上、下、表、里的不同，病勢有上逆和下陷的差別，在治療上就需要針對病情，選用不同的藥物。升降浮沉，既是四種不同藥性，同時在臨床上又作為用藥的原則。如胃氣上逆的嘔吐，當用姜半夏降逆止嘔；病勢下陷者，宜升不宜降，如久瀉脫肛，當用黃芪、黨參、升麻、柴胡等益氣升提，不可用大黃等通便藥；

結(jié)論歸納來說，凡升浮的藥物，都能上行、向外；如升陽、發(fā)表、散寒、催吐等作用的藥物，藥性都是升浮的。凡沉降的藥物，都能下行、向里；如清熱、瀉下、利水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是沉降的。三、中藥的歸經(jīng)

每種藥物進入機體后對臟腑或經(jīng)絡(luò)的病變起作用所具有特殊性和選擇性的性能叫“歸經(jīng)”

●簡而言之,就是藥物對于人體某些臟腑、經(jīng)絡(luò)有著特殊的作用。其作用有一定的適應(yīng)范圍含義歸經(jīng)的確定

藥物歸經(jīng)這一理論，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。由于經(jīng)絡(luò)能夠溝通人體的內(nèi)外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表的病癥可以通過經(jīng)絡(luò)而影響內(nèi)在的臟腑，臟腑的病變也可通過經(jīng)絡(luò)而反映到體表。各個臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是各不相同的，如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。歸經(jīng)的確定在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng)；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng)；用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸入心經(jīng)....。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。歸經(jīng)的意義

臨床上有助于正確選用藥物.疾病的性質(zhì)有寒、熱、虛、實等不同，熱性病癥，又有肺熱、胃熱、心火、肝火....等等之分,所以用藥也要有所區(qū)分,如清肺熱可用魚腥草、清胃熱可用竹葉、清心火可用蓮子心、清肝火可用夏枯草，這都是根據(jù)它們歸經(jīng)的不同而定的.

注意藥物在人體作用范圍不同,歸經(jīng)的多少也有差異,作用范圍小的,常歸一經(jīng),作用范圍大的,可歸幾經(jīng).如麥冬可潤肺,又能養(yǎng)胃,還能清心,故歸肺、胃、心三經(jīng).歸經(jīng)是中藥性能之一，性味也是中藥的另一方面的性能，其它還有升降浮沉等性能，應(yīng)該全面掌握它們的性能，才能在臨床治療中更好地運用各種中藥。

四、中藥的毒性

中醫(yī)藥對中藥的毒性概念的認識，古今有很大的差異，歸納起來大致有以下兩個方面：毒性的含義中藥中"毒藥"的含義有廣義和狹義之分。在古代，本草書籍中記載的藥物，標明"有毒"或"無毒"字樣，期含義是指該藥的藥性有無偏性。有偏性就是"有毒"，含義是指該種藥物能夠攻病愈疾，使用后有強烈的醫(yī)療作用。"無毒"指該藥藥性平和，可以久服補虛。所以，古代"毒藥"的含義是廣義的，說明了藥物的毒性是藥物的基本性能之一，即古語的"凡藥三分毒"的意思。

中醫(yī)治病，就是運用中藥的這種偏性，以偏治偏，達到治療疾病的目的。

狹義的毒的概念,其含義指的是這些藥有一定毒性或副作用，如果使用不當可能會導(dǎo)致人體中毒?！按蟆薄靶　敝傅氖嵌拘缘膹娙酢＊M義毒性概念專指藥物對人體的毒害性.第二節(jié)中藥的配伍與使用概念:按一定的組合原則,將兩味或以上的藥物配合使用.藥物的“七情”配伍:(1)單行—不用其它藥物輔助，依靠單味藥發(fā)揮作用的，叫單行。（不屬配伍）(2)相須—即性能相類似的藥物配合使用，可起協(xié)同作用，增強療效。如石膏、知母合用以增強清熱瀉火之力。

一、配伍

(3)相使—即性能功效有某種共性的藥物配合使用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔,能提高主藥療效。如補氣之黃芪與利水之茯苓合用，能增強補氣利水之功。(4)相畏—即一種藥物的毒副作用，能被另一種藥物減輕或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說半夏和南星畏生姜。

(5)相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。如防風殺砒霜的毒，綠豆能解巴豆的毒，所以說防風殺砒霜，綠豆殺巴豆。(6)相惡：即兩種藥物合用，能互相牽制而使作用降低，甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子。(7)相反：即兩種藥物合用后能產(chǎn)生毒副作用。如烏頭反半夏，甘草反芫花。

二、用藥禁忌(一)配伍禁忌

十八反甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及。藜蘆反人參、沙參(南沙參、北沙參)、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。十九畏硫磺畏芒硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金；川烏、草烏畏犀角；芒硝畏荊三棱；官桂畏石脂；人參畏五靈脂。

硫磺原是火中精,樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺。(二)妊娠用藥禁忌

分禁用與慎用兩類1.禁用藥(大多為毒性較強或藥性猛烈):如劇烈瀉下藥巴豆、蘆薈、番瀉葉；逐水藥芫花、甘遂、大戟、商陸、牽牛子；催吐藥瓜蒂、藜蘆；麻醉藥鬧羊花；破血通經(jīng)藥三棱、莪術(shù)、阿魏、水蛭、虻蟲；通竅藥麝香、蟾酥、穿山甲；其它劇毒藥如水銀、砒霜、生附子、輕粉等。2.慎用藥(大多是烈性或有小毒的藥物):如瀉下藥大黃、芒硝；活血祛瘀藥桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、益母草、五靈脂等；通淋利水藥冬葵子、薏苡仁；重鎮(zhèn)降逆藥磁石；其它如半夏、南星、牛黃、貫眾等。(三)服藥時的飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧萊等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某種食物。此外，服用發(fā)汗藥應(yīng)忌生冷；調(diào)理脾胃藥應(yīng)忌油膩；消腫、理氣藥應(yīng)忌豆類；止咳平喘藥應(yīng)忌魚腥；止瀉藥應(yīng)忌瓜果等。三、用量(一).概念及計量單位中藥的用藥量，也稱為劑量，指每一味藥的成人一日量，也有指方劑中每味藥物之間的比較分量，即相對劑量?，F(xiàn)在我國對中藥生藥劑量采用公制，以克為單位，即1kg=1000g。為了處方和調(diào)劑計算方便，規(guī)定可按1市兩（16進位制）=30克，1錢=3克，1分=0.3克，1厘=0.03克的近似值進行換算。

(二)影響用量大小的因素1.根據(jù)藥物性能確定用量：凡有毒的，峻烈的藥物用量宜小，如烏頭、雄黃之類；質(zhì)重的藥物用量要大，如代赭石、牡蠣類；質(zhì)輕的用量宜輕，如蟬蛻；芳香類藥物用量宜輕，如丁香、檀香。2.根據(jù)病情需要確定用量:病情輕或慢性病，用量宜輕；病情深重頑固用量宜大，還有些藥輕用、重用作用不同，如柴胡輕用升陽，重用疏肝。3.根據(jù)配伍、劑型確定用量：一味單用、用量宜重，復(fù)方配伍，用量宜輕。方中主藥用量宜重，輔藥用量宜輕；湯劑用藥宜重,丸散劑用量宜輕。4.根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)確定用量：婦女、老年、體弱、兒童用量宜輕，男子、體壯、年輕用量宜重。各類藥物用量大致規(guī)律如下：花葉、芳香走竄之品3－9克；根莖類9－15克；礦石貝殼類15－30克；特殊藥物例外；細辛一般不超過3克，沉香、麝香一般用1－1．5克。四、用法(一)中藥的煎煮方法煎藥工具：以砂鍋、砂罐為好，也可用搪瓷罐或不銹鋼鍋，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水：以水質(zhì)純凈、新鮮的自來水、井水，符合飲用水標準為好。用水量：一般用水量為將飲片適當加壓后，水面淹沒過飲片約2厘米為宜。

煎煮方法：先將藥物用冷水浸泡20~30分鐘，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸狀態(tài)。解表藥及其它芳香性藥物，一般沸后文火維持10~15分鐘左右即可，而礦物藥、貝殼類及補益藥等，一般宜文火久煎30分鐘以上。每劑藥一般煎兩次，滋補藥可煎三次，每次煎成濃藥汁250~300毫升左右。同一處方中，某些藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，而有特殊的煎服法。特殊的煎服法有：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。(二)中藥的服藥方法