第1頁共6頁案(完整版)一、目的和意義 2二、工作目標 2三、基本原則 2 (一)宣傳先導(dǎo) 2 (二)簽約對象 3 (三)服務(wù)期限 3 (一)簽約對象。 3 (二)簽約主體。 4 (三)服務(wù)內(nèi)容 4五、簽約方式及時間周期 5六、保障措施 5 (一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。 5 (二)強化考核評估。 6 (三)加強宣傳引導(dǎo)。 6第2頁共6頁為全面落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作要求，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級診療模式，逐步形成家庭醫(yī)生作為居民健康和醫(yī)保費用雙重守門人格局，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生健康局要求，結(jié)合我院實際情況，特制定《中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，具體內(nèi)容如下：一、目的和意義通過不斷完善和加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，提升簽約服務(wù)效果，加快擴大簽約服務(wù)覆蓋面，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，規(guī)范轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。提高簽約服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)水平，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強群眾的獲得感。二、工作目標 (一)簽約覆蓋率：2023年，基礎(chǔ)人群簽約覆蓋率達到人70%以上)，脫貧享受政策人員、計劃生育特殊家庭、嚴重精神障礙患者、殘疾人全覆蓋；力爭形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。三、基本原則 (一)宣傳先導(dǎo)第3頁共6頁通過廣泛宣傳、充分告知，市轄區(qū)居民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的好處，服務(wù)內(nèi)容和家庭醫(yī)生團隊的聯(lián)系方式。 (二)簽約對象1.家庭醫(yī)生簽約以個人為單位，以65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者、貧困人口和計劃生育特殊家庭為重點簽約服務(wù)對象，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)，并逐步擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全覆蓋。 (三)服務(wù)期限每位居民同期內(nèi)只能選擇1個家庭醫(yī)生團隊，簽約周期簽約有效期內(nèi)，居民因居住地變更原因，可根據(jù)實際情況向簽約基層醫(yī)療機構(gòu)提出變更申請。 (一)簽約對象。簽約服務(wù)面向全體居民，重點對象為65歲及以上老年人、慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等)患者、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、嚴重精神障礙居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭第4頁共6頁 (二)簽約主體。我衛(wèi)生院成立30個庭醫(yī)生服務(wù)團隊，每個團隊由1名或1名公共衛(wèi)生管理人員加區(qū)域鄉(xiāng)村醫(yī)生組成家庭醫(yī)生團隊， (三)服務(wù)內(nèi)容多發(fā)病的診療服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務(wù)模式，可根據(jù)協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、等各種形式2、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件及時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)提供轉(zhuǎn)診和住院服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為每個家庭醫(yī)生預(yù)留部分專家號和床位，并建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診3、健康管理服務(wù)。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務(wù)。健康人群：以普及健康素養(yǎng)促進行動為抓手，以預(yù)防疾病為目標，開展健康評價。免費提供健康指導(dǎo)、健康咨詢、第5頁共6頁定期發(fā)放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提康管理服務(wù)。重點人群：在實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時，可根據(jù)簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫(yī)療保健服務(wù)。特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據(jù)需求提供上門隨訪、康復(fù)指導(dǎo)和及時便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。根據(jù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團隊可為簽約居民提供上門服務(wù)。五、簽約方式及時間周期 (一)簽約方式。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力，在自愿的前提下，合理引導(dǎo)居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結(jié)合的方式進行。 (二)簽約周期。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后雙方不提出解約，視為續(xù)約；也可另選其他服務(wù)團隊六、保障措施 (一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我院成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負責(zé)。要設(shè)立分級診療辦公室，負責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診病人的對接和分第6頁共6頁 (二)強化考核評估。衛(wèi)生院負責(zé)建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務(wù)考核評價指標體系，定期組織對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服