眼部惡性腫瘤6/2/20241重點(diǎn)與難點(diǎn)眼部腫瘤特點(diǎn)眼瞼基底細(xì)胞癌、皮脂腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則6/2/20242眼病腫瘤特點(diǎn)腫瘤既可導(dǎo)致失明也可致命全身轉(zhuǎn)移傾向：肝、腦、肺眼部腫瘤位于淺表，易于發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤的診斷和評(píng)價(jià)作用大手術(shù)是主要治療方法，其次還包括放療，化療和免疫治療6/2/20243眼瞼基底細(xì)胞癌最常見(jiàn)的皮膚癌，好發(fā)于下瞼內(nèi)眥部局部侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少轉(zhuǎn)移不治療會(huì)侵入眼眶，尤其是內(nèi)眥部腫快下瞼腫快可以切除6/2/20244皮脂腺癌多在上瞼起源于瞼板腺和皮脂腺全身轉(zhuǎn)移6/2/20245鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于瞼緣起初似乳頭狀瘤→潰瘍→壞死和繼發(fā)感染向周圍和深層侵潤(rùn)，破壞眼球，侵入眶內(nèi)并經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至全身6/2/20246惡性黑色素瘤藍(lán)黑色或灰黑色小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周圍皮膚血管擴(kuò)張，以后結(jié)節(jié)增大，形成菜花樣腫物或潰瘍6/2/20247脈絡(luò)膜黑色素瘤成年人最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤起源于葡萄膜組織內(nèi)的色素細(xì)胞和痣細(xì)胞6/2/20248臨床表現(xiàn)視力下降或視物變形視網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)性青光眼，眼內(nèi)炎局限性和彌漫性兩類FFA&ICGA、超聲、CT、MRI6/2/20249FFA:脈絡(luò)膜黑色素瘤有腫瘤內(nèi)部的“雙循環(huán)”現(xiàn)象，能鑒別脈絡(luò)膜血管瘤、出血、脫離等病變ICGA對(duì)腫瘤內(nèi)部的血管結(jié)構(gòu)顯示更好，但熒光高低與腫瘤色素的多少有關(guān)6/2/202410A/B超是檢測(cè)脈絡(luò)膜黑色素瘤最有用的輔助手段，而且能判斷腫瘤的眼內(nèi)外浸潤(rùn)情況B超:有實(shí)質(zhì)性的脈絡(luò)膜占位病變，當(dāng)腫瘤突破Bruch’s膜時(shí)有蘑菇樣的外觀“挖空”現(xiàn)象和脈絡(luò)膜凹陷是特征性形態(tài)CT:大于2mm脈黑表現(xiàn)為高密度影MRI:T1為高信號(hào)，T2為低信號(hào)6/2/2024116/2/2024126/2/202413治療原則小的腫瘤：局部切除，激光，放療大的腫瘤：眼球摘除6/2/202414視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤兒童常見(jiàn)原發(fā)性的惡性腫瘤多數(shù)在3歲前發(fā)病6/2/202415臨床表現(xiàn)白瞳癥，廢用性斜視，青光眼分期：眼內(nèi)期青光眼期眼外期轉(zhuǎn)移期6/2/202416治療原則原則：首先控制腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，挽救患兒生命；其次考慮保留眼球和有用視力手術(shù)治療：眼內(nèi)期，瘤體在1/4眼