淺析新生兒腸道病毒感染疾病的診斷

摘要：腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒(Cox病毒)、?？刹《?ECHO病毒)，其中由于免疫強(qiáng)化作用，脊髓灰質(zhì)炎病毒在自然界已越來越少，但Cox病毒和ECHO病毒仍然對(duì)新生兒造成威脅。

關(guān)鍵詞：腸道病毒感染小兒暴發(fā)流行新生兒

一、病毒特點(diǎn)與流行病學(xué)

腸道病毒是一類在流行病學(xué)、理化和生物學(xué)特性方面相似的單股小RNA病毒，大部分是有6～9個(gè)基因，呈20面立體對(duì)稱結(jié)構(gòu)的球形病毒；每個(gè)病毒均有幾個(gè)到幾十個(gè)血清型；對(duì)一般理化因素抵抗力強(qiáng)，耐低溫、低酸，不被胃酸和膽汁滅活，但對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫液和漂白粉等敏感，對(duì)熱、干燥和紫外線也敏感，在自然界生存力強(qiáng)，在污水和糞便中能生存數(shù)月；可以感染多種動(dòng)物，但人是惟一的傳染源；世界各地均有流行，可以是散發(fā)、局部流行或大規(guī)模流行，溫帶地區(qū)以夏秋季多見，兒童是主要感染對(duì)象和播散媒介，新生兒期可因母親、醫(yī)護(hù)人員的感染或產(chǎn)房、嬰兒間交叉感染而發(fā)病，傳播途徑有：①消化遺傳播：糞-口傳播、經(jīng)污染食物、水傳播；②呼吸道傳播：咳嗽飛沫傳播；③經(jīng)胎盤、產(chǎn)道和羊水感染胎兒和新生兒。

二、發(fā)病機(jī)制

腸道病毒經(jīng)呼吸道或消化道黏膜侵入的機(jī)體，在局部繁殖，通過淋巴系統(tǒng)入血，導(dǎo)致病毒血癥，根據(jù)病毒的毒力、數(shù)量和機(jī)體的抵抗力不同造成機(jī)體損害程度不同，輕者僅有短時(shí)的病毒血癥，隨著特異性抗體產(chǎn)生，病毒血癥終止，重者，病毒隨血流向多器官擴(kuò)散，導(dǎo)致器官功能受損，而出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。

根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)推測(cè)新生兒期易感和病情重的原因可能是：

①病毒感染后，尤其是Cox病毒感染后，機(jī)體產(chǎn)生干擾素很少；②孕母使用腎上腺皮質(zhì)激素能增加胎兒的易感性；③早產(chǎn)兒從母體獲得的抗體少。

三、病理變化尸解發(fā)現(xiàn)，Cox病毒感染的患兒，心肌水腫，在心肌、腎上腺、肝胰腺和骨肌等處有局灶性壞死和急性炎癥反應(yīng)；CoxB型病毒能引起人O型紅細(xì)胞凝集；還可引起培養(yǎng)的人胚細(xì)胞、人胚成纖維細(xì)胞發(fā)生固縮、堆積和脫落等病變；CoxB病毒還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜腦炎、癱瘓等；ECHO病毒也可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致局灶性病變和浸潤(rùn)性損害。

四、臨床表現(xiàn)

宮內(nèi)感染的患兒在出生后幾小時(shí)就可發(fā)病，臨床見生后10分鐘發(fā)病者，產(chǎn)時(shí)感染在生后2～7天發(fā)病。大多數(shù)腸道感染的患兒臨床癥狀很輕或無明顯的臨床癥狀，也有較重而危及生命者，同一血清型病毒，在不同的個(gè)體，可有不同的表現(xiàn)，而不同的血清型則引起相似的臨床癥狀，因此臨床表現(xiàn)為多樣化。

1．體溫變化和一般臨床表現(xiàn)

多數(shù)患兒最初(病毒血癥期)表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫在38℃左右，個(gè)別可高達(dá)℃以上，熱型多不規(guī)則，反應(yīng)低下者也可表現(xiàn)為體溫不升；反應(yīng)欠佳、嗜睡或煩燥；皮膚有紅色斑丘疹，黏膜有出血點(diǎn)，皮疹多在1～2天內(nèi)消退；可有血小板減少、肌張力降低等。

2．消化系統(tǒng)表現(xiàn)

少食、嘔吐或腹瀉，大便呈蛋花湯樣或糊狀，ECHO病毒感染，可有少量血性便，無黏液和膿細(xì)胞?？捎懈姑?、黃疸、肝脾腫大、脫水等。個(gè)別可出現(xiàn)壞死性小腸炎和胰腺炎。

3．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

此一般為上呼吸道感染的表現(xiàn)，例如噴嚏、鼻塞、咳嗽等；重者出現(xiàn)氣管炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)。ECHO病毒20型感染，無臨床表現(xiàn)，但能引起葡萄球菌的大量寄生，使葡萄球菌在產(chǎn)嬰室擴(kuò)散，稱這種嬰兒為“cloudbaby”。

4．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

此主要由CoxB病毒引起，以B2～B5多見，在病毒血癥期，可有病毒感染的先驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、少食、反應(yīng)低等，接著出現(xiàn)心動(dòng)過速(常>200次/min)、心臟擴(kuò)大、呼吸困難、面色蒼白、肝臟急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，宮內(nèi)感染者可致心肌鈣化、新生兒感染則主要是心肌炎、心包炎，部分患兒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝損害，稱為新生兒腦-肝-心肌炎。

5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

此主要表現(xiàn)為無菌性腦膜腦炎，常在上呼吸道感染的表現(xiàn)之后出現(xiàn)輕微的腦膜刺激征，不如化膿性腦膜炎重，病程約5～10天，一般不留后遺癥，但嚴(yán)重感染者可表現(xiàn)為易激惹、抽搐、昏迷、顱壓增高、肌張力增高或降低、痙攣性強(qiáng)直等，可遺留嚴(yán)懲的后遺癥。

6．宮內(nèi)感染后遺癥

腸道病毒所導(dǎo)致的宮內(nèi)感染，可致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和新生兒畸形，常見畸形有泌尿生殖道畸形、消化道畸形，心血管畸形中心法洛四聯(lián)癥多見，并可能與青少年型糖尿病有關(guān)。

五、診斷根據(jù)流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)，應(yīng)高度可疑腸道病毒感染，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可確定診斷。

1．病毒分離

取患兒的分泌物或血、腦脊液做病毒培養(yǎng)和分離，但無臨床癥狀，僅從糞便中分離出病毒者不能肯定診斷。

2．

血清抗體檢測(cè)

由于腸道病毒血清型多，因此，該診斷方法有限，可以用酶聯(lián)免疫法和中和實(shí)驗(yàn)對(duì)照，對(duì)診斷有幫助。

3．PCR或巢式PCR檢測(cè)用PCR或巢式PCR檢測(cè)病毒RNA，具有快速、靈敏和物

異性強(qiáng)的特點(diǎn)。六、治療目前尚無特效療法，主要是對(duì)癥和支持治療。

1．心力衰竭的治療

嚴(yán)格補(bǔ)液量和速度，間斷吸氧、利尿，用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)比常規(guī)劑量小，因?yàn)樾律鷥盒募⊙谆颊邔?duì)洋地黃類藥物敏感，易中毒。

2．對(duì)癥治療

出現(xiàn)驚厥時(shí)給地西洋、苯巴比妥(魯米那)等鎮(zhèn)靜經(jīng)物，顱內(nèi)壓高時(shí)可給甘露醇脫水，但須注意維持水電解質(zhì)平衡。

3．在病變的早期不能完全同敗血癥和細(xì)菌性腦膜炎鑒別時(shí)，可使用抗生素治療一旦診斷明確，應(yīng)減少劑量或縮短療程。肌注免疫球蛋白或干擾素的療效尚不確切，也可適當(dāng)應(yīng)用。七、預(yù)后多數(shù)預(yù)后好，但有心肌炎、腦膜腦炎或肝炎者死亡率高。

CoxB1～B5型感染者預(yù)后差，心肌炎恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥多。