犬貓耳病的診療與體會(huì)

耳病的臨床問(wèn)題是犬、貓的常見(jiàn)病之一，復(fù)發(fā)率高！犬品種的易感性：可卡犬等耳道解剖結(jié)構(gòu)的差異：垂直耳道的長(zhǎng)度耳道上皮、被毛的不同：類VA代謝耳道通風(fēng)的不同耳護(hù)理的問(wèn)題耳部解剖耳病診斷臨床問(wèn)診耳道檢查：耳鏡，耳分泌物微生物的分離培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，是診斷金額治療耳病的基礎(chǔ)！耳病的臨床研究是提高耳病治愈率的關(guān)鍵因素之一。犬耳病的微生物學(xué)研究的意義調(diào)查本地區(qū)正常狀態(tài)下和患耳病時(shí)犬耳道微生物的變化情況；通過(guò)藥敏試驗(yàn)，確定犬耳病中主要的微生物的種類和敏感藥物，提高臨床治療的成功率；研究不同品種的犬患耳病的表現(xiàn)，為今后的研究打下基礎(chǔ)。目前，一些耳藥的臨床效果不理想！參考國(guó)外以往的資料參考國(guó)外已經(jīng)發(fā)表的耳病資料不就行嗎？當(dāng)然有指導(dǎo)和參考意義，但是不同地區(qū)、不同用藥習(xí)慣，使得犬的耳病中微生物的變化不可能全球一致；新的研究手段和藥物的出現(xiàn)，有助于進(jìn)一步的研究，更好地用于臨床！外耳炎

（OtitisExterna，OE）外耳道上皮組織急性或慢性炎癥，有時(shí)可以侵染到耳廓。臨床表現(xiàn)包括耳部皮膚出現(xiàn)紅斑、脫皮、疼痛或瘙癢。犬外耳炎發(fā)病率在5％-20％之間。所有種類和年齡的犬貓都有可能會(huì)感染外耳炎，有一些種類的發(fā)病率比較高。病因分為原發(fā)性因素、易感性因素、持久性因素。臨床主要的耳病耳殼：耳螨、疥螨、真菌、耳血腫、耳淋巴外滲、耳殼變形；耳道：外耳道狹窄、外耳炎、耳馬拉色菌病（可卡犬常見(jiàn)）耵聹腺癌內(nèi)耳炎。外耳炎的誘因異常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)過(guò)分潮濕錯(cuò)誤治療異常組織增生遺傳性耳過(guò)敏30%的過(guò)敏病例中,外耳炎是最初僅能夠檢測(cè)到的臨床癥狀；83%的動(dòng)物伴有遺傳過(guò)敏引起的外耳炎80%的動(dòng)物伴有因食物過(guò)敏反應(yīng)引起的外耳炎差不多90%的動(dòng)物是由于FAD引起的外耳炎。原發(fā)病因角質(zhì)形成異常：某些品種遺傳性因素：如拳師犬、京叭、英卡、篤賓,德國(guó)牧羊犬表皮過(guò)度角質(zhì)化、皮脂腺分泌異常；耳垢異常(脂肪酸含量升高、臘質(zhì)化)。這些因素不會(huì)直接導(dǎo)致外耳炎，但是會(huì)阻礙外耳炎的治療；細(xì)菌和真菌。在接近50%健康耳道里，致病菌和其它細(xì)菌處于共生狀態(tài)。異物:植物.毛發(fā)過(guò)長(zhǎng).易引起脫水的藥物治療 e.g.油性藥膏不潔的沙土顆粒.外耳炎發(fā)炎

表皮過(guò)度角質(zhì)化/皮脂腺分泌異常

表皮剝落增加&皮質(zhì)分泌增加

感染

耳垢&碎片增多耳病原菌分布抗生素常用外用制劑建議采用預(yù)防性清洗在絕大多數(shù)病例中，引起外耳炎發(fā)生自身遺傳和原發(fā)因素是不能夠改變的：異常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)過(guò)度潮濕遺傳性過(guò)敏癥角質(zhì)化異常中耳炎鼓室及耳咽管的炎癥。病因：1，常繼發(fā)于上呼吸道感染；上呼吸道炎癥?耳咽管?中耳中耳炎病因2，外耳炎蔓延而引發(fā)中耳炎；3，鼓膜穿孔引起中耳炎。主要致病微生物：（教科書(shū)）：鏈球菌，葡萄球菌；國(guó)外臨床資料：馬拉色菌，葡萄球菌，假單胞菌，變形桿菌，鏈球菌，革蘭氏陰性菌等。馬拉色性耳炎厚皮馬拉色菌為主；（資料顯示：7種）。需要確定：不同品種的犬耳中馬拉色菌的發(fā)生與存在情況。只有厚皮馬拉色菌不是嗜脂性的。國(guó)外的資料據(jù)國(guó)外的一些報(bào)道，外耳炎在犬的發(fā)病率在5％到20％之間，而在貓是2％左右。貓低發(fā)病率主要是由于貓的耳廓是直立向上的，并且毛少，這樣有助于通氣和排濕。所有種類和年齡的犬貓都有可能會(huì)感染外耳炎，但有一些種類的發(fā)病率比較高。有國(guó)外的報(bào)道稱犬類中迷你杜賓、可卡、和獵狐更有較高的發(fā)病率；而喜馬拉雅貓和波斯貓有較高的發(fā)病率。犬貓的發(fā)病年齡犬最可能發(fā)生外耳炎的年齡是在5到8歲之間。這主要是由于在這個(gè)年齡段的犬通?；加羞^(guò)敏疾病和角質(zhì)化異常，并且耳部疾病的高發(fā)病率可能反應(yīng)該年齡段全身皮膚的疾病。貓的患病年齡集中在1到2歲之間，可能是由于貓?jiān)谶@個(gè)年齡段開(kāi)始接觸寄生蟲(chóng)比如耳螨，并且表現(xiàn)出致敏作用。外耳炎在性別易感性方面沒(méi)有特別的表現(xiàn)。引起犬貓外耳炎的原因直接原因：包括寄生蟲(chóng)、異物、過(guò)敏疾病、角質(zhì)化異常和自身免疫性疾?。凰匾颍罕热缍湫螒B(tài)、耳道浸漬、氣候變化、治療失誤、耳道阻塞、肛門(mén)囊疾病、發(fā)熱和全身性疾??；阻礙問(wèn)題解決的因素：細(xì)菌、真菌、中耳炎和漸進(jìn)性病理變化。耳道的細(xì)菌（國(guó)外的資料）大多數(shù)正常犬耳道包含少量不同的共棲和潛在的致病細(xì)菌。因此，通過(guò)從外耳炎病例采取的棉拭子樣本培養(yǎng)出的結(jié)果并不能確定這些生物體是引發(fā)疾病的原因。有國(guó)外研究表明，只有22.7％正常犬的細(xì)菌培養(yǎng)是陰性。在正常的犬類耳道中最常見(jiàn)的共棲細(xì)菌包括中間型葡萄球菌（凝固酶陽(yáng)性和陰性）、微球菌和偶見(jiàn)的大腸桿菌類。革蘭氏陰性的條件致病菌銅綠假單胞菌和奇異變形桿菌只在出現(xiàn)紅斑的外耳炎病例樣本中可以發(fā)現(xiàn)。耳道的細(xì)菌（國(guó)外的資料）在30－50％的犬外耳炎病例都可以分離到中間型葡萄球菌，按照遞減的順序，其他可以分離到的細(xì)菌有奇異變形桿菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、銅綠假單胞菌、棒狀桿菌屬和埃希氏大腸桿菌。如果僅僅依靠微生物培養(yǎng)來(lái)決定患耳的細(xì)菌種類的話，常會(huì)導(dǎo)致抗生素的濫用，因?yàn)檎：透腥镜亩淇赡馨瑯拥募?xì)菌，尤其是在急性炎癥的病例。耳道中的酵母菌

酵母菌與細(xì)菌一樣，在外耳炎病例中是一個(gè)主要的病因。犬馬拉色菌是一個(gè)廣基的、出芽生殖的、非菌絲的真菌，通常在正常犬的皮膚表面可以發(fā)現(xiàn)。該真菌在許多犬貓正常的耳道內(nèi)也可以分離到。通過(guò)涂片，有20－49％的正常犬的耳分泌物樣品中可以發(fā)現(xiàn)該真菌。盡管有些調(diào)查認(rèn)為犬馬拉色菌在正常犬和患病犬的分離率是相似的，但其他的一些報(bào)道認(rèn)為在患病犬所分離出的真菌是正常犬的3倍。厚皮馬拉色耳炎犬馬拉色菌犬馬拉色菌在外耳炎患犬的分離率為57－72％，并且常相伴有中間型葡萄球菌聯(lián)合感染。單純的犬馬拉色菌感染，其耳道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量深棕色、有甜氣味的分泌物。其他?？梢詮耐舛撞±蟹蛛x出的真菌有念珠菌、曲霉菌、小孢子菌和發(fā)癬菌、申克孢子絲菌和擬青霉菌。我們的研究臨床微生物培養(yǎng)常規(guī)耗材、設(shè)備和儀器微生物鑒定試劑盒、試條藥敏紙片（藥片）其他臨床病例調(diào)查2005年1月～2007年1月病例記錄＋化驗(yàn)單年齡、品種、性別、就診時(shí)間、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)室檢查結(jié)果等微生物培養(yǎng)

進(jìn)行微生物培養(yǎng)時(shí)候，鑒于分泌物的特點(diǎn)，很困難直接接種培養(yǎng)基。所以在用無(wú)菌棉拭子取樣前，先向無(wú)菌塑料管中注入2ml無(wú)菌生理鹽水，待棉拭子浸濕后進(jìn)行采樣。進(jìn)行微生物培養(yǎng)的培養(yǎng)基主要有血液瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基和沙氏培養(yǎng)基。此外還根據(jù)具體情況，準(zhǔn)備了營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基、尿道科瑪嘉細(xì)菌和真菌培養(yǎng)基備用。細(xì)菌培養(yǎng)選擇37℃，培養(yǎng)24～48小時(shí)；真菌是25℃，培養(yǎng)兩周，并隨時(shí)觀察菌落形態(tài)。分離出細(xì)菌包括有葡萄球菌、鏈球菌、微球菌、芽孢桿菌、巴氏桿菌以及嗜麥芽窄食單胞菌等。其中又有多種葡萄球菌：金黃葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、溶血葡萄球菌、產(chǎn)色葡萄球菌等。真菌方面，有酵母樣真菌比如馬拉色菌，青霉、小孢子菌和曲霉。曲霉經(jīng)鑒定已分離到了黑曲霉一例，雜色曲霉兩例。馬拉色菌

（瑞士染色、100/1.25油鏡）血平板菌落SDA，真菌菌落黑曲霉菌落形態(tài)鏡下形態(tài)

奈瑟氏菌

葡萄球菌嗜麥芽窄食單胞菌

鏈球菌調(diào)查表臨床病例調(diào)查結(jié)果

——疾病流行性與季節(jié)性在調(diào)查的兩年期間，共計(jì)病例數(shù)1532例：2005年697例，2006年835例。臨床病例調(diào)查結(jié)果

——犬外耳炎與品種的關(guān)系經(jīng)臨床病例統(tǒng)計(jì)，有品種記錄的患犬共714只，分屬61個(gè)品種。臨床病例調(diào)查結(jié)果

——犬外耳炎與年齡、性別的關(guān)系本次調(diào)查有年齡記錄的病例共999只，最小為1月齡，最大為15歲，平均年齡2.63歲。在實(shí)驗(yàn)期間，可確定性別的外耳炎患犬1028只，其中雄性犬635只，雌性犬393只，雄雌之比為1.61:1。臨床病例調(diào)查結(jié)果

——外耳炎臨床表現(xiàn)

對(duì)309只外耳炎患犬進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)主要臨床癥狀為耳內(nèi)異味、耳局部發(fā)熱、耳道分泌物異常和搔癢。臨床病例調(diào)查結(jié)果

——化驗(yàn)室鏡檢結(jié)果細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

微生物培養(yǎng)結(jié)果——真菌微生物培養(yǎng)結(jié)果——真菌88例真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，分離出90株真菌；厚皮馬拉色菌68株，念珠菌9株，隱球菌3株，小孢子菌、皮膚毛孢子菌和曲霉菌屬各1株；未鑒定酵母菌7株。臨床藥敏試驗(yàn)結(jié)果

兩種耳廓解剖結(jié)構(gòu)對(duì)比

1垂直耳道2水平耳道3耳軟骨4聽(tīng)小骨5內(nèi)耳迷路6中耳7咽鼓管8鼓泡9鼓膜10環(huán)狀軟骨數(shù)種藥物對(duì)葡萄球菌、微球菌和棒狀桿菌的抑菌作用（用平均抑菌圈直徑表示）

（薛占永，林德貴）藥品葡萄球菌（mm）微球菌（mm）棒狀桿菌（mm）7.5%天盈素9995%天盈素7772.5%天盈素700倍量博塔尼卡700常量博塔尼卡000半量博塔尼卡000愛(ài)體潔香波202013德瑪香波162300.5％甲硝唑770合劑1273320合劑2303522合劑3283320實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論北京地區(qū)犬外耳炎具有全年發(fā)病特點(diǎn)，且病例多集中在炎熱、潮濕的季節(jié)。病例數(shù)最多的是可卡犬，其次是北京犬和雪納瑞犬；發(fā)病年齡集中在5歲以下；雄性犬發(fā)病率明顯高于雌性犬；臨床癥狀以耳內(nèi)異味、耳局部皮膚發(fā)熱和耳道分泌物異常為主；顯微鏡檢查結(jié)果以細(xì)菌和真菌混合感染為主。主要致病菌分離到的主要細(xì)菌是葡萄球菌，其次是棒狀桿菌；從慢性外耳炎病例分離到的細(xì)菌以假單胞菌和變形桿菌為主；厚皮馬拉色菌是分離到的主要真菌，其次是念珠菌。臨床藥敏試驗(yàn)表明氧氟沙星、環(huán)丙沙星和恩諾沙星等喹諾酮類藥物抑菌效果較好；普美康（洛美沙星）效果更好！伊曲康唑、克霉唑、氟康唑和酮康唑的抗真菌效果較好，特比萘酚和制霉菌素的抑菌效果不確定。耳藥目前全球銷量最大的犬耳病藥物：美國(guó)先靈葆雅公司生產(chǎn)的：“耳特凈”O(jiān)tomax?其它研究

1.

北京地區(qū)犬膿皮病主要致病菌（需氧與兼性厭氧）為葡萄球菌屬中的產(chǎn)色葡萄球菌和中間葡萄球菌。2.

在本地區(qū)分離出的葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素等藥物的耐藥性已相當(dāng)高，微球菌對(duì)紅霉素和克林霉素、棒狀桿菌對(duì)氯霉素和哌拉西林也表現(xiàn)出很高的耐藥性，且葡萄球菌和微球菌的多重耐藥性也很突出?？煽ㄈ亩?wèn)題微生物A反應(yīng)性皮炎－耳炎垂直耳道深耳道內(nèi)毛發(fā)多耳道通風(fēng)差可卡犬的

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