尿石癥的護(hù)理龍海市第一醫(yī)院張雅娟尿石癥的護(hù)理概述尿路結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石屬于下尿路結(jié)石。尿石癥的護(hù)理結(jié)石的成分主要有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸等

上尿路結(jié)石:以草酸鈣結(jié)石多見(jiàn)

下尿路結(jié)石:以磷酸鎂銨結(jié)石多見(jiàn)

尿石癥的護(hù)理病因流行病學(xué)因素：與年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、氣候、代謝和遺傳性疾病等有關(guān)。調(diào)查顯示尿石癥以25~40歲多見(jiàn)，且男性多于女性，約4～5∶1。職業(yè)多以高溫作業(yè)的人：如飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等。飲食中動(dòng)物蛋白過(guò)多、精制糖多、纖維少者易患結(jié)石。尿石癥的護(hù)理病因尿液因素：尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸或尿酸量）增加、尿PH的改變（磷酸鈣及磷酸鎂按結(jié)石易在堿性尿液中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成）、尿量減少、尿液濃縮、抑制晶體形成的物質(zhì)（尿液中枸櫞酸、焦磷酸鹽腎鈣素等）不足、尿石癥的護(hù)理病因尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。解剖結(jié)構(gòu)異常：梗阻、狹窄等導(dǎo)致尿液不暢是重要因素。尿石癥的護(hù)理臨床表現(xiàn)：疼痛、血尿、泌尿系梗阻及感染上尿路結(jié)石：主要表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿。疼痛：結(jié)石大移動(dòng)小的腎盂腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛；而結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛的性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛且程度劇烈，可伴有惡心、嘔吐。若結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀。血尿：肉眼或鏡下血尿，以后者常見(jiàn)。尿石癥的護(hù)理臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石：主要是膀胱刺激癥（尿頻、尿急和排尿終末疼痛）。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿。尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至?xí)斐杉毙阅蜾罅?。尿石癥的護(hù)理相關(guān)治療原則：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目，位置腎功能和全身情況，有無(wú)確定病因，有無(wú)代謝異常，有無(wú)梗阻及感染及程度以確定治療方案。尿石癥的護(hù)理非手術(shù)治療適用于：結(jié)石直徑?。ㄐ∮?.6cm）、表面光滑、無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。直徑小于0.4cm，90%可自行排出。尿石癥的護(hù)理保守治療方法大量飲水：保持每日飲水量達(dá)到1000~4000ml，保持每日尿量>2000ml。同時(shí)可以配合利尿解痙藥物以利于小結(jié)石排除。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)剡x擇跳躍性運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)結(jié)石的排出調(diào)整飲食：藥物治療：調(diào)節(jié)尿PH：抗感染治療尿石癥的護(hù)理尿酸結(jié)石：堿化尿液，口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等胱氨酸結(jié)石：堿化尿液加溶石藥?？诟Ｂ然@使尿液算話有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂按結(jié)石的生長(zhǎng)。調(diào)節(jié)代謝的藥物：別嘌醇可降低血和尿的尿酸含量，D青霉胺、乙酰半胱氨酸等可降低尿胱氨酸及溶石作用。解痙止痛：主要治療腎絞痛。常用藥有：阿托品、哌替啶止痛，也可用黃體酮緩解腎絞痛尿石癥的護(hù)理體外沖擊波碎石ESWL最適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管下段結(jié)石的成功率比輸尿管鏡取石低。尿石癥的護(hù)理具體方法：在X現(xiàn)、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿液排出。禁忌癥：伴有結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用。尿石癥的護(hù)理并發(fā)癥血尿：幾乎都會(huì)有不同程度血尿。主要是因?yàn)榻Y(jié)石排出時(shí)可輕微劃破粘膜引起出血、沖擊過(guò)程引起組織水腫出血造成。一般1~2天可自行緩解。絞痛輸尿管碎石堆積（石街）便血：臟器損傷結(jié)石復(fù)發(fā)：主要因?yàn)橐鸾Y(jié)石因素未去除，殘余結(jié)石為排盡。尿石癥的護(hù)理手術(shù)治療方法輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于因肥胖、結(jié)合梗阻、停留時(shí)間長(zhǎng)而不能用ESWL的中、下段輸尿管結(jié)石者經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）：適用于直徑大于2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑大于2cm的輸尿管結(jié)石開(kāi)放性的切開(kāi)取石術(shù)。輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂切開(kāi)或腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、恥骨上膀胱切開(kāi)取石等。尿石癥的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前晚進(jìn)食清淡飲食，術(shù)前禁食，術(shù)前一晚行清潔灌腸，做好腸道準(zhǔn)備。ESWL：術(shù)前三天忌產(chǎn)氣食物，術(shù)前一天服緩瀉劑，術(shù)日晨禁食禁飲。尿石癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理ESWL:碎石后可正常進(jìn)食，應(yīng)多飲水，增加尿量，同時(shí)可以防止術(shù)后血塊堵塞尿路。術(shù)后需要經(jīng)常變換體位，促進(jìn)排石，預(yù)防石街形成。腎下盞結(jié)石可取頭低位，巨大結(jié)石碎石后應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于結(jié)石隨尿液逐漸排出。觀察排尿及排石情況。再次碎石間隔時(shí)間不少于7日。尿石癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療：術(shù)后取患側(cè)臥位或半臥位，以利于引流；腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石者應(yīng)臥床2周；經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石后，適當(dāng)變換體位，增加排石。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食；鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量3000~4000ml；血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。觀察尿量、尿色、患側(cè)腎功能情況。尿石癥的護(hù)理開(kāi)放性手術(shù)術(shù)后留置腎盂造瘺管的護(hù)理：放置位置不得高于腎盂水平。一般不常規(guī)沖洗，若引流不暢需要沖洗時(shí)，每次液量不得超過(guò)5ml，且注入時(shí)壓力要低，若患者有腰部脹感時(shí)需立即停止沖洗。導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，一般在術(shù)后12日拔除，拔管前需夾管觀察2~3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時(shí)才可拔管。拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌紗布，囑病人應(yīng)去健側(cè)臥位，以防漏尿，一般1周后漏口可愈合。尿石癥的護(hù)理健康教育：1、多飲水：每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升。余下水分別于餐間飲服。尿石癥的護(hù)理健康教育有結(jié)石的病人在飲水后多活動(dòng)，選擇非手術(shù)治療的病人可以多做些跳躍性的活動(dòng)，以利于結(jié)石排出。根據(jù)結(jié)石的成分來(lái)調(diào)節(jié)飲食。飲食宜以清淡、低蛋白、低脂肪為主。指導(dǎo)方法預(yù)防骨脫鈣。定期復(fù)查：定期行尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、血尿應(yīng)及時(shí)就診。尿石癥的護(hù)理草酸鈣結(jié)石：宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚(yú)類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚(yú)類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚(yú)的攝入，以減少尿酸排于