《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理規(guī)范》編制說明一、任務(wù)來源根據(jù)《廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)關(guān)于下達(dá)2024年第一批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2024〕8號(hào)）精神，由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、玉林市第一人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、桂林市人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院、玉林市第二人民醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、柳州市人民醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)醫(yī)院、河池市人民醫(yī)院、梧州市工人醫(yī)院等單位起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)2024-0110）已獲立項(xiàng)。為高質(zhì)量編制團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理規(guī)范》，由起草單位成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組并進(jìn)行如下分工：姓名職務(wù)/職稱從事專業(yè)工作單位主要負(fù)責(zé)工作黃鋒科研部主任、心內(nèi)科三病區(qū)副主任/主任醫(yī)師心血管內(nèi)科廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院統(tǒng)籌主持標(biāo)準(zhǔn)編制工作戴宇翔主任醫(yī)師心血管內(nèi)科復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后的宣貫培訓(xùn)唐亮心臟介入中心副主任/副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見潘家義副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見韋恒副主任醫(yī)師心血管內(nèi)科廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明編寫，質(zhì)量控制黃榮杰科室主任/主任醫(yī)師心血管內(nèi)科廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見潘興壽主任醫(yī)師心血管內(nèi)科右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見朱麗心臟介入中心護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見黃惠橋主任護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見溫紅梅護(hù)士長(zhǎng)/主任護(hù)師護(hù)理學(xué)廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見周云英大科護(hù)士長(zhǎng)/主任護(hù)師護(hù)理學(xué)江西省人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見劉華芬科主任/主任護(hù)師護(hù)理學(xué)武漢大學(xué)人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見趙文利護(hù)士長(zhǎng)/主任護(hù)師護(hù)理學(xué)河南省人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見肖娟大科護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見蔣和俊護(hù)士長(zhǎng)/主任護(hù)師護(hù)理學(xué)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見潘迪光主任醫(yī)師心血管內(nèi)科桂林市人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見李高葉副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見詹慧敏護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)師護(hù)理學(xué)廣東省人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見陳務(wù)賢主任護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見羅海彬主管護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見劉鳳剛護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見熊國(guó)寶護(hù)士長(zhǎng)/主任護(hù)師護(hù)理學(xué)貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見龐秀清護(hù)理部副主任/主任護(hù)師護(hù)理學(xué)玉林市第二人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見陳麗霞護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)玉林市第一人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見李宏副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見劉鳳琴護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見篤明麗護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)上海市第一人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見路華大科護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)桂林市人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見黃連欣護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見賈靜護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)柳州市人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見鐘海副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)中山市人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見王艷娜護(hù)士長(zhǎng)/主任護(hù)師護(hù)理學(xué)東莞市人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見胡華芳護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)柳州市中醫(yī)醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見陸謝娜護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)河池市人民醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見容翠月護(hù)士長(zhǎng)/副主任護(hù)師護(hù)理學(xué)梧州市工人醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見葉勝主管護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見黃青永護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見覃春雨護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見盧梅梅主管護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的編寫；組織開展標(biāo)準(zhǔn)征求意見會(huì)；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見二、制定標(biāo)準(zhǔn)的必要性和意義2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出：“全面建成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”“加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。”2023年7月，《經(jīng)橈動(dòng)脈入路外周介入中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)布，《經(jīng)橈動(dòng)脈入路外周介入中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)布，不僅填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域空白，更通過統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)讓更多患者從這一治療路徑中獲益。2023年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合多個(gè)部門制定了《健康中國(guó)行動(dòng)—心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》，明確指出，到2030年建立覆蓋全國(guó)的心腦血管疾病綜合防控和早診早治體系；各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的心腦血管疾病防治能力和質(zhì)量進(jìn)一步改善，人民群眾心腦血管相關(guān)健康素養(yǎng)顯著提升，心腦血管疾病防治技術(shù)取得較大突破；心腦血管疾病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素水平上升趨勢(shì)得到有效控制，心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10萬以下。同時(shí)廣西政府也出臺(tái)了一系列相關(guān)政策文件，以推動(dòng)廣西疾病預(yù)防治療工作發(fā)展。2022年1月，《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“十四五”規(guī)劃的通知（桂政辦發(fā)〔2022〕4號(hào)）》指出：“到2025年，基本建成能有效應(yīng)對(duì)重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、滿足公共衛(wèi)生安全形勢(shì)需要、有力支撐健康廣西建設(shè)的強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系”“完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用負(fù)面清單管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理主體責(zé)任。動(dòng)態(tài)調(diào)整限制類技術(shù)目錄，完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制制度，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估”。因此，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療工作進(jìn)一步專業(yè)化的內(nèi)在要求。冠狀動(dòng)脈疾病是一種對(duì)人類的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的重要疾病。它是世界上最常見的心血管類疾病之一，也是全世界人民的主要死亡原因之一。我國(guó)人群冠心病的發(fā)病率及死亡率呈逐年上漲趨勢(shì)，并且隨年齡增加，冠心病的患病率及死亡風(fēng)險(xiǎn)也大幅增加。根據(jù)弗若斯特沙利文的數(shù)據(jù)，中國(guó)的冠狀動(dòng)脈疾病患病人數(shù)從2017年的0.23億人上升至2021年的0.26億人，復(fù)合年均增長(zhǎng)率（CAGR）為2.6%；預(yù)計(jì)中國(guó)冠狀動(dòng)脈疾病患病人數(shù)將從2023年的0.27億人增長(zhǎng)至2030年的0.32億人，復(fù)合年增長(zhǎng)率約為2.3%。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，近年來我國(guó)冠心病死亡率始終較高。其中，城市居民的死亡率從11.5人/萬人上升至2021年的13.5人/萬人;而農(nóng)村居民從2017年的12.2人/萬人升至2021年的14.8人/萬人。冠心病的死亡率逐年上升，不容忽視。橈動(dòng)脈路徑已成為國(guó)內(nèi)外冠狀動(dòng)脈造影或PCI的首選路徑。相較于股動(dòng)脈入路等入路方式，橈動(dòng)脈入路是近10年來較為主流的入路方式，其中2022年橈動(dòng)脈入路占比為96.93%，相較去年的96.67%略有提升。與股動(dòng)脈路徑相比，橈動(dòng)脈路徑可減少短期凈不良臨床事件、心源性死亡、全因死亡、出血和穿刺部位并發(fā)癥。但橈動(dòng)脈路徑也可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，包括橈動(dòng)脈閉塞、橈動(dòng)脈痙攣、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和前臂骨筋膜室綜合征等，其中最常見的并發(fā)癥是橈動(dòng)脈閉塞。根據(jù)2019年發(fā)表的國(guó)際共識(shí)及最近的幾項(xiàng)研究表明，盡管在橈動(dòng)脈路徑過程中采取了預(yù)防性措施（如增加肝素劑量和縮短壓迫止血時(shí)間），但橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率仍高達(dá)3.7％。雖然橈動(dòng)脈閉塞通常沒有癥狀，但橈動(dòng)脈閉塞將限制橈動(dòng)脈作為重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影或PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）路徑、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或在血液透析時(shí)創(chuàng)建動(dòng)靜脈瘺。因此，尋找積極有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式對(duì)橈動(dòng)脈閉塞等術(shù)后不良影響的預(yù)防和治療具有重要意義。隨著廣西壯族自治區(qū)開展介入診療的醫(yī)院數(shù)量不斷增加，介入診療的例數(shù)也持續(xù)增長(zhǎng)。經(jīng)編制組前期調(diào)研調(diào)查顯示：與其他血管入路相比，經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療具有機(jī)體損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、無需臥床休息和術(shù)后并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛認(rèn)可，成為冠心病介入治療血管入路主要方式。目前，經(jīng)橈動(dòng)脈入路的外周血管介入治療已在廣西壯族自治區(qū)所有介入診療資質(zhì)的醫(yī)院開展，至2023年，廣西壯族自治區(qū)具備介入診療資質(zhì)的醫(yī)院數(shù)量為279家，從2021年至今（2023年11月）介入診療例數(shù)達(dá)15.9萬例，其中以橈動(dòng)脈作為血管入路的例數(shù)為14.1萬例，占比88.6%。顯然，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入已成為介入診療血管入路的主要途徑。隨著醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的積累、介入器械的發(fā)展，實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療所需的工具也越來越多，為外周血管介入提供了基礎(chǔ)保障。近年來，廣西壯族自治區(qū)冠心病患者基數(shù)及介入診療單位的增加，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥，包括：橈動(dòng)脈痙攣、橈動(dòng)脈穿孔、橈動(dòng)脈閉塞、出血、血腫、包扎方法、橈動(dòng)脈夾層、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。是當(dāng)前臨床亟待解決的問題。規(guī)范經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理是減少并發(fā)癥的主要措施，也是當(dāng)前研究的熱門主題。由于患者的恢復(fù)過程較漫長(zhǎng)，在此期間需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)肢管理，避免患者在康復(fù)過程中由于相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露而影響其康復(fù)。經(jīng)編制組前期調(diào)研調(diào)查顯示，目前需以標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行規(guī)范的經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理的問題有：1.標(biāo)準(zhǔn)空白，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理作為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療后并發(fā)癥預(yù)防的重要方法之一，目前并未形成規(guī)范。相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員、患者不能充分了解經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理技術(shù)要點(diǎn)以及提高術(shù)后好轉(zhuǎn)率等的相關(guān)優(yōu)勢(shì)。2.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理的方法大多停留在經(jīng)驗(yàn)層面，術(shù)肢管理技術(shù)內(nèi)涵挖掘不充分，術(shù)肢管理技術(shù)指標(biāo)的量化研究不足，如指標(biāo)的有效控制，管理的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，操作頻率以及輔助用具的開發(fā)創(chuàng)新等造成術(shù)肢管理技術(shù)實(shí)施欠缺規(guī)范性。3.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理在各臨床研究中并不一致，在關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)等的觀察缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的指引，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理操作在臨床難以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。盡管經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療具備醫(yī)患認(rèn)可的優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些并發(fā)癥的發(fā)生，其中最常見的是橈動(dòng)脈閉塞,其發(fā)生率可達(dá)6%～10%。此外，臨床常見術(shù)后不良反應(yīng)還包括傷口出血、手術(shù)肢體循環(huán)受阻、神經(jīng)壓迫等。為減少此類術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，目前，主要采取包括穿刺過程中使用溫和熟練的技術(shù)以減少橈動(dòng)脈損傷、縮短鞘管留置時(shí)間、合理使用抗凝藥物、采用非阻塞性止血措施、減少壓迫器止血時(shí)間、術(shù)前注射硝酸甘油、合理止痛等。但在術(shù)前評(píng)估、患者健康教育、肢體擺放、器械選擇、操作技巧、壓迫力度及時(shí)間等未有規(guī)范指引。所以通過制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理要求，對(duì)提高經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。三、主要起草過程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、玉林市第一人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、桂林市人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院、玉林市第二人民醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、柳州市人民醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)醫(yī)院、河池市人民醫(yī)院、梧州市工人醫(yī)院組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。編制工作組下設(shè)二個(gè)組分別是資料收集組、草案編寫組。資料收集組負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)有關(guān)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作。草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會(huì)、網(wǎng)上征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。（二）收集整理文獻(xiàn)資料。標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理相關(guān)文獻(xiàn)資料。1.專利方面：關(guān)于經(jīng)橈動(dòng)脈介入方面，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為申請(qǐng)人獲國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局授權(quán)多項(xiàng)：（1）葉勝等人發(fā)明了“一種用于心血管造影術(shù)后按壓止血裝置”；（2）鄭梅等人發(fā)明了“一種經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的術(shù)后手部支撐墊”；（3）黃紅芳等人發(fā)明了“一種神經(jīng)內(nèi)科介入手術(shù)后動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫裝置”；（4）易紫輝等人發(fā)明了“一種具有多功能的介入手術(shù)床”；（5）馬強(qiáng)等人發(fā)明了“一種防止肢端腫脹的橈動(dòng)脈加壓器”。2.論文方面：關(guān)于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行介入治療術(shù)肢管理的研究發(fā)表了論文10余篇，內(nèi)容涉及橈動(dòng)脈的解剖學(xué)研究、穿刺技術(shù)研究、并發(fā)癥研究等。汪若晨,戴宇翔,葛均波.經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的發(fā)展歷程與展望[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2024,31(01):3-11.崔嘉盛,李月,姚亮,等.經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入治療患者術(shù)肢并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2024,31(01):30-35.田穎,丁陽.冠狀動(dòng)脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防和治療進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志,2024,30(01):109-113.顧迎春,韓凌,李楊,等.增強(qiáng)型體外反搏對(duì)心血管血流動(dòng)力學(xué)影響的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2023,21(22):4157-4161.楊挺生,吳曉丹,王現(xiàn)濤.經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2023,25(05):545-547.黃麗.介入上肢墊在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的應(yīng)用研究進(jìn)展[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本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前廣西區(qū)內(nèi)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了廣西區(qū)內(nèi)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理發(fā)展的趨勢(shì)和結(jié)構(gòu)調(diào)整需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和實(shí)用性條款，作為對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理發(fā)展的指導(dǎo)。（二）編制依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容主要在參考《經(jīng)橈動(dòng)脈入路神經(jīng)介入診療中國(guó)專家共識(shí)》《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)肢管理的最佳證據(jù)總結(jié)》等相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合起草單位編制的《經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的研究進(jìn)展》《經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后穿刺部位出血相關(guān)因素的分析及對(duì)策》《經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理》《經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測(cè)因素》等相關(guān)論文及《心血管介入診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》著作成果確定。（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況本標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致，無沖突。經(jīng)查新，截至目前，國(guó)內(nèi)暫無與“經(jīng)橈動(dòng)脈”“動(dòng)脈治療”“術(shù)肢管理”相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。廣西和其他省均沒有這方面的地標(biāo)，屬于標(biāo)準(zhǔn)空白。與“術(shù)管理”相關(guān)的行標(biāo)、地標(biāo)主要有：《DB22/T3006-2019關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染控制管理規(guī)范》《WS/T796—2022圍手術(shù)期患者血液管理指南》《T/GDNAS021—2022急性冠脈綜合征介入治療術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理》《T/GXAS615-2023冠心病介入術(shù)后中醫(yī)康復(fù)規(guī)范》《T/GXAS342-2022缺血性腦卒中血管內(nèi)介入手術(shù)護(hù)理規(guī)范》《T/GDNAS021—2022急性冠脈綜合征介入治療術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理》。上述標(biāo)準(zhǔn)未涉及經(jīng)橈動(dòng)脈患者術(shù)肢管理的內(nèi)容，其中，《WS/T796—2022圍手術(shù)期患者血液管理指南》提供了圍手術(shù)期患者血液管理的指導(dǎo)，給出了術(shù)前患者評(píng)估與貧血管理、減少手術(shù)失血、自體輸血和異體輸血適應(yīng)證等方面的建議和相關(guān)信息；適用于開展可能需要輸血的手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！禗B22/T3006-2019關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染控制管理規(guī)范》規(guī)定了關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染控制的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中措施和術(shù)后措施；適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的控制管理。廣西目前未制定有“經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)肢管理”的標(biāo)準(zhǔn)。上述標(biāo)準(zhǔn)有部分內(nèi)容涉及手術(shù)管理方面的內(nèi)容，不直接涉及經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)肢管理。與“介入治療”相關(guān)的團(tuán)標(biāo)主要有：《T/GDNAS021—2022急性冠脈綜合征介入治療術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理》。其規(guī)定了急性冠脈綜合征介入治療術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理的相關(guān)術(shù)語和定義、縮略語、基本要求、心臟康復(fù)護(hù)理流程、ACS介入治療術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理評(píng)估及ACS介入治療術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)容；適用于廣東省內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備心臟康復(fù)服務(wù)資質(zhì)的護(hù)理人員開展心臟康復(fù)護(hù)理工作。不直接涉及經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)肢管理。目前尚無經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，屬于標(biāo)準(zhǔn)空白。五、主要條款的說明團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理規(guī)范》主要內(nèi)容包括基本要求、術(shù)肢管理要點(diǎn)、并發(fā)癥處理、檔案管理。適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理。主要明確了術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備、穿刺管理、術(shù)者準(zhǔn)備、壓迫止血、術(shù)后管理等流程的要求以及腫脹及發(fā)紺、出血及血腫、橈動(dòng)脈痙攣、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、橈動(dòng)脈閉塞、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的處理方法。（一）基本要求主要依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》“加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，提高診療效果和醫(yī)療服務(wù)效率”中“完善術(shù)前評(píng)估、做好術(shù)前準(zhǔn)備、提高手術(shù)質(zhì)量、加強(qiáng)術(shù)后管理加強(qiáng)心理健康服務(wù)”的要求確定。圖《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》明確了人員、設(shè)備、器械、耗材及藥品等基本要求，有利于患者介入治療后加速康復(fù)。參考文獻(xiàn)：譚鈞旸,馬芳,胡秋蘭,周航,朱政,馬雪芩,白陽娟.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)肢管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(13):1572-1579.楊省利,呂安林,蔚虎文,等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理技術(shù)研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,(02):14-16劉旭艷,房鳳嶺.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(06):513-517.武筱燕,潘江其,姚志萍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)后手腕部護(hù)理的研究進(jìn)展[J].外科研究與新技術(shù),2017,6(01):65-69.（二）術(shù)肢管理要點(diǎn)主要依據(jù)《經(jīng)橈動(dòng)脈入路神經(jīng)介入診療中國(guó)專家共識(shí)》等相關(guān)資料確定。1、術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估主要包括橈動(dòng)脈的評(píng)估、手掌血供代償?shù)脑u(píng)估、主動(dòng)脈弓及弓上血管的評(píng)估等。故規(guī)定了：“5.2.1.3使用超聲評(píng)估橈動(dòng)脈直徑、解剖學(xué)變異和血流動(dòng)力學(xué)，以選擇合適的鞘與導(dǎo)管”的要求；橈動(dòng)脈直徑過小和發(fā)育異常是導(dǎo)致TRA失敗的重要原因，因此，術(shù)前行橈動(dòng)脈（包括尺動(dòng)脈）超聲檢查對(duì)評(píng)估TRA的可行性及指導(dǎo)通路材料的選擇具有一定的價(jià)值。規(guī)定了：“5.2.1.4應(yīng)用Allen試驗(yàn)及Barbeau試驗(yàn)仔細(xì)評(píng)估橈動(dòng)脈的代償能力”的要求；盡管手部血供具有橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈雙供血的特點(diǎn)，但術(shù)后若發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞仍可能造成手部缺血。在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理臨床實(shí)踐中，入住心內(nèi)科患者即采取血管入路保護(hù)策略，避免術(shù)肢進(jìn)行動(dòng)脈采血等穿刺操作。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，測(cè)試橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈對(duì)掌部的供血是否順暢；利用多普勒超聲儀對(duì)患者的橈動(dòng)脈行進(jìn)一步橫向以及縱向的檢測(cè),檢測(cè)內(nèi)容包括測(cè)量橈動(dòng)脈的直徑、內(nèi)膜的厚度。規(guī)定了“5.2.1.6術(shù)前評(píng)估女性、低體質(zhì)量、體表面積＜1.6m2、手術(shù)時(shí)間、穿刺次數(shù)、年齡≥70歲、急診介入治療、外周血管疾病和圍術(shù)期應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa抑制劑等術(shù)后血管并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素”的要求，數(shù)據(jù)指標(biāo)主要依據(jù)參考文獻(xiàn)或多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定。參考文獻(xiàn)：孫建華,劉大為,王小亭,等.超聲技術(shù)在重癥護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(06):729-732.鐘玉婷,梁偉東,陳麗.超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2023,43(04):384-388.白冰,田園,于春華.超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2022,44(02):332-337.劉成仁,李婉玉,謝鳳杰,等.超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管術(shù)安全性和效果的Meta分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,43(06):90-95.顏愷寧.Allen試驗(yàn)與橈動(dòng)脈穿刺置管后手部缺血發(fā)生率相關(guān)性的觀察[D].福建醫(yī)科大學(xué),2018.王正中,李維瓊,何藝,等.Allen試驗(yàn)在冠狀動(dòng)脈造影中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(06):649-650.方志敏,鐘小蘭.Allen試驗(yàn)在經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診治中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(07):1130-1132.2、穿刺管理（1）患者管理規(guī)定了：“5.2.2.1穿刺右手時(shí)，手呈休息位，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲10°～15°合并10°～30°尺偏；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)呈半屈狀態(tài)，從示指到小指，屈曲角度逐漸增大，各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指近節(jié)指間關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，病人拇指握于掌心內(nèi)或手握無菌紗布”的要求，以便充分暴露橈動(dòng)脈利于穿刺。規(guī)定了：“5.2.2.2穿刺左手時(shí)，左手墊著墊子放于右側(cè)腹股溝處，左肩下加1個(gè)枕頭或靠墊，指導(dǎo)病人屈曲拇指，手腕向尺動(dòng)脈處偏曲”的要求，有助于橈動(dòng)脈更靠近鼻煙窩表面。介入術(shù)肢擺放合理，可以提高穿刺成功率，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低血管并發(fā)癥；還可以減少手術(shù)中出現(xiàn)意外情況的可能性，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)者管理盡管經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療具備醫(yī)患認(rèn)可的優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)《經(jīng)橈動(dòng)脈入路神經(jīng)介入診療中國(guó)專家共識(shí)》研究顯示，TRA穿刺部位的并發(fā)癥主要包括橈動(dòng)脈閉塞（RAO）（0.8％～33％）、動(dòng)靜脈瘺（＜0.4％）及橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（0.03％）等，其中RAO最常見。此外，臨床常見術(shù)后不良反應(yīng)還包括傷口出血、手術(shù)肢體循環(huán)受阻、神經(jīng)壓迫等。為減少此類術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，目前，主要采取包括穿刺過程中使用溫和熟練的技術(shù)以減少橈動(dòng)脈損傷、縮短鞘管留置時(shí)間、合理使用抗凝藥物、采用非阻塞性止血措施、減少壓迫器止血時(shí)間、術(shù)前注射硝酸甘油、合理止痛等；但在術(shù)前評(píng)估、患者健康教育、肢體擺放、器械選擇、操作技巧、壓迫力度及時(shí)間等未有規(guī)范指引，故本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了：“穿刺點(diǎn)及器械選擇”“穿刺動(dòng)作輕柔”“操作規(guī)范”“穿刺點(diǎn)觀察”等要求。如術(shù)前給予硝酸甘油，利用其擴(kuò)張動(dòng)脈內(nèi)徑作用，亦便于定位、穿刺?！按┐厅c(diǎn)及器械選擇”主要依據(jù)《經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的研究進(jìn)展》確定，當(dāng)鞘管外徑大于橈動(dòng)脈內(nèi)徑時(shí)，將增加對(duì)橈動(dòng)脈牽拉和損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)血流量減少、內(nèi)皮功能障礙，從而增加橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前可使用超聲評(píng)估橈動(dòng)脈直徑大小，避免鞘管外徑大于血管內(nèi)徑。足夠完成介入操作前提下，一般建議術(shù)者使用最小尺寸器械。使用薄鞘或親水涂層鞘管可減少血管損傷，從而降低橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率。主要依據(jù)：瞿奧林等發(fā)表的《經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素Meta分析》確定?！按┐虅?dòng)作輕柔”“操作規(guī)范”“穿刺點(diǎn)觀察”等要求主要依據(jù)起草單位編制的《經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理》確定。提高穿刺技術(shù)及輕柔的操作是預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣?zhàn)钣行У姆椒āＷo(hù)士應(yīng)該熟悉手術(shù)過程及各種器械、導(dǎo)管的性能。熟練配合醫(yī)生操作，準(zhǔn)備好各種用藥，如硝酸甘油、肝素、抗心律失常藥等，備好臨時(shí)起搏器、心臟除顫儀、心內(nèi)穿刺包等搶救器械。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持靜脈通路通暢。術(shù)中要詢問病人的自我感受，避免因精神緊張引起動(dòng)脈痙攣，影響操作。密切觀察動(dòng)脈內(nèi)壓力、心率、心律變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。研究顯示，橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生因素比較多，其中女性、吸煙史、中重度前臂痛、橈動(dòng)脈路徑異常、橈動(dòng)脈直徑與身高比值、導(dǎo)管交換次數(shù)以及橈動(dòng)脈直徑與導(dǎo)管外徑比值均需要特殊注意。但介入術(shù)中主要原因可能是操作過程粗暴、多次反復(fù)穿刺刺激同一部位血管、強(qiáng)行送入導(dǎo)絲以及選用導(dǎo)管外徑過大、橈動(dòng)脈血管迂曲、狹窄、畸形等。因此，提高穿刺技術(shù)及輕柔的操作是預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣?zhàn)钣行У姆椒?。參考文獻(xiàn)：[1]劉旭艷,房鳳嶺.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(06):513-517.[2]楊挺生,吳曉丹,王現(xiàn)濤.經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2023,25(05):545-547.3、壓迫止血規(guī)定了穿刺后壓迫止血的方法，主要依據(jù)起草單位多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定。各常用壓迫止血方法及效果見下表。表常用壓迫止血方法及效果壓迫止血方法效果彈性繃帶加壓包扎止血效果佳，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。專用橈動(dòng)脈壓迫器止血止血效果佳，止血時(shí)間短，操作方便、安全性高，患者舒適。4、術(shù)后管理規(guī)定了：“在第1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)至少每15min進(jìn)行1次初始觀察，然后每30min進(jìn)行1次，直到解除壓迫?！薄皬椥?黏性繃帶包扎止血2h～3h后檢查壓迫部位，如常規(guī)檢查未見出血或血腫，可以解除壓迫。如果在穿刺部位發(fā)現(xiàn)出血或有小血腫腫脹，則需要額外再壓迫30min～1h”的要求；橈動(dòng)脈走行表淺易于壓迫，研究提示使用壓迫裝置較手工壓迫的壓力更穩(wěn)定，有利止血。與術(shù)后止血壓迫6ｈ比較，術(shù)后止血壓迫2ｈ能顯著降低術(shù)后24ｈ及30ｄ橈動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)，且不增加出血并發(fā)癥發(fā)生。各數(shù)據(jù)指標(biāo)主要依據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)肢管理的最佳證據(jù)總結(jié)》確定，各壓迫時(shí)間效果對(duì)比見下表。表不同壓迫止血時(shí)間效果觀察壓迫時(shí)間效果1ｈ降低疼痛及迷走神經(jīng)反射2ｈ與1ｈ壓迫時(shí)間相比，橈動(dòng)脈閉塞率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為臨界狀態(tài)，出血、腫脹、麻木、淤斑、水皰及血腫發(fā)生率差異不大6ｈ與壓迫2h時(shí)間相比，能降低橈動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)定了：“擇期PCI手術(shù)患者術(shù)后第1天即可下床入廁、擦臉、進(jìn)食等簡(jiǎn)單生活活動(dòng)，避免使用術(shù)肢”“解除制動(dòng)后的1周內(nèi)仍應(yīng)避免術(shù)肢劇烈活動(dòng)”的要求，主要依據(jù)《經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)肢管理的最佳證據(jù)總結(jié)》術(shù)后循序漸進(jìn)開展活動(dòng)，加速患者康復(fù)的證據(jù)總結(jié)確定。規(guī)定了：“如病情允許，術(shù)后即鼓勵(lì)患者術(shù)肢做適當(dāng)?shù)撵o力收縮訓(xùn)練或非牽連關(guān)節(jié)的活動(dòng)，比如手指操鍛煉”等要求，并明確了手指操鍛煉的操作指示，主要依據(jù)起草單位多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定。早期可做靜力收縮訓(xùn)練，后期手部屈、握、松拳活動(dòng)，術(shù)后側(cè)肢體略抬高，加快人體靜脈淋巴液回流，促進(jìn)全身的血液、淋巴循環(huán)，以此緩解肢體的腫脹和疼痛。表手指操鍛煉療效對(duì)比手指操效果進(jìn)行手指操鍛煉手部腫脹緩解、改善血液循環(huán)，減輕疼痛。不進(jìn)行手指操鍛煉手部腫脹、麻木、疼痛。（四）術(shù)肢穿刺并發(fā)癥處理近年來，廣西壯族自治區(qū)冠心病患者基數(shù)及介入診療單位的增加，經(jīng)起草單位多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥按最常見-不常見指標(biāo)排序，主要有：腫脹及發(fā)紺、出血及血腫、橈動(dòng)脈痙攣、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、橈動(dòng)脈閉塞、骨筋膜室綜合征等，是當(dāng)前臨床亟待解決的問題。若沒能及時(shí)治療并發(fā)癥，會(huì)威脅患者生命安全，因此要通過穿刺部位護(hù)理加強(qiáng)并發(fā)癥的防治，改善治療效果。主要依據(jù)起草單位多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及編寫的《經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理》等資料確定。與《經(jīng)橈動(dòng)脈入路神經(jīng)介入診療中國(guó)專家共識(shí)》《經(jīng)橈動(dòng)脈入路外周介入中國(guó)專家共識(shí)》等專家共識(shí)相比，新增了最常見的腫脹及發(fā)紺的處理方法，并細(xì)化了各并發(fā)癥的處理方法。（1）腫脹及發(fā)紺：主要依據(jù)《手指康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影患者肢體并發(fā)癥的影響》等參考資料或多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定。不同處理方法效果對(duì)比見下表。表不同處理方法效果對(duì)比處理方法效果制動(dòng)抬高增加靜脈回流，降低肢端手部腫脹?！笆种笍椙佟卞憻捊档托g(shù)側(cè)手掌腫脹度和穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)。手指操改良版可緩解手部腫脹程度及疼痛感,減少穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率。（2）出血及血腫：發(fā)生的原因與壓迫方法不當(dāng)、觀察不仔細(xì)有關(guān)。出血及血腫并發(fā)癥處理主要依據(jù)《經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理》等起草單位研究確定，規(guī)定了“應(yīng)在穿刺點(diǎn)上方約1cm處用手指施加恒定壓力15～20min，保持壓迫直到止血。如果出血持續(xù)，需要緊急咨詢心臟病治療團(tuán)”的要求，主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及研究成果確定。（3）橈動(dòng)脈痙攣：引起橈動(dòng)脈痙攣的主要因素包括病人的情緒、多次穿刺、反復(fù)導(dǎo)絲、導(dǎo)管刺激血管。橈動(dòng)脈痙攣并發(fā)癥處理主要依據(jù)《經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理》《經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測(cè)因素》等起草單位研究確定。規(guī)定了“在更換間隙經(jīng)鞘動(dòng)脈內(nèi)注射“雞尾酒”（2000U肝素、200ug硝酸甘油和2.5mg維拉帕米的混合物）預(yù)防痙攣出現(xiàn)”的要求，主要依據(jù)《經(jīng)橈動(dòng)脈入路外周介入中國(guó)專家共識(shí)》及臨床實(shí)踐確定，研究表明：使用雞尾酒療法可有效預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣,而雞尾酒療法一般都包括使用硝酸甘油和肝素,其他藥物包括維拉帕米、地爾硫卓、利多卡因、嗎多明、硫酸鎂、酚妥拉明等。參考文獻(xiàn)：李霖,黃創(chuàng),郭鵬.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的防治與研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5528-5530.田穎,丁陽.冠狀動(dòng)脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防和治療進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志,2024,30(01):109-113.（4）動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)靜脈是穿刺介入治療后常見并發(fā)癥，可引起局部腫脹疼痛、色素沉著等多種臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者肢體活動(dòng)、病情恢復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生多方面的不良影響。故規(guī)定了“出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)，建議延長(zhǎng)壓迫時(shí)間并注意觀察術(shù)側(cè)肢體皮溫、顏色”等要求。（5）假性動(dòng)脈瘤：假性動(dòng)脈瘤是介入手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,需要積極進(jìn)行治療。常規(guī)治療方法包括加壓治療、放置覆膜支架及手術(shù)切除治