-52-12.設(shè)備配置清單格式設(shè)備配置清單項(xiàng)目編號(hào)：序號(hào)設(shè)備名稱品牌規(guī)格型號(hào)單位及數(shù)量性能及指標(biāo)產(chǎn)地投標(biāo)人簽章：日期：

13.試劑耗材成本列表試劑耗材成本列表項(xiàng)目編號(hào)：編號(hào)項(xiàng)目名稱縮寫年測(cè)試數(shù)（例/人份）收費(fèi)參考單價(jià)（元）年總收費(fèi)（元）品牌規(guī)格備注一、肝功能類1總膽紅素TBil94773284312直接膽紅素DBil94773284313總蛋白TP94775473854白蛋白ALB94775473855谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT94773284316谷草轉(zhuǎn)氨酶AST94773284317堿性磷酸酶ALP94773284318谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT94773284319總膽汁酸TBA947754738510前白蛋白PAB947787581611甘膽酸CG24611536915二、腎功能類12葡萄糖GLU1056066336013尿素UREA1013244052814視黃醇結(jié)合蛋白R(shí)BP65782013156015肌酐CREA913443653616β2-微球蛋白β2-M酸UA10132440528三、血脂代謝類18甘油三酯TG660653303019總膽固醇Tch660642642420高密度脂蛋白膽固醇HDL-C6606533030同品牌21低密度脂蛋白膽固醇LDL-C660653303022脂蛋白(α)LP(a)2741154111523游離脂肪酸FFA2143326857624同型半胱氨酸Hcy24324510944025載脂蛋白AIAPOA273982191226載脂蛋白BAPOB273982191227C反應(yīng)蛋白hs-CRP52231578345四、電解質(zhì)類28鉀K696053480029鈉Na696053480030氯Cl696053480031磷Phos696053480032鈣Ca6960534800同品牌33鎂Mg696053480034鐵Fe6960855680五、心肌酶類35肌酸激酶CK287361723836肌酸激酶－MBCK-MB2873185171437乳酸脫氫酶LDH2933823464六、特定蛋白類37免疫球蛋白IgA定量IgA305103050同品牌38免疫球蛋白IgG定量IgG30510305039免疫球蛋白IgM定量IgM30510305040補(bǔ)體C3C318310183041補(bǔ)體C4C418310183042類風(fēng)濕因子RF318123816同品牌43抗鏈球菌溶血素OASO303103030同品牌44轉(zhuǎn)鐵蛋白TRF1228976同品牌45輕鏈KAPPA定量KAP10825270046輕鏈LAMBDA定量LAM108252700七、其它類47淀粉酶AMY86121032同品牌48不飽和鐵結(jié)合力UIBC1028816同品牌49幽門螺桿菌抗體HP388401552050腺苷脫氨酶ADA2453153679551尿蛋白定量MTP5503165052抗CCP抗體CCP300601800053免疫球蛋白IgE定量IgE29230876054脂肪酶LIP868688同品牌八、尿微量蛋白類55尿免疫球蛋白GIGU36510365056尿轉(zhuǎn)鐵蛋白TRU36510365057α1微球蛋白α1MG36520730058β2微球蛋白β2MG36520730059尿微量白蛋白MA36510365060尿肌酐CREA46641864合計(jì)1701561投標(biāo)人簽章：日期：

14.項(xiàng)目實(shí)施人員一覽表格式項(xiàng)目實(shí)施人員一覽表項(xiàng)目編號(hào)：姓名職務(wù)專業(yè)技術(shù)資格證書編號(hào)參加本單位工作時(shí)間備注注：在填寫時(shí)，如本表格不適合投標(biāo)單位的實(shí)際情況，可根據(jù)本表格式自行劃表填寫。投標(biāo)人簽章：日期：

15.代理服務(wù)費(fèi)支付承諾書代理服務(wù)費(fèi)支付承諾書致浙江省國(guó)際技術(shù)設(shè)備招標(biāo)有限公司：我公司已認(rèn)真閱讀了溫州市第六人民醫(yī)院全自動(dòng)生化分析儀項(xiàng)目項(xiàng)目招標(biāo)文件（項(xiàng)目編號(hào)：0625-23215D69）并在此承諾：如中標(biāo)，我公司將自中標(biāo)公告發(fā)布之日起5個(gè)工作日內(nèi)按招標(biāo)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（金額）一次性向采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)支付代理服務(wù)費(fèi)。承諾方（投標(biāo)人）法定名稱：（簽章）承諾方（投標(biāo)人）法定地址：聯(lián)系電話：聯(lián)系傳真：承諾日期：_____年___月___日

16.報(bào)價(jià)文件目錄（1）開標(biāo)一覽表（格式見第六章）；（2）投標(biāo)報(bào)價(jià)明細(xì)表（格式見第六章）；（3）投標(biāo)人針對(duì)報(bào)價(jià)需要說明的其他文件和說明（如有）；（4）中小企業(yè)的相關(guān)證明材料（如有，格式見第六章）；（5）殘疾人福利性單位聲明函(如有）；（6）由省級(jí)以上監(jiān)獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）出具的屬于監(jiān)獄企業(yè)的證明文件（如有）。17.開標(biāo)一覽表開標(biāo)一覽表招標(biāo)編號(hào)：項(xiàng)目名稱：序號(hào)貨物名稱設(shè)備制造商\產(chǎn)地設(shè)備規(guī)格型號(hào)設(shè)備投標(biāo)報(bào)價(jià)評(píng)標(biāo)價(jià)格=設(shè)備投標(biāo)價(jià)格+年總收入×生化成本百分比×5采購(gòu)政策情況1小寫：大寫：1、開標(biāo)一覽表中投標(biāo)價(jià)為DDP醫(yī)院價(jià)格：包含貨物價(jià)格、運(yùn)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、稅收、隨機(jī)工具、隨機(jī)附件、安裝驗(yàn)收服務(wù)費(fèi)、招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)、技術(shù)培訓(xùn)費(fèi)、保修等所有費(fèi)用。2、上表填寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與《醫(yī)療器械注冊(cè)證》內(nèi)容一致。投標(biāo)人名稱（簽章）：日期：年月日PAGE5518.投標(biāo)報(bào)價(jià)明細(xì)表格式投標(biāo)報(bào)價(jià)明細(xì)表項(xiàng)目編號(hào)：金額單位：人民幣（元）序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單位及數(shù)量單價(jià)金額……投標(biāo)總價(jià)注：本表要求的分項(xiàng)報(bào)價(jià)明細(xì)到按“套”或“臺(tái)”的單價(jià)即可，方便采購(gòu)人固定資產(chǎn)入賬，無需對(duì)各單套設(shè)備組成部分分別報(bào)價(jià)。組成部分報(bào)價(jià)請(qǐng)?jiān)凇哆\(yùn)行成本列表》中詳細(xì)列明，以便維修或復(fù)購(gòu)時(shí)參考。附件1生化項(xiàng)目工作量編號(hào)項(xiàng)目名稱縮寫年測(cè)試數(shù)（例/人份）收費(fèi)參考單價(jià)（元）年總收費(fèi)（元）單個(gè)測(cè)試報(bào)價(jià)（元）品牌規(guī)格價(jià)格（元/盒）備注一、肝功能類1總膽紅素TBil94773284312直接膽紅素DBil94773284313總蛋白TP94775473854白蛋白ALB94775473855谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT94773284316谷草轉(zhuǎn)氨酶AST94773284317堿性磷酸酶ALP94773284318谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT94773284319總膽汁酸TBA947754738510前白蛋白PAB947787581611甘膽酸CG24611536915二、腎功能類12葡萄糖GLU1056066336013尿素UREA1013244052814視黃醇結(jié)合蛋白R(shí)BP65782013156015肌酐CREA913443653616β2-微球蛋白β2-M酸UA10132440528三、血脂代謝類18甘油三酯TG660653303019總膽固醇Tch660642642420高密度脂蛋白膽固醇HDL-C6606533030同品牌21低密度脂蛋白膽固醇LDL-C660653303022脂蛋白(α)LP(a)2741154111523游離脂肪酸FFA2143326857624同型半胱氨酸Hcy24324510944025載脂蛋白AIAPOA273982191226載脂蛋白BAPOB273982191227C反應(yīng)蛋白hs-CRP52231578345四、電解質(zhì)類28鉀K696053480029鈉Na696053480030氯Cl696053480031磷Phos696053480032鈣Ca6960534800同品牌33鎂Mg696053480034鐵Fe6960855680五、心肌酶類35肌酸激酶CK287361723836肌酸激酶－MBCK-MB2873185171437乳酸脫氫酶LDH2933823464六、特定蛋白類37免疫球蛋白IgA定量IgA305103050同品牌38免疫球蛋白IgG定量IgG30510305039免疫球蛋白IgM定量IgM30510305040補(bǔ)體C3C318310183041補(bǔ)體C4C418310183042類風(fēng)濕因子RF318123816同品牌43抗鏈球菌溶血素OASO303103030同品牌44轉(zhuǎn)鐵蛋白TRF1228976同品牌45輕鏈KAPPA定量KAP10825270046輕鏈LAMBDA定量LAM108252700七、其它類47淀粉酶AMY86121032同品牌48不飽和鐵結(jié)合力UIBC1028816同品牌49幽門螺桿菌抗體HP388401552050腺苷脫氨酶ADA2453153679551尿蛋白定量MTP5503165052抗CCP抗體CCP300601800053免疫球蛋白IgE定量IgE29230876054脂肪酶LIP868688同品牌八、尿微量蛋白類55尿免疫球蛋白GIGU36510365056尿轉(zhuǎn)鐵蛋白TRU36510365057α1微球蛋白α1MG36520730058β2微球蛋白β2MG36520730059尿微量白蛋白MA36510365060尿肌酐CREA46641864合計(jì)1701561生化成本百分比=（所有生化項(xiàng)目單個(gè)項(xiàng)目總成本總和/所有生化項(xiàng)目單個(gè)項(xiàng)目總收入總和）*100%，其中年收費(fèi)中剔除缺項(xiàng)項(xiàng)目總收費(fèi)，保留小數(shù)點(diǎn)后3位。%單個(gè)項(xiàng)目總成本=該項(xiàng)目單個(gè)測(cè)試報(bào)價(jià)*測(cè)試數(shù)單個(gè)項(xiàng)目總收入=該項(xiàng)目收費(fèi)參考單價(jià)*測(cè)試數(shù)投標(biāo)總項(xiàng)目成本百分比=（所有生化項(xiàng)目單個(gè)項(xiàng)目總成本總和/所有生化項(xiàng)目單個(gè)項(xiàng)目總收入總和）*100%，保留小數(shù)點(diǎn)后3位按照5年運(yùn)行成本加上設(shè)備采購(gòu)價(jià)格作為評(píng)標(biāo)價(jià)格評(píng)標(biāo)價(jià)格=設(shè)備投標(biāo)價(jià)格+年總收入×生化成本百分比×5投標(biāo)人簽章：日期：

19.中小企業(yè)聲明函（本次投標(biāo)提供的貨物全部由小微企業(yè)制造的，供應(yīng)商均需填寫下述聲明函）中小企業(yè)聲明函（貨物）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購(gòu)促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財(cái)庫﹝2020﹞46號(hào)）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加（單位名稱）的（項(xiàng)目名稱）采購(gòu)活動(dòng)，提供的貨物全部由符合政策要求的中小企業(yè)制造。相關(guān)企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：1.（標(biāo)的名稱），屬于（采購(gòu)文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營(yíng)業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元注：從業(yè)人員、營(yíng)業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報(bào)上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報(bào)。，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）注：從業(yè)人員、營(yíng)業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報(bào)上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報(bào)。2.（標(biāo)的名稱），屬于（采購(gòu)文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營(yíng)業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；……以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機(jī)構(gòu)，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負(fù)責(zé)人為同一人的情形。本企業(yè)對(duì)上述聲明內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。供應(yīng)商（蓋章）：日期：

20.殘疾人福利性單位聲明函（如制造商為殘疾人福利性單位，請(qǐng)?zhí)顚懴率雎暶骱埣踩烁＠?/p>