泌尿系統(tǒng)疾病總論

武鋼總醫(yī)院腎病內(nèi)科

余飛鵬副主任醫(yī)師

腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過排出。

內(nèi)皮細(xì)胞基底膜上皮細(xì)胞腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌。腎臟微結(jié)構(gòu)內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ、血管緊張素ⅢRAS系統(tǒng)前列腺素族、EPO、1α羥化酶腎臟疾病的評(píng)估

（evaluation）病程尿檢腎功能腎組織學(xué)評(píng)估疾病病程

急性？慢性？尿液檢查

（uronoscopy）

蛋白尿（proteinuria）蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄

30～300mg

尿白蛋白/肌酐比率男17～250mg/g

女25～355mg/g>3.5g/d

蛋白尿分類腎小球性腎小管性溢出性功能、體位性

3個(gè)/HP10萬/h50萬/12h血尿（紅細(xì)胞尿）hematuria泌尿系全身性鄰近器官

運(yùn)動(dòng)性腎小球性非腎小球性

管型尿5000個(gè)/12h

白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿5個(gè)/HP40萬/h100萬/12h每HP見細(xì)菌或培養(yǎng)105/ml腎小球?yàn)V過率

指腎在單位時(shí)間內(nèi)清除某一物質(zhì)的能力。通常以清除率測(cè)定腎小球?yàn)V過率，推算出腎每分鐘清除多少毫升血漿中的該物質(zhì)，并以體表面積校正。

Ccr

(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)/

Pcr(umol/L)

校正Ccr=Ccr×1.73/體表面積正常值一般在100±10ml/min左右，女性較男性略低。

K/DOQI推薦：

Cockcroft-Gault公式：Ccr（ml/min）=[(140-年齡)×體重×(0.85女性)]/(72×Scr)腎小球?yàn)V過率測(cè)定Glomerularfiltrationrate,GFR)

影像檢查

KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等。

正常腎小球腎活檢正常腎小球a臟層上皮細(xì)胞bGBMc內(nèi)皮細(xì)胞d系膜e副系膜腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎病綜合癥各種原因所致的大量蛋白（>3.5g/d），

低蛋白血癥（<30g/L），明顯水腫和/或高脂血癥的臨床綜合征。腎炎綜合征以血尿、蛋白尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征。根據(jù)病程及腎功能的改變分為：急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征。無癥狀性尿異常包括單純性血尿和無癥狀性蛋白尿以及不能解釋的膿尿（白細(xì)胞尿）急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征主要區(qū)別:

腎功能（GFR）下降是幾天（急性腎衰竭ARF）還是幾周（急進(jìn)性腎衰竭RPRF)慢性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭（CRF）：不管什么原因?qū)е碌倪M(jìn)行性，不可逆