支氣管哮喘鄭大一附院呼吸科苗麗君

bronchialasthma

個(gè)人簡(jiǎn)介苗麗君鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科副教授，副主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師

河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)青年委員河南省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)委員中國(guó)免疫學(xué)會(huì)委員貝多芬（1770-1827）由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納。

我們中國(guó)的哮喘名人當(dāng)屬一代歌后鄧麗君了。不幸的是鄧麗君因過分注意維護(hù)自己的完美形象，而沒有遵循哮喘的規(guī)范治療，終因哮喘急性發(fā)作又正巧用完了急性緩解藥物于1995年5月8日，猝逝于泰國(guó)清邁。我們真心的希望鄧麗君的悲劇不再重演。

哮喘的定義是由多種細(xì)胞，包括：氣道炎性細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等）結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如平滑肌細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志,2008;31(3):177-85.哮喘定義的潛在機(jī)制危險(xiǎn)因素

(哮喘加重)炎癥氣道高反應(yīng)性增加氣流受限危險(xiǎn)因素

(哮喘惡化)體征哮喘流行病學(xué)哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升。歐美國(guó)家：發(fā)病率

10％，亞洲國(guó)家：5％.全世界哮喘患者超過1.5億。我國(guó)哮喘病人約2千萬(wàn)人。哮喘已成為嚴(yán)重的世界公共衛(wèi)生問題。哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制一、病因

遺傳

哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高，患者親屬患病率高于群體患病率。環(huán)境因素吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫等；感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等；食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶；藥物∶心得安、阿斯匹林；哮喘的發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)因素哮喘的發(fā)病機(jī)制

變態(tài)反應(yīng)抗原抗原遞呈細(xì)胞T細(xì)胞激活I(lǐng)L-4，5，10B細(xì)胞IgE肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞抗原釋放活性介質(zhì)平滑肌收縮黏液分泌增加血管通透增加炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)哮喘的發(fā)病機(jī)制速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）

15-30分鐘達(dá)到高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。

遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）

數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天。

雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）變態(tài)反應(yīng)LAR是氣道慢性炎癥的結(jié)果哮喘的發(fā)病機(jī)制老觀念--痙攣學(xué)說

氣道平滑肌收縮引起氣道狹窄治療：反復(fù)解痙治療新進(jìn)展--炎癥學(xué)說現(xiàn)在認(rèn)為還與血小板活化因子等血管活性物質(zhì)引起氣道粘膜水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體分泌增加等，非特異性的氣道變應(yīng)性炎癥有關(guān)。氣道炎癥哮喘的炎癥

變態(tài)反應(yīng)性炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

感染性炎癥

臨床表現(xiàn)：紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主抗菌藥物抗感染治療為主哮喘炎癥不是感染性炎癥，抗菌藥物治療無(wú)效！哮喘的本質(zhì)—非細(xì)菌性炎癥哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段炎癥是癥狀和氣道反應(yīng)性增加的基礎(chǔ)哮喘將通過抑制炎癥而得到控制

哮喘是一種炎癥性疾病炎癥學(xué)說的出現(xiàn)，使人們對(duì)哮喘的本質(zhì)重新認(rèn)識(shí)，哮喘治療的重點(diǎn)也發(fā)生了轉(zhuǎn)移：

發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎

緩解期：長(zhǎng)期抗炎治療，控制發(fā)作

哮喘的發(fā)病機(jī)制AHR：氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)氣道炎癥AHR

炎癥氣道上皮損害AHR

上皮下神經(jīng)末梢暴露氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性與支氣管哮喘90%以上的支氣管哮喘和99%以上癥狀性哮喘病人均存在氣道高反應(yīng)性。氣道高反應(yīng)性為支氣管哮喘患者共同的病理生理特征。出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性者并非都是支氣管哮喘。哮喘的發(fā)病機(jī)制膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)神經(jīng)因素臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

典型哮喘發(fā)作發(fā)作性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。

非典型哮喘（咳嗽型哮喘)以發(fā)作性劇烈咳嗽為主要特征，肺部聽診無(wú)哮鳴音.臨床表現(xiàn)

（二）體征哮喘發(fā)作時(shí)，端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)兩肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn)。如合并呼吸道感染，可聽到濕性羅音。重癥哮喘：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上危重型哮喘發(fā)作時(shí)口唇、甲床明顯紫紺，呼吸費(fèi)力，反應(yīng)差，意識(shí)模糊?？沙霈F(xiàn)呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒，雙肺哮鳴音減弱或消失。搶救不及時(shí)可致死亡。哮喘診斷以癥狀為基礎(chǔ)氣急喘息胸悶咳嗽GINA2010.

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)

2.發(fā)作時(shí)肺部可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)

3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解

4.除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽

5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml)呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘癥狀體征典型者，直接診斷哮喘癥狀體征不典型者，需要做肺功能檢查哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志,2008;31(3):177-85.哮喘相關(guān)肺功能檢查項(xiàng)目沒有肺功能儀，如何下診斷？若吸入β2激動(dòng)劑（如萬(wàn)托林）癥狀改善，則支持哮喘診斷通氣功能正常/不正常均可；無(wú)條件進(jìn)行激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)時(shí)PEF日內(nèi)變異率通氣功能下降支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1≥70％預(yù)計(jì)值支氣管激發(fā)試驗(yàn)肺功能檢查GINA2010.相關(guān)檢查肺功能測(cè)定通氣功能測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)PEF變異率痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)呼出氣NO檢測(cè)變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測(cè)定GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.基層醫(yī)院的哮喘診斷現(xiàn)狀診斷設(shè)備缺乏或項(xiàng)目開展不完善有些醫(yī)院沒有肺功能儀，氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)無(wú)法開展，不典型支氣管哮喘易于漏診亦在所難免。在沒有肺功能儀的醫(yī)院，也可開展峰流速儀檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)不明原因的頑固咳嗽提高警惕對(duì)于不明原因的頑固咳嗽、胸悶或氣促的患者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕性,想到支氣管哮喘的可能性，建議其行有關(guān)檢查,對(duì)于受檢測(cè)條件限制者，可先給予支氣管擴(kuò)張劑行試驗(yàn)性治療，癥狀明顯緩解者支氣管哮喘的可能性較大韓明鋒等.安徽醫(yī)學(xué)2005;26(5):419-20.哮喘的分期急性發(fā)作期(acuteexacerbation)慢性持續(xù)期(chronicpersistent)臨床緩解期(clinicalremission)是指氣促、咳嗽、喘息、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。是指在相?dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。臨床緩解：臨床表現(xiàn)(癥狀＋體征)＋呼吸生理學(xué)指標(biāo)(肺功能)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.

哮喘的分級(jí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)控制水平的分級(jí)急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級(jí)哮喘的分級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.

任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評(píng)估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對(duì)5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測(cè)試指標(biāo)臨床特征控制（包括以下各項(xiàng)）控制（包括以下各項(xiàng)）部分控制（任1周內(nèi)有以下任何1項(xiàng)）未控制日間癥狀無(wú)或者≤2次/周＞2次/周任何1周內(nèi)≥3項(xiàng)的部分控制活動(dòng)受限無(wú)任何有夜間癥狀/覺醒無(wú)任何需緩解藥物治療≤2次/周>2次/周肺功能（PEF或FEV1）?正?；蚪咏?lt;80%的預(yù)計(jì)值急性發(fā)作無(wú)≥1次/年*任1周內(nèi)有1次?主要用于指導(dǎo)臨床治療以取得更好的哮喘控制哮喘控制水平的分級(jí)GINA2010.分級(jí)應(yīng)在哮喘的長(zhǎng)期管理中使用按控制水平的分級(jí)這種分級(jí)方法更容易被臨床醫(yī)師掌握有助于取得更好的哮喘控制病情嚴(yán)重程度的分級(jí)主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值“嚴(yán)重程度”應(yīng)同時(shí)考慮病情的嚴(yán)重程度以及對(duì)當(dāng)前治療的反應(yīng)基于以上第三點(diǎn)的考慮,GINA不推薦以嚴(yán)重程度作為調(diào)整治療的唯一依據(jù)分級(jí)變化較大，需要深刻理解和掌握總結(jié)分期和分級(jí)是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷如：支氣管哮喘分期如：急性發(fā)作期分級(jí)如：未控制所有的哮喘患者診斷均應(yīng)包含上述三項(xiàng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.

鑒別診斷一、心源性哮喘二、COPD三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

心源性哮喘

支氣管哮喘病史心臟病史過敏史癥狀

混合性呼吸困難呼氣性呼吸困難咳粉紅色泡沫痰咳少量白色粘痰體征兩肺底濕羅音兩肺滿布哮鳴音少量哮鳴音X線心臟增大，肺充血肺氣腫治療可用氨茶堿、嗎啡可用氨茶堿，腎上腺素禁用腎上腺素嗎啡COPD癥狀吸煙史肺功能AHR(乙酰甲膽堿)運(yùn)動(dòng)后喘息呼吸困難(休息或運(yùn)動(dòng)時(shí))胸悶咳嗽經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀部分病人吸入

2-激動(dòng)劑或服用激素后具有可逆性陽(yáng)性支氣管收縮Asthma咳嗽

+痰呼吸困難

(伴隨運(yùn)動(dòng))喘息胸悶很少夜間癥狀絕大多數(shù)病人吸入

2-激動(dòng)劑或服用激素后大多數(shù)不具有可逆性有部分陽(yáng)性無(wú)支氣管收縮支氣管哮喘的治療無(wú)（或≤2次/周）日間癥狀無(wú)日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無(wú)需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重復(fù)合指標(biāo)哮喘的治療目標(biāo)是：－達(dá)到并維持哮喘臨床控制GINA2010：哮喘的治療目標(biāo)GINA2010.常用藥物介紹：

β2受體激動(dòng)劑

茶堿類

抗膽堿藥

糖皮質(zhì)激素

炎癥細(xì)胞穩(wěn)定劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗變態(tài)反應(yīng)藥物支氣管舒張藥抗炎藥支氣管舒張藥：

—不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

—主要用于緩解癥狀抗炎藥物：是目前最有效的哮喘控制藥物

糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥1、糖皮質(zhì)激素：

是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。

主要機(jī)理：抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化

抑制炎癥介質(zhì)的釋放減少微血管滲漏抑制細(xì)胞因子生成增加氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性

常用藥物

(1)常用藥物：[吸入型]a.布地奈德（普米克）

b.丙酸倍氯米松（必可酮）

c.丙酸氟替卡松（輔舒酮）(其中a.和c.的全身不良反應(yīng)較小)[口服型]

強(qiáng)的松[靜脈]甲強(qiáng)龍，地塞米松是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

作用機(jī)理：

舒張氣道平滑肌

激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加，平滑肌松馳。

具體藥物：

特布它林（喘康速、博利康尼）沙丁胺醇（萬(wàn)托林）美喘清

用法：吸入、霧化、口服不良反應(yīng)：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀2、β2受體激動(dòng)劑作用機(jī)理：

舒張支氣管平滑肌抑制磷酸二酯酶，使cAMP濃度增加刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌的收縮增強(qiáng)纖毛清除功能和抗炎作用

具體藥物：氨茶堿，多索茶堿用法：口服，靜脈注射3、茶堿

作用機(jī)理：降低迷走神經(jīng)張力、舒張支氣管具體藥物：溴化異丙托品

溴化泰烏托品(長(zhǎng)效M3)

特點(diǎn):

1.比β2受體激動(dòng)劑作用

起效慢

2.不易產(chǎn)生耐藥4、抗膽堿藥物5、炎癥細(xì)胞穩(wěn)定劑：作用機(jī)理：穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒;降低氣道反應(yīng)性具體藥物：色甘酸二鈉6、抗變態(tài)反應(yīng)藥物作用機(jī)理：抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，降低氣道反應(yīng)性。具體藥物：酮替酚息斯敏撲爾敏7、白三烯調(diào)節(jié)劑具體藥物：扎魯司特孟魯司特哮喘的治療藥物控制藥物需要長(zhǎng)期每天使用，主要通過抗炎作用使哮喘處于臨床控制的藥物吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)合制劑（ICS/LABA）白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿抗IgE其他緩解藥物按需使用，以快速逆轉(zhuǎn)支氣管收縮狀態(tài)，并緩解哮喘癥狀的藥物如速效吸入β2-受體激動(dòng)劑吸入性抗膽堿能藥物速效茶堿速效口服β2-受體激動(dòng)劑

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.哮喘急性發(fā)作的

病情評(píng)估及治療流程哮喘急性發(fā)作的治療目的和治療原則治療目的盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作處理原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管舒張劑早期使用全身性糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時(shí)）人工通氣的準(zhǔn)備中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.在家庭和社區(qū)中的治療措施家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復(fù)吸入速效β2-受體激動(dòng)劑在第1小時(shí)每20min吸入2～4噴隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4h時(shí)2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2h時(shí)6～10噴如果對(duì)吸入性β2-受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好（呼吸困難顯著緩解，PEF占預(yù)計(jì)值>80%或個(gè)人最佳值，且療效維持3～4h），通常不需要使用其他的藥物如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素（潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他激素），必要時(shí)到醫(yī)院就診中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.醫(yī)院治療流程-1初始病情評(píng)估病史、體檢(聽診、輔助呼吸肌活動(dòng)情況、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治?，如果患者瀕死)

初始治療吸氧，使血氧飽和度≥90％（兒童≥95％）霧化吸入短效β2-受體激動(dòng)劑，每20分鐘1個(gè)劑量，共1h若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素在急性加重的治療過程中禁用鎮(zhèn)靜劑1小時(shí)后再次病情評(píng)估必要時(shí)體檢并檢測(cè)PEF、血氧飽和度和其他試驗(yàn)

中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)PEF：60～80％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。體檢：中度癥狀、輔助呼吸肌活動(dòng)治療：吸氧每60min吸入β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物口服糖皮質(zhì)激素若病情有改善，持續(xù)治療1～3h嚴(yán)重發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)具有瀕于致死性哮喘的高危因素病史PEF<60％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值體檢：靜息時(shí)癥狀嚴(yán)重，“三凹征”初始治療后無(wú)改善治療：吸氧吸入β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物全身使用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注硫酸鎂中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.醫(yī)院治療流程-21-2小時(shí)后再次病情評(píng)估必要時(shí)體檢并檢測(cè)PEF、血氧飽和度和其他試驗(yàn)

療效良好末次治療后療效維持60min體檢正常：沒有病痛PEF>70%預(yù)計(jì)值血氧飽和度>90%（兒童95％）療效不完全具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢正常：輕-中度體征PEF<70%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值血氧飽和度沒有改變療效不佳具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢異常：重度體征，嗜睡、意識(shí)模糊PEF<30%預(yù)計(jì)值PaCO2>45mmhgPaO2<60mmhg急診治療吸氧吸入β2-受體激動(dòng)劑±抗膽堿能藥物全身使用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注硫酸鎂溶液監(jiān)測(cè)PEF、氧飽和度、脈搏入住ICU吸氧吸入β2-受體激動(dòng)劑±抗膽堿能藥物靜脈使用糖皮質(zhì)激素考慮靜脈使用β2-受體激動(dòng)劑考慮靜脈使用茶堿類藥物必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣定期評(píng)估

離院標(biāo)準(zhǔn)PEF>60%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值口服或吸入藥物維持治療家庭治療繼續(xù)吸入β2-受體激動(dòng)劑必要時(shí)可考慮口服糖皮質(zhì)激素考慮增加一種復(fù)合吸入制劑患者教育：正確服用藥物檢查行動(dòng)計(jì)劃密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪療效不佳（如上）：入住重癥監(jiān)護(hù)病房6-12小時(shí)內(nèi)療效不完全(如上)：如果在6-12小時(shí)內(nèi)無(wú)改善則考慮入住重癥監(jiān)護(hù)病房改善中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.二、慢性持續(xù)期的治療哮喘經(jīng)過急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性氣道炎癥或輕或重仍然存在，同此必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案。防止哮喘再次急性發(fā)作。

哮喘治療:推薦分級(jí)治療方案61治療級(jí)別12345哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動(dòng)劑

按需使用速效β2-受體激動(dòng)劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑中高劑量ICS＋長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯