護理查房卵巢囊腫四病區(qū)吳雪瑩2021/3/271CHENLI病程介紹17床，孫某某，住院號280737，女，40歲，于2015.6.79：07入院，診斷為癥瘕、卵巢囊腫。既往月經規(guī)則，13歲月經初潮，月經周期28天，經期4天，無血塊，痛經（±），孕產史2-0-2-2，末孕02年順產，2003年結扎，末次月經：2015.05.24，期量如常?；颊咭颉皶r有下腹痛1年余”入院，入院時T:36.5℃，P:69次/分，R:17次/分，BP:100/63mmHg，入院后予三護、普食，完善相關檢查，準備擇期手術。2021/3/272CHENLI相關檢查婦檢：外陰：婚式；陰道：通暢；宮頸：光；子宮：前位，常大，壓痛（-）；附件：左側（-），右側可觸及一7cm*4cm大小包塊。陰道彩超示：右附件區(qū)混合性包塊（70*46mm）。2021/3/273CHENLI中醫(yī)辨病辨性病因病機主要是經行產后，胞脈空虛，正氣不足，濕熱之邪內侵，與余血相結，滯留于沖任胞宮，氣血循行不利，濕熱瘀阻不化，久而漸生癥瘕。病位在胞宮。鑒于患者胞中有結塊，觸之有形，按之不痛，月經量中，色黯，時有痛經，帶稍多，色黃，小便稍黃，大便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈滑數，中醫(yī)辨證病性屬濕熱瘀阻型。

2021/3/274CHENLI中醫(yī)治則中藥予以清熱利濕，化瘀消癥之劑，方選大黃牡丹皮湯合消癥飲加減（患者因擬手術治療故中藥暫時不服）。術后予通腹理氣的中醫(yī)顆粒劑（茯苓、木香、陳皮、大黃、炒枳殼、厚樸、萊菔子、炒白術等）。2021/3/275CHENLI6.9日在全麻下行腹腔鏡下右側卵巢囊腫剝除術。術畢安返病房，尿管留置在位，引流出淡黃色尿液，予一級護理，及預防感染、止血藥靜脈滴注?，F體溫正常，傷口敷料外觀干燥，無滲血滲液，尿管拔出，小便自解。肛門已排氣，無腹脹，予二級護理，半流質飲食，預防感染藥物靜脈滴注，皮膚完好。2021/3/276CHENLI護理診斷1.焦慮：與擔心術后恢復是否順利有關。2.知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生，發(fā)展，治療及護理的相關知識。3.營養(yǎng)失調：與手術創(chuàng)傷有關。4.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關5.潛在并發(fā)癥：感染，肩頸痛，下肢靜脈栓塞。2021/3/277CHENLI護理目標1.患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理。2.患者了解疾病的相關知識，做好術前術后的配合。3.患者營養(yǎng)逐步恢復。4.患者自述疼痛減輕，無痛苦表情，并安靜入睡。5.從心理生理上順利度過手術后期，無感染、肩頸痛和下肢栓塞。2021/3/278CHENLI護理措施2021/3/279CHENLI術前護理：1.飲食護理：病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣食物。手術前1d晚上需流質飲食，晚8時后禁飲食。2.監(jiān)測病情：注意觀察患者腹痛的部位、性質、程度。監(jiān)測患者的生命體征，囑患者避風寒，防止感冒。

2021/3/2710CHENLI

3.按醫(yī)囑做好全身體格檢查，包括心電圖、胸片、三大常規(guī)、凝血時間及肝腎功能等。應做好各種標本的采集并及時送檢。術前予備皮、口服聚乙二醇電解質散劑及灌腸等腸道準備，做好抗生素過敏試驗。

4.心理護理：與患者及家屬交流，告知其手術的有關知識，緩解患者術前的緊張與焦慮。2021/3/2711CHENLI術后護理：1.術后予心電監(jiān)護6h，去枕平臥6h，氧氣吸入6h，禁食水6h。2.密切觀察病情變化，注意切口有無滲血。重視患者的主訴，觀察患者面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發(fā)現和處理術后可能發(fā)生的并發(fā)癥。3.保留導尿，保持尿管通暢，觀察尿液顏色質、量。0.025%碘伏予會陰擦洗每日兩次，保持會陰及尿道口清潔，預防泌尿道及上行感染。

2021/3/2712CHENLI4.協助床上翻身活動，予按摩足三里穴，促進腸蠕動恢復，預防腹脹。5.術后六小時后如無惡心嘔吐感給予蘿卜湯少量頻飲，肛門排氣后予流質飲食。2021/3/2713CHENLI起居護理病室向陽，給病人提供舒適的休息環(huán)境，溫濕度適宜，避風寒，避濕熱。臥床休息取半臥位，予按摩雙下肢，防止深靜脈血栓，協助病人下床適當活動，以幫助病人的恢復。2021/3/2714CHENLI給藥護理遵醫(yī)囑予抗生素及營養(yǎng)藥靜脈滴注，觀察用藥后的效果及反應。中藥湯劑溫服，少量頻飲。2021/3/2715CHENLI疼痛護理半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛。指導術后咳嗽及床上活動，分散病人注意力，如聽音樂，看電視，聊天等，疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予藥物止痛。2021/3/2716CHENLI飲食護理：術后6小時后囑患者蘿卜湯少量頻服，避免牛奶，豆?jié){等產氣食物，以防腸脹氣，肛門排氣后可進半流質逐步過度到正常飲食。囑其多食高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化飲食，多食血肉有情之品，如：瘦肉，紅棗，雞蛋，黑木耳，新鮮蔬菜水果。2021/3/2717CHENLI情緒護理：①暢情志，做好心理疏導，使患者樹立堅持治療的信心。②要尊重病人，耐心傾聽其訴說，向病人介紹注意事項，減輕其焦慮。2021/3/2718CHENLI預防并發(fā)癥：術后第一天予換藥，腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，同時使用抗生素預防感染。如有滲血、滲液及時給予加壓包扎，并通知醫(yī)生。協助病人按時翻身及早活動，鼓勵病人早下床活動，逐步恢復自理能力。術后予氧氣吸入預防肩頸痛，必要時教導患者取膝胸臥位改善肩頸痛。2021/3/2719CHENLI健康教育飲食：病人出院后維持均衡的飲食，不過食辛辣.肥甘.厚膩等滋生濕熱之品。飲食應清淡、爽口、多樣化，可多食活血化瘀、消積除癥之品，如海帶、木耳、山楂等食物。休息與活動：居室保持清潔通風，避免久居潮濕之地。隨氣候變化，及時增減衣被，以防濕邪侵襲，更生他病。復診：一般在術后四周復查，避開月經期。如出現高熱，陰道出血，異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應立即就診。2021/3/2720CHENLI指導病人注意勞逸結合，保持心情愉快，避免勞累和七情刺激，節(jié)房事。注意個人衛(wèi)生、保持外陰清潔。兩個月內避免提重物，避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。性生活：術后四周內避免性生活、盆浴和陰道灌洗，避免引起感染。2021/3/2721CHENLI護理評價1.患者情緒基本穩(wěn)定。2.患者了解疾病的相關知識，對術后恢復充滿信心。3.患者營養(yǎng)不缺乏，傷口愈合良好。4.病人無疼痛感。5.無潛在并發(fā)癥發(fā)生。2021/3/2722CHENLI新技術、新進展臍部準備現認為首先用肥皂漿棉球軟化臍孔污垢后清除，然后用溫水清潔，最后用5％的聚維酮碘液消毒。該法不僅有清潔去污的作用，又有明顯的消毒效果，且其刺激性小于傳統方法。對于皮膚敏感的病人，手消毒劑用于腹腔鏡術前臍部皮膚清潔，對皮膚刺激性小、安全、有效。對深型臍孔清潔方法作了改進：采用肥皂水清潔后擦干→血管鉗撐開臍孔清潔或鉗取污物→碘伏消毒三步法，對深型臍孔使用血管鉗撐開清潔或鉗取污物，減少因盲目反復擦洗致局部皮膚受損，具有省時、清潔徹底、皮膚損傷少等優(yōu)點。2021/3/2723CHENL