呼吸系統(tǒng)

吸氣性呼吸困難：吸氣時呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴干咳多見于喉水腫、痙攣,

氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機械性梗阻

呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、喘息型慢

性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫

咯血——是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者

■痰中帶血

■少量咯血/次)、

■中等量咯血(100-300ml/次)

■大量咯血〉300ml/次

或一次咯血〉600ml/24小時

慢性支氣管炎是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍

組織的慢性炎癥

三大癥狀：咳、痰、喘

咳嗽，以晨起為著；痰，一般呈白色泡沫狀；喘，反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣

診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其

它心肺疾病，即可確診

肺氣腫——是指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。

肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等

慢性阻塞性肺疾病(COPD)就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘

臨床癥狀：逐漸加重的呼吸困難

臨床分型

氣腫型肺氣腫，又稱A型、PP型、紅喘型、無組喘息型，以肺氣腫為主要表現(xiàn)，炎癥表

現(xiàn)不明顯，多見于年老瘦弱者；

支氣管炎型，又稱B型，BB型、紫絹臃腫型，多見于年輕肥胖者，以支氣管炎癥為主要表

現(xiàn)，肺氣腫病變較輕，有明顯的低氧血癥，并較早出現(xiàn)肺A高壓及右心衰，預(yù)后差。

體征：胸廓前后徑增大，桶狀胸，兩肺可有干、濕性羅音及哮鳴音。

呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，

血氣分析：PaO2I,PaCO2t

［常用護理診斷、措施及依據(jù)］

1.氣體交換受損

⑴環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避

免直接吸入冷空氣、戒煙。病人取舒適體位。

(2)病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度。監(jiān)測動脈血氣分析和水、

電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。

(3)用藥護理應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。

(4)呼吸肌功能鍛煉

進行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。

(5)體育鍛煉

(6)氧療護理：長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)

低流量吸氧，每日10-15h。維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因

缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)

維減輕、心率減慢、活動耐力增加。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

(1)評估營養(yǎng)狀況

⑵飲食指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、和病人、家屬共同進行科學(xué)、合理、切實可行的食

譜設(shè)計和安排。

保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎

食物、干果、堅果等。

避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。

(3)增進食欲

3.焦慮

(1)評估病人心理活動

⑵增強病人信心

［其他護理診斷］

1.睡眠型態(tài)紊亂

2.活動無耐力

3.有處理治療計劃不當(dāng)/無效的危險

4.無能為力

慢性肺原性心臟?。河捎诜谓M織，胸廓或肺動脈系統(tǒng)的病變，引起了肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致

肺動脈高壓及心負荷增加，右心擴大，右心功能不全的心臟病。

病因：肺心病的90%為慢支、阻塞性肺氣腫引起

［臨床表現(xiàn)］

一、肺、心功能代償期表現(xiàn)：原發(fā)病表現(xiàn)(咳、痰、喘)+肺氣腫體征+缺氧表現(xiàn)

二、肺、心功能失代償期的表現(xiàn)：a呼吸功能不全和肺性腦病

b心功能不全，主要表現(xiàn)為右心功能不全

肺性腦病：由于慢性心肺疾病，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，

甚至昏迷，稱為肺性腦病。

肝頸靜脈返流征：方法：矚患者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，檢查者右手掌輕貼于肝區(qū)，

逐漸加壓，持續(xù)10s,同時觀察頸靜脈怒張程度。

判斷：(+)不擴張/輕度擴張，但迅速下降至正常水平

(-)右心衰則明顯怒張，停止壓迫后迅速下降

呼吸衰竭：PaO2<60mmHg或兼有PaCO2>50mmHg

［治療要點］

1.急性加重期：以治肺為主、治心為輔為原則

(1)控制感染

(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能

（3）控制心力衰竭

1）利尿劑使用原則是作用輕、劑量小、療程短、間歇和交替用藥。氫氯睡嗪、氨苯蝶

咤、速尿等。

2）強心劑：以選用劑量小、作用快、排泄快藥物為原則，一般為常用劑量的1/2或2/3。

3）血管擴張劑：可降低肺動脈壓，減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量。

（4）控制心律失?？缮饔每剐穆墒СＫ幬?。

2.緩解期以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則，防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急

性發(fā)作，提高機體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。

呼吸衰竭：指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成

機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列生理功能和代射紊亂的臨床綜合征。

臨床特點為呼吸困難、發(fā)維及多臟器功能紊亂。

I型呼衰：PaO2<60mmHg,PaC02正常或降低。

II型呼衰：PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHgo

［診斷要點］在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2<60mmHg,或伴

PaCO2>50mmHg,即可診斷為呼吸衰竭。動脈血氣測定是診斷呼吸衰竭的重要手段。

pH<7.35-失代償性酸中毒（呼吸性或代謝性）。

pH>7.45-失代償性堿中毒（呼吸性或代謝性）

氧療PaO2<55mmHg為必須氧療。

I型呼吸衰竭可用一般流量,2?4L/min）

II型呼吸衰竭如果病人PaO2在50mmHg以下，PaCO2在50mmHg以上時，應(yīng)持續(xù)低氧

流量（l~2L/min）、低濃度（<30%）吸氧。

成人呼吸窘迫綜合征：ARDS是急性呼吸衰竭的一種類型，其主要病理改變是肺間質(zhì)水腫、

肺泡滲出，肺泡群萎陷。其主要臨床表現(xiàn)是進行性呼吸困難，急性呼吸窘迫，難以糾正的

低氧血癥。

炎癥損傷肺血管內(nèi)皮細胞，干擾肺，表面活性物質(zhì)的功能，刺激血管使，通透性增加，間

質(zhì)水腫、肺泡水腫和透明膜形成，氣體彌散障礙

最終由于肺泡毛細血管的損傷，通透性增加，發(fā)生肺間質(zhì)水腫、肺泡水腫，肺泡群萎陷，

X線除原發(fā)病的X線表現(xiàn)外，呈兩肺邊緣模糊的斑片狀陰影，后期可融合，擴大，全

肺呈毛玻璃樣陰影。

循環(huán)系統(tǒng)

心衰：是指心肌收縮力下降使心排血量不能

滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注

不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血

表現(xiàn)的一種綜合征。

臨床表現(xiàn)1.左心衰

癥狀：①呼吸困難（勞力、夜間陣發(fā)、端坐

呼吸）

②咳嗽、痰、咯血：由于肺泡和支氣管粘膜

淤血

③心排血量降低：疲倦、頭暈、乏力、心悸

④腎：尿少、腎功減退

2.右心衰癥狀:食欲不振、腹脹、惡心、

嘔吐（胃腸道和肝淤血）

體征:①頸靜脈充盈、肝頸靜脈返流征陽

②肝大

③水腫：身體低垂的部位，對稱

性、壓陷性

治療要點：

1.病因和誘因的治療

2.減輕心臟負荷

(1)休息：控制體力活動和避免精神刺激

(2)飲食：控制鈉鹽的攝入

(3)利尿劑：排鉀：雙克、速尿保鉀:

螺內(nèi)酯(安體舒通)氨苯蝶咤

(4)血管擴張劑

1)擴張小靜脈，降低前負荷為主:

①硝酸甘油②硝酸異山梨醇（消心

痛）

2）同時擴張動靜脈降低前后負荷：ACE-K

硝普鈉、al受體阻滯劑

3.增強心排血量：洋地黃類藥物

4.抗腎素?血管緊張素系統(tǒng)藥物

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

1）作用：①擴血管②抑制醛固酮③

抑制交感興奮性④改善心室及血管重構(gòu)

2）制劑：卡托普利（開博通）

12525mg,2/d,貝那普利（洛汀新）5-10mg

1/d

（2）抗醛固酮制劑一螺內(nèi)酯小劑量

護理措施及依據(jù)

1.氣體交換受損

(1)休息與飲食

(2)給氧

(3)使用血管擴張劑的護理：

①硝酸酯制劑：頭痛、面紅、心動過速、血

壓下降

②ACEI：體位性低血壓、皮炎、蛋白尿、

咳嗽、

有很強的保鉀作用

4)密切觀察病情變化：呼吸困難有無改

善，皮膚發(fā)維是否減輕，血氣分析結(jié)果

是否正常、藥物療效等

(5)減少機體耗氧、減輕心臟負荷：環(huán)境、

心理支持、飲食、保持大便通暢

2.體液過多

(1)水腫的評估

(2)飲食護理一低鹽、高蛋白、易消化飲

食，告訴病人限制鈉鹽及加強營養(yǎng)的重要性

含鈉高的食物：腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵食

品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等

3)用藥護理遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥

后尿量、體重變化、水腫消退情況及副作用

速尿和雙克的主要副作用：低鉀血

含鉀高的食物：深色蔬菜、瓜果、紅棗、

豆類、菇類

口服補鉀：宜在飯后或與果汁同飲靜脈補

鉀：每500ml液體<1.5gKCL

（4）輸液護理

（5）皮膚護理

3.活動無耐力

1）評估心功能狀態(tài)（2）根據(jù)心功能分級制

定活動計劃（3）活動過程中的監(jiān)測

4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒

（1）用藥注意事項：

①易中毒病人：老年人，冠心，重度心衰,

低鉀低鎂，腎功能減退，密切觀察

②不宜合用的藥物:奎尼丁，普羅帕酮（心

律平），維拉帕米（異搏定）鈣劑，胺碘酮

—可增加毒性

③給藥注意：遵醫(yī)囑，監(jiān)測脈搏、心律心

電圖一脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)停藥

并告訴醫(yī)生，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度

(2)密切觀察察毒性反應(yīng)：心臟反應(yīng)：心

律失常，最常見是室性期前收縮；胃腸道反

應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)在維持量給藥法很少見

3)協(xié)助處理：停用洋地黃和排鉀利尿劑；

補充鉀鹽：口服或靜脈；糾正心律失常：快

速性心律失常首選利多卡因和苯妥英鈉

急性左心衰竭：

［臨床表現(xiàn)］癥狀：嚴重的呼吸困難，呼吸頻

率30?40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳大

量粉紅色泡沫痰，有窒息感和煩躁不安、恐

懼，面色灰白或發(fā)綃，大汗，皮膚濕冷

體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快

1.體位：坐位，雙腿下垂，輪流結(jié)扎四肢

2.吸氧：6?8L/min,抗泡沫劑50%酒精

3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥

(1)嗎啡：5?10mg皮下注射或靜注，鎮(zhèn)靜

和擴張小血管。禁忌：慢性肺部疾病，顱內(nèi)

出血，神志障礙

(2)快速利尿劑

(3)血管擴張劑：血壓維持lOOmmHg左

右

1)硝普鈉：連續(xù)用藥不宜超過24h

2)或硝酸甘油靜滴，血壓降低.多巴胺，

多巴酚丁胺或合用

3)酚托拉明0.lmg/min開始，5-10min

調(diào)整一次，最大L5?2.0mg/min

(4)洋地黃制劑

（5）氨茶堿：解除支氣管痙攣

4.用要注意事項

5.監(jiān)測病情、保持

呼吸道通暢

6.心理護理

房性早搏：心電圖

室性早搏：心電圖

陣發(fā)性心動過速：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律

的異位心律，由3個或3各以上連續(xù)發(fā)生的

期前收縮形成。

室上速：心電圖，首選維拉帕米，同步直流

電復(fù)律

室速：心電圖，首選利多卡因，同步直流電

復(fù)律

房顫房撲：心電圖，同步直流電復(fù)律

室撲與室顫：心電圖，非同步直流電復(fù)律

房室傳導(dǎo)阻滯：II度AVBII度AVB的心電

圖

高血壓：指病因未明的以體循環(huán)動脈血壓升

高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎的

嚴重并發(fā)癥。收縮壓2140mmHg和（或）

舒張壓290mmHg

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：1.癥狀：早期多無癥狀,

可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞

2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波

動

3.并發(fā)癥

(1)腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔

隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作

(2)高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭

(3)腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化一慢性腎功

能衰竭

(4)主動脈夾層:血液深入主動脈壁中層形

成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴

重心血管急癥，也是猝死的原因之一

4.臨床類型

1)惡性或急進性高血壓?少數(shù)患者起病急，

多見中青年；舒張壓2130mmHg；頭痛、

視力模糊、眼底…；急驟進展，不及時治療

可死于腎衰、腦卒中或心衰

(2)高血壓危重癥

1)高血壓危象：收縮壓＞180mmHg,舒張壓〉

120/130mmHg急癥：進CCU,靜滴降壓藥

次急癥：口服藥，幾小時內(nèi)處理

2)高血壓腦?。哼^高的血壓超過了腦血管

自身調(diào)節(jié)機制導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)嚴重頭痛、

嘔吐、神志改變，輕者可有煩躁、意識模糊,

重者可發(fā)生抽搐、昏迷。與腦血管意外相鑒

別，及時治療不留痕跡，沒有嘴角歪斜。

(3)老年人高血壓：%以上單純收縮其高

血壓；血壓易波動；心腦腎并發(fā)癥多見

SBPDSP

理想<120和<

80

正常<130和<

85

正常高值130-139或

85-89

1級：140-159或90-99

2級：160-179或

100-109

3級：2180或2

110

單純收縮

期高血壓2140或

<90

治療要點：1.非藥物治療：減重(BMIV

25)限鹽V6g/d補充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜

400-500g,牛奶500ml減少脂肪攝入:占總

熱量的25%以下限制飲酒(每日不超相當(dāng)

于50ml酒精量)

戒煙增加運動：慢跑、散步，每周3?5次

每次30?60分控制緊張心情

降壓藥物治療：(1)利尿劑(2)8阻滯齊！］(3)

鈣通道阻劑(CCB)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

制劑(ACE1)

二尖瓣狹窄：左房肥大一左房失代償,

肺瘀血f右心受累

無癥狀f呼吸困難，痰

中帶血一食欲下降，少尿，水腫

胸部X線左房右室大、梨形心、肺淤血

心電圖寬雙峰P波

二尖瓣關(guān)閉不全：左房肥大一左室肥大

主動脈瓣狹窄：左室進行性肥厚，三聯(lián)征：

暈厥、心絞痛、呼吸困難

主動脈瓣關(guān)閉不全：左室擴張，離心性肥厚,

周圍血管征，胸部X線左室大呈靴型心

冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管狹窄

或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙

攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟

病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病(coronary

heartdiseaseCHD),簡稱冠心病，亦稱缺血

性心臟病(ischemicheartdisease)

心絞痛：發(fā)作性胸痛

(1)部位：心前區(qū)：胸骨體上段和中段后

方(主要部位)放射至：左肩，左臂內(nèi)側(cè)達

無名指和小指放射至：咽、頸、背、上腹

部

(2)性質(zhì)：壓迫不適，緊縮，發(fā)悶，堵塞,

燒灼感

(3)誘因：體力勞動，情緒激動

(4)持續(xù)時間：⑴停止原來的活動⑵舌下

含服硝酸甘油后1—5min

(5)頻率：數(shù)天或數(shù)周一次；一日多次

藥物治療：硝酸酯類，e—受體阻滯劑，鈣

離子拮抗劑，抗凝劑，營養(yǎng)心肌，其他：降壓

藥，如長效異樂定、替米沙坦、優(yōu)福達

心肌梗死：指冠狀動脈供血急劇減少或中

斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的缺血導(dǎo)致心

肌壞死。先兆:約50?81.2%病人有先兆

癥狀：(1)疼痛(2)全身癥狀(3)胃腸

道癥狀

(4)心律失常：見于75?95%病人,

多在發(fā)病后24h內(nèi)，常見：室性心律失常

(5)休克：占20%,病后的數(shù)小時?1周

內(nèi)(6)心力衰竭：約32?48%,病初的幾天

內(nèi)

治療要點：

1.一般治療(1)休息(2)吸氧間斷或

持續(xù)吸氧2?3d(3)監(jiān)測：監(jiān)護室：心電圖、

血壓、呼吸監(jiān)測3-5(1；嚴重泵衰監(jiān)測肺毛細

血管壓和靜脈壓

2.解除疼痛:嗎啡或度冷丁硝酸甘油應(yīng)用

3.再灌注心肌

(1)溶栓療法溶栓的時間：心梗6小時

內(nèi)

常用的溶栓劑尿激酶(UK)：1/2小

時內(nèi)滴完鏈激酶(SK)重組組織型纖溶酶

原激活劑(rt?PA)

(2)介入治療(PCI)：見下圖直接PTCA

支架置入術(shù)

4.消除心律失常：室性.利多卡因

室顫.非同步直流電復(fù)律

二度二型或三度AVB心室慢.右室臨時

起搏

5.控制休克：在用藥同時有條件醫(yī)院主張

用主動

脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進行輔助循環(huán)即可進行

急診介入

治療或手術(shù)治療，可挽救一些患者生命

6.治療心力衰竭：應(yīng)用：嗎啡、利尿劑、

血管張劑外，目前廣泛使用ACEI,降低心衰

發(fā)生率和死亡率24h內(nèi)盡量避免使用洋地黃

制劑

護理措施

1.疼痛

⑴休息一痛時絕對臥床，環(huán)境安靜，限制探

視

⑵給氧間斷或持續(xù)吸氧

(3)心理護理

(4)止痛治療的護理遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替

咤止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩

躁不安者可肌注地西泮；注意有無呼吸抑

制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時監(jiān)測血壓

⑸溶栓治療的護理一迅速建立靜脈通道，心

梗6h內(nèi)，遵醫(yī)囑溶栓治療詢問近期有無溶

栓禁忌證溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出

凝血時間和血型，配血備用；準(zhǔn)確、迅速地

配制并輸注溶栓藥物

2.活動無耐力

⑴評估康復(fù)治療的適應(yīng)證生命體征平穩(wěn)，

無心絞痛，安靜心率低于110次/分，無嚴

重心律失常、心衰和休克

⑵解釋合理活動的意義

(3)指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)病情和活動

中反應(yīng)，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和

次數(shù)

4)訓(xùn)練時的監(jiān)測開始必在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測下,

最好有心電監(jiān)護以不引起任何不適為度

心率增加10?20次/分鐘為正常反應(yīng)

3.有便秘的危險

⑴評估排便狀況

2）心理疏導(dǎo)

（3）指導(dǎo)病人采取通便措施

進食清淡易消化含纖維素豐富的食物,

每日清晨給蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；

適當(dāng)

腹部按摩（按順時針方向）；遵醫(yī)囑通便藥

物如麻仁丸、果導(dǎo)等，必要時含服硝酸甘油,

使

用開塞露

4.潛在并發(fā)癥心律失常

急性期持續(xù)心電監(jiān)護，警惕室顫或心臟停搏

的發(fā)生監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況準(zhǔn)備

好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器

等，隨時準(zhǔn)備搶救。

5.潛在并發(fā)癥心力衰竭

心衰多發(fā)生病初幾天內(nèi)，嚴密觀察病人有無

呼吸困難…避免情緒煩躁、飽餐、用力排

便等可加重心臟負擔(dān)的因素一旦發(fā)生，則

按心力衰竭進行護理

消化系統(tǒng)

消化性潰瘍：主要是指發(fā)生在胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白

酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

臨床上呈慢性過程，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點。與季節(jié)、不良精神刺激、情緒波動、

飲食失調(diào)等有關(guān)。

（一）癥狀

1.腹痛

1）部位：胃潰瘍部位：多位于劍突下正中十二指腸潰瘍：上腹偏右。

2）疼痛性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛DU病人約2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后3?4h

開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則持續(xù)至下次進餐后才緩解。即疼痛一進餐一緩解，亦稱

空腹痛。約半數(shù)午夜痛。GU病人也可節(jié)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約1/2~111出現(xiàn)，

至下次餐前緩解。即進餐一疼痛一緩解，亦稱餐后痛。部分病人僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的

上腹隱痛不適。

2.其他常有反酸、曖氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，也可有失眠，脈緩等自主神經(jīng)功能

失調(diào)表現(xiàn)。少數(shù)病人首發(fā)癥狀可以是嘔血和排黑糞。

并發(fā)癥：出血穿孔幽門梗阻癌變

（一）一般治療

（二）藥物治療

1、根除HP：“三聯(lián)”

替丁/拉嗖+阿莫西林+克拉霉素

2、抑酸治療：（1）H2RA：替丁（2）PPI:拉嗖（3）堿性抗酸藥

3.保護胃粘膜的藥物（1）枸椽酸鈾鉀（CBS）（2）硫糖鋁

肝硬化：一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，組織學(xué)特征為肝細胞結(jié)節(jié)性再生和纖維化,

形成假小葉，纖維組織攣縮而使肝臟變形、“硬化”，有肝細胞功能受損和門脈高壓兩方面表

現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)

一、肝功能代償期：癥狀輕微，無特異性消化道癥狀：納差、輕瀉

全身癥狀：以乏力為主，不耐勞累，生病時明顯

二、肝功能失代償期

1肝功能減退

（1）全身表現(xiàn)：營養(yǎng)不良，消瘦精神差，乏力肝病面容，面色黝暗，無光澤，皮膚干枯

黃疸，一般為輕度，提示肝細胞壞死明顯可有不規(guī)則發(fā)熱

（2）消化道癥狀食欲不振，進食后惡心或上腹飽脹，易腹瀉，進食不潔或油膩食物即誘發(fā)

脹氣，多屁

（3）血液系表現(xiàn)出血傾向：牙齦出血、皮膚瘀斑貧血，依原因不同而程度不等

（4）內(nèi)分泌紊亂雌激素滅活障礙：血中雌激素升高，雄激素降低（反饋抑制性腺軸）

性功能障礙：男性：性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育；女性：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕

蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張

?醛固酮滅活障礙：鈉重吸收增加，鈉潴留

?抗利尿激素滅活障礙：水重吸收增加潴留

?腎上腺皮質(zhì)功能減退（反饋抑制）：皮膚色素沉著，面部明顯。

2門脈高壓癥

（1）脾腫大

（2）側(cè)支循環(huán)：食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴張

（3）腹水

3并發(fā)癥

1上消化道大出血

2肝性腦病

3感染

4肝腎綜合征：原發(fā)性肝癌大量腹水時循環(huán)血量不足，腎血流量下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，其

特點為功能性腎衰臨床特征：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉和低尿鈉

5電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

護理：

1.養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

(1)飲食治療的護理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食高蛋白：豆制品、雞蛋、

牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉。血氨升高時：限制或禁食蛋白質(zhì)，待好轉(zhuǎn)后逐漸增加，選擇植物

蛋白，如豆制品。

限制水鈉：腹水者低鹽飲食或無鹽飲食，每天1.2~2.0克。進水量限制在1000ml左右

避免損傷曲張靜脈：食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉泥、軟食，避免魚刺、甲殼等，藥物

磨成粉末。

(2)營養(yǎng)支持：靜脈補給，如復(fù)方氨基酸、清蛋白、新鮮血

(3)營養(yǎng)狀況監(jiān)測

2、體液過多

(1)休息與體位：盡量平臥，抬高下肢和托起水腫的部位，大量腹水者可取半臥位

(2)避免腹內(nèi)壓驟增如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便

(3)限制水鈉的攝入

(4)用藥護理注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，速度不宜過快，每日體重減輕WO.5Kg

(5)病情監(jiān)測水腫的消長、出入量、腹圍、體重、電解質(zhì)和酸堿度的變化、防止肝性腦病

和功能性腎衰竭。

(6)腹腔穿刺放腹水的護理每次＜1000ml

3、活動無耐力臥床休息為主

4、有皮膚完整性受損的危險：肝硬化病人常有皮膚干燥、浮腫、有黃疸時可有皮膚瘙癢、

由于長期臥床已發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。

肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是由于嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能

失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為失常和昏迷。大部分由各型肝硬化(病毒

性肝炎肝硬化最多見)，

根據(jù)意識障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變可分為：

一期：前驅(qū)期，輕度性格改變和行為異常，可有撲翼樣震顫

二期：昏迷前期，意識錯亂，睡眠障礙，行為失常為主

三期：昏睡期，昏睡和精神錯亂

四期：昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒

一、消除誘因

二、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

1飲食：X蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主

2灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口

服33%硫酸鎂導(dǎo)瀉。也可口服乳果糖或乳梨糖。

三、促進有毒物質(zhì)的代謝清除

1降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉，精氨酸，苯甲酸鈉，門冬氨酸，鳥氨酸，苯乙酸

2糾正氨基酸代謝紊亂的藥物：口服和靜滴以支鏈為主的氨基酸，如3AA（8峰氨基酸）

四、對癥治療

1糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡X每日液體攝入量＜2500ml

肝硬化腹水病人：尿量+1000ml

2保護腦細胞功能：冰帽

3保持呼吸道通暢：X鎮(zhèn)靜藥和安眠藥

4防止腦水腫：高滲糖、甘露醇

五、肝移植

急性胰腺炎：指胰腺分泌的消化酶引起胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性

腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎，休克等。

癥狀：①腹痛：主要和首發(fā)，劇烈和持續(xù)的鈍、鉆、絞或刀割樣痛，位于中上腹，向腰背部

放射，彎腰抱膝側(cè)臥

②惡心、嘔吐及腹脹，吐后腹痛不能減輕

③發(fā)熱，中度以上，持續(xù)3-5天

④水電解質(zhì)紊亂

⑤低血壓和休克

輔助檢查：1白細胞t

2血淀粉酶升高A正常值3倍即可確診，尿淀粉酶升高較晚，起病后24-72小時開始上升，

持續(xù)1-2周

3低血鈣：見于重癥急性胰腺炎，預(yù)后不良

治療：①監(jiān)護：BP,SPO2,尿量

②維持水，電解質(zhì)平衡，保持血容量，每天補液量需達3000ml

③營養(yǎng)支持：早期TPN,若無腸梗阻，過渡到EN

④抗菌藥物

⑤用生長抑素減少胰液分泌

⑥抑制胰酶活性，僅用于早期（抑肽酶）

禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情

上消化道大出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰；膽道病變引起

的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。

氮質(zhì)血癥原因：分為腸源性，腎前性和腎性

臨床表現(xiàn)

（一）嘔血與黑糞出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。

（二）失血性周圍循環(huán)衰竭

1出血量超過1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)

致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)

2出血性休克

出血量的評估

大便隱血試驗陽性提示每日出血量＞5ml

出現(xiàn)黑糞表明出血量在50?70ml以上

胃內(nèi)積血量達250?300ml時可引起嘔血

一次出血量如超過1000ml,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克

泌尿系統(tǒng)

蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg

慢性腎小球腎炎：

臨床表現(xiàn)：蛋白尿（必有表現(xiàn)）；

血尿（鏡下或肉眼）；

水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）；

高血壓（見于90%以上病人）；

腎功能損害（誘因可致急劇惡化）；

貧血（EPO生成減少）。

治療要點：一般不宜用激素和細胞毒藥物，可采用綜

合治療

腎病綜合征：多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿

（尿蛋白＞3.5g/L）、低蛋白血癥（清蛋白V30g/L）,

明顯水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)

1大量蛋白尿2低蛋白血癥3高度水腫4高脂

血癥

5并發(fā)癥（1）感染（2）高凝狀態(tài)（3）急性腎衰竭

治療要點

1一般治療

休息；高熱量、低鹽（2-3g/日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白

質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。

2對癥治療

（1）利尿消腫：睡嗪類和保鉀利尿劑

滲透性利尿（低右）劑并用祥利尿劑

（先擴容再利尿）輸血漿或血漿清蛋白后再吠睡米，

效果好

⑵減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。

3抑制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療）

（1）腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則：起始足量、緩

慢減藥、長期維持。

（2）細胞毒藥物（免疫抑制劑）

環(huán)磷酰胺非首選和單獨應(yīng)用與激素聯(lián)合用于激素

依賴型或激素?zé)o效型。

(3)環(huán)抱素A用于激素及細胞毒藥物無效的難治

性腎病綜合征。貴且副作用大。

4防治并發(fā)癥

感染：應(yīng)用敏感、強效且無腎毒性抗生素。

血栓及栓塞：肝素、雙喀達莫

急性腎衰竭：血液或腹膜透析。

5中藥

飲食護理和指導(dǎo)：高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低

飽和脂肪酸、低鹽飲食：如富含必需氨基酸的動物蛋

白、植物油及魚油、燕麥

慢性腎衰竭：

1腎功能不全代償期

2、慢性腎衰早期：又稱氮質(zhì)血癥期，GFR下降至

20%-35%Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；BUN>

9mmol/L；出現(xiàn)臨床癥狀。

3、慢性腎衰竭期：

GFR低至正常10-20%

Scr明顯升高，450-707umol/L

4、腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期Ccr<25ml/min；

Scr>707umol/L；BUN>20mmol/L；

臨床表現(xiàn)：

1消化系統(tǒng)

系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。發(fā)癥狀

為食欲不振、惡心、嘔吐，后期

口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消

化道出血。

2血液系統(tǒng)⑴貧血（必有癥狀）⑵出血傾向⑶感染

3心血管系統(tǒng)（4）動脈粥樣硬化⑴高血壓（2）心

力衰竭（3）尿毒癥性心包炎

4神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

5呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸

6皮膚頑固性皮膚瘙癢：

7腎性骨營養(yǎng)不良癥活性維生素D3不足

8水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

9感染

內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲狀腺機能亢進癥：T3T4升高及高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼

甲亢危象

原因：①術(shù)前未充分準(zhǔn)備。②感染及各種應(yīng)激。③碘治療早期。

表現(xiàn)：高熱，（體溫＞39℃）心動過速、心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、消化道癥狀：厭食、

惡心、嘔吐、腹瀉、脫水。休克、昏迷、可有心衰及肺水腫。

糖尿病是一個由于胰島素絕對或相對不足，或者伴有靶細胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖

增高，進而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病

臨床表現(xiàn)：

1多尿多飲多食.乏力消瘦

2急性并發(fā)癥：㈠酮癥酸中毒昏迷（二）高滲性昏迷

3慢性并發(fā)癥

a心血管病變：大血管病變+微血管病變+植物神經(jīng)病變一出現(xiàn)心肌損害一心律失常、冠心病、

心臟擴大及心衰。大、中動脈硬化、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化。

b糖尿病性腎病變：腎小球硬化、慢性腎盂腎炎。

C神經(jīng)病變：多發(fā)于周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)麻痹及植物神經(jīng)病變等。

D眼部病變：視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等。

E皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)病變：皮膚小動脈病變引起供血不足出現(xiàn)皮膚發(fā)維或缺血性潰瘍，多

見于足部，稱為糖尿病足。

F感染：皮膚感染、呼吸道（肺結(jié)核）

G泌尿系感染、膽囊炎、牙周炎等

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：

適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者

方法：①試驗前日晚餐后禁食。②凌晨4點取空腹靜脈血2ml,抗凝。③口服葡萄糖粉75

克，兒童按1.75克/kg④服糖后30‘、60,、120'、180'各采血1次⑤將5個血標(biāo)本一

同送驗

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.有糖尿病癥狀，加上一天中任何時候血糖2n.imm01/L和（或）空腹27.0mmOl/L,

可診斷為糖尿病；

2.如果可疑應(yīng)進行OGTT服糖后2h^11.1mmOl/L,可診斷為糖尿病；<7.8mmOl/L

可排除糖尿病。27.8mm01/L<11.1mmOl/L為糖耐量異常。

3.如無糖尿病癥狀，除上述兩項標(biāo)準(zhǔn)外，尚需加一項標(biāo)準(zhǔn)以確診，即OGTTlh血糖也^11.1

mmOl/L,或另一次OGTT2h血糖也211.1mmOl/L或另一次空腹血糖N7.0mmOl/L

磺胭類藥物主要