鎖骨骨折中醫(yī)辨證護(hù)理常規(guī)【臨床表現(xiàn)】癥狀和體征:主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時(shí)骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動(dòng)。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征?！九R證護(hù)理】1、按中醫(yī)骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、幼兒青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折用三角巾或頸腕吊帶固定2-3周，并可外加繃帶將上肢固定于胸壁可更牢穩(wěn)些。有移位之骨折經(jīng)手法復(fù)位后用肩“8”字繃帶，以防止患肢下垂，須注意固定要牢，腋下不要壓迫太緊，增加舒適。或使用“T”形夾板，保持夾板不要移位，此夾板之縱形立棍固定在腰部，可控制夾板不使移位。日間活動(dòng)不要過多，盡量臥床休息。兒童固定3-4周，成人固定4-6周。3、不能用肩“8”字繃帶固定須手術(shù)治療者，術(shù)后護(hù)理:（1）體位：患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。用“8”字型石膏繃帶固定4-8周，三角巾將患肢懸吊起來(lái)。癥狀護(hù)理：a)疼痛:疼痛影響睡眠時(shí)，適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。b)傷口:觀察傷口有無(wú)滲血、滲液情況。4、功能鍛煉：在術(shù)后固定期間，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸活動(dòng)，不宜做肩前屈、內(nèi)收的動(dòng)作?！拘g(shù)前護(hù)理】一般護(hù)理：病區(qū)創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、安全、舒適環(huán)境，室溫保持在22℃-24℃，濕度在50％-60%。保持空氣新鮮，每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，同時(shí)避免著涼。心理護(hù)理：了解病人心理需要，給予安慰、鼓勵(lì)和幫。告知其鎖骨骨折只要不伴有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，即使是重疊移位愈合，也不會(huì)影響患側(cè)上肢的功能，局部畸形會(huì)隨著時(shí)間的推移而減輕甚至消失，手術(shù)治療效果較好，以消除患者心理顧慮。觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，更衣，備皮時(shí)注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。【術(shù)后護(hù)理】一般護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次尤其注意呼吸變化因該手術(shù)靠近肺尖部。血氧飽和度、神食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)5克，續(xù)斷10克、苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個(gè)療程?！窘o藥護(hù)理】1、早期遵醫(yī)囑給病人服用新傷1號(hào)湯兩周;中藥湯劑吸收快,療效好,組方靈活,能較全面靈活地照顧到每個(gè)患者或各種病癥的特殊性.損傷初期由于患肢腫脹疼痛,治法以消瘀退腫為主.2、中期則遵醫(yī)囑口服傷科接骨片以接骨續(xù)筋,堅(jiān)骨壯筋為主3、后期可遵醫(yī)囑口服六味地黃丸,多用補(bǔ)氣養(yǎng)血,溫經(jīng)通絡(luò)之法【情志護(hù)理】介紹病情，安撫患者不安情緒，使之穩(wěn)定，配合治療。【并發(fā)癥的護(hù)理】1、胸膜及肺損傷：由于鎖骨鄰近胸膜的頂部和上肺葉，移位的鎖骨骨折可造成氣胸及血胸。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情病化,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備.觀察血壓,脈搏,呼吸及周身狀態(tài)的變化.病情嚴(yán)重每隔15-30min測(cè)量血壓,呼吸,脈搏1次,并做好記錄.呼吸困難者給予吸氧,流量為2-4L/min并作好記錄.呼吸衰竭時(shí),應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸，觀察胸部運(yùn)動(dòng)有無(wú)改變,特別要注意那些早期胸部攝片不能配合.保持呼吸道通暢。2、臂叢神經(jīng)損傷：鎖骨骨折移位時(shí)可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷，構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受累。觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木，如有上述現(xiàn)象，可能系“8”字繃帶包扎過緊所致。應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，盡量使雙肩外展后伸，如癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整繃帶，直至癥狀消失?！?”字繃帶包扎時(shí)禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。3、血管損傷：常易受累的血管有鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。腋動(dòng)脈及肩胛上動(dòng)脈損傷也有時(shí)發(fā)生。血管損傷的病理改變可為撕裂傷、血管栓塞、血管外壓迫或血管痙攣等。手法復(fù)位或內(nèi)固定(開放性骨折清創(chuàng)后行內(nèi)固定)后，注意觀察指端血液循環(huán)，有無(wú)腫脹。特別注意觀察指端皮膚顏色，如有青紫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理，以免造成神經(jīng)與血管損傷，導(dǎo)致殘廢。4、骨折不愈合：應(yīng)多食用富含營(yíng)養(yǎng)的易消化的普食,多吃水果蔬菜;為改善肢體血液循環(huán),防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,骨質(zhì)脫鈣等并發(fā)癥，合理進(jìn)行功能鍛煉.5、手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如骨折畸形愈合、肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便等。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉?！窘】抵笇?dǎo)】1、起居：早睡早起起居有時(shí),早期臥床休息為主，可間斷下床活動(dòng)。2、飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3、固定：保持患側(cè)肩部及上肢于有效固定位，并維持3周。4、情志：放松心情積極主動(dòng)的配合治療。5、用藥：護(hù)理人員要掌握藥物與食物的性質(zhì)和禁忌,指導(dǎo)患者正確服藥及選擇食物。6、功能鍛煉：(1)早、中期:骨折急性損傷經(jīng)處理后2-3日，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無(wú)其他不宜活動(dòng)的前提下，即可開始功能鍛煉。準(zhǔn)備:仰臥于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。第1周做傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸指、分指，屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸，前臂旋前、旋后等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增大力度。第2周增強(qiáng)肌肉的收縮練習(xí)，如捏小球、抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)。第3周增強(qiáng)抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。(2)晚期:骨折基本愈合，外固定物去除后進(jìn)入此期。此期鍛煉的目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，常用的方法有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)主動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)。第1-2日患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng);身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動(dòng)。應(yīng)努力增大外展與后伸的運(yùn)動(dòng)幅度。第3-7日開始做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻練習(xí)，如雙手我體操棒或小啞鈴，左右上肢互相做肩的前上舉、側(cè)后舉和體后上舉。每個(gè)動(dòng)作5-20次。第2周增強(qiáng)肩外展和后伸主動(dòng)牽伸:雙手持棒上舉，將棒棍放頸后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。第3周增強(qiáng)肩前前屈主動(dòng)牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸:雙手持棒體后下垂將棍棒