心血管系統(tǒng)

動(dòng)脈粥樣硬化癥

1.動(dòng)脈粥樣硬化的概念及病變部位

概念：泛指動(dòng)脈血管壁增厚、變硬、失去彈性的一類疾病。動(dòng)脈粥樣硬化癥（AS）：一種血漿脂質(zhì)沉積于大中動(dòng)脈

包膜的病變繼而出現(xiàn)灶狀纖維化，粥樣斑塊形成致管壁變硬,管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變。

2.動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變

1）脂紋及脂斑（可逆）典型的病理變化是泡沫細(xì)胞

肉眼：動(dòng)脈分支開(kāi)口處可見(jiàn)黃色帽針頭大小不一斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一條紋

鏡下：內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞（主要吞噬細(xì)胞，少量肌源性）平滑肌細(xì)胞（SMC）增值

2）纖維斑塊（不可逆）要點(diǎn)：纖維帽肉眼：斑塊逐漸變?yōu)榇砂咨?，不?guī)則的隆起；鏡下：斑塊表面覆有一層纖維帽

3）粥樣斑塊（AS的典型病變）又稱粥瘤，鏡下膽固醇結(jié)晶

3.動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)改變：板塊內(nèi)出血；粥樣潰瘍，血栓形成，鈣化，動(dòng)脈瘤形成

4.冠心病的分型：心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化

5.心肌梗死的好發(fā)部位：左前降支：左心室前壁，心尖部及室間隔前2/3；右冠狀動(dòng)脈：左心室后壁，室間隔后1/3

及右心室大部；左旋支：左心室壁側(cè)

6.心肌梗死的病變特點(diǎn)：肉眼：貧血性梗死；鏡下：凝固性壞死

高血壓

1.高血壓的概念及其診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓（hypertension）：以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在安靜休息狀態(tài)下，三次測(cè)量收縮壓與140mmhg,舒張壓＞90mmhg。二項(xiàng)其中一項(xiàng)即可診斷為高血壓

2.高血壓類型：原發(fā)性高血壓（良性、惡性）。繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）

3.良性高血壓的病變分期及其病變特點(diǎn)

-期（機(jī)能障礙期）：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血管及臟器無(wú)器質(zhì)性變化，三期中唯一的可逆期

二期（血管病變期）：細(xì)動(dòng)脈硬化，玻璃樣變：小動(dòng)脈增生性硬化；大動(dòng)脈及中等動(dòng)脈管壁增厚，伴有AS

三期（內(nèi)臟病變期）：心臟：左心室代償性肥大，早期向心性肥大；晚期離心性肥大心腔肌源性擴(kuò)張甚至發(fā)心衰

腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦：高血壓腦病：腦水腫，點(diǎn)狀出血；腦軟化/腦梗死：液化性壞死（篩網(wǎng)狀軟化灶）

腦出血：是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)于基底核、內(nèi)囊；視網(wǎng)膜的病變：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化

4.惡性高血壓的病變特點(diǎn)：增生性小動(dòng)脈硬化一蔥皮樣外觀；壞死性細(xì)動(dòng)脈炎一纖維素樣壞死

5.良性高血壓與AS的異同點(diǎn)

動(dòng)脈粥樣硬化良性高血壓

累及動(dòng)脈大、中細(xì)、小

基本病變粥樣斑塊細(xì)動(dòng)脈玻變

沉積物脂質(zhì)血漿蛋白

管壁不規(guī)則增厚均勻增厚

管腔不規(guī)則狹窄均勻狹窄

機(jī)體影響缺血性壓力、局灶缺血

關(guān)系二者相互促進(jìn)

共性與年齡相關(guān)

風(fēng)濕病

風(fēng)濕病的概念和好發(fā)部位

風(fēng)濕?。╮heumatism）：與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。

部位：主要累及全身結(jié)締組織（心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、皮下），以心臟病變最為嚴(yán)重

風(fēng)濕病的病變特點(diǎn)

1.變質(zhì)滲出期：結(jié)締組織基質(zhì)粘液樣變性、纖維素樣壞死、單核細(xì)胞滲出

2.增生期（肉芽腫期）：風(fēng)濕性肉芽腫——風(fēng)濕病特征性病變；鏡下：中央纖維素樣壞死，周圍風(fēng)濕細(xì)胞胞體腫大,

縱切面如毛蟲狀，橫切面如梟眼狀

3.纖維化期（瘢痕期）

全部過(guò)程持續(xù)4-6個(gè)月，常反復(fù)發(fā)作一嚴(yán)重的纖維化和瘢痕發(fā)作

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎及慢性心瓣膜病的好發(fā)部位

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的好發(fā)部位：常累及二尖瓣，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累

慢性心瓣膜并的好發(fā)部位：二尖瓣其次為主動(dòng)脈瓣

慢性心瓣膜病的常見(jiàn)原因：常由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致，亦可由細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起

二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全心臟血流動(dòng)力學(xué)及心臟形態(tài)學(xué)變化

單純性二尖瓣膜狹窄單純性二尖瓣關(guān)閉不全

瓣膜增厚、變硬、粘連增厚、變硬、縮短、穿孔、破裂

腱索增粗、縮短

血流動(dòng)力學(xué)關(guān)鍵處左房排血受阻左室血倒流入左房

左室一般無(wú)變化增大

X線梨形心球形心

泌尿系統(tǒng)

1.概念：腎小球腎炎、腎病綜合癥、新月體

腎小球腎炎（glomerulonephritisGN）：簡(jiǎn)稱腎炎，是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病

腎病綜合癥（nephriticsyndrome）：以大量蛋白尿低蛋白血癥、全身性水腫、高脂血癥（三高一低）和脂性尿?yàn)樘卣鳌?/p>

新月體：壁層上皮細(xì)胞、滲出的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等在球囊內(nèi)毛細(xì)血管絲周圍形成新月體結(jié)構(gòu)或環(huán)

狀結(jié)構(gòu)。

2.各型腎炎的病變特點(diǎn)

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎：腎小球：彌漫性增生性病變；光鏡下腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多（內(nèi)皮細(xì)胞，系膜細(xì)

胞增生，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）電鏡下呈駝峰狀；腎小管：濁腫、玻璃樣變、脂肪變性（可逆）；管內(nèi)：蛋白管型、細(xì)胞

管型、顆粒管型；腎間質(zhì)：充血、水腫、淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

肉眼：大紅腎，蚤咬腎

快速進(jìn)行性腎小球腎炎：大量球囊壁層上皮細(xì)胞（毛細(xì)血管外）增生，形成大量新月體；腎小球彌漫性病變

彌漫性膜性腎小球腎炎：彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，腎小球無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，是引起成年人腎病綜合征最

常見(jiàn)的一種類型

慢性硬化腎小球腎炎：鏡下：病變彌漫分布于雙側(cè)腎臟：

3.用病變特點(diǎn)解釋毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎、新月體腎炎、慢性硬化性腎炎少尿、無(wú)尿的原因

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎：內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管腔狹窄，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，而腎小管的重吸收功能

正常，因而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿

新月體腎炎：血尿明顯，蛋白尿相對(duì)較輕。新月體使腎小球囊腔變窄或鼻塞，并壓迫腎小球毛細(xì)血管，使腎小球萎

縮、纖維化及玻璃變性，所屬腎小管萎縮消失，整個(gè)腎單位廢用，迅速出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

慢性硬化性腎炎：晚期少尿、無(wú)尿，腎單位纖維化、玻璃樣變，殘存腎單位極度減少

4.成人腎病綜合癥最常見(jiàn)的腎病類型：彌漫性膜性腎小球腎炎

5.毛細(xì)血管內(nèi)、外細(xì)胞分別為新月體的主要成分（見(jiàn)定義）

歸納所學(xué)過(guò)的以固縮腎為病變特點(diǎn)的疾病有哪些？應(yīng)如何鑒別

慢性腎小球腎炎高血壓性固縮腎AS性

鏡下腎小球病變重細(xì)小動(dòng)脈病變重腎梗死

大體表面細(xì)顆粒狀固縮明顯表面細(xì)顆粒狀固縮不明顯三角形疤痕

臨床先泌尿系統(tǒng)癥狀后高血壓癥狀先高血壓后泌尿系統(tǒng)癥狀腎區(qū)疼痛、尿閉及發(fā)熱

急性彌漫「三增生性腎小球腎炎與快速進(jìn)行和三腎小球腎炎鑒別

急性彌漫性增生性GN快速進(jìn)行性GN

別名毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN毛細(xì)血管外增生性、新月體性GN

好發(fā)人群兒童成人

臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征快速進(jìn)行性腎炎綜合征

預(yù)后較好較差

發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物抗基底膜型、免疫復(fù)合物型或免疫反應(yīng)缺乏型

大體大紅腎、蚤咬腎大白腎

光鏡內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生璧層上皮細(xì)胞增生、新月體

電鏡上皮下駝峰狀沉積物基膜斷裂

免疫熒光顆粒熒光線性熒光或顆粒熒光或無(wú)

肝硬化

1.肝硬化的概念及病變特征

肝硬化（livercirrhosis）：多種原因?qū)е赂渭?xì)胞變性壞死，結(jié)節(jié)狀再生，纖維再生，致使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)血循

環(huán)改建，以假小葉形成為特征，肝臟變形變硬的慢性進(jìn)行性肝臟疾病

病理變化：肉眼：早中期肝臟體積正常或稍大，質(zhì)地iE?；蛏杂?；晚期，肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面

呈小結(jié)節(jié)狀的突起，直徑01一0.5cm,結(jié)節(jié)周圍有纖維包繞。鏡下：假小葉形成是其特征性病變

2.假小葉的概念及鏡下特點(diǎn)

假小葉（pseudoloblue）：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，廣泛增生的纖維組織分割包繞肝小葉及肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成的肝

細(xì)胞團(tuán)

鏡下特點(diǎn)：肝細(xì)胞排列紊亂；中央靜脈偏位、缺如或有倆個(gè)以上，可有匯管區(qū)；肝細(xì)胞變性、壞死、再生，增生的

纖維組織內(nèi)可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及假膽管、新生小膽管，纖維間膈薄且均勻。

3.肝硬化患者的臨床表現(xiàn)：門脈高壓癥、進(jìn)行性肝功能不全

4.肝硬化門脈高壓形成的機(jī)制

I）小葉下靜脈（竇后性阻塞）、中央靜脈及肝血竇受壓（竇性），使門靜脈回流受阻，主要由于假小葉的形成及肝實(shí)

質(zhì)的纖維化，壓迫上述血管引起的。

5.肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的關(guān)系

肝炎有肝細(xì)胞變性壞死，結(jié)節(jié)狀再生，纖維增生，形成假小葉，則為肝硬化：肝硬化大量結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)進(jìn)行，致

基因突變，則為肝癌。

6.肝硬化腹水形成的機(jī)制

1）腸壁、腸系膜等處瘀血、水腫，水腫液漏人腹腔

2）肝竇內(nèi)壓力升高，液體自竇壁漏出增加，部分可經(jīng)肝表面漏入腹腔

3）白蛋白功能降低，使血壓膠體滲透壓降低

4）醛固酮、抗利尿激素等在肝內(nèi)滅活減少，且腹水形成后使有效循環(huán)血量減少，也反射性的使這兩種激素生成增加，

致水的潴留。

急性普通型肝炎、慢性普通型月:炎、急性重型肝炎、亞急性重型肝炎的比較

急性普通型肝炎慢性普通型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎

點(diǎn)狀、灶狀、碎片狀、

壞死點(diǎn)狀壞死大片壞死大片壞死

橋接壞死

再生完全再生少量再生不明顯結(jié)節(jié)狀再生

炎性浸潤(rùn)輕度慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)

肝大小腫脹變大、質(zhì)軟無(wú)變化、或略增大縮小（左葉為甚）縮小

肝被膜緊張稍緊張緊張皺縮、黃綠色

1.病毒性肝炎、橋接壞死的概念

病毒性肝炎（viralhepatitis）：肝炎病毒引起的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞以變質(zhì)為主要病變的一種傳染性炎癥。

橋接壞死：中央靜脈之間，中央靜脈和匯管區(qū)之間出現(xiàn)相互連接的橋接狀壞死帶

2.病毒性肝炎的基本病理變化

1）肝細(xì)胞的變性壞死

肝細(xì)胞變性：細(xì)胞水腫最常見(jiàn)，胞質(zhì)疏松化或氣球樣變性；嗜酸性變：胞質(zhì)收縮，嗜酸性增強(qiáng)

肝細(xì)胞的壞死：嗜酸性壞死；溶解性壞死

2）炎細(xì)胞的浸潤(rùn)：在匯管區(qū)間質(zhì)內(nèi)或壞死灶中，有淋巴細(xì)胞（主要），單核細(xì)胞浸潤(rùn)，也可見(jiàn)少量的漿細(xì)胞，中~

3）增生性改變：肝細(xì)胞的增生：原位性（完全性）再生網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)未收到破壞；結(jié)節(jié)狀再生

3.病毒性肝炎的臨床類型和各型病變的特點(diǎn)

急性普通型肝炎分黃疸型和無(wú)黃疸型

鏡下：廣泛的肝細(xì)胞變性和點(diǎn)狀壞死；炎細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞再生

肉眼：肝臟體積增大，包膜緊張，表面輕度充血，顏色變紅

慢性普通型肝炎

類型壞死程度纖維化程度肝小葉結(jié)構(gòu)

輕度點(diǎn)狀壞死/凋亡、輕度碎片狀壞死匯管區(qū)周圍少量增生完整

中度中度碎片狀壞死、特征性橋接壞死小葉內(nèi)纖維間隔形成大部分保存

重度碎片狀壞死，大范圍橋接壞死，分割小葉，結(jié)構(gòu)紊亂

重度多數(shù)纖維間隔形成

肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生早期肝硬化

重型肝炎：急性重型肝炎、亞急性重型肝炎

急性重型肝炎：又稱爆發(fā)性肝炎，病急、病重、病死率高

鏡下：肝細(xì)胞廣泛大片壞死，肝細(xì)胞沒(méi)有再生（一片荒涼）；干竇明顯擴(kuò)張，充血甚至是出血，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，程

度高；kupffer細(xì)胞增生肥大，吞噬色素

肉眼：肝體積明顯縮小，重量減輕，包膜皺縮，質(zhì)地柔軟，切面為黃色或紅色

亞急性重型肝炎：多由急性重型肝炎遷延而來(lái)，亦可由急性普通型肝炎惡化發(fā)展而來(lái)或一發(fā)病即是此病

鏡下：肝細(xì)胞廣泛壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

肉眼：肝臟縮小，重量減輕，包膜皺縮，散在分布大小不等的再生結(jié)節(jié)。

1.潰瘍病的好發(fā)器官及部位

胃潰瘍：胃小彎，愈近幽門處，尤胃竇部

十二指腸潰瘍：多發(fā)生于十二指腸球部，靠近幽門環(huán)的十二指腸前壁后壁多見(jiàn)

2.潰瘍病的病理變化

肉眼：好發(fā)部位：胃小彎近幽門處，尤多見(jiàn)于胃竇部，十二指腸球部前壁及后壁。形狀：圓形或橢圓形，邊緣整齊,

如刀割狀，潰瘍周圍黏膜呈放射狀。大小：?般在2cm以內(nèi)（十二指腸潰瘍直徑＜lcm）.深度：較深，可達(dá)漿膜層,

賁門側(cè)深，幽門側(cè)淺。底部：平坦，潔凈，非活動(dòng)期壞死，出血較輕。龕影：物餐透視發(fā)現(xiàn)胃壁缺損。

鏡下：胃潰瘍底部由內(nèi)到外分為四層：滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層（增生性動(dòng)脈炎、創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤）

3.潰瘍病的合并癥：出血.、穿孔、幽門梗阻、癌變

良惡性潰瘍的肉眼區(qū)別

良性潰瘍惡性潰瘍（潰瘍性胃癌）

外形圓形或橢圓形不規(guī)則、皿狀或火山口狀

大小小于2cm大于2cm

深度較深較淺

邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起

底部比較平坦凹凸不平、有壞死出血

黏膜皺裳中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚皺裳向潰瘍集中

結(jié)核病

1.結(jié)核病的基本病理變化：以滲出為主的病變；以增生為主的病變；以壞死為主的病變;

2.結(jié)核病特征性病變

結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫的狀態(tài)

機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌

病變病理特征

免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力

滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性炎

增生為主較強(qiáng)較弱少弱結(jié)核結(jié)節(jié)

壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死

3.結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律

轉(zhuǎn)向愈合

1）吸收、消散：是滲出性病變的主要愈合方式，當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)或治療有效時(shí)，滲出物通過(guò)淋巴道吸收而使病灶

縮小或完全吸收、消散。

2）纖維化、纖維包裹、鈣化：增生性病變、未被完全吸收的滲出性病變以及較小的干酪樣壞死灶，可被逐漸纖維化

形成瘢痕而愈合。

轉(zhuǎn)向惡化

1）浸潤(rùn)進(jìn)展：機(jī)體抵抗力低下，又未能得到及時(shí)的治療，在原有病灶周圍可出現(xiàn)滲出性病變，范圍不斷擴(kuò)大，并繼

發(fā)干酪樣壞死，

2）溶解播散：自然管道播散形成空洞；淋巳道散放形成結(jié)核性淋巴結(jié)/管炎；血道播散形成栗粒性結(jié)合

3.原發(fā)性肺結(jié)核的概念及病變特征

原發(fā)性肺結(jié)核?。╬rimarypulmonarytuberculosis）：機(jī)體第一次感染結(jié)核菌后所弓I起的肺結(jié)核?。庖呷毕菡卟还艿?/p>

幾次感染都屬于原發(fā)性肺結(jié)核病）

病變特征：肺部原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)核，三者合稱原發(fā)綜合征（primarycomplex）,是原發(fā)性肺

結(jié)核的特征性病變

4.繼發(fā)性肺結(jié)核的病理分型及各型的病變特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸

局灶型肺結(jié)核右肺多見(jiàn)病變特點(diǎn)：以增生為主，病灶常為一個(gè)或數(shù)個(gè)，中央有干酪樣壞死，外有纖維包裹；轉(zhuǎn)

歸：免疫力強(qiáng)的痊愈，免疫力低的惡化發(fā)展為浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

浸潤(rùn)性肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的臨床類型，屬活動(dòng)性肺結(jié)核?。軅魅荆?。病灶多位于右肺鎖骨下區(qū)病變

特點(diǎn)：以滲出為主，中央有干酪樣壞死，伴有病灶周圍炎，界不清，形狀不規(guī)則；轉(zhuǎn)歸愈合：滲出病變可在半年

左右完全或部分吸收（吸收好轉(zhuǎn)期）；中央干酪樣壞死灶可通過(guò)纖維化、纖維包裹和鈣化愈合（硬結(jié)鈣化期）；惡化:

疾病繼續(xù)發(fā)展，干酪樣壞死灶擴(kuò)大（浸潤(rùn)進(jìn)展期）；如干酪樣壞死液化溶解，液化壞死物可經(jīng)支氣管傳播可引起干酪

樣肺炎（溶解播散期）。急性空洞易愈合，經(jīng)久不愈發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核

慢性纖維空洞型肺結(jié)核成人慢性肺結(jié)核病常見(jiàn)類型，多在浸潤(rùn)性肺結(jié)核的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，結(jié)核病重要的傳染源;

病變特點(diǎn)：厚壁空洞肉眼：多位于肺上葉，1個(gè)或多個(gè)大小不等，不規(guī)則的空洞，腔內(nèi)常見(jiàn)殘存梁柱狀組織；肺內(nèi)

出現(xiàn)新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶，肺上部病變舊而重，下部新而較輕；后期肺組織嚴(yán)重破壞，廣泛

纖維化，形成硬化性肺結(jié)核。轉(zhuǎn)歸治療愈合：瘢痕愈合小、開(kāi)放愈合大；惡化：穿破支氣管：結(jié)核桿菌隨痰咳出

（開(kāi)放性肺結(jié)核）；穿破大血管：大咳血；穿破肺膜：氣胸、膿氣胸：肺的廣泛纖維化：肝源性心臟病。

干酪樣肺炎（奔馬跨）：肺結(jié)核中最嚴(yán)重的一種類型

結(jié)核球：由纖維包裹、境界清楚，直徑2—5cm、孤立的球形干酪樣壞死灶；病灶特點(diǎn)：多為單個(gè)偶見(jiàn)多個(gè)，常位

于肺上葉；切面呈同心圓層狀的干酪樣壞死灶；轉(zhuǎn)歸：機(jī)化、鈣化、轉(zhuǎn)愈；惡化進(jìn)展：經(jīng)支氣管播散形成空洞。

結(jié)核性胸膜炎

5.原發(fā)性、繼發(fā)性肺結(jié)核的比較

原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核

結(jié)核桿菌感染初次再次

發(fā)病人群多發(fā)于兒童，成人少見(jiàn)成人

對(duì)結(jié)核桿菌的免疫

無(wú)有

力或過(guò)敏性

病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶并存，較局限

起始病灶上葉下部、下葉上部近胸膜處肺尖部，右肺多見(jiàn)

主要播散途徑淋巴道或血道支氣管

病程短，大多自愈長(zhǎng)，需治療

大葉性肺炎與小葉型匕肺炎的區(qū)別

大葉性肺炎小葉性肺炎

病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌

年齡青壯年小兒、老人、體弱者

開(kāi)始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管

病變范圍肺大葉肺小葉

性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎

肺泡破壞(―)(+)

胸膜炎(+)（一）、融合性可能有

并發(fā)癥少稍多

臨床實(shí)變體征明顯無(wú)實(shí)變體征

預(yù)后較好較差

大葉性肺炎的病變分期及各期（實(shí)變期）病變特點(diǎn)

1.充血水腫期

肉眼：肺葉腫脹，重量增加，呈暗紅色，切面濕潤(rùn)并可擠出血性漿液；鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)有大

量漿液滲出及少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞

2.紅色肝樣變期（實(shí)變?cè)缙冢┛辱F銹樣痰

肉眼：肺葉腫脹，重量增加，色暗紅，質(zhì)地變實(shí)如肝，切面呈顆粒狀，相應(yīng)部位的胸膜面有纖維素滲出

鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量的紅細(xì)胞和一定數(shù)量的白細(xì)胞和纖維素，纖維素穿過(guò)肺泡孔

與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連接。

3.灰色肝樣變期（實(shí)變晚期）缺氧狀態(tài)有所改善

肉眼：病變肺葉仍腫脹，充血消退而呈灰白色；質(zhì)實(shí)如肝；切面干燥粗糙，呈顆粒狀；鏡下：纖維素滲出達(dá)高峰，

并有大量的中性粒細(xì)胞滲出，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，變窄呈貧血狀，紅細(xì)胞崩解。

4.溶解消散期

肉眼：組織質(zhì)地變軟，顆粒消失

鏡下：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放溶解酶，纖維素被溶解，肺泡細(xì)胞恢復(fù)充氣狀態(tài)，肺泡壁毛細(xì)血管恢

復(fù)充血

總論

健康：健康不僅僅是沒(méi)有疾病或病痛而且是?種嫗體上、精神上、以及對(duì)社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)。

疾?。菏菣C(jī)體在一定條件下受病因損害后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)。

病理過(guò)程(pathologicalprocess)：很多疾病過(guò)程中所共有的規(guī)律性的機(jī)能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。

誘因：屬條件范疇，能加強(qiáng)引起某一疾病或病理過(guò)程原因的作用，從而促進(jìn)其發(fā)生發(fā)展的因素。

腦死亡：全腦功能的永久性喪失。

第五章：細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生

萎縮(atrophy)：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞，由于其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)量減少，而使其體積縮小。

萎縮的病理變化

肉眼：體積縮小、重量減輕、被膜皺縮、質(zhì)地堅(jiān)韌、顏色變深。

鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積縮小或數(shù)目減少；間質(zhì)增生；胞質(zhì)中?？梢?jiàn)棕褐色的顆?！炙?/p>

化生只發(fā)生在同源性細(xì)胞之間

變性(degeneration)：細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有的正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。

細(xì)胞水腫是損傷早期，最常見(jiàn)的一種變性。原因是線粒體受損；常見(jiàn)于心、肝、腎等器官中的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

細(xì)胞水腫的病理變化

肉眼：體積腫大，重量增加，包膜緊張，切面隆起，邊緣變鈍，顏色蒼白，細(xì)胞器腫大，表面混濁腫脹。

鏡下：變性細(xì)胞體積脹大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多紅染顆粒致使細(xì)胞體積增大胞漿淡染疏松化從而使體積大如氣球，胞漿

完全清亮透明最終氣球樣變。

脂肪變性常見(jiàn)于肝、心、腎等器官中的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

在嚴(yán)重變性時(shí);左心室心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)平行的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀似虎斑，

故有虎斑心之稱(選擇)

壞死(necrosis)：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。

細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。表現(xiàn)為核固縮、核碎裂、核溶解

凝固性壞死常發(fā)生于心、肝、脾、腎等蛋白質(zhì)豐富的部位

機(jī)化(organization)：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓的過(guò)程。

肉芽組織(granulation)主要山新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞及各種炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織

肉芽組織的功能：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)傷口和其他組織缺損；機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物。

瘀血(congestion)：器官或組織由于經(jīng)脈回流受阻，血液瘀積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)引起局部組織血管內(nèi)血量增多。

靜脈性充血的原因：靜脈受壓；靜脈受阻；心力衰竭；

心力衰竭細(xì)胞(heartfailurecell)：肺泡內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白分解后形成棕黃色的含鐵血黃素顆粒,

這種吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。

慢性肺淤血常在左心衰竭時(shí)發(fā)生；慢性肝瘀血常發(fā)生在右心衰竭

慢性肝瘀血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)瘀血，肝細(xì)胞萎縮，小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性，致使切面呈紅黃相間的檳榔狀條紋,

稱為檳榔肝(nutmegliver)

血栓形成(thrombosis)：在活體的心臟或血管內(nèi)血液有形成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。

白色血栓：發(fā)生于血流較速的部位，多見(jiàn)于心瓣膜、動(dòng)脈、心室

混合性血栓：靜脈延續(xù)性的主要部分

紅色血栓：發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后

透明血栓：微循環(huán)小學(xué)館內(nèi)

梗死(infarct)：由于動(dòng)脈血流中斷，引起的局部組織的缺血性壞死。

第十四章：炎癥

炎癥(inflammation)：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)是局部血管反應(yīng)。其基本

病變包括變質(zhì)、滲出、增生，滲出是最具特色的變化。

滲出液與漏出液的區(qū)別

滲出液漏出液

原因炎癥非炎癥

蛋白含量2.5g%以上2.5g%以下

比重1.108以上1.108以下

細(xì)胞數(shù)>1000/mm3個(gè)<3OO/mm3個(gè)

凝固性能自凝不能自凝

透明度混濁澄清

白細(xì)胞滲出(炎細(xì)胞)是炎癥防御作用的表現(xiàn)之二，是炎癥反應(yīng)最重要的特征

蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。

膿腫(abscess)：局限性化膿性炎，伴有組織的壞死，形成膿腔。

肉芽腫性炎(granulomatousinflammation)：山巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的

結(jié)節(jié)狀病灶——肉芽腫增生的本質(zhì)是修復(fù)

第十七章：腫瘤

腫瘤(tumor)：機(jī)體在致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異

常增生而形成的新生物。常表現(xiàn)為局部腫塊。

與正常增生的區(qū)別

1.反應(yīng)性增生是機(jī)體的需要。

2.具有原來(lái)正常組織的結(jié)構(gòu)和功能；腫瘤有自己異常的形態(tài)、代謝和功能，失去分化成熟的能力

3.原因消除后不再繼續(xù)增生；腫瘤相對(duì)無(wú)止境的旺盛生長(zhǎng)，致瘤因素去除后，腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)

4.對(duì)機(jī)體有利；與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害

腫瘤的異型性(atypia)：腫瘤組織無(wú)論是在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)匕都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。異

型性是腫瘤細(xì)胞分化程度在形態(tài)上的表現(xiàn)。

局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特性。

腫瘤的生長(zhǎng)方式

1.膨脹性生長(zhǎng)：良性腫瘤有包膜

2.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：惡性腫瘤分界不清

3.外生性生長(zhǎng)：良性及惡性腫瘤

轉(zhuǎn)移(metastasis)：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的

腫瘤，此過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移

鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于覆有鱗狀上皮的組織或器官或鱗狀上皮化生后的組織或器官

肉眼：呈菜花狀，壞死脫落，潰瘍形成

鏡下：形成癌巢。高分化鱗癌有角化珠，細(xì)胞間橋

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度高低

核分裂象無(wú)或少多（病理性）

生長(zhǎng)速度較慢較快

浸潤(rùn)性或外生性生

生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)

長(zhǎng)

繼發(fā)改變少出現(xiàn)壞死多見(jiàn)

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)術(shù)后少?gòu)?fù)發(fā)術(shù)后易復(fù)發(fā)

集體影響?。ㄗ枞驂浩龋┐螅▔乃?、惡病質(zhì)）

癌與肉瘤的區(qū)別

癌肉瘤

組織來(lái)源上皮組織間葉組織

發(fā)病率常見(jiàn)，中老年人少見(jiàn)，青少年

肉眼特點(diǎn)質(zhì)硬，干燥，灰白色質(zhì)軟，灰紅色，濕潤(rùn)，魚肉狀

鏡下特點(diǎn)形成癌巢實(shí)質(zhì)細(xì)胞彌漫分布，間質(zhì)內(nèi)血管豐富

網(wǎng)狀纖維無(wú)有

轉(zhuǎn)移淋巴道血道

血管生成是惡性腫瘤生長(zhǎng)浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的生物學(xué)基礎(chǔ)

第十章：缺氧

缺氧（hypoxia）：當(dāng)機(jī)體得不到充足的氧或不能充分利用氧時(shí)，組織細(xì)胞的機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常

變化。

常用的血氧指標(biāo)

1.血氧分壓（P02）：以物理狀態(tài)溶解于血液所產(chǎn)生的張力。當(dāng)吸入氣氧分壓下降、肺的呼吸功能下降、動(dòng)脈靜脈摻

雜增加時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（Pa。?）下降

2.血氧容量（COzmax）100ml血液中最大帶氧量，主要取決于血紅蛋白（Hb）的質(zhì)和量。

3.血氧含量（CO2）100ml血液中實(shí)際帶氧量，其中血氧容量越小血氧含量就越小，動(dòng)脈血氧分壓越小血氧含量就越

小

4.血氧飽和度（SO2）=血氧含量/血氧容量；主要取決于血氧分壓

5.氧解離曲線：表示血氧分壓與血氧飽和度之間的關(guān)系，曲線左移表明Hb與親和力升高

缺氧的類型：乏氧性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧

輕度缺氧引起代償性反應(yīng)，嚴(yán)重缺氧而機(jī)體代償不全時(shí)出現(xiàn)失代償反應(yīng)。

第十三章：休克

休克（shock）：多病因，多發(fā)病環(huán)節(jié)，有多種液體因子，以機(jī)體循環(huán)功能紊亂（尤其是微循環(huán)障礙）為主要特征并

可能導(dǎo)致器官功能衰竭等后果的全身調(diào)節(jié)紊亂性的病理過(guò)程

休克的本質(zhì)：微循環(huán)障礙（表現(xiàn)——血流量減少——循環(huán)性缺氧）

休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)：血容量減少；心輸出量急劇減少