淋巴瘤化療患者健康教育路徑第1天見入院宣教第2-3天疾病的病因：惡性淋巴瘤起源于淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞，病毒和細(xì)菌感染、免疫缺陷、環(huán)境致癌物、電離輻射和遺傳傾向等均可能是惡性淋巴瘤的病因，但確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。感染幽門螺旋桿菌的慢性感染與胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的關(guān)系密切。免疫缺損先天性免疫缺陷或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用免疫抑制劑均與惡性淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。化學(xué)和物理因素放射線、化學(xué)藥物、苯、除草劑、石棉和砷等均可導(dǎo)致惡性淋巴瘤發(fā)病增加。其他長(zhǎng)期服用某些藥物，如苯妥英鈉、去氧麻黃素等可誘發(fā)惡性淋巴瘤。臨床表現(xiàn)：淋巴瘤最典型的表現(xiàn)是淺表部位的淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，表面光滑，質(zhì)地較韌，觸之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。也有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大，起病較隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)淋巴結(jié)腫大往往已比較明顯。進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)可能對(duì)周圍的組織器官造成影響或壓迫，并引起相應(yīng)的癥狀。如縱隔巨大淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙，表現(xiàn)為面頸部腫脹、胸悶、胸痛、呼吸困難等；盆腔和腹腔巨大淋巴結(jié)可壓迫胃腸道、輸尿管或膽管等，造成腸梗阻、腎盂積水或黃疸，并引起腹痛、腹脹。淋巴瘤也可以侵及淋巴系統(tǒng)以外的器官，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的受侵、破壞、壓迫或梗阻。如胃腸道淋巴瘤的表現(xiàn)如同胃癌和腸癌，可出現(xiàn)腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻、壓迫等癥狀；皮膚淋巴瘤常被誤診為銀屑病、濕疹、皮炎等；侵襲顱腦，可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊、言語(yǔ)障礙、意識(shí)不清、性格改變、部分軀體和肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，甚至癱瘓；侵及骨骼，可致骨痛、骨折；侵襲鼻咽部，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血等，類似于鼻咽癌的表現(xiàn)。淋巴瘤是全身性疾病，因此，除了上述局部癥狀，約半數(shù)患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙癢、貧血等全身癥狀。由此可以看出，如果是淺表部位的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，深部病灶往往長(zhǎng)到比較大的時(shí)候才有癥狀，因此很難早診斷。好在淋巴瘤的分期并不像其他惡性腫瘤那樣重要，分期只是決定預(yù)后的多個(gè)因素之一，病理類型以及腫瘤細(xì)胞對(duì)化療方案是否敏感更加重要。治療：1.霍奇金淋巴瘤（1）Ⅰ、Ⅱ期

現(xiàn)代的化放療綜合治療可以治愈絕大部分病例，副作用可以降到最低。（2）Ⅲ、Ⅳ期

以聯(lián)合化療為主，加大包塊放療。2.非霍奇金淋巴瘤（1）低度惡性1）Ⅰ、Ⅱ期

單純放療基本可以治愈。2）Ⅲ、Ⅳ期

化療難以延長(zhǎng)總生存期，一般情況下可以采取觀察等待。但有下列情況時(shí)應(yīng)考慮治療：①有臨床癥狀；②腫塊威脅臟器功能；③淋巴瘤導(dǎo)致的血細(xì)胞減少；④診斷時(shí)伴有巨大腫塊；⑤病情持續(xù)進(jìn)展；⑥患者要求治療；⑦有可參加的臨床研究方案。（2）中度惡性聯(lián)合化療為主，爭(zhēng)取首次治療即獲得完全緩解，必要時(shí)配合局部放療。（3）高度惡性1）淋巴母細(xì)胞淋巴瘤：參照急性淋巴細(xì)胞白血病方案，包括誘導(dǎo)、強(qiáng)化、中樞預(yù)防、鞏固、維持治療2）伯基特淋巴瘤：采用短療程高劑量的聯(lián)合化療，包括中樞預(yù)防。3.造血干細(xì)胞移植（1）自體造血干細(xì)胞移植

其本質(zhì)是自體干細(xì)胞支持下的大劑量化療，適應(yīng)證包括：復(fù)發(fā)難治的霍奇金或非霍奇金淋巴瘤；一些晚期具有高危復(fù)發(fā)傾向的年輕侵襲性非霍奇金淋巴瘤；大部分晚期T細(xì)胞淋巴瘤一線治療后的鞏固治療。（2）異體造血干細(xì)胞移植

移植相關(guān)死亡率可達(dá)30%，不作為常規(guī)治療手段。4.靶向治療B細(xì)胞單克隆抗體：美羅華，與化療聯(lián)合可以提高B細(xì)胞淋巴瘤的療效。T細(xì)胞單克隆抗體：抗CD30抗體。5.干擾素有生長(zhǎng)調(diào)節(jié)及抗增殖效應(yīng)。對(duì)蕈樣肉芽腫，濾泡性小裂細(xì)胞為主及彌漫性大細(xì)胞型有部分緩解作用。應(yīng)用方法和確切療效尚在實(shí)踐探索中。第4-6天化療期間注意事項(xiàng)：第4天（化療前日）：化療前一天，盡量洗好澡，換上棉質(zhì)衣褲，要求寬松舒適。準(zhǔn)備好軟毛牙刷，以溫水刷牙。指甲胡須需剪短，頭發(fā)清洗干凈?；熐耙惶欤M量洗好澡，換上棉質(zhì)衣褲，要求寬松舒適。準(zhǔn)備好軟毛牙刷，以溫水刷牙。指甲胡須需剪短，頭發(fā)清洗干凈?；熕幬镬o脈輸入一般有幾種選擇，靜脈留置針/picc/cvc。建議淋巴瘤患者直接選擇PICC。第5天（化療當(dāng)日）：如是留置針的患者，輸液時(shí)出現(xiàn)液體滴速減慢、疼痛、腫脹等，及時(shí)通知護(hù)士。Picc或cvc的患者導(dǎo)管口滲液（血）、不通暢等勿自行處理，告知醫(yī)護(hù)人員。輸液時(shí)如出現(xiàn)寒顫發(fā)冷，皮疹等，不要驚慌，立即通知醫(yī)生護(hù)士，同時(shí)床邊不離人。吃飯如廁時(shí)請(qǐng)保護(hù)好靜脈通路。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，多漱口，早晚刷牙保持皮膚清潔干燥搞好面部，肛周、會(huì)陰衛(wèi)生，多用溫水清洗?；熎陂g飲食營(yíng)養(yǎng)：清淡，易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物惡心，嘔吐：少量多餐，避免空腹及油膩；嘔吐嚴(yán)重：2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食口腔潰瘍：避免酸的或粗硬食物，必要時(shí)可利用吸管，溫度室溫為宜腹瀉：清淡飲食（如過濾的米湯、清肉湯、果汁等）便秘：含纖維的蔬菜、水果（如香蕉），多喝湯水或果汁骨髓抑制：應(yīng)食用豬肉、牛肉、雞腿、魚肉、大棗、花生等防止骨髓抑制引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅素等下降發(fā)熱病人：增加熱量，維生素，水分和鹽的補(bǔ)充糾正貧血：富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟，西紅柿，大棗，桃子；不宜喝茶；適當(dāng)葉酸補(bǔ)充，如菠菜恢復(fù)造血：菇類，靈芝等；紅棗，黑米，花生長(zhǎng)春新堿的應(yīng)用主要引起外周神經(jīng)癥狀。維生素B的補(bǔ)充：對(duì)神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好的影響，在體內(nèi)維生素B，以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用；還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加食欲常見食物：酵母、米糠、麥麩、全麥、燕麥、花生、豬瘦肉、芹菜、豌豆、白菜、牛奶，并注意保暖和肢體按摩鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日充足液體攝入給予患者低嘌呤飲食：少葷多素、宜堿忌酸、宜清淡忌味重為原則，多吃蔬菜、水果、谷類，如牛奶、雞蛋、米面、核桃、花生。不食用海鮮，內(nèi)臟，少葷湯改善肝腎功能：枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。第6天（化療結(jié)束后）：惡心嘔吐可在化療期間出現(xiàn)，也可在化療結(jié)束時(shí)，為階段性，可逐漸消失，消失后正常飲食；癥狀嚴(yán)重時(shí)告知醫(yī)生。便秘表現(xiàn)大便干燥，排便困難，飲食調(diào)整不能緩解時(shí)可以輔助通便藥，遵醫(yī)囑，不能擅自吃藥腹瀉者通知醫(yī)生吃止瀉藥，并作大便標(biāo)本檢查脫發(fā)嚴(yán)重時(shí)請(qǐng)?zhí)旯忸^發(fā)，戴帽或買假發(fā)套，保護(hù)頭皮，此為一過性掉發(fā)，化療周期結(jié)束后可再生長(zhǎng)。骨髓抑制者定期查血常規(guī)，告知醫(yī)生檢查結(jié)果，輕度這適量食動(dòng)物內(nèi)臟，紅棗，花生，紅豆；嚴(yán)重者藥物治療第7-8天預(yù)出院知識(shí)宣教：疾病特點(diǎn)要求定期隨訪目前大約有70%的早期淋巴瘤患者經(jīng)過化療、免疫化療和放射治療等，能夠完全緩解甚至獲得治愈。然而在此后6個(gè)月至數(shù)年內(nèi)，他們中的不少人又復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)后仍然以淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，如果存在其他部位的轉(zhuǎn)移，也會(huì)有其他相應(yīng)癥狀發(fā)生。容易復(fù)發(fā)是淋巴瘤這種疾病的特點(diǎn)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。淋巴瘤90%的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在頭5年內(nèi)！只有定期隨訪，才能及早的發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移！在結(jié)束一段時(shí)間治療后，患者需要在洗澡時(shí)自我檢查全身的淺表淋巴結(jié)，注意身體的癥狀。此外定期隨訪必不可少！這樣才能及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及早治療，這對(duì)患者復(fù)發(fā)后治療效果，康復(fù)效果起著至關(guān)重要的因素?；熁颊叱硕ㄆ陔S訪，如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時(shí)就診：持續(xù)性疼痛，尤其是在同一部位；惡心、嘔吐、腹瀉、厭食；不明原因的體重明顯減輕；持續(xù)發(fā)熱或咳嗽；不尋常的皮疹或出血等隨訪的時(shí)間和體檢項(xiàng)目彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤：時(shí)間：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者第一年，每3個(gè)月一次；第二年，每6個(gè)月一次，3年以上每年一次。檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝、腎功能、LDH、β2-MG、EKG、肝臟、胰臟、腹膜后B超、胸片（正側(cè)位）或CT，以及相應(yīng)必要檢查。濾泡淋巴瘤：時(shí)間：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者，第1年每2-3個(gè)月一次，第2年每3個(gè)月1次，之后每6個(gè)月1次?；蚋鶕?jù)臨床指征進(jìn)行隨訪。檢查項(xiàng)目：重復(fù)診斷性檢查，包括根據(jù)臨床情況進(jìn)行的影像學(xué)檢查（取決于病變部位和臨床表現(xiàn)）和體格檢查。隨訪前你需要思考的問題自上次隨訪以來，你的自我感覺如何？在此期間你個(gè)人生活是否發(fā)生過重大變化？你的心理感覺如何？你和家人及朋友相處的如何？你是否接受過其他的疾病或者心理治療？…可以提前用筆記下你準(zhǔn)備提問的內(nèi)容認(rèn)真思考一下醫(yī)生可能會(huì)問的問題一定要帶上你的全部病歷資料！或者其他你覺得需要醫(yī)生了解的東西。隨訪通常都有哪些內(nèi)容？類似于初次診斷的血液檢查，CT和PET檢查等不要在有炎癥時(shí)檢查，以防止假陽(yáng)性的發(fā)生牢記隨訪是醫(yī)生了解你病程的途徑，也是你提問的好機(jī)會(huì)身體，生活習(xí)慣（睡眠，食欲等），精神，心理狀態(tài)的變化都需要在隨訪時(shí)提供，以幫助醫(yī)生更好了解情況關(guān)于疾病及康復(fù)的問題，要及時(shí)提出堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪：通常患者比較重視近期隨訪，隨著身體狀況的好轉(zhuǎn)，治療的結(jié)束，病人對(duì)隨訪也放松了但是，治愈患者也仍然存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能必須堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、及時(shí)治療預(yù)出院日：服藥時(shí)間、方法、劑量、注意事項(xiàng)見出院小結(jié)。出院結(jié)賬流程見出院提示單。詳見出院指導(dǎo)。3、出院指導(dǎo)：①飲食:抗癌飲食，十大抗癌蔬菜花椰菜：含有蘿卜子素、豐富的維生素C、β-胡蘿卜素等卷心菜：特殊抗氧化物放量豐富胡蘿卜：防癌主要成分是β-胡蘿卜洋蔥：洋蔥中豐富的抗氧化物菠菜：抗氧化物和葉酸含量很高西紅柿：是西紅柿紅素含量最高的食物。大蒜：研究發(fā)現(xiàn)，常吃大蒜的人不易患癌癥蘆筍：含豐富的維生素、蘆丁、核酸等成分香菇：1，3-β-葡萄糖苷酶魔芋：主要成分是甘露聚糖遠(yuǎn)離致癌食品，致癌物質(zhì)淋巴瘤患者的免疫功能都受到不同程度的影響，機(jī)體免疫力相對(duì)低，更容易受到有害因素的侵害。了解一些有害因素，避免接觸，對(duì)于淋巴瘤患者的康復(fù)很有意義。致癌物質(zhì)是來源于自然和人為環(huán)境、在一定條件下能誘發(fā)人類和動(dòng)物癌癥的物質(zhì)。包括物理性致癌物質(zhì)、化學(xué)性以及生物性致癌物質(zhì)。醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，有10多種化學(xué)物質(zhì)有致癌作用，其中亞硝胺類、苯并芘和黃曲霉素是公認(rèn)的三大致癌物質(zhì)，它們都與飲食有密切關(guān)系。咸魚咸魚產(chǎn)生二甲基亞硝酸鹽，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)二甲基亞硝酸胺。魚露、蝦醬、咸蛋、咸菜、臘腸、火腿、熏豬肉同樣含有較多的亞硝酸胺類致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少吃燒烤食物烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、燒豬肉等。因含有強(qiáng)致癌物3，4-苯并芘，不宜多食熏制食品如熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐干等亦含苯并芘致癌物油炸食品煎炸過焦后，產(chǎn)生致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴。咖啡豆燒焦后，苯并芘含量增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等，多數(shù)是使用重復(fù)多次的油，高溫下會(huì)產(chǎn)生一種致癌分解物霉變食物米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變，被霉菌污染后會(huì)產(chǎn)生各種致癌毒素隔夜熟白菜會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽，在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為亞硝酸胺致癌物質(zhì)反復(fù)燒開的水反復(fù)燒開的水含亞硝酸鹽，最后生成致癌的亞硝酸保持良好積極的心態(tài)除了定期隨訪和合理飲食外，保持良好積極的心態(tài)，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有著十分積極的意義專家們發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者的整個(gè)治療、康復(fù)過程中，心理因素有著不可取代的作用目前認(rèn)識(shí)比較一致的是不良情緒會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，從而減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別、殺滅腫瘤細(xì)胞的作用相反，良好的情緒可以平衡和提高機(jī)體的免疫功能，使腫瘤細(xì)胞處于自限狀態(tài)。最終被機(jī)體免疫