血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的觀察及處理匯報(bào)人：xxx01血液透析急性并發(fā)癥的概念02血液透析急性并發(fā)癥的分類03血液透析急性并發(fā)癥的觀察及處理目

錄血液透析現(xiàn)狀●據(jù)估算目前全球至少200萬血透病人，中國(guó)內(nèi)地目前約28萬名尿毒

癥患者接受透析治療，其中血液透析約26萬●透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的6.5倍400ESRDDialysis300TransplantGeneralMedicare1000<20

20-4445-64

65+USRDS

2010

ADRloliuimo2Deathsper1,ooopatient

years

atrnisk20001血液透析急性并發(fā)癥的概念血液透析急性并發(fā)癥定

義

：在血液透析過程中或在血液透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療相關(guān)的并發(fā)癥血液透析作為一種血液凈化手段，在血液與體外循環(huán)系統(tǒng)接觸，并且非生理性地排除體內(nèi)毒素及多余水分的過程中，可發(fā)生一系列不良反應(yīng)。這些反應(yīng)有的輕微，有的嚴(yán)重，有的甚至可危及生命。所以應(yīng)了解

和掌握透析急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和處理措施，最大限度地

預(yù)防和治療血液透析急性并發(fā)癥，以確保血液透析治療的安全進(jìn)行●血透的并發(fā)癥分為兩類：急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥●急性并發(fā)癥直接影響到患者的透析效率和生命安全，必須立即處理02血液透析急性并發(fā)癥的分類一、血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥二、血液透析治療有關(guān)的并發(fā)癥急性并發(fā)癥分類03血液透析急性并發(fā)癥的觀察及處理一

、血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥1、透析液異常2、空氣栓塞3、高溫透析4、透析器破膜漏血5、凝血6、電源中斷7、水源中斷，床邊機(jī)已備好透析液或置換液(較少發(fā)生)1、

透析液異常濃度：稀釋度異常，而無成分變化成分：透析液中不應(yīng)該有的成分或含有對(duì)人體有害的成分溫度異常：透析液溫度過高或過低發(fā)生原因：水處理系統(tǒng)或人工腎機(jī)透析液配比系統(tǒng)故障引起透析液濃度異?；蚋鞣N成分比例異常，最嚴(yán)重的是低鈉血癥和高鉀血癥，其結(jié)果可引起

患者心臟驟停、抽搐、昏迷而死亡透析液濃度異常癥狀：低Na→血漿滲透壓下降(低于120mOsm)→

急性溶血、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、血液變成葡萄酒顏色處理：停止透析，檢查原因確定為低鈉，更換透析液繼續(xù)透析，同時(shí)檢查溶血程度低鈉血癥高鈉血癥癥狀：高Na→血漿滲透壓增高→細(xì)胞內(nèi)脫水、干渴、頭痛、惡心嘔吐、痙孿、肺水腫、心衰處理：檢查原因，降低Na

濃度癥狀：硬水綜合征?？砂l(fā)生于透析開始后1小時(shí)或整個(gè)透析過程中。有惡心、嘔吐、痙攣、全身灼燒感、血壓升高、頭痛、嗜睡。單純高鎂血癥少見。處理：停止透析，更換透析用水及透析液，繼續(xù)透析高鈣、高鎂透析液成分異常也就是說，透析液中不應(yīng)存在或含有對(duì)人體有害的成分。例如，鋁、銅等重金屬離子進(jìn)入人體可引起透析性腦病和溶血；自來水中存在的消毒劑(如氯胺)會(huì)引起急性溶血?！?/p>

38.5-40℃可引起患者不適和發(fā)燒，引起心動(dòng)過速、換氣過度、惡心和嘔吐●≥50℃可發(fā)生嚴(yán)重溶血●

降低透析患者的體溫可以改善患者的心功能和血管反應(yīng)性●

由于個(gè)體患者對(duì)溫度的耐受能力不同，低溫透析液會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、

顫抖等癥狀?！?/p>

體溫過低的患者用37℃的透析液進(jìn)行透析時(shí)，可引起血管舒張，血壓降低。溫度異常透析液溫度一般調(diào)節(jié)到37—38℃為宜，溫度變化對(duì)病人的影響●病人的體溫升高，引起血管舒張，影響病人的血壓。發(fā)生原因：空氣栓塞是較嚴(yán)重的透析事故之一，大多與技術(shù)操作和機(jī)械裝置錯(cuò)誤有關(guān)。雖然發(fā)病率較低，但如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往會(huì)導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果。油管或穿刺針連接不良或損壞動(dòng)脈穿刺針斜面未完全進(jìn)入血管或雙腔導(dǎo)管部分脫出無預(yù)沖洗管道或預(yù)沖洗不嚴(yán)格，管道內(nèi)殘留氣體。補(bǔ)充透析管路上的液體。輸液后，輸液裝置未及時(shí)關(guān)閉，管道內(nèi)進(jìn)入空氣。靜脈監(jiān)護(hù)儀被污染或靜脈罐接觸不嚴(yán)透析結(jié)束時(shí)出現(xiàn)操作失誤，空氣隨著血液進(jìn)入體內(nèi)。透析液中溶解的氣體隨著溫度的變化而釋放2、

空氣栓塞及其處理應(yīng)急處理：空氣栓塞的表現(xiàn)與進(jìn)入人體的空氣量、速度以及栓塞部位有關(guān)。少量氣體緩慢進(jìn)入體內(nèi)，不會(huì)引起癥狀；如果大量氣體快速進(jìn)入體內(nèi)或栓塞

心臟、大腦等重要器官，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短、面色

蒼白、發(fā)紺、抽搐，甚至昏迷等嚴(yán)重后果。

,死立即停止血泵，將透析治療轉(zhuǎn)至旁路，將透析器靜脈端向上固定，夾住靜脈管路。將患者置于左側(cè)臥位，頭朝下，雙腿朝上，必要時(shí)抬起下

肢。禁止進(jìn)行心臟按壓、純氧吸入或高壓氧治療。血液灌流是可能的。對(duì)癥和支持治療。預(yù)防：●嚴(yán)格操作規(guī)程●開始透析前，細(xì)心檢查血管通路、穿刺針、導(dǎo)管、透析器等連接部

位，務(wù)必連接緊密●避免在透析管路上輸液，如必須輸液，則派專人看護(hù)●做好新工作人員的培訓(xùn)，熟悉掌握各種操作●透析過程中要認(rèn)真、按時(shí)巡視，防患于未然3、

高溫透析原因：恒溫器失靈癥狀：溫度47—50℃溶血可延遲幾小時(shí)到48小時(shí)發(fā)生，超過51℃可立刻發(fā)生嚴(yán)重的溶血，患者死于高血鉀處理：體外循環(huán)中的血液不應(yīng)輸回，高鉀應(yīng)更換透析機(jī)重新透析4、透析器破膜漏血原因：壓力過大，透析器腐蝕癥狀：少量漏血，膜內(nèi)正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入血液內(nèi)；大量漏血，透析液返流入血引起癥狀處理：少量漏血可把血輸回病人體內(nèi)；大量漏血時(shí)，體外循環(huán)血不應(yīng)輸回體內(nèi)原因：高凝狀態(tài)靜脈回血不暢血流量不足低血壓癥狀：病人無明顯癥狀觀察處理：適當(dāng)增加肝素量影響透析時(shí)更換透析器5、凝血6、電源中斷保存15—20分鐘電腦程序7、水源中斷改旁路單超，找原因二

、血液透析治療有關(guān)的并發(fā)癥1、首次使用綜合癥(FUS)2、失衡綜合癥3、低血壓4、

高血壓5、發(fā)熱6、

出血7、溶

血8、痙攣9、頭痛10、

心律失常1、首次使用綜合癥(FUS)所謂首次使用綜合征是血透時(shí)使用新的透析器發(fā)生的一組癥候群。臨床分為甲型(過敏反應(yīng)型)首次使用綜合征和非特異性乙型首次使用綜合征透析器反應(yīng)及其處理包括過敏性(A型)和非特異型(B

型),因常出現(xiàn)在應(yīng)用新透析器時(shí)，故又稱為“首次使用綜合征”,在復(fù)用的透析器也有發(fā)生●

A型反應(yīng)發(fā)生率：0.04%o,

常發(fā)生于透析開始后5至30分鐘內(nèi)，反應(yīng)通常比較嚴(yán)重●

B型反應(yīng)發(fā)生率：3%-5%,發(fā)生于透析開始后60分鐘內(nèi)，反應(yīng)比較溫

和

A型B型表現(xiàn)呼吸困難、灼熱、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、瘙癢、腹肌痙攣背痛或胸痛病因環(huán)氧乙烷、ACEI患者應(yīng)用AN69膜、醋酸鹽、肝素、透析污染、乳膠過敏、未知因

素補(bǔ)體激活?處理立即終止透析、嚴(yán)禁回血腎上腺素、抗組織胺、類固醇藥物繼續(xù)透析，無特殊治療預(yù)防嚴(yán)格沖洗透析器，更換消毒方法，應(yīng)用ACEI者避免應(yīng)用AN69膜等使用合成膜的新透析器

或復(fù)用透析器透析器反應(yīng)及其處理生物相容性(biocomplianc

y)●血液和所用膜材料之間的接觸有時(shí)會(huì)引起體內(nèi)反應(yīng)。這種反應(yīng)作為評(píng)價(jià)材料安全性的指標(biāo)，稱為生物相容性。●

生物相容性的概念是：以血液凈化材料本身引起的機(jī)體對(duì)異物的反

應(yīng)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，規(guī)定血液凈化治療的安全性。●

生物相容性由膜材料的滅菌方法、浸出物以及血液與膜材料接觸后

的反應(yīng)等因素決定。

2、

失衡綜合征及其處理失衡綜合征是指在透析中或透析結(jié)束后不久(一般24h內(nèi))出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡●發(fā)生率3.4%-20%●常發(fā)生于急性腎功能衰竭，透析前血尿素氮和肌酐較高；初次或誘導(dǎo)血液透析患者，或透析間期較長(zhǎng)的慢性腎功能衰竭患者；采用大面

積透析器，血流速度高，超濾速度快，透析時(shí)間過長(zhǎng)●其病理生理機(jī)制改變?yōu)榇x產(chǎn)物在腦實(shí)質(zhì)和腦脊液中蓄積，引起酸

中毒和腦水腫。●腦型：惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，重者有抽搐、譫妄、昏迷、乃至死

亡，多發(fā)生于透析后2-3小時(shí)●肺型：透析前患者無肺水腫，在透析結(jié)束后4—6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，

不能平臥，重者可死于急性左心衰多發(fā)生在第1—2次透析后發(fā)生原因：●透析時(shí)血中尿素迅速下降，由于血腦屏障的存在，腦實(shí)質(zhì)和腦脊液中

尿素下降較慢，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高●透析動(dòng)脈血pH

值快速糾正，血漿碳酸氫鹽上升，動(dòng)脈血二氧化碳分

壓增加，腦脊液二氧化碳分壓也隨之增加，導(dǎo)致腦脊液pH

值下降，

腦細(xì)胞酸中毒加重●酸中毒快速糾正使氧離曲線右移，血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加，導(dǎo)致

腦組織缺氧應(yīng)急處理：●

吸氧●50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注●20%甘露醇快速靜注●終止透析●抽搐、昏迷者要保持呼吸道通暢，給予相應(yīng)處理預(yù)防處理1.日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分，控制體重增長(zhǎng)2.誘導(dǎo)階段血透時(shí)盡量使血液中的水分和尿毒癥毒素變動(dòng)小，多次短時(shí)間血透(2h),根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次，血流量低，選擇小面積的透析器，亦可以減慢透析液流量3.使用高鈉透析液4.防止血液滲透壓降低過快，可以給予高滲液，如50%葡萄糖40-100mL速

推

或

1

0

%NaCI

20mL注射預(yù)防處理5.醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液6.可以進(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì)7.

減慢超濾率8.

癲病大發(fā)作給予安定IOmg,iv,根據(jù)情況可以繼續(xù)給予5%葡萄糖500mL+安定50~80mg,iv

點(diǎn)滴，直至緩解；9.血壓高者可以按高血壓處理10.嚴(yán)密觀察心率、血壓和呼吸改變，必要時(shí)回血結(jié)束血透預(yù)防：●首次誘導(dǎo)透析時(shí)間<2小時(shí)，血流量不超過200ml/min,BUN超過30%~40%或血漿滲透壓下降不超過25mOsm/kg.H20,

在誘導(dǎo)透析時(shí)使用低鈉透析●應(yīng)用膜面積較小、清除率較低的透析器●透析液與血液流向一致●提高透析液鈉濃度下降不不能3、透析低血壓及其處理透析中低血壓(intradialysis

hypertension)是指患者在血液透析過程中SBP下降20mmHg,

或

MAP下降10mmHg,

且伴有臨床癥狀。是透析過程中常見急性并發(fā)癥之一，發(fā)生率25-50%臨床表現(xiàn)：●輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便意。●重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失?！駪?yīng)急處理：●如呼吸功能允許，立即采用頭低腳高位●快速靜脈注入生理鹽水100ml,

并且暫停超濾●吸氧，改善心肌功能●降低透析機(jī)溫度，提高透析鈉濃度●如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解，可降低血流量●高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代用品，但是并不比生

理鹽水更加有益●若輸液500ml以上血壓仍不回升，可給予升壓藥●嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)終止透析治療預(yù)防：●防止低血容量：緩慢上調(diào)血泵轉(zhuǎn)速；選擇預(yù)沖量小的透析器和動(dòng)靜

脈血路；預(yù)沖液輸回體內(nèi)；應(yīng)用白蛋白生理鹽水預(yù)沖液●防止超濾過多、過快：避免短時(shí)透析(每周3次，每次不少于3小時(shí));嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)，不能超過體重的4-5%;準(zhǔn)確評(píng)估、

及時(shí)調(diào)整干體重；必要時(shí)增加透析次數(shù)及時(shí)間●促進(jìn)血漿再充盈：采用序貫透析(先高鈉后低鈉)、HF、HDF、CRRT;提高透析液鈉濃度配合超濾曲線●維持或增加周圍血管阻力：低溫透析(35C°);

調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體激動(dòng)劑，鹽酸米多君5mg,透析前30min

口服預(yù)防：(1)解除患者思想負(fù)擔(dān)(2)必要時(shí)預(yù)沖管路及透析器(3)嚴(yán)重貧血者輸血(4)維持血漿滲降滲透壓(5)升壓藥(6)改變凈化方式(7)對(duì)醋酸鹽不耐受者改為碳酸透析(8)使用生物相容性好的透析器4、透析高血壓及其處理●透析期間高血壓發(fā)生在血液透析期間。這意味著，在部分血液透析患者中，與透析前相比，透析期間MAP

不但沒有降低反而升高。這種現(xiàn)象隨著血液透析超濾的增加并不能有效改善。

一般發(fā)生在透析中后期并逐漸加重●目前，國(guó)際上對(duì)這種特定類型的高血壓尚無統(tǒng)一的定義。最廣泛接受的概念是Amerling

等人提出的概念，即透析開始時(shí)或透析過

程中MAP較透析前增加15mmHg

以上。發(fā)生原因：●

透析液Na

濃度過高●失衡綜合征腦水腫發(fā)生●超濾過度引起腎素分泌過高●患者精神緊張、焦慮●透析水處理故障造成硬水綜合征●紅細(xì)胞生成素(EPO)

應(yīng)用貧血糾正后●透析對(duì)降壓藥物的清除應(yīng)急處理：●服用硝苯地平、卡托普利等。●對(duì)于嚴(yán)重高血壓患者，可靜脈滴注硝酸甘油5～100ug/min。

若血壓仍不下降，可將硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注。滴速(0.5~1ug/kg.min)

可根據(jù)血壓情況調(diào)整。●

避免快速和過度的超濾，并進(jìn)行更慢和更長(zhǎng)的透析●

調(diào)整透析液鈉濃度并使用低鈉透析液●

涂抹地西泮●

調(diào)整EPO

劑量預(yù)防：●控制基礎(chǔ)血壓，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物●提高患者依從性，加強(qiáng)患者自我監(jiān)護(hù)●避免體重過快增長(zhǎng)，保持合適的干體重●避免過多過快超濾●采用低鈉透析●避免短時(shí)間血紅蛋白過快增長(zhǎng)超過目標(biāo)值5、發(fā)熱及其處理發(fā)生原因：●致熱源反應(yīng)：由于透析管路、透析器復(fù)用過程消毒不嚴(yán)格，透析液

污染、透析供水管路污染等●感染：無菌操作不嚴(yán)格，感染或原有感染透析后擴(kuò)散。對(duì)于長(zhǎng)期使

用導(dǎo)管透析患者，透析中突然出現(xiàn)的寒戰(zhàn)和發(fā)熱須警惕導(dǎo)管相關(guān)感染致熱源反應(yīng)感染時(shí)間發(fā)生于透析后1-2小時(shí)，持續(xù)2-4小時(shí)消退透析結(jié)束前或后，或透析后2-3天表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38度左右，也可超過39度體溫39度以上檢查血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞不高，

血培養(yǎng)陰性血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)

可陽(yáng)性處理一般無需治療，對(duì)癥處理地塞米松靜注、異丙嗪肌注選用有效抗菌素，對(duì)癥處理預(yù)防嚴(yán)格沖洗、消毒透析器、水處理等積極預(yù)防感染，感染發(fā)熱者必要時(shí)推

遲透析6、

出血及其處理原因及表現(xiàn)：●尿毒癥患者血小板功能障礙，凝血因子異常?！衲蚨景Y患者毛細(xì)血管通透性異常?！裢肝龌颊唛L(zhǎng)期使用肝素，或肝素過量?！窕颊哐苡不瘡椥韵陆?。常見的有胃腸道出血、硬膜下出血、腦出血、出血性心包炎、眼底出血、皮膚出血等應(yīng)急處理：●根據(jù)不同的出血部位，實(shí)施不同的處理措施，如應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物、心包腔穿刺、制動(dòng)、開顱等●根據(jù)出血程度，酌情終止血液透析，應(yīng)用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素，低分子肝素可以部分被魚精蛋白中和預(yù)防：●老年患者、肝病患者、血小板減少者出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，

及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量及種類●注意肝素誘導(dǎo)的血小板減少(HIT)●高危出血者，可采用枸櫞酸局部抗凝或無肝素透7、溶血及其處理發(fā)生原因：●管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞●透析液溫度過高，如溫度在47-51℃之間，溶血可在數(shù)小時(shí)或48小

時(shí)內(nèi)發(fā)生，超過51℃可立即發(fā)生嚴(yán)重溶血。

一般發(fā)生在恒溫器失靈

情況下●低滲透析液可導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血，多為配方或比例泵失誤引起●透析液受甲醛、漂白劑、氯胺、游離銅、硝酸鹽等污染，引起紅細(xì)

胞脆性增加，導(dǎo)致溶血●異型輸血臨床表現(xiàn)：●氣急、煩躁，胸部緊壓感、腰背痛，可伴有發(fā)冷、發(fā)熱，呼吸困難●靜脈回路血液變深變黑●低血壓、心律失常，有時(shí)甚至昏迷應(yīng)急處理：●立即停止血泵，夾閉血路導(dǎo)管，丟棄體外循環(huán)的血液●對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等●積極查找并明確溶血原因●吸氧等支持治療●重者應(yīng)輸入新鮮血液●糾正原因后應(yīng)重新開始透析預(yù)防：●嚴(yán)格操作規(guī)程，避免血路阻塞●透析液失誤是最常見原因，應(yīng)保證透析液質(zhì)量●定期檢測(cè)血透機(jī)及水處理設(shè)備●嚴(yán)格查對(duì)制度，避免異型輸血●肌肉痛性痙攣發(fā)生率為10~15%,一般發(fā)生在透析中、后期，多見

于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣，典型者可持續(xù)10分鐘?！窦∪馔葱辕d攣的發(fā)生常與低血壓有關(guān)，但極少數(shù)患者無低血壓傾向?！癯瑸V過快過多，低血鈉引起細(xì)胞外液容量急劇減少或滲透壓降低是

其主要原因。超濾量分別占體重2%、4%、6%,痛性肌肉痙攣的發(fā)生率分別為2%、26%、49%●低鈉透析血漿鈉濃度急性下降，導(dǎo)致血管收縮，肌肉痙攣8、

肌肉痛性痙攣及其處理原因及表現(xiàn)：應(yīng)急處理：●輸注等滲生理鹽水100-200ml●高滲鹽水、高滲糖、50%右旋糖酐也可有效緩解癥狀●嚴(yán)重痙攣可注射地西泮，但有引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)在治療肌肉痙攣時(shí)應(yīng)用高滲鹽水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治療肌肉痙攣時(shí)采用輸注高滲葡萄糖為佳預(yù)防：●體重增加過多者，延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率●采用可調(diào)鈉透析，起始鈉濃度140-145mmol/L,

結(jié)束時(shí)為135140mmol/L●補(bǔ)充左卡尼汀(左旋肉堿，每次透析后靜脈注射1-2g)、

維生素E(400IU,睡前服用)●透析前2小時(shí)口服奎寧180~300mg●去甲羥安定(Oxazepam)5-10mg,

透析前2小時(shí)服用9、頭痛●

大多數(shù)原因復(fù)雜，可能是原有基礎(chǔ)疾病，也可能是透析相關(guān)性頭

痛，比如失衡綜合征、透析器首次使用綜合征、透析中高血壓等●

尋找病因，對(duì)癥處理10、

心律失常及其處理發(fā)生原因：●

與尿毒癥本身導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害有

關(guān)，以心迷走神經(jīng)受損最嚴(yán)重，心律失常發(fā)生閾值降低●

尿毒癥患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率高，如冠心病、心力衰竭等●

透析本身原因，

一方面電解質(zhì)的迅速變化，另一方面超濾量過大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生從而導(dǎo)致心律失常。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定階段，心律失常多發(fā)生于此階段應(yīng)急處理：●應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失?？蛇x用受體阻斷劑、利多卡●

因、胺碘酮；緩慢性心律失?？蛇x用阿托品、異丙腎上腺素等●高血鉀引起者應(yīng)緊急透析，并給予5%碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄●

糖+胰島素●室上性心律失?？蓱?yīng)用普羅帕酮(心律平),室性心律失?？蓱?yīng)用胺

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碘酮●藥物治療無效者，可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或