[2007]

2007廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

教案首頁

課程名稱中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)使用教材《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》

講授內(nèi)容女性生殖系統(tǒng)炎癥概說與外陰炎第九章（頁碼199-200）

教學(xué)時數(shù)1學(xué)時上課時間20學(xué)年4月25日

授課人王小云授課形式課堂教學(xué)

教學(xué)方法講授法班種年級2003級中西醫(yī)結(jié)合七年制

一、教學(xué)目的：

通過本章節(jié)的學(xué)習，使學(xué)生能掌握中醫(yī)“帶下病”的定義及中醫(yī)

病機；對女性生殖器官正常防御生理及異常致病的病理能有所了解。

二、教學(xué)分級要求：

掌握：掌握帶下病的定義及概說。

了解：了解女性生殖器官的正常防御功能。

了解：了解正常陰道菌群。

三、教學(xué)重點及難點

教學(xué)重點：中醫(yī)帶下病的發(fā)病機理和西醫(yī)生殖器官炎癥的致病機理。

教學(xué)難點：女性生殖器官的正常防御功能和導(dǎo)致炎癥機理。

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教案續(xù)頁

一、教案內(nèi)容及講授時間安排（共45分鐘）

女性生殖系統(tǒng)炎癥概說

一、女性生殖系統(tǒng)在解剖、生理上有比較完善的自然防御功能，對感

染有一定的防御能力。

（一）女性生殖器官的自然防御功能：（講授、多媒體、圖片10分鐘）

（二）正常的陰道菌群：（講授、多媒體5分鐘）

（三）導(dǎo)致炎癥發(fā)生的原因：（講授、多媒體5分鐘）

二、女性生殖系統(tǒng)炎癥與帶下病

（一）根據(jù)女性生殖系統(tǒng)炎癥的疾病特點，多屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”

的范疇（講授、多媒體10分鐘）

（二）帶下及帶下病的定義（講授、多媒體5分鐘）

廣義帶下與狹義帶下

生理性帶下與病理性帶下

（三）帶下病與西醫(yī)的某些疾病相關(guān)。（講授、多媒體5分鐘）

小結(jié)與提問（講授、提問5分鐘）

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二、具體教案內(nèi)容

女性生殖系統(tǒng)炎癥概說

女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見病。主要有外陰炎、前庭大腺炎、

陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及生殖器結(jié)核等。

一、女性生殖系統(tǒng)在解剖、生理上有比較完善的自然防御功能，對感

染有一定的防御能力。

（一）女性生殖器官的自然防御功能：

?兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；

?陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。

?陰道上皮增生變厚，增加抵抗力。

?陰道酸性環(huán)境（PH<4.5）,有自凈作用。

?宮頸粘液栓堵塞宮頸管。

?子宮內(nèi)膜周期性剝脫。

?輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛擺動和輸卵管蠕動。

（二）正常的陰道菌群：

?需氧菌

?兼性厭氧菌：乳桿菌、加德納爾菌和大腸桿菌

?厭氧菌

?支原體及念珠菌

?乳酸桿菌占優(yōu)勢維持陰道正常菌群中起關(guān)鍵作用。

（三）導(dǎo)致炎癥發(fā)生的原因：

?外陰與尿道毗鄰，與肛門鄰近，易受污染；

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?外陰陰道是性交、分娩、各種宮腔操作必經(jīng)之道，易受損及各種病

原體的感染。

?大量應(yīng)用抗生素可致機體免疫功能下降，正常菌群間的生態(tài)平衡被

打破形成致病菌。

二、女性生殖系統(tǒng)炎癥與帶下病

（一）根據(jù)女性生殖系統(tǒng)炎癥的疾病特點，多屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”

的范疇。

（二）帶下及帶下病的定義

廣義帶下：泛指婦產(chǎn)科疾病。

狹義帶下：分生理帶下與病理帶下。

生理帶下：陰道內(nèi)有少量白色或無色、透明、無臭的粘性液體。

病理帶下：帶下的量、色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，臨床上白帶、黃帶、

赤白帶多見。

中醫(yī)帶下病歷史源流

《素問?真空論》首見“帶下”之名。

《史記?扁鵲倉公列傳》中即稱婦科醫(yī)生為“帶下醫(yī)”

《金匱要略心典》：“帶下者，帶脈之下，古人列為經(jīng)脈為病，凡三十

六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也?！?/p>

《諸病源候論》專列“帶下候”，明確提出帶下病之名，并論述其病因

病機。

（三）帶下病與西醫(yī)的某些疾病相關(guān)。

帶下病是婦產(chǎn)科常見病，主要與外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、宮頸

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炎、盆腔炎及生殖器結(jié)核等相關(guān)。

小結(jié)與提問

帶下病的定義、病因病機。

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教案首頁

課程名稱中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)使用教材《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》

講授內(nèi)容外陰及前庭大腺炎癥第九章（頁碼200-207）

教學(xué)時數(shù)1學(xué)時上課時間2007年4月25口

授課人王小云授課形式課堂教學(xué)

教學(xué)方法講授法班種年級2003級中西醫(yī)結(jié)合七年制

一、教學(xué)目的：

通過本章節(jié)的學(xué)習，使學(xué)生能熟悉外陰炎及前庭大腺炎癥的定義

及診斷，熟知其中醫(yī)的辨證論治，學(xué)會如何進行鑒別和西醫(yī)的處理方

法。

二、教學(xué)分級要求：

掌握：前庭大腺炎、前庭大腺囊腫的臨床表現(xiàn)與診斷。

熟悉：非特異性外陰炎的臨床表現(xiàn)與診斷。

熟悉：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫的治療工

了解：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫的中醫(yī)病因病機

及西醫(yī)病因及發(fā)病機制和鑒別診斷。

三、教學(xué)重點：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫定義與

診斷，及其中醫(yī)辨證論治。

教學(xué)難點：中醫(yī)的辨證論治及各種疾病的西醫(yī)處理方法。

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教案續(xù)頁

一、教案內(nèi)容及講授時間安排（共45分鐘）

一、非特異性外陰炎

（一）非特異性外陰炎定義（講授、多媒體3分鐘）

（二）中醫(yī)病因病機（講授、多媒體、圖表6分鐘）

1、濕熱下注2、濕毒蘊結(jié)經(jīng)行3、陰虛血燥

（三）西醫(yī)發(fā)病機制（講授、多媒體3分鐘）

（四）臨床表現(xiàn)（講授、多媒體5分鐘）

（五）診斷與鑒別診斷（講授、多媒體、圖表3分鐘）

（六）治療（講授、多媒體6分鐘）

1、中醫(yī)治療

⑴辨證論治：

⑵中醫(yī)外治：

2、西醫(yī)治療

二、前庭大腺炎

定義：（講授、多媒體1分鐘）

（一）中醫(yī)病因病機（講授、多媒體3分鐘）

（二）病因和發(fā)病機理（講授、多媒體2分鐘）

（三）臨床表現(xiàn)（講授、多媒體3分鐘）

（四）診斷與鑒別診斷（講授、多媒體2分鐘）

（五）治療（講授、多媒體5分鐘）

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1、中醫(yī)治療

2、西醫(yī)治療

三、前庭大腺囊腫

（一）中醫(yī)定義：

（二）中醫(yī)病因病機

（三）西醫(yī)病因及發(fā)病機制

（四）診斷與鑒別診斷

（五）中醫(yī)治療

小結(jié)與課后思考題（講授、多媒體、病案舉例3分鐘）

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二、具體教學(xué)內(nèi)容

一、非特異性外陰炎

（一）非特異性外陰炎定義（講授、多媒體3分鐘）

非特異性外陰炎——屬中醫(yī)陰癢范疇

（二）中醫(yī)病因病機（講授、多媒體、圖表6分鐘）

1、濕熱下注：脾虛濕盛，積久化熱，濕熱蘊結(jié)。

2、濕毒蘊結(jié)經(jīng)行：產(chǎn)后感染邪毒，濕熱毒邪蘊結(jié)。

3、陰虛血燥：素體陰虧，病久耗精，陰戶失養(yǎng)，化燥生風，風盛則癢。

（三）西醫(yī)發(fā)病機制（講授、多媒體3分鐘）

1、陰道流液的刺激

2、糖尿病、尿瘦、糞屢、燒蟲病等，為發(fā)生外陰炎的誘因。

3、不注意外陰部清潔，或經(jīng)常穿著化纖內(nèi)褲，炎熱夏日仍穿褲襪，

易受細菌感染而發(fā)癥。

（四）臨床表現(xiàn)（講授、多媒體5分鐘）

1、癥狀：

2、檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴重者形成潰瘍或濕

疹，慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皴裂，甚至苔癬樣變。

（五）診斷與鑒別診斷（講授、多媒體、圖表3分鐘）

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出本病的診斷。

2、應(yīng)常規(guī)檢查陰道分泌物中無滴蟲或念珠菌，排除特異性外陰炎。

3、檢查血糖、尿糖、大便查燒蟲卵，以便查出致病的有關(guān)因素。

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4、慢性期皮膚增厚或苔癬樣變，應(yīng)作病理活檢，以排除外陰上皮內(nèi)

瘤樣病變及外陰癌。

（六）治療（講授、多媒體6分鐘）

1、中醫(yī)治療

辨證論治：

⑴中醫(yī)辨證主要應(yīng)辨其屬實、屬虛。

外陰紅腫熱痛為主者，或病程短者，多屬實證；

外陰皮膚變厚，粗糙，癢痛不適為主，或病程長者，多屬虛證。

⑵本病宜中藥內(nèi)服、外治并用，以外治法為主。

1）濕熱下注

證候特點：外陰瘙癢疼痛，帶下量多，色黃，質(zhì)稠，有異味，煩

躁易怒，口苦口干，胸脅脹痛，小便黃少，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃

膩，脈弦數(shù)。

治法：清利肝膽濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

2）濕毒蘊結(jié)

證候特點：外陰部腫脹，疼痛，甚則滲流膿水，行走困難，發(fā)熱

惡寒，口干口苦，小便黃短，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒利濕。

方藥：五味消毒飲加減。

3）陰虛血燥

證候特點：陰部皮膚粗糙、增厚，癢痛不適，伴見手足心熱，頭

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暈耳鳴，雙目干澀，口咽干燥，舌紅少苦，脈細數(shù)無力。

治法：滋陰養(yǎng)血潤燥。

方藥：杞菊地黃湯加減。

中醫(yī)外治：

1)中藥熏洗

(1)五味消毒飲金銀花30g,野菊花30g,蒲公英30g,紫花地

T20g,天葵子20go

(2)塌癢湯鶴虱15g,苦參30g,威靈仙15g,當歸尾15g,蛇

床子30g,狼毒10g。臨洗時加豬膽汁1—2枚。

(3)蛇床子散蛇床子、花椒、明磯、苦參、百部各10—15g。

2)中藥外敷

四黃膏：藥用大黃、黃苔、黃連、黃柏制成藥膏外敷腫處，每天1—2

次。

四黃水蜜：用四黃散(大黃、黃苓、黃連、黃柏)適量，用溫開水攪

拌成餅狀，表面涂以蜜糖，外敷腫處。

3)中藥外涂

用于外陰皮膚破損者。

黃連素軟膏

珍珠散：珍珠、青黛、雄黃各3g,黃柏9g,兒荼6g,冰片0.03g。共

研細末外涂用。

冰硼散：熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。

2、西醫(yī)治療

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1）保持外陰清潔，避免局部刺激，急性其應(yīng)臥床休息，避免性生活。

2）每日用1/5000PP液坐浴1-2次，拭干后涂以抗生素軟膏。

3）針對已經(jīng)查出的病因進行治療，如糖尿病等。

4）慢性期皮膚增厚或已有苔癬樣變時，除上述治療外，應(yīng)加抗過敏

軟膏。

5）如外陰膿腫形成，有全身癥狀者，可全身應(yīng)用抗生素。

6）手術(shù)治療如外陰膿腫形成，應(yīng)予切開排膿術(shù)。

二、前庭大腺炎

定義：（講授、多媒體1分鐘）

（一）中醫(yī)病因病機（講授、多媒體3分鐘）

1、肝經(jīng)濕熱毒盛

2、經(jīng)行產(chǎn)后，感染濕熱毒邪，或恣食膏梁厚味，釀生濕熱。

3、情志不暢，肝郁化火，濕熱毒邪直犯肝經(jīng)、陰部，發(fā)為本病。

（二）病因和發(fā)病機理（講授、多媒體2分鐘）

1、病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌，隨著性傳播疾

病發(fā)病率增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體已成為常見的病原體。

2、急性炎癥發(fā)作時-，病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥,

腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流，積存而

形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。

（三）臨床表現(xiàn)（講授、多媒體3分鐘）

1、癥狀：炎癥多發(fā)生于一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行

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走不便，有時會致大小便困難。

2、體征：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。若為淋病奈瑟菌感染，

擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁。當膿腫形成時，可觸及波動感,

膿腫直徑可達5?