患者權(quán)益代表合同編號(hào)：__________甲方：（患者姓名）性別：（男/女）年齡：（____）歲，身份證號(hào)碼：（____________），住址：（____________），聯(lián)系電話：（_______）。乙方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）法定代表人：（____________），地址：（____________），聯(lián)系電話：（_______）。鑒于甲方為乙方患者，為保障甲方的合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵守。第一條權(quán)益保障1.1乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，保障甲方的醫(yī)療安全和醫(yī)療權(quán)益。1.2甲方有權(quán)了解和掌握自身的病情、診斷、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，并有權(quán)對(duì)治療方案提出意見和建議。1.3甲方有權(quán)拒絕或終止任何未經(jīng)甲方同意的醫(yī)療行為。1.4甲方有權(quán)要求乙方提供病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料。第二條醫(yī)療行為2.1乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情，制定合理的治療方案，并及時(shí)向甲方說明治療方案及其可能的風(fēng)險(xiǎn)。2.2乙方在進(jìn)行醫(yī)療行為前，應(yīng)取得甲方的明確同意。2.3乙方應(yīng)確保醫(yī)療行為的安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.4乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息保密，不得泄露給無關(guān)第三方。第三條醫(yī)療費(fèi)用3.1乙方應(yīng)按照國家和地方的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向甲方收取醫(yī)療費(fèi)用。3.2甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用。3.3乙方應(yīng)在收費(fèi)處明顯位置公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為甲方提供收費(fèi)依據(jù)。第四條違約責(zé)任4.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.2乙方未按照本合同的約定提供醫(yī)療服務(wù)，造成甲方損失的，甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。4.3甲方未按照乙方的規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。第五條爭議解決5.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在簽訂本合同時(shí)，應(yīng)遵守誠實(shí)信用原則，履行合同義務(wù)。5.3雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他6.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至合同約定的醫(yī)療服務(wù)結(jié)束之日終止。甲方（患者）：（簽字/蓋章）乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：（簽字/蓋章）簽訂日期：（____年____月____日）一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書4.病歷資料5.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)6.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示7.法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方違約行為：未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用提供虛假個(gè)人信息未履行合同約定的義務(wù)認(rèn)定：甲方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或造成乙方損失，視為違約行為。2.乙方違約行為：未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)未及時(shí)說明治療方案及風(fēng)險(xiǎn)未保守甲方個(gè)人信息未按照法律規(guī)定收費(fèi)認(rèn)定：乙方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或造成甲方損失，視為違約行為。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者，具有合同簽訂及履行能力的自然人。2.乙方：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的法人或其他組織。3.醫(yī)療服務(wù)：指乙方根據(jù)甲方病情提供的診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。4.醫(yī)療安全：指在醫(yī)療服務(wù)過程中，保障患者免受傷害的狀態(tài)。5.醫(yī)療權(quán)益：指患者在醫(yī)療服務(wù)過程中享有的合法權(quán)益，包括知情同意、隱私保護(hù)等。6.違約行為：指合同雙方在履行合同過程中，違反合同約定而導(dǎo)致合同無法履行或造成對(duì)方損失的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。解決辦法：乙方應(yīng)提醒甲方及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如甲方仍不支付，乙方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。2.問題：乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方立即提供醫(yī)療服務(wù)，如乙方仍不提供，甲方有權(quán)要求賠償損失。3.問題：甲方要求終止或拒絕醫(yī)療行為，但乙方不同意。解決辦法：雙方應(yīng)進(jìn)行充分溝通，如無法達(dá)成一致，可尋求法律途徑解決。4.問題：乙方未保守甲方個(gè)人信息。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方停止泄露個(gè)人信息，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景：1.患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)。2.患者要求了解病情、診斷、治療方案等信息。3.患者對(duì)治療方案提出意見和建議。4.患者拒絕或終止未經(jīng)同意的醫(yī)療行為。5.患者要求提供病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定合理的治療方案，并向患者說明治療方案及其可能的風(fēng)險(xiǎn)。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)