中風(fēng)偏癱當(dāng)代康復(fù)治療

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第1頁(yè)

概述

中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬(wàn)719/10萬(wàn)116/10萬(wàn)80%41%）我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬(wàn)，患病人數(shù)600~700萬(wàn)，死亡約100萬(wàn)。約3/4存活者有殘疾，常見(jiàn)偏癱，失語(yǔ)、認(rèn)知感覺(jué)障礙等。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。美國(guó)：1986年預(yù)計(jì)有50萬(wàn)人發(fā)病，14.78萬(wàn)人死亡，存活者需長(zhǎng)久醫(yī)療照料202萬(wàn)人。

英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)久殘疾居首位，85%腦梗，40%重復(fù)發(fā)生，10%患者1月內(nèi)死亡。

個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)

五高中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第2頁(yè)

中風(fēng)偏癱治療效果中風(fēng)治療方法在我國(guó)有200余種之多,不過(guò)療效有限

光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥中風(fēng)偏癱能恢復(fù)嗎？功效永久性缺失消極論點(diǎn)統(tǒng)治了多個(gè)世紀(jì)。CNS無(wú)法再生嚴(yán)格功效定位研究熱潮

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第3頁(yè)

臨床和試驗(yàn)證實(shí)腦損傷后功效能夠恢復(fù)臨床觀察——病人自己能夠恢復(fù)?？陀^試驗(yàn)1824年FlourensP發(fā)覺(jué)人CNS損傷后能恢復(fù)1917年Sherrington證實(shí)摘除猴皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，運(yùn)動(dòng)功效能夠恢復(fù)1933年Gardner發(fā)覺(jué)大腦切除520g，人可走路，生活自理1955年GleesP證實(shí)半球切除后患者能恢復(fù)工作中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第4頁(yè)腦可塑性→CNS損傷后功效恢復(fù)主要理論上世紀(jì)30年代BetheA首先提出（切除兩棲動(dòng)物1-2個(gè)肢體）指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了改變環(huán)境和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)能力中樞N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)功效，不是再生而是功效重新組織60年代Luria完善腦損傷后殘留部→功效重組→以新方式完成已喪失了功效強(qiáng)調(diào)特定康復(fù)訓(xùn)練是必須(再訓(xùn)練理論)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第5頁(yè)腦可塑性——是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功效上有修改本身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)能力。廣義——將全部學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性表現(xiàn)，因?yàn)榻?jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦能夠完成原先不能完成功效。狹義——腦必須有重新取得功效形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性表現(xiàn)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第6頁(yè)功效重組——腦可塑性基礎(chǔ)軸突側(cè)支長(zhǎng)芽——靠近損傷區(qū)軸突向側(cè)方發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。

CNS細(xì)胞不能再生，不過(guò)軸突、樹(shù)突、突觸連結(jié)能夠再生

腦神經(jīng)細(xì)胞體體積——3%樹(shù)突、軸突、膠質(zhì)——97%Gragy動(dòng)物其主要方式為以下幾個(gè)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第7頁(yè)潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸效率提升病灶周?chē)M織代償——1950年，猴試驗(yàn)中證實(shí)對(duì)側(cè)半球代償——兒童失語(yǔ)可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對(duì)側(cè)代償由功效不一樣系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺(jué)取代研究）中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第8頁(yè)

幾個(gè)例子

①殘留部分有巨大代償能力Bach-y-Rita之父

②訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來(lái)不具備運(yùn)動(dòng)

③訓(xùn)練可使腦發(fā)生形態(tài)學(xué)改變中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第9頁(yè)恢復(fù)方法、伎倆理由：a.突觸效率取決于使用頻率，利用越多，效率越高b.要求腦組織負(fù)擔(dān)新、不熟悉功效，沒(méi)有重復(fù)屢次訓(xùn)練不可能完成c.外周刺激和感覺(jué)反饋促進(jìn)CNS功效恢復(fù)很主要詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效三種伎倆

功效恢復(fù)訓(xùn)練是利用CNS可塑性促進(jìn)功效重組必要條件急性期溶栓治療中風(fēng)單元

康復(fù)治療中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第10頁(yè)康復(fù)東西方差異

康復(fù)在西方含義rehabilitation一詞含義:re－重新意思habilis－是得到能力或者適應(yīng)意思ation－行為或者狀態(tài)結(jié)果。中世紀(jì):（宗教）近代:（法律）以后引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來(lái)權(quán)利、資格、地位尊嚴(yán)等”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正常社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人權(quán)利、資格和尊嚴(yán)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第11頁(yè)康復(fù)東西方差異

康復(fù)醫(yī)學(xué)定義1942年：就是使殘疾者最大程度復(fù)原其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)辦法，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力到達(dá)盡可能高水平。

數(shù)10年總結(jié)康復(fù)目標(biāo)：使殘疾者能夠和健全人平等重新參加和享受社會(huì)生活。中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第12頁(yè)康復(fù)東西方差異

康復(fù)醫(yī)學(xué)定義1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用辦法以減輕殘疾影響和使殘疾人重返社會(huì)。

90年代:康復(fù)是指綜合應(yīng)用各種辦法，最大程度恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周?chē)h(huán)境性適應(yīng)方面潛能。

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第13頁(yè)

康復(fù)東西方差異

康復(fù)在我國(guó)含義

康復(fù)就是疾病痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第14頁(yè)康復(fù)東西方差異

康復(fù)在我國(guó)含義康復(fù)就是疾病痊愈

歷史上《舊唐書(shū)》武則天病后康復(fù)全部醫(yī)院門(mén)口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院兩岸三地翻譯不一樣：香港：復(fù)康臺(tái)灣：復(fù)健歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。好了病還康復(fù)什么？

真實(shí)情況：幾乎沒(méi)有能夠稱之為完全恢復(fù)疾病。多數(shù)疾病都會(huì)遺留不一樣程度功效障礙。

（大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第15頁(yè)康復(fù)東西方差異康復(fù)在我國(guó)含義康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)過(guò)程

患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè)階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前水平（感冒）。康復(fù)（rehabilitation)則是指?jìng)『蠼】邓较陆担词菇?jīng)主動(dòng)治療，不過(guò)依然形成了殘疾，健康水平達(dá)不到原先水平。歪曲結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營(yíng)養(yǎng)好就能夠了。中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第16頁(yè)康復(fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界含有醫(yī)療作用物理化學(xué)因子(自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復(fù)區(qū)分：對(duì)象、目標(biāo)、伎倆。歪曲結(jié)論：康復(fù)＝療養(yǎng)是有權(quán)有錢(qián)人享受事?？祻?fù)=療養(yǎng)不是治病康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好地方。

康復(fù)東西方差異

康復(fù)在我國(guó)含義中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第17頁(yè)療養(yǎng)與康復(fù)異同

療養(yǎng)

康復(fù)對(duì)象慢性病、老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重點(diǎn)是有功效障礙殘疾人和慢性病患者目標(biāo)使慢性病治愈或者有不一樣程度好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞使患者身心功效盡可能得到最大程度恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)伎倆采取礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥品主要采取運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語(yǔ)矯正和康復(fù)工程等伎倆，輔之以藥品和手術(shù)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第18頁(yè)康復(fù)東西方差異

康復(fù)在我國(guó)含義康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)訓(xùn)練==體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練理論基礎(chǔ)包含功效解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(郝海東足球訓(xùn)練一樣需要每時(shí)每刻教練指導(dǎo))。歪曲結(jié)論：康復(fù)是鍛煉身體不是治療康復(fù)簡(jiǎn)單、不需要技術(shù)自己操演、不需要花錢(qián)（投入產(chǎn)出計(jì)算）

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第19頁(yè)康復(fù)東西方差異康復(fù)在我國(guó)含義康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療：

為何針灸、推拿、按摩成了康復(fù)代名詞？中醫(yī)也有自己康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。不能否定存在致命缺點(diǎn)：缺乏科學(xué)客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)本身評(píng)價(jià)：公正公平評(píng)價(jià)本身優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、療法適應(yīng)癥不能隨意夸大。中醫(yī)康復(fù)與當(dāng)代康復(fù)關(guān)系：相互促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。歪曲觀點(diǎn)：沒(méi)有針灸就不是康復(fù)。自己買(mǎi)一臺(tái)理療機(jī)器就能夠進(jìn)行治療。中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第20頁(yè)

康復(fù)東西方差異1、康復(fù)是相關(guān)殘疾人事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無(wú)關(guān)，其實(shí)大相關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人一生之中有過(guò)暫時(shí)性殘疾人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范圍。2、康復(fù)更主要反應(yīng)是人權(quán)進(jìn)步。歧視殘疾人現(xiàn)象古來(lái)有之，社會(huì)進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等理想，殘疾人照樣能夠做到殘而不廢。3、康復(fù)關(guān)鍵是功效康復(fù)。就是使有功效殘疾人，盡最大可能恢復(fù)功效，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢(qián)、事業(yè)、汽車(chē)、房子），一切正常人所擁有，殘疾人都能夠經(jīng)過(guò)自己努力去取得。中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第21頁(yè)

康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是全方面殘疾人事業(yè)，分四個(gè)方面醫(yī)學(xué)康復(fù)：包含全部與殘疾相關(guān)醫(yī)學(xué)方面疾病教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：處理殘疾人就業(yè)問(wèn)題各個(gè)方面工作社會(huì)康復(fù)：處理殘疾人社會(huì)問(wèn)題各個(gè)方面工作康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)康復(fù)區(qū)分：（見(jiàn)筆記內(nèi)容）醫(yī)學(xué)四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第22頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)比較中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第23頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)主要地位和發(fā)展趨勢(shì)康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立專業(yè)機(jī)構(gòu)。１、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大改變：慢性病、老年?。?、醫(yī)療技術(shù)提升：死得少了、活多了、追求生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。３、生活提升與人需求４、人文明程度提升，社會(huì)進(jìn)步表現(xiàn)：愈加尊重人權(quán)５、致殘?jiān)蛟龆啵褐酗L(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第24頁(yè)對(duì)偏癱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改變上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對(duì)受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng)↓以中樞癱為主治療方法Bobath法、Brunstrom法、PNF法易化技術(shù)或促通技術(shù)↓以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式為主中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第25頁(yè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去控制異常原始運(yùn)動(dòng)反射釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常司令部大腦前敵指揮部肌張力增加肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常反射活動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)調(diào)整功效下降平衡反應(yīng)直立反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)擔(dān)心性反射痙攣型模式中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第26頁(yè)中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過(guò)程

過(guò)去認(rèn)為：中樞性癱瘓—痙攣性癱瘓周?chē)园c瘓—弛緩性癱瘓

二者在本質(zhì)上有差異，在恢復(fù)上有差異嗎?瑞典學(xué)者：

Brunnstrom（1970s）中樞性癱瘓—質(zhì)改變周?chē)园c瘓—量改變中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第27頁(yè)周?chē)园c瘓中樞性癱瘓012345I遲緩期II痙攣期III共同運(yùn)動(dòng)IV部分分離運(yùn)動(dòng)V分離運(yùn)動(dòng)VI正常治療目標(biāo)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第28頁(yè)易化技術(shù)是cell水平調(diào)整神經(jīng)元興奮性技術(shù)刺激→運(yùn)動(dòng)通路上神經(jīng)元→興奮性調(diào)整→獲取正確運(yùn)動(dòng)輸出易化或促進(jìn)處于閾下興奮狀態(tài)神經(jīng)元(A)只表現(xiàn)為興奮性增高并不發(fā)生興奮，但對(duì)其它處于閾下興奮神經(jīng)元(B)傳入沖動(dòng)比較敏感，A、B單獨(dú)存在時(shí)并不能引發(fā)興奮，但當(dāng)它們?cè)跁r(shí)間和空間上發(fā)生綜合時(shí)，就能使A、B易于到達(dá)興奮閾而產(chǎn)生興奮，中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第29頁(yè)比如：讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài)(相當(dāng)于A)，再由治療師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元(相當(dāng)于B)亦處于閾下興奮狀態(tài)，若A、B同時(shí)發(fā)生，則可因?yàn)橐谆?yīng)而引發(fā)肌肉收縮。易化技術(shù)多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于興奮組織進(jìn)入興奮狀態(tài)。另首先，常與抑制配合，以抑制興奮性過(guò)高組織。中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第30頁(yè)ABC促進(jìn)作用原理圖促通技術(shù)包含兩個(gè)方面1、促進(jìn)\易化\興奮2、抑制促進(jìn)正常抑制異常中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第31頁(yè)

當(dāng)前沿用易化技術(shù)有Bobath療法Brunnstrom療法PNF療法Rood療法以前三種應(yīng)用較多中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第32頁(yè)共同理論基礎(chǔ)1．腦控制運(yùn)動(dòng)而非肌肉，腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式改進(jìn)——關(guān)鍵2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級(jí)結(jié)構(gòu)，上位中樞對(duì)下位中樞主要起抑制作用層次學(xué)說(shuō)：運(yùn)動(dòng)控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運(yùn)動(dòng)發(fā)育也是從下位→上位水平成熟過(guò)程。3．應(yīng)用特殊感覺(jué)刺激可改變或易化患者運(yùn)動(dòng)模式反射學(xué)說(shuō)：感覺(jué)傳入信息控制運(yùn)動(dòng)傳出信息，運(yùn)動(dòng)為反射綜合，CNS處于被動(dòng)地位。4．腦損傷恢復(fù)遵照一定次序——模仿嬰兒正常發(fā)育次序。中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第33頁(yè)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第34頁(yè)痙攣性模式

中風(fēng)偏癱患者患側(cè)肌群多有不一樣程度痙攣，所以患者姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而刻板。不活動(dòng)時(shí)時(shí)常表現(xiàn)為經(jīng)典痙攣模式上肢表現(xiàn)---經(jīng)典屈肌模式下肢表現(xiàn)---經(jīng)典伸肌模式活動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)為刻板共同運(yùn)動(dòng)中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第35頁(yè)經(jīng)典痙攣模式

頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，臉面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（一些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足趾屈曲、內(nèi)收中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第36頁(yè)共同運(yùn)動(dòng)

指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一個(gè)隨意運(yùn)動(dòng)，但因?yàn)榧埩υ龈呱踔怜d攣，它們是定型，不能選擇性控制所需肌群，只能遵照固定模式來(lái)活動(dòng)，所以它又是不隨意。上肢共同運(yùn)動(dòng)在舉起手臂時(shí)最常見(jiàn)到，下肢共同運(yùn)動(dòng)在站立和行走時(shí)最易見(jiàn)到。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平運(yùn)動(dòng)，即是脊髓中支配屈肌神經(jīng)元和支配伸肌神經(jīng)元間聯(lián)絡(luò)，是一個(gè)交互抑制關(guān)系失衡表現(xiàn)。中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第37頁(yè)

共同運(yùn)動(dòng)

屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上

肢肩胛骨肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)拇指上提外展屈曲旋后\旋前屈曲屈曲屈曲后縮外旋

內(nèi)收內(nèi)收前伸內(nèi)旋

旋前稍伸展屈曲屈曲下推內(nèi)收伸展

內(nèi)收內(nèi)收下

肢骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)上提屈曲外展屈曲背屈伸展\背屈后縮外旋

內(nèi)翻

伸展內(nèi)收伸展跖屈跖屈

內(nèi)旋

內(nèi)翻內(nèi)收中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第38頁(yè)聯(lián)合反應(yīng)指用力使身體一部分肌肉收縮時(shí)，可誘發(fā)其它部位肌肉收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引發(fā)患側(cè)肌肉收縮。特點(diǎn)1：它是與隨意運(yùn)動(dòng)不一樣一個(gè)姿勢(shì)反射，是原始運(yùn)動(dòng)模式或脊髓水平反應(yīng)。肌肉活動(dòng)失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)。特點(diǎn)2：基本上按照一個(gè)固定模式出現(xiàn)。不良影響：

1、可加強(qiáng)偏癱側(cè)痙攣，使功效活動(dòng)更困難，妨礙患肢平衡反應(yīng)。所以，在偏癱治療時(shí)癱治療時(shí)，不應(yīng)讓其身體任何部分過(guò)分用力而造成聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)。2、影響平衡方應(yīng)3、加重?cái)伩s中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第39頁(yè)聯(lián)合反應(yīng)1．對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)

（1）上肢（對(duì)稱性）健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展

（2）下肢（對(duì)側(cè)性）健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）→患肢內(nèi)收（內(nèi)旋） 健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋）（3）下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展

健肢伸展→患肢屈曲

2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)

上肢屈曲→下肢屈曲

上肢伸展→下肢伸展

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第40頁(yè)擔(dān)心性反射是皮層下中樞控制反射，在正常情況下普通不為我們覺(jué)察。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些反射失去大腦皮層抑制、整合作用，同時(shí)對(duì)外周刺激敏感提升，輕易釋放及誘發(fā)出來(lái)，形成一系列異常姿勢(shì)。它主要包含擔(dān)心性迷路反射、頸擔(dān)心性反射、擔(dān)心性腰反射，陽(yáng)性支撐反射、對(duì)側(cè)伸肌反射及抓握反射等。這些反射都是人體發(fā)育過(guò)程中建立并不停完善。所以，抑制這些病理性夸大反射，使其適度、適時(shí)相互協(xié)調(diào)、誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)十分主要。中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第41頁(yè)主要擔(dān)心性反射

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療第42頁(yè)