醫(yī)療安全管理顏伏明：主治醫(yī)師

醫(yī)療安全培訓第1頁2安全，人類永恒目標自古以來就是人類追求目標之一；當代人類社會活動前提和基礎(chǔ)；國家安全和社會穩(wěn)定基石；經(jīng)濟和社會發(fā)展主要條件；人民安居樂業(yè)基本確保；建設(shè)“以人為本”友好社會必須處理重大戰(zhàn)略問題。醫(yī)療安全培訓第2頁3日本阪神大地震1995年日本兵庫縣南部發(fā)生里氏7.3級地震，大阪，神戶等城市遭受重大損失死亡6433人，受傷43782人，造成經(jīng)濟損失約1000億美元。總損失達國民生產(chǎn)總值1~1.5%醫(yī)療安全培訓第3頁4印度洋地震海嘯.12.26.印尼蘇門答臘發(fā)生地震海嘯，2小時后海嘯抵達斯里蘭卡海嘯傳輸速度：～200m/s;水頭高度：4～6米，最高8～10米；水沖擊力：300Kg/m2，最高1000～Kg/m2；近30萬人喪失生命，超出50萬人流離失所，包括12個國家。印尼亞齊省損害達45億美元;斯里蘭卡直接損失約為10億美元。醫(yī)療安全培訓第4頁55美國911恐怖攻擊事件9月11日恐怖分子劫持客機撞擊世界貿(mào)易中心大樓，造成建筑群坍毀。“9·11”事件共造成2752人死亡或失蹤，經(jīng)濟損失達數(shù)千億美元。醫(yī)療安全培訓第5頁醫(yī)療安全病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是因為醫(yī)療系統(tǒng)低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點或死亡，均屬醫(yī)療不安全。

---《醫(yī)院管理學》醫(yī)療安全培訓第6頁醫(yī)療安全：病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點或死亡。允許范圍：因為病人病情異?；蝮w質(zhì)特殊，現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下尚無法預料或不能防范醫(yī)療意外。醫(yī)療安全培訓第7頁上海8月24日晚上10點左右，寶鋼醫(yī)院外科病房大樓裙樓突發(fā)怒災。此時，一名已經(jīng)全身麻醉病人正在手術(shù)室接收截肢手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)有6名醫(yī)護人員發(fā)覺隔壁房間起火后撇下手術(shù)臺上正在進行手術(shù)病人撤離，患者最終窒息身亡。

醫(yī)療安全培訓第8頁8月20日下午4時，山西長治市城區(qū)醫(yī)院發(fā)生鍋爐爆炸事故，1人當場死亡，2人因傷勢過重，經(jīng)搶救無效死亡；17名傷者送到醫(yī)院進行救治。

醫(yī)療安全培訓第9頁青島婦女兒童醫(yī)院電梯鬧懸，7名患者被卡在電梯間內(nèi)，經(jīng)民警及醫(yī)院保安多方營救，歷時半個多小時7人才有幸脫險。

醫(yī)療安全培訓第10頁２００５年１２月１５日１６時許，遼源市中心醫(yī)院發(fā)生停電，電工室值班人員進行操作恢復供電后，隨即出現(xiàn)火情，造成３７人死亡，４６人重傷，４９人輕傷，燒毀建筑面積５７１４平方米，直接財產(chǎn)損失８２１萬余元。

醫(yī)療安全培訓第11頁醫(yī)療安全凡是包括到患者安全問題都是醫(yī)療安全問題診療活動：經(jīng)過各種檢驗，使用藥品、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改進功效、延長生命、幫助患者恢復健康活動。邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理程度安全保障等。涵蓋醫(yī)療活動各個步驟以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全培訓第12頁不良事件范圍醫(yī)療安全培訓第13頁病人安全對策WHO病人安全對策協(xié)調(diào)中心公布1.注意區(qū)分看上去或聽上去相同藥品名稱2.準確可靠地識別病人身份3.重視病人交接過程中信息溝通4.在病人身體正確部位進行正確診療操作5.嚴格高濃度電解質(zhì)溶液使用保管6.確保治療“轉(zhuǎn)換”時用藥正確7.防止醫(yī)用導管和其它醫(yī)療用管之間錯誤連接8.確保注射器一次性使用9.加強手衛(wèi)生以預防醫(yī)源性感染醫(yī)療安全培訓第14頁病人安全對策1.改進留置導管管理，預防醫(yī)源性感染2.識別病情加重病人并及時處置3.與病人溝通主要檢驗結(jié)果4.預防病人跌倒5.預防壓瘡醫(yī)療安全培訓第15頁注意區(qū)分看上去或聽上去相同藥品名稱

Look-alike,sound-alikemedicationnames

Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施達（抗高血壓藥）雅司達（解熱鎮(zhèn)痛藥）亞思達（抗菌藥品）臣功再欣（治感冒藥）臣功再佳（抗心絞痛藥）達喜（抗胃酸藥）達吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥）地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥）葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥）肌醇（降膽固醇藥）醫(yī)療安全培訓第16頁2.正確識別病人身份

（Patientidentification）錯誤用藥錯誤輸血或血制品錯誤檢驗檢驗錯誤手術(shù)操作嬰兒送錯父母病人識別錯誤可造成醫(yī)療安全培訓第17頁3.重視交接病人過程中信息溝通

（communicationduringpatient

hand-overs)

護士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間交接急診醫(yī)護人員與病房醫(yī)護人員交接醫(yī)院員工與小區(qū)醫(yī)護人員交接醫(yī)護人員與出院病人家眷交接交接病人醫(yī)療安全培訓第18頁4.在病人身體正確部位進行正確診療操作

(performanceofcorrectprocedure

atcorrectbodysite)身體左右側(cè)錯誤臟器錯誤部位錯誤植入物錯誤診療操作部位錯誤醫(yī)療安全培訓第19頁診療操作即將開始前實施“暫?！?/p>

（TimeOut）?必須在診療操作現(xiàn)場進行確認?參加此次治療操作全部些人員均到場?最少再次確認病人無誤部位正確操作方法和程序無異議病人體位正確植入物及其它特殊設(shè)備等無誤?采取表格式打勾法進行確認醫(yī)療安全培訓第20頁5.嚴格管理高濃度電解質(zhì)溶液

(controlofconcentrated

electrolytesolutions)建立嚴格管理制度通常不存放在病區(qū)護理單元特殊情況下存放在護理單元高濃度鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標識“必須稀釋！”配制完成后由有資質(zhì)專員進行復核，包含計算公式等配制藥液要作“高危藥品”標識醫(yī)療安全培訓第21頁6.確保醫(yī)療過渡時用藥正確

(assuringmedicationaccuracyat

transitionsincare)

進入醫(yī)療機構(gòu)后要盡快在病人參加下建立病人用藥目錄要與小區(qū)藥師和家庭醫(yī)生溝通病人用藥信息，確保用藥目錄完整性將病人移交至本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或以外醫(yī)護人員時，要提供其完整用藥目錄接收者要復核檢驗病人用藥目錄，確認其是否正確病人出院時應提供給病人一份完整用藥目錄醫(yī)療安全培訓第22頁7.防止醫(yī)用導管之間錯誤連接

(avoidingcatheterandtubing

misconnections)易接錯醫(yī)用導管類型中心靜脈導管外周靜脈導管鼻飼管經(jīng)皮腸道飼管腹膜透析導管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動血壓測定套囊導管硬膜外用藥輸液管已經(jīng)有匯報錯接鼻飼管外周靜脈導管經(jīng)皮腸道飼管外周靜脈導管外周靜脈導管氣管造口術(shù)套囊充氣管自動血壓測定套囊導管外周靜脈導管硬膜外用藥輸液管外周靜脈導管外周靜脈導管硬膜外用藥輸液管醫(yī)療安全培訓第23頁8.確保注射器一次性使用

(singleuseofinjectiondevices)

建立健全感染控制、安全注射和廢棄利器處理標準及要求使病人和部分醫(yī)護人員認識口服用藥良好療效通知病人及其家眷相關(guān)注射引發(fā)經(jīng)血傳輸疾病知識嚴格執(zhí)行注射器一次性使用和安全注射程序嚴格恪守廢棄利器處理要求醫(yī)療安全培訓第24頁9.加強手衛(wèi)生以預防醫(yī)源性感染

(improvedhandhygienetopreventhealth

care-associatedinfection)醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先考慮手衛(wèi)生設(shè)施可及性病人床邊酒精手巾可及清潔流動水源可及正確手衛(wèi)生方法教育工作場所手衛(wèi)生要求警示對醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況監(jiān)督和反饋醫(yī)療安全培訓第25頁《國際病人安全目標》1.正確識別病人在給藥、輸血或血制品、采集血標本及其它標本，或施行其它診療辦法時，應最少使用2種識別方法來確認病人（不得以病房號或床號作為病人識別依據(jù)）。2.促進有效溝通接到口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑時，或接到“危急值”檢驗結(jié)果時，接收者要復述全部醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果并得到確認，方能執(zhí)行醫(yī)囑或深入?yún)R報檢驗結(jié)果。3.提升高危藥品使用安全性病人護理單元不得存放高濃高濃度電解質(zhì)溶液，最少包含氯化鉀、磷酸鉀及>0.9%氯化鈉。醫(yī)療安全培訓第26頁4.確保手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)操作正確術(shù)前再次確認手術(shù)病人、手術(shù)部位及手術(shù)方法；再次確認手術(shù)所需器械和設(shè)備準確無誤及功效良好；用可靠標識方法準確標識手術(shù)部位，并通知病人。5.降低醫(yī)源性感染風險嚴格恪守現(xiàn)行且獲公認手衛(wèi)生指南。6.降低因為跌倒所致病人傷害經(jīng)常性評價病人跌倒可能性，包含藥品原因等，并采取有效辦法降低或消除造成病人跌倒任何危險原因。醫(yī)療安全培訓第27頁《美國病人安全目標》1.準確識別病人身份2.建立與完善醫(yī)務人員之間有效溝通（主要檢驗結(jié)果及時通知對應醫(yī)護人員）3.提升用藥安全性（及時標識全部沒有標識藥品：注射器、藥杯）4.降低醫(yī)源性感染風險5.確保病人連續(xù)治療過程中正確用藥6.確定病人安全風險（哪位病人最有可能自殺）醫(yī)療安全培訓第28頁《中國病人安全目標》1.嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務人員對病人身份識別準確性2.提升用藥安全性3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床試驗室“危急值”匯報制度5.嚴格預防手術(shù)病人、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤6.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制基本要求7.防范與降低病人跌倒事件發(fā)生8.防范與降低病人壓瘡發(fā)生9.勉勵主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件10.勉勵病人參加醫(yī)療安全醫(yī)療安全培訓第29頁從法律角度談醫(yī)療安全醫(yī)療安全培訓第30頁《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊后，能夠在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事對應醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)療安全培訓第31頁第二十三條：

醫(yī)師實施醫(yī)療辦法，簽署相關(guān)醫(yī)學證實文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照要求及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及相關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符醫(yī)學證實文件。

醫(yī)療安全培訓第32頁第二十四條：對急?；颊?，醫(yī)師應該采取緊急辦法進行診治；不得拒絕搶救處置。醫(yī)療安全培訓第33頁第二十五條：醫(yī)師應該使用經(jīng)國家相關(guān)部門同意使用藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當診療治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

醫(yī)療安全培訓第34頁第二十六條：

醫(yī)師應該如實向患者或者其家眷介紹病情，但應注意防止對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行試驗性臨床醫(yī)療，應該經(jīng)醫(yī)院同意并征得患者本人或者其家眷同意。醫(yī)療安全培訓第35頁從管理角度談醫(yī)療安全醫(yī)療安全培訓第36頁

醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛貫通于醫(yī)療護理行為整個過程，做好醫(yī)療護理過程中各種統(tǒng)計、處理好各種關(guān)系、保留好各種物品，既是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生關(guān)鍵，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后依法保護醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員正當權(quán)益關(guān)鍵。醫(yī)療安全培訓第37頁1、確保醫(yī)療安全重點是加強對醫(yī)務人員培訓和教育。包含法律法規(guī)培訓、業(yè)務素質(zhì)培訓、職業(yè)道德培訓、服務理念培訓。

2、抓確保醫(yī)療安全主要步驟，是醫(yī)療機構(gòu)推行通知義務，提升工作人員談話藝術(shù)，加強醫(yī)患溝通。醫(yī)療安全培訓第38頁

醫(yī)患溝通：一個要求：醫(yī)患溝通必須有誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧：一是多聽病人（家）說幾名話，多對病人（家）說幾名話；二是掌握患者病情、治療情況、檢驗結(jié)果，掌握醫(yī)療費用情況及病人（家）心理狀態(tài)。四個留心：醫(yī)務人員留心溝通對象情緒，留心溝通對象感受，留心溝通對象對交流期望，留心醫(yī)生自己情緒和態(tài)度。醫(yī)療安全培訓第39頁

五個防止：防止強求溝通對象即時接收事實，防止用刺激性語言，防止過多使用對方聽不懂專業(yè)術(shù)語，防止刻意改變對方觀點，防止壓抑對方情緒。六個方式：針對預防醫(yī)療投訴為主方針，采取針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實物對照講解溝通。醫(yī)療安全培訓第40頁3、抓確保醫(yī)療安全切入點是加強醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛認識，讓每一個醫(yī)務人員知道醫(yī)療糾紛對醫(yī)院及其本人聲譽影響，以及由此帶來不良后果。4、抓確保醫(yī)療安全前提條件是提升全院工作人員憂患意識，使每位職員時刻警覺醫(yī)療過失行為。5、抓確保醫(yī)療安全有效辦法是強調(diào)醫(yī)療工作制度。醫(yī)療安全培訓第41頁從證據(jù)角度談醫(yī)療安全

醫(yī)療安全培訓第42頁《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條：證據(jù)有以下幾個--書證、物證、視聽資料、證人證言、當事人陳說、判定結(jié)論、勘驗筆錄。醫(yī)療安全培訓第43頁是指以文字、符號、圖案等表示內(nèi)容來證實案件待證事實書面材料。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書、各種醫(yī)學文件資料、衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)制度各種規(guī)章制度及診療規(guī)范、各種器械、設(shè)備、藥品說明書、與醫(yī)療行為相關(guān)其它統(tǒng)計--排班本、物品交接本、設(shè)備保養(yǎng)統(tǒng)計、醫(yī)療費用清單、全部病歷資料等均屬于書證。

書證醫(yī)療安全培訓第44頁物證指以存在外形、特征、質(zhì)量、性能等來證實案件事實物品。包含各種一次性用具、醫(yī)療器械、藥品、血液及其制品、檢驗設(shè)備、輸液及輸血器具等等都屬于物證。所以一旦有醫(yī)療糾紛苗頭，當班人員一定要保留好對應物證。醫(yī)療安全培訓第45頁是指以聲音、圖像及其它視聽信息來證實案件待證事實錄像帶、錄音帶、電影膠卷、電腦軟件、光盤等信息材料（法院審理案件時在區(qū)分視聽資料真?zhèn)魏蠓經(jīng)Q定是否采信。）。包含病理切片、X線片、B超照片、MRI片，以及各種X線資料存貯光盤等。

視聽資料：醫(yī)療安全培訓第46頁證人證言

指當事人之外了解案件相關(guān)情況人向人民法院就自己知道案件事實所作陳說。證人確有困難不能出庭，經(jīng)法院許可，可提交書面證言。證人必須是含有完全民事行為能力人。證人可是是病人家眷或同室病友、或病友其家眷，也能夠是醫(yī)務人員。醫(yī)療安全培訓第47頁指當事人就案件事實所作陳說。當事人陳說含有兩面性，一是可信性，因為當事人是案件經(jīng)歷者，他們對案件情況了解最全方面、真切；二是虛假性，因為當事人是案件利害關(guān)系人，案件處理結(jié)果關(guān)系到他直接利益，所以對其有利，他可能夸大甚至虛構(gòu)，對其不利，則有可能隱瞞。當事人出庭前要做好充分準備，以應對各種可能問詢、追問。

當事人陳說醫(yī)療安全培訓第48頁判定結(jié)論

指判定人利用自己專業(yè)知識對當事人或人民法院提出案件相關(guān)問題所作出判斷結(jié)論。權(quán)威判定機構(gòu)判定結(jié)論往往是法官定案主要依據(jù)。包含以下幾個：醫(yī)療事故技術(shù)判定結(jié)論、傷殘判定結(jié)論、尸體解剖結(jié)論、醫(yī)療用具及血液、藥品檢驗匯報等都屬于判定結(jié)論。醫(yī)療安全培訓第49頁勘驗筆錄指勘驗人員對被勘驗現(xiàn)場或物品所作統(tǒng)計?？彬炄藛T必須是人民法院指定或原被告雙方共同委托、含有勘驗資格人員。在醫(yī)療糾紛中，勘驗筆錄使用較少；但伴隨律師介入醫(yī)療糾紛處理，勘驗事宜將會增加。

醫(yī)療安全培訓第50頁從重點部門談醫(yī)療安全醫(yī)療安全培訓第51頁電梯存在問題電梯超負荷運轉(zhuǎn)電梯24h不間斷運行設(shè)備停用與保養(yǎng)矛盾突出

安全乘坐知識掌握甚少電梯管理員缺失醫(yī)療安全培訓第52頁做到電梯“三落實、兩有證”工作。落實安全生產(chǎn)責任制落實安全管理機構(gòu)管理人員管理制度及操作規(guī)程落實定時檢驗電梯憑證（合格標志）使用電梯操作人員持證上崗醫(yī)療安全培訓第53頁鍋爐鍋爐普通應放置在遠離人口密集場所，與易燃、危險物間隔一定距離。鍋爐操作人員必須持證上崗。鍋爐修理和改造，必須具備必要專業(yè)技術(shù)力量和檢驗伎倆，經(jīng)當?shù)貏趧硬块T審查同意后方可進行。參加鍋爐修理，改造焊接工人，應持有合格作業(yè)證。醫(yī)療安全培訓第54頁建設(shè)病人安全文化醫(yī)療安全培訓第55頁什么是文化?文化就像是風，你能感覺到，但你看不見。醫(yī)療安全培訓第56頁安全文化：人們?yōu)閷崿F(xiàn)組織中安全優(yōu)先地位及安全承諾而表達共同信念、價值觀、態(tài)度和行為準則。最早見于國際核安全委員會對前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核泄漏事件調(diào)查匯報，今后漸被公認。醫(yī)療安全培訓第57頁病人安全文化（cultureofpatientsafety）：醫(yī)療機構(gòu)為實現(xiàn)病人安全而形成員工共同態(tài)度、信念、價值觀及行為方式。

安全文化是組織文化一個方面

病人安全文化是醫(yī)院文化主要分支

病人安全文化===醫(yī)院安全文化醫(yī)療安全培訓第58頁病人安全文化是對醫(yī)院傳統(tǒng)文化革新

等級森嚴團體意識淡薄認為人不應犯錯不愿求援于他人犯錯難為情犯錯者受處罰醫(yī)療安全培訓第59頁病人安全文化要素對醫(yī)療安全主要性認識和承諾對醫(yī)療行業(yè)高風險性認可重視團體精神和有效溝通老實相互尊重對安全問題系統(tǒng)分析與改進有利于差錯匯報氣氛醫(yī)療安全培訓第60頁護理工作與病人安全文化醫(yī)療服務隊伍中最大群體作用不但僅在“防止錯誤用藥”、

“防治病人跌倒”最有可能阻止醫(yī)療差錯發(fā)生和防范病人傷害（90%）最主要作用是能夠協(xié)調(diào)整合各種醫(yī)療服務能促進安全文化轉(zhuǎn)變并從中受益改進醫(yī)療安全和質(zhì)量建設(shè)病人安全文化不可或缺力量醫(yī)療安全培訓第61頁Nurseburnout（護士瓦解）人手不足工作負荷重病人服務延遲護士滿意度下降護士數(shù)量及組成比良好工作環(huán)境職業(yè)技能訓練醫(yī)療安全訓練傾聽護士意見賦予更多權(quán)利護理人力資源和工作環(huán)境

是實現(xiàn)病人安全文化保障

醫(yī)療安全培訓第62頁醫(yī)護關(guān)系與病人安全文化不一樣醫(yī)護關(guān)系：Collegialrelationships

同事關(guān)系：平等信任、尊重和權(quán)利。Collaborativerelationships