帕金森病優(yōu)化治療湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高曉峰中國帕金森病治療指南第1頁經(jīng)典病例男，47歲起病。08年出現(xiàn)左側(cè)上肢靜止性震顫，不影響工作。診療為PD，未服藥。第二年，被介紹到**醫(yī)院行細(xì)胞刀手術(shù)，因手術(shù)費(fèi)需3萬而放棄。同時，開始服用美多芭半片，TID，癥狀控制。10年，癥狀稍有加重，涉及同側(cè)下肢，并有輕度運(yùn)動遲緩，行右側(cè)蒼白球細(xì)胞刀手術(shù)，一周后復(fù)發(fā).繼續(xù)服用美多芭半片，TID.12年癥狀涉及對側(cè)肢體,美多芭增加到1片,TID,但癥狀依然控制不佳,有顯著劑末現(xiàn)象.13年,行左側(cè)STN深部電極植入術(shù).中國帕金森病治療指南第2頁術(shù)后情況術(shù)后癥狀改進(jìn)不顯著.現(xiàn)服美多芭1片，QID,息寧半片，QN藥效連續(xù)1-2小時左右?！瓣P(guān)期”生活完全不能自理，H-Y分期4期“開”期H-Y分期2期。中國帕金森病治療指南第3頁問題該患者治療規(guī)范嗎？該患者有手術(shù)適應(yīng)征嗎？單側(cè)毀損術(shù)+單側(cè)DBS可取嗎？為何該患者DBS無效呢？下一步治療應(yīng)該怎樣？中國帕金森病治療指南第4頁中國帕金森病治療指南第5頁概述常見中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成，紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡.中國帕金森病治療指南第6頁臨床特征運(yùn)動癥狀--震顫、肌強(qiáng)直、動作遲緩、姿勢平衡障礙。非運(yùn)動癥狀--嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等。65歲以上人群總體患病率為1.7%，并隨年紀(jì)增加而升高7中國帕金森病治療指南第7頁目錄

治療標(biāo)準(zhǔn)藥品治療手術(shù)治療心理疏導(dǎo)康復(fù)護(hù)理中國帕金森病治療指南第8頁9用藥目標(biāo)有效改進(jìn)癥狀提升工作能力提升生活質(zhì)量對PD運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀應(yīng)采取全方面綜合治療治療不但要立足當(dāng)前，而且需要長久管理，以實(shí)現(xiàn)長久獲益用藥標(biāo)準(zhǔn)堅持劑量滴定防止或降低運(yùn)動并發(fā)癥個體化標(biāo)準(zhǔn)兼顧防止突然撤藥帕金森病應(yīng)強(qiáng)調(diào)全方面綜合治療和長久管理年中國帕金森病治療指南(第三版)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志,,(6):428-433.中國帕金森病治療指南第9頁控制癥狀和預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥是PD治療兩大目標(biāo)10OertelW.H,etal.EuropeanHandbookofNeurologicalManagement:2ndEdition,;217-236歐洲神經(jīng)病學(xué)會聯(lián)盟(EFNS)指南指出：早期帕金森病患者治療兩大目標(biāo)控制帕金森病癥狀預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥中國帕金森病治療指南第10頁P(yáng)D治療——盡早診療，盡早治療11提倡早期診療、早期治療！不但能夠更加好地改進(jìn)癥狀，而且可能會到達(dá)延緩疾病進(jìn)展效果。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志,,(6):428-433.中國帕金森病治療指南第11頁目錄治療標(biāo)準(zhǔn)

藥品治療手術(shù)治療心理疏導(dǎo)康復(fù)護(hù)理中國帕金森病治療指南第12頁P(yáng)D病程分期-HOEHN&YAHR0級:無疾病體征1級:單側(cè)肢體癥狀1.5級:單側(cè)肢體＋軀干癥狀2級:雙側(cè)肢體癥狀，無平衡障礙2.5級:輕度雙側(cè)肢體癥狀，后拉試驗(yàn)可恢復(fù)3級:輕至中度雙側(cè)肢體癥狀，平衡障礙，保留獨(dú)立能力4級:嚴(yán)重障礙，在無幫助情況下仍能行走或站立5級:病人限制在輪椅或床上，需人照料早期中晚期中國帕金森病治療指南第13頁一、早期PD治療14中國帕金森病治療指南第14頁一、早期PD治療一旦發(fā)生伴隨時間推移而漸進(jìn)性加重，疾病早期階段病程進(jìn)展較后期階段要快一旦早期診療，應(yīng)盡早開始治療，爭取掌握疾病修飾時機(jī)，對今后整個治療成敗關(guān)鍵分為非藥品治療（認(rèn)識和了解疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅定戰(zhàn)勝疾病信心及社會和家人對患者了解、關(guān)心與支持）和藥品治療中國帕金森病治療指南第15頁一、早期PD治療普通早期多單藥治療，也可采取優(yōu)化小劑量各種藥品（多靶點(diǎn)）聯(lián)合應(yīng)用，目標(biāo)療效最正確、維持時間更長而運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生率最低藥品治療包含疾病修飾治療和癥狀性治療藥品中國帕金森病治療指南第16頁一、早期PD治療可能有疾病修飾作用藥品包含單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑和多巴胺受體(DR)激動劑司來吉蘭+維生素E(DATATOP)和雷沙吉蘭(ADAGIO)試驗(yàn)可能含有延緩疾病進(jìn)展作用普拉克索、羅匹尼羅可能有疾病修飾作用大劑量(1200mg/d)輔酶Q10臨床試驗(yàn)也提醒其可能含有疾病修飾作用中國帕金森病治療指南第17頁早期帕金森病治療策略18早期帕金森病治療策略早發(fā)型帕金森病晚發(fā)型帕金森病非麥角類DR激動劑MAO-B抑制劑金剛烷胺復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑復(fù)方左旋多巴非麥角類DR激動劑/MAO-B抑制劑+復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑手術(shù)治療DR:多巴胺受體MAO-B:單胺氧化酶-B型COMT:兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志,,(6):428-433.因?yàn)檫@類長半衰期制劑(如普拉克索)能防止對紋狀體突觸后膜DR產(chǎn)生“脈沖樣”刺激，從而預(yù)防或降低運(yùn)動并發(fā)癥。當(dāng)前大多推崇非麥角類DR激動劑為首選藥品，尤其適合用于早發(fā)型帕金森病患者病程早期中國帕金森病治療指南第18頁臨床慣用藥品介紹19中國帕金森病治療指南第19頁20當(dāng)前國內(nèi)慣用帕金森病治療藥品復(fù)方左旋多巴制劑如多巴絲肼片等多巴胺受體激動劑如普拉克索等MAO-B抑制劑如司來吉蘭等COMT抑制劑如恩他卡朋等NMDA拮抗劑如金剛烷胺等抗膽堿能藥品如苯海索等中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志,,(6):428-433.藥品治療為首選，且是整個治療過程中主要治療伎倆MAO-B:單胺氧化酶-B;COMT:兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶;NMDA:N-甲基-D-天冬氨酸受體中國帕金森病治療指南第20頁21AdaptedbypermissionfromMacmillanPublishersLtd:YoudimMB,etal.NatRevNeurosci;7:295-309.DDC：多巴脫羧酶；TH：酪氨酸羥化酶；L-DOPA：左旋多巴：MAO-A；單胺氧化酶A；MAO-B：單胺氧化酶B；COMT：兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶；D：多巴胺受體；3-OMD：3-氧位-甲基多巴多巴胺

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白紋狀體內(nèi)

突觸后末梢突觸囊泡多巴胺L-DOPA酪氨酸MAO-ATHDDC黑質(zhì)

突觸前末梢DDDDD血-腦屏障L-DOPA酪氨酸3-OMD多巴胺恩他卡朋芐絲肼卡比多巴DDCCOMT摩氯苯胺司來吉蘭雷沙吉蘭拉扎貝胺沙芬酰胺MAO-AMAO-BMAO-AMAO-BCOMTCOMT神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞慣用抗帕金森病藥品作用機(jī)制DAs普拉克索吡貝地爾羅匹尼羅羅替戈汀阿樸嗎啡中國帕金森病治療指南第21頁抗膽堿能藥:苯海索(安坦),使用方法1～2mg,3次/d。適用伴有震顫患者，對無震顫患者不推薦<60歲患者，要通知長久應(yīng)用本類藥品可能會造成其認(rèn)知功效下降(定時復(fù)查認(rèn)知功效)，一旦發(fā)覺患者認(rèn)知功效下降應(yīng)馬上停用>=60歲患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用中國帕金森病治療指南第22頁金剛烷胺（Amantadine）促進(jìn)DA釋放&降低DA再攝取,改進(jìn)運(yùn)動降低\強(qiáng)直&震顫等,單獨(dú)或與安坦適用,適于早期輕癥患者，可能有神經(jīng)保護(hù)作用。初始用量為50mg，Bid~Tid必要時可增至100mgBid~Tid中樞副作用：意識含糊、幻覺、失眠和夢魘外周副作用：網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫、口干、視力含糊撤藥效應(yīng)中國帕金森病治療指南第23頁中國帕金森病治療指南第24頁復(fù)方左旋多巴芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴初始用量1/4-1/2片，2-3次/d，餐前1h或餐后1.5h服藥早期小劑量(<=400mg/d)并不增加異動癥發(fā)生常釋劑起效快；控釋劑維持時間相對長，起效慢、生物利用度低，2種不一樣劑型轉(zhuǎn)換需注意活動性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用中國帕金森病治療指南第25頁DA受體激動劑

地位：DR激動劑為首選藥品,尤其對于早期年輕患者理由：長半衰期制劑能防止對紋狀體突觸后膜DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，從而預(yù)防或降低運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：激動劑均應(yīng)從小劑量開始,漸增劑量至取得滿意療效而不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止癥狀波動和異動癥較左旋多巴低，體位性低血壓、腳踝水腫和精神異常（幻覺、食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)等）較左旋多巴高中國帕金森病治療指南第26頁DA受體激動劑

麥角類

溴隱亭(bromocriptine)

培高利特(pergolide)

α-二氫麥角隱亭(Cripar)

麥角乙脲(lisuride)

卡麥角林(cabergoline)非麥角類

吡貝地爾緩釋劑(piribedil，泰舒達(dá)）

普拉克索(pramipexole，森福羅）

羅匹尼羅(ropinirole)

阿樸嗎啡(APOKYN，Apomorphine)：針劑

羅替戈汀(Rotigotine)：硅樹膠透皮貼劑中國帕金森病治療指南第27頁DA受體激動劑

麥角類：造成心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化，當(dāng)前已經(jīng)停用非麥角類普拉克索(pramipexole，森福羅）

初始劑量0.125mg，3次/d（易產(chǎn)生副作用患者降低為1-2次/d）每七天增加0.125mg，3次/d

有效劑量0.5-0.75mg，3次/d

最大劑量4.5mg/d

中國帕金森病治療指南第28頁DA受體激動劑

非麥角類吡貝地爾緩釋劑（piribedil，泰舒達(dá)）第一周50mg/d或25mg每日2次第二周50mg每日2次有效劑量150mg/d，分3次服用最大劑量250mg/d

中國帕金森病治療指南第29頁DA受體激動劑

非麥角類

羅匹尼羅普通片（1mg）緩釋片（8mg）第一周0.25mg，每日3次第二周0.5mg,每日3次有效劑量3-9mg/d，分3次服用最大劑量24mg/d

羅替戈汀透皮貼，長期有效制劑，1次1貼，1天1次。中國帕金森病治療指南第30頁MAO-B抑制劑司來吉蘭(常釋劑和口崩劑)和雷沙吉蘭司來吉蘭常釋劑：2.5-5.0mg,BID，早晨、中午服用，勿在黃昏或晚上應(yīng)用，以免引發(fā)失眠；口崩劑吸收、作用、安全性均好于常釋劑，劑量1.25-2.5mg/d雷沙吉蘭：1mg,QD,早晨服用胃潰瘍者慎用，禁與SSRI適用中國帕金森病治療指南第31頁COMT抑制劑PD早期首選復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑如恩他卡朋雙多巴片(恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴復(fù)合制劑)治療，能夠改進(jìn)患者癥狀，且有可能預(yù)防或延遲運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生中晚期復(fù)方左旋多巴療效減退時可添加恩托卡朋或托卡朋治療而到達(dá)深入改進(jìn)癥狀作用藥品副作用有腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛、尿色變黃等中國帕金森病治療指南第32頁COMT抑制劑恩托卡朋：100-200mg/次，服用次數(shù)與復(fù)方左旋多巴相同，若每日服用復(fù)方左旋多巴次數(shù)較多，也可少于復(fù)方左旋多巴次數(shù)，單用無效托卡朋：100mg,TID，第一劑與復(fù)方左旋多巴同服，今后間隔6h服用，能夠單用，最大劑量600mg/d托卡朋可能會造成肝功效損害，需嚴(yán)密監(jiān)測肝功效，尤其在用藥之后前3個月中國帕金森病治療指南第33頁治療藥品控制運(yùn)動癥狀預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥單藥聯(lián)合癥狀波動異動癥普拉克索√√√√吡貝地爾√√□□左旋多巴(標(biāo)準(zhǔn)片)√-××左旋多巴(控釋劑)√-××司來吉蘭√□□×恩他卡朋-a√b×××抗膽堿能藥△△□□金剛烷胺△△□□a有運(yùn)動并發(fā)癥患者；b無癥狀波動患者√√有效△可能有效□證據(jù)不足×無效–無相關(guān)推薦MDS關(guān)于抗帕金森病藥品循證醫(yī)學(xué)推薦年國際運(yùn)動障礙學(xué)會(MDS)循證醫(yī)學(xué)推薦FoxSH,etal.MovementDisorders.;26(S3):S2-S41.34中國帕金森病治療指南第34頁年歐洲神經(jīng)病學(xué)會聯(lián)盟(EFNS)指南EFNS指南關(guān)于早期帕金森病治療推薦FerreiraJJ，etal.EurJNeurol.Jan;20(1):5-15.藥品推薦級別控制癥狀預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥普拉克索有效(levelA)有效(levelA)吡貝地爾有效(levelC)無推薦左旋多巴有效(levelA)不適用左旋多巴控釋劑有效(levelA)無效(levelA)司來吉蘭有效(levelA)無效(levelA)恩他卡朋無推薦無效(levelA)抗膽堿能藥品有效(levelB)無推薦金剛烷胺有效(levelB)無推薦35中國帕金森病治療指南第35頁二、中晚期PD治療36中國帕金森病治療指南第36頁運(yùn)動并發(fā)癥治療是中晚期PD治療難點(diǎn)1.葉瑞東,等.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決議論壇版).;30(05)75-77,80.2.李艷敏,等.中國全科醫(yī)學(xué).;32:3664-3666.3.陳生弟,等.中華神經(jīng)科雜志.;39(6):361-363.37劑末現(xiàn)象開關(guān)現(xiàn)象無開期或開期延遲凍結(jié)步態(tài)峰值期異動癥雙相異動癥關(guān)期肌張力障礙癥狀波動和異動癥所造成殘疾有時比PD本身運(yùn)動癥狀更為嚴(yán)重3運(yùn)動癥狀1靜止性震顫肌僵直動作遲緩姿勢和步態(tài)異常運(yùn)動并發(fā)癥2中國帕金森病治療指南第37頁運(yùn)動并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者生活38#隨訪3個月藥品治療費(fèi)用*PDQ-39:帕金森病生存質(zhì)量量表，綜合指數(shù)分值越高表示帕金森病患者生活質(zhì)量越低4**Schwab&England殘疾評分：評定患者日常生活能力，評分越低日常生活能力越差51.DamianoAM,etal.QualityofLifeResearch.;9:87-100.2.DodelRC,etal.Pharmacoeconomics.1998;14(3):299-312.3.SchragA,etal.Brain.;123:2297-2305.4.李敏,等.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報.;10(3):310-317.5.毛成潔,等.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志.;20(6):411-413.異動癥患者生活質(zhì)量顯著惡化1癥狀波動患者醫(yī)療支出增加1倍2異動癥患者功效殘疾顯著惡化3中國帕金森病治療指南第38頁運(yùn)動并發(fā)癥處理

以調(diào)整左旋多巴使用方法和加用其它藥品為主中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.;47(6):1-6.癥狀波動處理標(biāo)準(zhǔn)異動癥處理標(biāo)準(zhǔn)增加復(fù)方左旋多巴次數(shù)換用左旋多巴控釋劑加用DR激動劑加用COMT抑制劑加用MAO-B抑制劑換用左旋多巴水溶劑手術(shù)治療減量復(fù)方左旋多巴，增加服用次數(shù)減量復(fù)方左旋多巴，加用DR激動劑減量復(fù)方左旋多巴，加用COMT抑制劑加用金剛烷胺加用非經(jīng)典神經(jīng)安定劑手術(shù)治療DR:多巴胺受體39中國帕金森病治療指南第39頁姿勢平衡障礙治療姿勢平衡障礙是PD患者摔跤最常見原因，易在變換體位如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時發(fā)生當(dāng)前缺乏有效治療辦法，調(diào)整藥品劑量或添加藥品偶然奏效主動調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂或拍拍子行走或跨越物體（真實(shí)或假想）等可能有益必要時使用助行器甚至輪椅，做好防護(hù)中國帕金森病治療指南第40頁非運(yùn)動癥狀治療PD非運(yùn)動癥狀包括許多類型主要包含感覺障礙、精神障礙、自主神經(jīng)功效障礙和睡眠障礙需給予主動對應(yīng)治療中國帕金森病治療指南第41頁非運(yùn)動癥狀-精神障礙包含抑郁和(或)焦慮、幻覺、認(rèn)知障礙或癡呆需要甄別精神障礙是由抗PD病藥品誘發(fā)，還是由疾病本身造成藥品誘發(fā)：依次逐減或停用抗膽堿能藥、金剛烷胺、MAO-B抑制劑、DR激動劑采取以上辦法癥狀仍存在，在不顯著加重PD運(yùn)動癥狀前提下，可將復(fù)方左旋多巴逐步減量若藥品調(diào)整效果不理想，則提醒可能為疾病本身造成，要考慮對癥用藥中國帕金森病治療指南第42頁非運(yùn)動癥狀-精神障礙幻覺、妄想：氯氮平(作用稍強(qiáng)，1-2%粒細(xì)胞缺乏癥)或喹硫平，需監(jiān)測血細(xì)胞計數(shù)抑郁、焦慮：SSRI或DR激動劑，尤其是普拉克索可改進(jìn)運(yùn)動癥狀和抑郁癥狀激惹：勞拉西泮和地西泮認(rèn)知障礙和癡呆：膽堿酯酶抑制劑，如利伐斯明、多奈哌齊及美金剛，利伐斯明證據(jù)較充分中國帕金森病治療指南第43頁非運(yùn)動癥狀-自主神經(jīng)功效包含便秘、泌尿障礙和位置性低血壓等便秘：攝入足夠液體、水果、蔬菜、纖維素和乳果糖(10-20g/d)或其它溫和導(dǎo)瀉藥品能改進(jìn)便秘癥狀，如乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉等；也可加用胃蠕動藥，如多潘立酮、莫沙必利等；停用抗膽堿能藥并增加運(yùn)動尿頻、尿急和緊迫性尿失禁：可采取外周抗膽堿能藥，如奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等中國帕金森病治療指南第44頁非運(yùn)動癥狀-自主神經(jīng)功效逼尿肌無反射者：膽堿能制劑(需慎用，因會加重運(yùn)動癥狀)尿潴留：間歇性清潔導(dǎo)尿(若由前列腺增生肥大引發(fā)，嚴(yán)重者必要時可行手術(shù)治療)體位性低血壓：增加鹽和水?dāng)z入量；睡眠時抬高頭位，不要平躺；穿彈力褲；不要快速地從臥位或坐位起立；首選α-腎上腺素能激動劑米多君治療，且療效最正確；也可用選擇性外周多巴胺受體拮抗劑多潘立酮中國帕金森病治療指南第45頁非運(yùn)動癥狀-睡眠障礙包含失眠(睡眠維持困難/又稱睡眠破碎)、快速眼動期睡眠行為異常、白天過分嗜睡頻繁覺醒可能使震顫在淺睡眠期再次出現(xiàn)，或者因?yàn)榘滋旆枚喟桶纺芩幤窛舛仍谝归g已耗盡，患者夜間運(yùn)動不能而造成翻身困難，或者夜尿增多若與夜間PD癥狀相關(guān)，加用左旋多巴控釋劑、DR激動劑或COMT抑制劑中國帕金森病治療指南第46頁非運(yùn)動癥狀-睡眠障礙若正服用司來吉蘭或金剛烷胺，首先需糾正服藥時間，司來吉蘭需在早晨、中午服用，金剛烷胺需在4PM前服用；若無顯著改進(jìn)，則需減量甚至停藥，或選取短效鎮(zhèn)靜安眠藥RBD：睡前給予氯硝西泮，普通0.5mgEDS可能與PD嚴(yán)重程度和認(rèn)知功效減退相關(guān)，也可與DR激動劑或左旋多巴相關(guān)：若在每次服藥后出現(xiàn)嗜睡，提醒藥品過量需將用藥減量；也可予左旋多巴控釋劑代替常釋劑中國帕金森病治療指南第47頁非運(yùn)動癥狀-感覺障礙嗅覺減退：常見且多發(fā)生在運(yùn)動癥狀之前多年，當(dāng)前尚無明確治療辦法疼痛或麻木：晚期PD患者中常見，能夠由疾病或伴隨骨關(guān)節(jié)病變所致；若藥品治療“開期”疼痛或麻木減輕或消失“關(guān)期”復(fù)現(xiàn)，則提醒由PD所致，能夠調(diào)整改療以延長“開期”；反之，則由其它疾病或其它原因引發(fā)，能夠選擇對應(yīng)治療辦法不寧腿綜合征：入睡前2h內(nèi)選取DR激動劑(普拉克索)，或給予復(fù)方左旋多巴中國帕金森病治療指南第48頁目錄治療標(biāo)準(zhǔn)藥品治療

手術(shù)治療心理疏導(dǎo)康復(fù)護(hù)理中國帕金森病治療指南第49頁手術(shù)治療早期藥品治療顯效顯著，長久療效顯著減退，或出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動波動及異動癥者可考慮手術(shù)治療(中國帕金森病腦深部電刺激療法教授共識)手術(shù)能夠顯著改進(jìn)運(yùn)動癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥品治療，但可對應(yīng)降低劑量非原發(fā)性PD帕金森疊加綜合征是手術(shù)禁忌證手術(shù)對肢體震顫和肌強(qiáng)直有很好療效，但對軀體性中軸癥狀(姿勢平衡障礙)無顯著療效中國帕金森病治療指南第50頁手術(shù)治療包含神經(jīng)核毀損術(shù)和DBS(相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性)DBS手術(shù)靶點(diǎn)包含蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹中間核和丘腦底核，其中丘腦底核DBS對改進(jìn)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩解異動癥療效最為顯著術(shù)前對左旋多巴敏感是丘腦底核DBS療效預(yù)測指標(biāo)；年紀(jì)和病程可預(yù)計丘腦底核DBS預(yù)后，病程短年輕可能較病程終年紀(jì)大患者術(shù)后改進(jìn)更為顯著中國帕金森病治療指南第51頁現(xiàn)在手術(shù)靶點(diǎn)：Gpi、STN現(xiàn)在手術(shù)靶點(diǎn)：蒼白球腹內(nèi)側(cè)核（Gpi)

丘腦（Vim)

丘腦底核（STN）中國帕金森病治療指南第52頁ActivaTM運(yùn)動控制系統(tǒng)中國帕金森病治療指南第53頁DBS治療效果良好運(yùn)動癥狀僵直、震顫、運(yùn)動遲緩劑末現(xiàn)象開關(guān)現(xiàn)象凍結(jié)現(xiàn)象

關(guān)期異動癥

雙相異動癥

藥品峰值時舞蹈樣異動癥

經(jīng)典帕金森震顫－即使對藥品治療沒有反應(yīng)

中國帕金森病治療指南第54頁DBS治療效果不確定癥狀對左旋多巴沒有反應(yīng)吞咽困難對左旋多巴沒有反應(yīng)發(fā)音困難

性欲問題便秘尿失禁認(rèn)知障礙抑郁精神病睡眠障礙中國帕金森病治療指南第55頁DBS治療無效癥狀對左旋多巴無效跌倒

體位性低血壓

溫度調(diào)整障礙

皮脂溢

行為障礙

Deep-brainstimulationforParkinson’sdisease

G.Deuschl,W.Fogel,M.HahneJNeurol()Suppl3中國帕金森病治療指南第56頁目錄治療標(biāo)準(zhǔn)藥品治療手術(shù)治療

心理疏導(dǎo)康復(fù)護(hù)理中國帕金森病治療指南第57頁帕金森病患者心理疏導(dǎo)58勉勵、增強(qiáng)及維持病人自尊心和自信心，消除消極情緒。幫助患者和家眷正確對待疾病心理疏導(dǎo)技術(shù)：合理情緒療法：經(jīng)過理性分析和邏輯思辨路徑，改變患者非理性觀念，處理情緒和行為問題認(rèn)知行為療法團(tuán)體心理療法：在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)抗抑郁治療：抑郁可影響患者生活質(zhì)量和抗PD治療有效性給予有效心理疏導(dǎo)和抗抑郁藥品并重，以到達(dá)更滿意療效1.張曉萍.中國實(shí)用醫(yī)藥,,8(4):199.2.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志,,(6):428-433.中國帕金森病治療指南第58頁目錄治療標(biāo)準(zhǔn)藥品治療手術(shù)治療心理疏導(dǎo)

康復(fù)護(hù)理中國帕金森病治療指南第59頁帕金森病患者康復(fù)治療普通康復(fù)辦法：調(diào)整心態(tài)、合理飲食、規(guī)律作息、體育鍛煉等。運(yùn)動療法：標(biāo)準(zhǔn)是抑制不正常運(yùn)動模式，學(xué)會正常運(yùn)動模式；充分利用視、聽反饋；讓患者主動主動地參加治療；防止疲勞。如健身操、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練等物理治療：頭皮電針治療、熱療、推拿作業(yè)療法語言訓(xùn)練康復(fù)療法新進(jìn)展：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(IDCS)、

減重步行訓(xùn)練(BWSTT)、外提醒(CUE)、全身振動療法(WBV)若能每日堅持，則有利于提升患者生活自理能力，改