單病種臨床路徑工作匯報(bào)安徽省立醫(yī)院普外科黃強(qiáng)單病種臨床路徑工作匯報(bào)第1頁院長寄語…………我們這么多年即使也陸續(xù)出臺了許許多多診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、操作規(guī)范，不過，在實(shí)際工作中還是存在許多問題。比如我們和發(fā)達(dá)國家最大區(qū)分就是一個(gè)經(jīng)典疾病(單病種)，在他們那里十個(gè)不一樣醫(yī)院不一樣醫(yī)生可能會出現(xiàn)一個(gè)相同或相近治療方案。不過，在我們這里不一樣科室、不一樣治療組、不一樣醫(yī)生可能會出現(xiàn)十種不一樣方案，甚至同一個(gè)治療組不一樣醫(yī)生都會出現(xiàn)不一樣治療方案，這就是發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)區(qū)分。因?yàn)?，我們?nèi)狈s束。人天性是喜歡自由，誰都不希望受束于他人，即使自己父母。不過嚴(yán)格紀(jì)律和規(guī)范流程是一個(gè)國家、一個(gè)企業(yè)或一個(gè)單位能夠快速發(fā)展必要前提！…………安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第2頁單病種臨床路徑第一部分臨床路徑概念安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第3頁臨床路徑定義醫(yī)護(hù)教授針對無并發(fā)癥單純性疾病制訂以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心以時(shí)間作為橫軸以入院、診療、檢驗(yàn)、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)提供作為縱軸所做出適當(dāng)、有次序性、有時(shí)限要求整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程單病種臨床路徑定義安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第4頁出臺背景臨床路徑起源于20世紀(jì)70年代美國。遵照是循證醫(yī)學(xué)理念。美國已經(jīng)有60%醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。近年來引入我國部分醫(yī)院。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第5頁引進(jìn)原因一、

診療行為急需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提升。三、醫(yī)療安全必須保障。四、百姓看病難、看病貴。五、醫(yī)療保險(xiǎn)制度影響。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第6頁目標(biāo)目標(biāo)使患者取得最合理醫(yī)療和護(hù)理最大程度地降低醫(yī)療資源浪費(fèi)安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第7頁意義醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提升醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本降低資源浪費(fèi)取得最正確服務(wù)實(shí)施意義安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第8頁相關(guān)文件國務(wù)院1《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（-年）通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年工作安排通知》安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第9頁相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》2安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第10頁相關(guān)文件衛(wèi)生廳1省衛(wèi)生廳衛(wèi)醫(yī)秘[]762號文件

3安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第11頁相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《單病種臨床路徑管理實(shí)施方案（試行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第12頁醫(yī)院主動(dòng)響應(yīng)、高度重視1元月15日，院技術(shù)委員會專題會議研究決定試點(diǎn)病種元月25日，醫(yī)務(wù)處組織召開了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，公布了臨床路徑試點(diǎn)科室和病種，布置實(shí)施方案，提出了明確實(shí)施步驟。2組織試點(diǎn)科室教授閱讀學(xué)習(xí)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，提出意見及提議，進(jìn)行響應(yīng)修訂及最終確定實(shí)施方案32月24日醫(yī)務(wù)處組織對14個(gè)試點(diǎn)科室個(gè)案管理者（副主任醫(yī)師）進(jìn)行培訓(xùn)4年我院主動(dòng)響應(yīng)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳號召開始在全院開展單病種臨床路徑試點(diǎn)工作，成立了由書記、院長為責(zé)任人領(lǐng)導(dǎo)小組，做了大量前期準(zhǔn)備工作，制訂了明確實(shí)施步驟：安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第13頁醫(yī)院主動(dòng)響應(yīng)、高度重視成立院指導(dǎo)評價(jià)小組和督查小組5個(gè)案管理者就臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，做好實(shí)施前準(zhǔn)備工作64月份正式開啟實(shí)施7安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第14頁組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護(hù)人員個(gè)案管理者教授工作組領(lǐng)導(dǎo)小組安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第15頁1領(lǐng)導(dǎo)小組由院長和分管副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門責(zé)任人和臨床教授任組員。推行以下職責(zé)：（一）確定實(shí)施臨床路徑病種;（二）制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑；（三）協(xié)調(diào)實(shí)施過程中碰到問題；（四）組織臨床路徑培訓(xùn)工作；（五）審核臨床路徑評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)辦法。2教授工作組由分管副院長任組長，相關(guān)部門責(zé)任人任組員。推行以下職責(zé)：（一）對臨床路徑實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（二）制訂臨床路徑評價(jià)指標(biāo)和程序；（三）對臨床路徑實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析；（四）依據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出改進(jìn)辦法。3實(shí)施小組由臨床科室主任任組長，推行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料搜集、統(tǒng)計(jì)和整理；（二）結(jié)合實(shí)施情況，提出修訂提議；（三）參加臨床路徑實(shí)施過程和效果評價(jià)，并依據(jù)實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。4個(gè)案管理員由副高級以上技術(shù)職稱醫(yī)師擔(dān)任。推行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與領(lǐng)導(dǎo)、教授小組日常聯(lián)絡(luò)；（二）督促醫(yī)師填寫《醫(yī)師路徑表》并分析存在問題；（三）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者溝通；（四）依據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定時(shí)匯總，并向教授工作組匯報(bào)。組織管理安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第16頁單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程解讀與實(shí)施安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第17頁率先試點(diǎn)病人多床位周轉(zhuǎn)相對較快科室領(lǐng)導(dǎo)及集體高度重視和配合我院普外科是全省重點(diǎn)學(xué)科，在幾位院長領(lǐng)導(dǎo)下，有很好工作基礎(chǔ)，醫(yī)院將首批試點(diǎn)放在普外科，是對我們信任。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第18頁組織配合方案科主任支部書記分管醫(yī)療主任病區(qū)護(hù)士長個(gè)案管理者+住院總各病種一線醫(yī)務(wù)人員安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第19頁我科個(gè)案管理員職責(zé)對科內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使各級醫(yī)務(wù)人員熟悉詳細(xì)實(shí)施流程監(jiān)督審查本病種實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)覺問題，每個(gè)月底就實(shí)施過程出現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)，并提出可行改進(jìn)意見每個(gè)試點(diǎn)專業(yè)固定一名副主任醫(yī)師作為個(gè)案管理者詳細(xì)負(fù)責(zé)該病種臨床路徑實(shí)施安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第20頁入選病種經(jīng)過醫(yī)院和我科教授認(rèn)真討論分析首批入選4個(gè)病種均為常見病、多發(fā)病膽囊結(jié)石LC結(jié)腸癌腹股溝疝大隱靜脈曲張安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第21頁我科在開啟各病種臨床路徑實(shí)施前，對其流程做了認(rèn)真、仔細(xì)閱讀與分析，發(fā)覺以下需要注意問題：1術(shù)前等候日與標(biāo)準(zhǔn)住院日達(dá)標(biāo)情況3手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素標(biāo)準(zhǔn)4退徑標(biāo)準(zhǔn)掌握入徑標(biāo)準(zhǔn)掌握2詳細(xì)到各個(gè)病種安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第22頁腹股溝疝1、適用對象：第一診療為腹股溝疝；行擇期手術(shù)治療。2、術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天3、入徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診療必須符合；當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診療臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。4、手術(shù)前后預(yù)防性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者病情決定抗菌藥品選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)前0.5小時(shí)。對于使用人工材料行無張力疝修補(bǔ)者，術(shù)后需預(yù)防性應(yīng)用抗生素48-72小時(shí)。5、合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施疾病，或發(fā)生其它嚴(yán)重疾病，退出本徑；術(shù)前合并有2-DM、冠心病、原發(fā)性高血壓病、慢性風(fēng)濕疾病等，需口服激素和阿斯匹林，術(shù)前需行相關(guān)檢驗(yàn)、會診、治療，退出路徑；出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診療和治療，可造成住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加，退出路徑。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第23頁下肢靜脈曲張1、適用對象：第一診療為下肢靜脈曲張；行手術(shù)治療。2、術(shù)前準(zhǔn)備2-3天（指工作日）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天3、診療依據(jù)：顯著臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。經(jīng)典體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素從容、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。排除下肢深靜脈功效不全及下肢深靜脈血栓病史。血管彩色多普勒超聲檢驗(yàn)和/或下肢靜脈造影檢驗(yàn)明確。合并下肢潰瘍者除外。4、按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者病情決定抗菌藥品選擇，可選取革蘭氏陽性菌敏感抗菌藥品，預(yù)防性用藥時(shí)間為1-2天。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第24頁結(jié)腸癌1、適用對象：第一診療為結(jié)腸癌；行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）2、術(shù)前準(zhǔn)備3-5天（指工作日）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天3、診療依據(jù)：腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢驗(yàn)發(fā)覺腹部腫物。大便隱血試驗(yàn)多呈連續(xù)陽性。影像學(xué)檢驗(yàn)提醒并了解有沒有器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)明確腫瘤情況，取活組織檢驗(yàn)作出病理診療。術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進(jìn)展期結(jié)腸癌，并依據(jù)上述檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行臨床分期。4、按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者病情決定抗菌藥品選擇。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第25頁膽囊結(jié)石(腹腔鏡膽囊切除術(shù))此病種為我院于年開始自行實(shí)施臨床路徑，不在衛(wèi)生部制訂范圍內(nèi)1、入選標(biāo)準(zhǔn)：診療明確、需擇期手術(shù)，無嚴(yán)重合并癥膽囊結(jié)石患者，無手術(shù)禁忌，患者自愿接收腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備3天（指工作日）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天3、藥品治療：預(yù)防使用抗生素：使用單藥、常規(guī)劑量，第一、二代頭孢菌素，有重復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦。頭孢類過敏者選喹喏酮類。首次于術(shù)前30分鐘，手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)，術(shù)中出血量超出1500毫升追加一次，術(shù)后抗生素使用時(shí)間：普通24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第26頁單病種臨床路徑第三部分我科試點(diǎn)實(shí)施情況安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第27頁我科實(shí)施情況結(jié)果經(jīng)過2個(gè)月實(shí)施，我們認(rèn)為效果是顯著：各試點(diǎn)病種平均住院日、術(shù)前待床日等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明均較以前有所改進(jìn)安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第28頁我科實(shí)施情況普外科各病種臨床路徑試點(diǎn)情況一覽表病種出院人數(shù)進(jìn)入人數(shù)術(shù)前待床日(衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn))平均住院日(衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn))醫(yī)院點(diǎn)評腹股溝疝18121.83(1-2)5.91(5-7)表彰：住院日、待床日均達(dá)標(biāo)結(jié)腸癌857.5(3-5)16.6(14-21)表彰:住院日達(dá)標(biāo)膽囊結(jié)石(LC)50393.37(3)6.27(7)表彰：住院日達(dá)標(biāo)下肢靜脈曲張170/(2-3)/(7-10)

4月收治病人合并深靜脈瓣功效不全退出路徑安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第29頁我科實(shí)施情況普外科各病種臨床路徑入徑率情況一覽表病種出院人數(shù)進(jìn)入人數(shù)入徑率醫(yī)院最低標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院點(diǎn)評腹股溝疝181267%40%表彰：占比達(dá)標(biāo)結(jié)腸癌8563%40%表彰：占比達(dá)標(biāo)膽囊結(jié)石（LC)503978%40%表彰：占比達(dá)標(biāo)下肢靜脈曲張170/40%4月收治病人合并深靜脈瓣功效不全退出路徑安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第30頁我科實(shí)施情況腹股溝疝█

衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)█

10年4月病例█

09年隨機(jī)40例安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第31頁我科實(shí)施情況結(jié)腸癌█

衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)█

10年4月病例█

09年隨機(jī)40例安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第32頁我科實(shí)施情況膽囊結(jié)石(LC)█

衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)█

10年4月病例█

09年隨機(jī)40例安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第33頁單病種臨床路徑第四部分存在問題安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第34頁存在問題問題即使我們在前期準(zhǔn)備工作中，就可能出現(xiàn)問題對路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)修訂，不過經(jīng)過近期實(shí)踐，依然出現(xiàn)了一些無法回避問題安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第35頁入徑標(biāo)準(zhǔn)尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者不配合個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不夠重視、不主動(dòng)，出現(xiàn)漏報(bào)或瞞報(bào)現(xiàn)象各相關(guān)科室運(yùn)行效率、硬件設(shè)備及人力資源限制疾病表現(xiàn)多樣化及復(fù)雜可變性存在問題抗生素使用不規(guī)范存在問題安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第36頁如：1、路徑要求下肢靜脈曲張需排除下肢深靜脈瓣膜功效不全，但臨床實(shí)踐中大部分下肢靜脈曲張都繼發(fā)于深靜脈瓣膜功效不全，這就造成入徑率降低；2、在實(shí)際工作中，部分結(jié)腸癌患者腸鏡診療明確但病理結(jié)果未到，門診以結(jié)腸占位收入院。不符合入徑標(biāo)準(zhǔn)，不能進(jìn)入臨床路徑。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第37頁1、因?yàn)榕R床路徑處于起步試運(yùn)行階段，必定會增加臨床醫(yī)護(hù)人員工作量，且因不能在短時(shí)間內(nèi)立竿見影2、因?yàn)槁窂搅鞒虡?biāo)準(zhǔn)化，有可能對醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)效益有影響，造成醫(yī)護(hù)人員不夠重視，主動(dòng)性不高，致使出現(xiàn)漏入、漏報(bào)情況。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第38頁因?yàn)榛颊哚t(yī)學(xué)知識缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會使患者對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，而偏離路徑。比如術(shù)后病理結(jié)果未出、切口縫線未拆，即使到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)卻不愿出院；拒絕使用某種藥品治療，對手術(shù)及藥品治療遲疑不決等勢必影響治療按預(yù)定路徑執(zhí)行。

安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第39頁1、術(shù)前檢驗(yàn)，如CT、MRI、胃腸鏡、動(dòng)態(tài)心電圖等，預(yù)約檢驗(yàn)等候時(shí)間過長；檢驗(yàn)結(jié)果公布也需要一定時(shí)間；有些檢驗(yàn)項(xiàng)目只有在固定時(shí)間才能進(jìn)行(如：下肢深靜脈造影只能在周二、周四下午進(jìn)行)。2、手術(shù)室容量和臺次有限，手術(shù)室不能隨時(shí)開放，致使病人出現(xiàn)等臺現(xiàn)象，以致術(shù)前等候時(shí)間延長。3、需要手術(shù)患者較多，而手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士人員不足，且個(gè)人精力有限，致使患者必須排隊(duì)等候治療。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第40頁1、病人情況千變?nèi)f化，同一個(gè)病，每個(gè)人情況都不一樣，很多病人入院時(shí)合并有其它疾病，術(shù)前必須給予處理，可能還需要相關(guān)科室會診、幫助治療。2、手術(shù)情況千變?nèi)f化，如腹腔粘連、術(shù)中失血多少、手術(shù)時(shí)間長短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會影響臨床路徑實(shí)施，致使住院時(shí)間延長。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第41頁臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，造成抗生素使用與路徑要求有差異。

安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第42頁單病種臨床路徑第五部分辦法與提議安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第43頁辦法與提議提議經(jīng)過近期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為了確保臨床路徑實(shí)施，我們盡力采取了對應(yīng)辦法，也對一些我們無法克服困難，提出一點(diǎn)提議安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第44頁加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭取病人配合3辦法與提議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，發(fā)揮個(gè)案管理者及住院總監(jiān)管作用，制訂科室獎(jiǎng)懲辦法2堅(jiān)持臨床診療常規(guī)4路徑標(biāo)準(zhǔn)仍需要結(jié)合實(shí)際情況深入完善1醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理，促進(jìn)各科室間合作，提升運(yùn)行效率5促進(jìn)抗菌藥品合理應(yīng)用，加強(qiáng)抗菌藥品使用監(jiān)管6安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第45頁下肢靜脈曲張，提議合并下肢深靜脈瓣膜功效不全者也應(yīng)納入臨床路徑；結(jié)腸癌患者，在腸鏡基本明確但無病理情況下也應(yīng)進(jìn)入臨床路徑；膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也可納入臨床路徑實(shí)施。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第46頁個(gè)案管理者應(yīng)及時(shí)對臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，深入臨床一線監(jiān)督臨床路徑實(shí)施情況，并將實(shí)施情況好壞與獎(jiǎng)金掛鉤。

住院總在月底總結(jié)前，對各病種病例注意核實(shí)，降低漏報(bào)。發(fā)揮住院總“守門員”作用。安徽省立醫(yī)院普外科單病種臨床路徑工作匯報(bào)第47頁為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加醫(yī)患接觸，我科在全院率先實(shí)施下午二次查