氧氣療法

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院內(nèi)一科李春秀

氧氣吸入1內(nèi)容簡(jiǎn)介：

氧是生命活動(dòng)所必需的物質(zhì)，如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都有可能發(fā)生異常改變，這一過(guò)程稱為缺氧。

氧氣療法是針對(duì)缺氧的一種治療手段，它通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體的生命活動(dòng)。然而，不恰當(dāng)?shù)纳踔铃e(cuò)誤的氧療非但不能取得預(yù)期的療效，有時(shí)反而使病情惡化，應(yīng)引起高度重視。氧氣吸入1氧氣療法缺氧的分類和氧氣療法的適應(yīng)證缺氧程度的判斷供氧裝置氧療方法氧療方法的選擇家庭供氧方法氧療監(jiān)護(hù)氧氣吸入1缺氧的分類1.低張性缺氧：主要特點(diǎn)為動(dòng)脈氧分壓降低，動(dòng)脈血氧含量減少，組織供氧不足。由于吸入氣氧分壓過(guò)低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈血引起。常見(jiàn)于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等。2.血液型缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見(jiàn)于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等。3.循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因?yàn)槿硇匝h(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見(jiàn)于休克、心力衰竭、大動(dòng)脈栓塞等。4.組織性缺氧：由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。其原因?yàn)榻M織中毒、細(xì)胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見(jiàn)于氰化物中毒、大量放射線照射等。氧氣吸入1氧氣療法的適應(yīng)證

以上四類缺氧中，低張性缺氧（除靜脈血分流入動(dòng)脈外）由于患者PaO2和SaO2明顯低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使組織供氧增加，因而療效最好。氧療對(duì)于心功能不全、心排出量嚴(yán)重下降、大量失血、嚴(yán)重貧血及一氧化碳中毒，也有一定的治療作用。氧氣吸入1缺氧程度的判斷除臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)PaO2和SaO2做出，其不足之處是不能正確的反映組織缺氧狀態(tài)。混合靜脈血氧分壓(PVO2)可反映組織缺氧狀態(tài)，其正常值為5.18±0.45kPa（39±3.4mmHg），若低于4.66kPa（35mmHg），可視為組織氧合障礙。1.輕度低氧血癥：PaO2﹥6.67kPa（50mmHg），SaO2﹥80%，一般不需要氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1~2升/分）氧氣。2.中度低氧血癥：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg），SaO260%~80%，有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療。3.重度低氧血癥：PaO2﹤4kPa（30mmHg），SaO2

﹤60%，顯著發(fā)紺、呼吸極度困難，出現(xiàn)三凹征，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥。氧氣吸入1供氧裝置：氧氣筒及氧氣壓力表和管道供氧裝置(一)氧氣筒及氧氣壓力表裝置：氧氣筒：是一圓柱形無(wú)縫鋼筒，筒內(nèi)可耐高壓達(dá)14.7mPa的氧，容納氧氣6000L。氧氣吸入1氧氣管道裝置(中心供氧裝置)醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站負(fù)責(zé)供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用。此法迅速、方便。氧氣吸入1氧療方法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法:是將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到鼻咽部，末端連接氧氣供氧方法。鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的2/3如圖。此法患者不易耐受，且導(dǎo)管對(duì)鼻腔產(chǎn)生壓力而易被分泌物堵塞。因而目前不常用。(一)鼻導(dǎo)管給氧法：有單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法兩種。氧氣吸入1

將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可。此法簡(jiǎn)單，患者感覺(jué)比較舒適，容易接受。因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：氧氣吸入1(二)鼻塞法鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，鼻塞法是將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧的方法。此法刺激小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。氧療方法氧氣吸入1(三)面罩法：將面罩置于患者的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。給氧時(shí)必須有足夠的氧氣量，一般需6~8L/min，可用于病情較重，氧分壓明顯下降者。氧療方法氧氣吸入1氧療方法(四)氧氣頭罩法：將患者置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)的氧濃度，溫度和濕度。頭罩和頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入。此法主要用于小兒。氧氣吸入1氧療方法(五)氧氣枕法：氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕沖入氧氣沒(méi)接上濕化瓶即可使用?？捎糜诩彝パ醑?、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕代替氧氣裝置。氧氣吸入1氧療方法（六）高壓氧艙：是向艙內(nèi)輸入壓縮氧氣，使艙內(nèi)形成高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)高壓環(huán)境下吸入氧氣，達(dá)到治療目的。（七）呼吸機(jī)給氧：見(jiàn)人工通氣。氧氣吸入1氧療方法的選擇（一）低濃度氧療氧流量為1～3L/min，有鼻導(dǎo)管和鼻塞法，適用于缺氧CO2潴留者，如Ⅱ型呼衰、肺性腦病、胸部手術(shù)后輕度缺氧者。（二）中濃度氧療氧流量為4～6L/min,有鼻導(dǎo)管和鼻塞法、面罩法，適用于中度缺氧無(wú)CO2潴留者。（三）高濃度氧療氧流量為10～15L/min，有面罩法、呼吸機(jī)給氧，適用于中度缺氧未能糾正的低氧血癥、自主呼吸微弱或停止、CO中度等。（四）高壓給氧2～3個(gè)大氣壓，濃度為100%，適用于CO中毒及其他中毒等。氧氣吸入1氧氣濃度與流量的關(guān)系：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧氣吸入1氧氣療法的目的：糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量。促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體的生命活動(dòng)。氧氣吸入1操作前準(zhǔn)備：患者評(píng)估：1.了解患者病情、意識(shí)、生命體征，觀察患者鼻腔粘膜情況。2.觀察患者呼吸狀態(tài)，有無(wú)氣短、憋喘、呼吸困難。3.向患者解釋吸氧的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)?；颊邷?zhǔn)備：1.了解吸氧的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2.情緒穩(wěn)定，愿意配合，體位舒適。氧氣吸入1操作前準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)：一次性濕化瓶?jī)?nèi)盛1/3~1/2的蒸餾水并注明日期、治療碗一個(gè)內(nèi)盛冷開水、污杯、棉簽、膠布。停氧時(shí)另備彎盤、液體石蠟、棉簽、紙巾、污杯。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、遠(yuǎn)離火源。評(píng)估中心供氧系統(tǒng)是否完好，打開流量表開關(guān)檢查有無(wú)漏氣，關(guān)閉開關(guān)。氧氣吸入1中心供氧鼻塞吸氧法操作步驟：持執(zhí)行單核對(duì)醫(yī)囑，與主班護(hù)士共同核對(duì)后雙人簽字，準(zhǔn)確無(wú)誤后，持一份執(zhí)行單及流量表去評(píng)估患者，并將執(zhí)行單放于患者床頭。持另一份執(zhí)行單準(zhǔn)備用物后，攜用物至床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，協(xié)助患者取舒適體位，用濕棉簽清潔鼻腔。連接一次性濕化瓶與氧氣表，將鼻塞放于水中，檢查是否通暢。關(guān)閉流量表，用干棉簽擦干鼻塞。打開流量表，調(diào)節(jié)氧氣流量，成人輕度缺氧或小兒1~2L/min；中毒缺氧2~4L/min；嚴(yán)重缺氧者4~6L/min。將鼻塞輕輕插入鼻孔，妥善固定。用膠布蝶形固定吸氧管于鼻尖部，將吸氧管在患者頰部用膠布再次固定。氧氣吸入1中心供氧鼻塞吸氧法操作步驟：氧氣吸入1中心供氧鼻塞吸氧法操作步驟：協(xié)助患者舒適臥位，整理床單位，用速凝膠洗手后，在執(zhí)行單上記錄用氧開始時(shí)間及流量,執(zhí)行者簽字。處理用物，洗手，處理醫(yī)囑，執(zhí)行者簽字。密切觀察患者缺氧改善情況。停吸氧時(shí)，先將吸氧鼻塞取下，關(guān)閉流量表開關(guān)。清潔患者面部，協(xié)助患者舒適臥位。記錄停氧時(shí)間。卸下濕化瓶及氧氣表時(shí)，用右手夾住氧氣表及濕化瓶，左手拇指和示指夾住氣源接頭鎖套并向后拉動(dòng)，使氣源接頭解鎖，將氧氣表向后退出，此時(shí)氣源接頭自動(dòng)關(guān)閉。蓋好墻壁氧氣活塞。分類處理用物，洗手，處理醫(yī)囑，執(zhí)行者簽字。氧氣吸入1患者教育：囑患者進(jìn)食、飲水時(shí)，應(yīng)暫停吸氧，防止咽入氣體過(guò)多而引起腹脹。囑患者不可自行摘除鼻塞或隨意調(diào)節(jié)氧流量。吸氧過(guò)程中如有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者有關(guān)用氧的安全知識(shí)。氧氣吸入1注意事項(xiàng)：1.用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防震、防火、防熱、防油。3.使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，應(yīng)先將鼻塞與鼻腔分離，調(diào)節(jié)好流量再接上。以免一旦開關(guān)出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織。4.常用濕化液有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%~30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。5.用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。氧氣吸入1家庭供氧方法：隨著便攜式供氧裝置的面世和家庭用氧源的發(fā)展，一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病和持續(xù)低氧血癥的患者可以在家中進(jìn)行氧療。家庭氧療一般采用制氧器，小型氧氣瓶及氧氣枕等方法，對(duì)改善患者的健康狀況，提高他們的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力有顯著療效。氧氣吸入1（1）氧立得：是一種便攜式制氧器，于1990年問(wèn)世。原理為制氧劑A和催化劑B在反應(yīng)倉(cāng)中與水產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)制造出氧氣。優(yōu)點(diǎn)是：①制氧純度高，完全符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，純度>99.O％；②供氧快：立用立得，方便快捷；③易操作：制氧器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易學(xué)易會(huì)；④好攜帶：制氧器小巧輕靈(加水后僅500g)，便于攜帶。缺點(diǎn)是：維持時(shí)間短(一次反應(yīng)制出氧氣僅維持20min)因此患者如需反復(fù)用氧，要不斷更換制劑。氧氣吸入1（2）小型氧氣瓶小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院用氧一樣，系天然純氧。具有安全、小巧、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便等特點(diǎn)。有各種不同容量的氧氣瓶，如2L、2．5L、4L、8L、10L、12L、15L等。尤其適用于冠心病、肺心病、哮喘、支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病患者的家庭氧療。氧氣吸入1氧療監(jiān)護(hù)：(1)缺氧癥狀：患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)溫暖、發(fā)紺消失，說(shuō)明缺氧癥狀改善。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可作為氧療監(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)。主要觀察氧療后PaO2(正常值12.6～13.3kPa或95～100mmHg)、PaCO2(正常值4.7～5.OkPa或35～45mmHg)、SaO2(正常值95％)、PvO2等。(3)氧氣裝置：有無(wú)漏氣，管道是否通暢。(4)氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高于60％、持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療副作用。氧氣吸入1氧療的副作用：1)氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳。預(yù)防措施是避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。氧氣吸入1氧療的副作用：2)肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防措施是鼓勵(lì)患者做深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。氧氣吸入1氧療的副作用：3)呼吸道分泌物干燥：應(yīng)加強(qiáng)濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。因此，氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。4)晶狀體后纖維組織增生：僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。由于視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失