手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第1頁醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴重手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第2頁醫(yī)院感染暴發(fā)事件年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤消西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等相關(guān)職能部門責任人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

……暴發(fā)并不遙遠，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第3頁醫(yī)院感染和耐藥菌感染是能夠預(yù)防美國SENIC調(diào)查研究顯示，經(jīng)過預(yù)防、控制辦法實施，1/3感染是能夠預(yù)防。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第4頁手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第5頁手部衛(wèi)生現(xiàn)實狀況WHO－中國衛(wèi)生部/CDC感染控制合作項目－手部衛(wèi)生創(chuàng)議：上海、北京、廣州三地參加。上海地域由市質(zhì)控中心牽頭，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院參加。第一階段：調(diào)查醫(yī)護人員醫(yī)療操作過程中洗手概率。結(jié)果顯示本市總體洗手率僅10～20％（美國40～70％）。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第6頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生總情況：

此次共調(diào)查12個病房和3個ICU（呼吸ICU、外科ICU和兒科ICU）129名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)洗手417次，實際洗手126次，手衛(wèi)生依從性為30.2%。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第7頁影響原因應(yīng)洗手次數(shù)實際洗手次數(shù)依從性(%)X2P值診療操作前2044019.621.3140.000后2138640.4職業(yè)醫(yī)師1535535.94.12*0.04護士1624729.0護工742027.0保潔員28414.3病房種類ICU654264.643.2140.000普通病房3528423.9合計41712630.2

手衛(wèi)生依從性影響原因分析手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第8頁實際洗手次數(shù)合格次數(shù)合格率(%)X2P值診療操作前401742.54.2380.040后862124.4專業(yè)醫(yī)師551730.93.4770.324護士471634.0護工20525.0保潔員400.0病房種類ICU422559.525.7920.000普通病房841315.5合計1263830.2手衛(wèi)生合格性分析手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第9頁不合格原因揉搓時間不夠揉搓方法不對干手方法錯誤觀察洗手例次數(shù)126126126不合格洗手例次數(shù)645865組成比（％）50.846.051.6手衛(wèi)生不合格原因分析手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第10頁科室觀察人數(shù)應(yīng)洗手次數(shù)實際洗手次數(shù)依從性(%)內(nèi)科431693721.9外科32693144.9婦產(chǎn)科1766710.6兒科1132618.8五官科916318.8ICU17654264.6累計12941712630.2不一樣科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第11頁

不一樣區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性區(qū)域觀察人數(shù)

應(yīng)洗手次數(shù)

實際洗手次數(shù)

依從性(%)

門診醫(yī)師23861112.8護士610550.0小計29961616.7病房醫(yī)師521535535.9護士391624729.0小計9131510232.4合計12041111828.7手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第12頁手衛(wèi)生依從性和合格性影響原因

1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習慣

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2%大部分醫(yī)生在查房過程中從檢驗開始，到最終結(jié)束，自始自終不曾洗手。護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一步驟，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手。2.特殊人群-保潔員工作習慣

此次調(diào)查發(fā)覺保潔員手衛(wèi)生依從性和合格率均很低，就充分說明了這一點。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第13頁討論

手衛(wèi)生意義及現(xiàn)實狀況

有研究表明由醫(yī)務(wù)人員手傳輸細菌而致醫(yī)院感染約占30%，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最主要辦法。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）開展一項研究表明,經(jīng)過實施感染監(jiān)測和遵從正確感染控制指導(dǎo)規(guī)范,能夠預(yù)防大約1/3醫(yī)院感染發(fā)生。甚至曾有研究表明，加強醫(yī)護人員洗手，可降低50%感染率

手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第14頁影響手衛(wèi)生依從性和合格率主要原因：

⑴工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒時間洗手或急忙洗手達不到要求揉搓時間，也來不及用標準六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。⑵醫(yī)護人員對不一樣患者之間要洗手必要性和主要性認識不夠。⑶戴手套代替洗手：⑷洗手設(shè)施不到位：⑸缺乏職業(yè)責任感，重視自我防護，輕易忽略對患者保護。（6）認識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染主要意義。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第15頁1、手易被細菌污染人體各個部位皮膚菌落數(shù)量不一樣。醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到暫居菌污染。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第16頁2、手在NI中是怎樣起作用？手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第17頁3、洗手可有效降低手部污染

肥皂洗手30秒，手部金葡菌對數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對數(shù)降低值為2.8。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第18頁4、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，經(jīng)過加強手衛(wèi)生可降低30％NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是因為手衛(wèi)生不妥所致。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第19頁5、手衛(wèi)生差可直接引發(fā)NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)覺用石炭酸溶液消毒醫(yī)師雙手，使截肢手術(shù)病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis研究發(fā)覺產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān)，采取漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡病死率由22％降到3％。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第20頁6、手衛(wèi)生—

國際關(guān)注最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第21頁二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第22頁手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次公布，為推薦性規(guī)范?？茖W、先進：外科手衛(wèi)生方法改進；外科手消毒時間；實用、可操作：對清潔劑要求；對手衛(wèi)生設(shè)施要求：關(guān)鍵部門與普通部門區(qū)分。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第23頁手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容序言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第24頁術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第25頁（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第26頁術(shù)語和定義常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。普通情況下不致病。暫居菌transientskinflora借居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時可取得，可隨時經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第27頁術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第28頁術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第29頁（二）手衛(wèi)生管理與基本要求應(yīng)制訂并落實手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定時開展手衛(wèi)生全員培訓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第30頁（三）手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供給中心等重點部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。有條件醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第31頁1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配置清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液容器宜為一次性使用，重復(fù)使用容器應(yīng)每七天清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第32頁1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配置合格速干手消毒劑，并符合以下要求：應(yīng)符合國家相關(guān)要求。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無異味、無刺激性等。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第33頁2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能預(yù)防洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)適當，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配置清潔劑。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第34頁2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置清潔指甲用具；可配置手衛(wèi)生揉搓用具。如配置手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定時檢驗，及時剔除不合格手刷。應(yīng)配置取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件外科手消毒劑，使用期內(nèi)使用。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第35頁2、外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑出液器應(yīng)采取非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝，重復(fù)使用消毒劑容器應(yīng)每七天清潔與消毒。應(yīng)配置干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配置計時裝置、洗手流程及說明圖。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第36頁（四）洗手與衛(wèi)生手消毒1.應(yīng)遵照以下標準。當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第37頁2.洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第38頁洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第39頁洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第40頁You'vegotthewholePLEASEWASHTHEMNOW!手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第41頁

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第42頁手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染問題

既古老又現(xiàn)實，既熟悉又陌生概念似乎清楚，實踐起來困難

重新認識，從頭做起手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第43頁洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超出指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第44頁注意事項不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第45頁注意事項術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后清潔指甲用具、揉搓用具如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定容器中；揉搓用具應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第46頁洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進行檢驗、治療、護理或處理傳染患者污物之后。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第47頁（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下標準。先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第48頁洗手步驟手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第49頁第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第50頁怎樣進行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)到達GB5749要求。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第51頁怎樣進行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學宣教專家講座第52頁（六)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染