全科主治醫(yī)師考前模試卷（含答案解析）

——《專業(yè)實踐能力》

一、A3/A4

1.女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖（+）,空腹血糖7.9mmol/L,飯后2小時血

糖12.1mmol/L。

1）本病人可診斷為

A.糖尿病1型

B.腎勝糖尿

C.食后糖尿

D.糖尿病2型

E.類固醇性糖尿病

【正確答案】D

【答案解析】發(fā)現(xiàn)尿糖+,口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖27.0mmol/L,為糖尿病，結(jié)

合患者的實際情況情況，選D更合適。

2）本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療

A.雙服類降糖藥

B.磺胭類降糖藥

C.胰島素

D.飲食治療+雙服類降糖藥

E.運動療法

【正確答案】D

【答案解析】糖尿病飲食療法：在糖尿病的綜合治療中，飲食治療是治療的基礎(chǔ)。

雙胭類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不

增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。

2.男性，35歲，三年來多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無力，注意力不集中，失眠，情緒低

落，少言、少動，主動性差，反應(yīng)遲鈍，心煩，緊張，一周來興奮不安，躁動，語無倫次而

住院。

1）下列哪項檢查對診斷最有幫助

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血糖測定

D.T3、T4、TSH測定

E.ACTH興奮試驗

【正確答案】C

【答案解析】患者多尿，口渴，多飲，多食，考慮糖尿病。

2）該患者最可能的診斷是

A.糖尿病所致精神障礙

B.甲狀腺功能亢進所致精神障礙

C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進所致精神障礙

D.甲狀腺功能減退所致精神障礙

E.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】糖尿病史，進而出現(xiàn)了精神癥狀，很自然懷疑A的診斷。

3）該患者的治療原則是

A.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

B.甲狀腺素

C.雌激素

D.控制糖尿病

E.控制精神癥狀

【正確答案】D

-2-

【答案解析】糖尿病患者最重要的治療是控制好血糖。

3.男性，62歲，飲酒后夜間突發(fā)左足背、第一跖關(guān)節(jié)劇烈疼痛1天，無發(fā)熱，查關(guān)節(jié)局部紅

腫、皮溫高，化驗血尿酸570口mol/l。

1）該患者最可能診斷是

A.痛風(fēng)

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.銀屑病關(guān)節(jié)炎

E.Reiter綜合征

【正確答案】A

【答案解析】老年男性，在飲酒誘因下，夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)炎，同時有高尿酸血癥，首選考

慮痛風(fēng)急性發(fā)作。

2）若該患者有高血壓，請問下降壓藥禁用的是

A.B受體阻滯劑

B.睡嗪類利尿劑

C.神利尿劑

D.鈣拮抗劑

E.ACEI

【正確答案】B

【答案解析】曝嗪類利尿劑在糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風(fēng)病人禁用。

3）急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)病人起病多于

A.午夜或清晨

B.上午

-3-

C.中午

D.下午

E.傍晚

【正確答案】A

【答案解析】痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期多在午夜或清晨突然起病，數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、

熱、痛和功能障礙。

4.女孩，6歲，近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、

腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用抗生素后療效不佳。近1月患兒自訴心慌、偶有胸悶。

查體：體溫38℃,心率135次/min,第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，偶

可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、有觸痛。實驗室檢查：外周血白細胞12X1O9/L,中

性粒細胞0.8,血沉40mm/h。血ASO600U,心電圖示工度房室傳導(dǎo)阻滯。ST段下移，T

波平坦。

1）該患兒可能的診斷是

A.化膿性關(guān)節(jié)炎

B.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

C.兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.風(fēng)濕性心肌炎

E.風(fēng)濕性全心炎

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾

天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，”有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關(guān)心肌炎的

臨床表現(xiàn)，所以考慮為風(fēng)濕性心肌炎。

2）該患兒需臥床休息

A.2周

-4-

B.急性癥狀完全消失

C.4周

D.5?6周

E.血沉正常后即可

【正確答案】c

【答案解析】心臟炎無心力衰竭患兒，應(yīng)絕對臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正?；?/p>

動。

3）對該患兒的治療重要的藥物是

A.抗心律失常藥

B.阿司匹林

C.洋地黃制劑

D.潑尼松

E.利尿劑

【正確答案】D

【答案解析】糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強而迅速。用于有心臟炎者，或

阿司匹林不能控制全身癥狀或出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)者。

5.患者女，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。

1）診斷首先考慮

A.系統(tǒng)性硬化癥

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】D

-5-

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一大類關(guān)節(jié)疾病，特點是對稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，其中類

風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較特異的皮膚表現(xiàn)，多見于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

2）最有助于確定診斷的是

A.關(guān)節(jié)影像檢查

B.滑液檢查

C.抗核抗體

D.ESR

E.CRP

【正確答案】A

【答案解析】患者首先考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)影像檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、

監(jiān)測病變的演變均很重要，故選A。

3）若是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是

A.對稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛

B.膝、雕和踝關(guān)節(jié)非對稱，持續(xù)腫痛

C.膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)

D.單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛

E.胸鎖關(guān)節(jié)腫痛

【正確答案】A

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有晨僵、痛與壓痛（關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最

常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性，時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓

痛），關(guān)節(jié)腫，關(guān)節(jié)畸形（多見于較晚期患者），特殊關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能障礙。故選A。

6.某水泥廠男工，45歲。主訴：咳嗽，多痰，胸悶半月余。過去無慢性支氣管炎病史，以往

身體健康。查體：體溫37.8℃,心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)，肺部聽診少量干性啰音，背部偶聞稀

-6-

疏細小濕性啰音。

1）以下疾病診斷可能性最小的是

A.慢性支氣管炎

B.過敏性哮喘

C.塵肺

D.肺結(jié)核

E.急性支氣管炎

【正確答案】B

【答案解析】過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可

以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者

發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。該患者病程局限于近半月，過敏

性哮喘可長期、反復(fù)發(fā)病，與該患者病史不符。

2）病史采集時應(yīng)重點詳細了解的是

A.既往病史

B.職業(yè)接觸史

C.遺傳史

D.家庭史

E.現(xiàn)病史

【正確答案】B

【答案解析】既往該患者體健，應(yīng)注意環(huán)境致病因素。

3）下列檢查對診斷病情有較大幫助的是

A.尿常規(guī)

B.肝功能檢查

C.胸片

D.血常規(guī)

-7-

E.糞便常規(guī)

【正確答案】C

【答案解析】影像學(xué)檢查較直觀，可對病情有較大幫助。

7.患者，68歲，男性，因上腹部反復(fù)疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間

為重，查體：前傾坐位時疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg。

1）首先應(yīng)考慮的診斷為

A.十二指腸球后潰瘍

B.胃癌

C.慢性胰腺炎

D.萎縮性胃炎

E.胰體癌

【正確答案】E

【答案解析】

2）首選檢查方法是

A.穿刺活檢術(shù)

B.腹部平片

C.B超

D.十二指腸低張造影

E.選擇性腹腔動脈造影

【正確答案】C

【答案解析】

3）其疼痛主要因為

A.腹腔神經(jīng)叢受侵犯或壓迫

-8-

B.膈肌炎性刺激

C.后腹膜炎性刺激

D.腹前壁受損

E.胃腸道漿膜受侵犯

【正確答案】A

【答案解析】1.胰腺癌早期主要是上腹部不適、隱痛或者脹痛，晚期疼痛劇烈，常牽涉到

腰背部，導(dǎo)致不能平臥，常坐而前俯，是癌腫侵犯腹腔神經(jīng)叢的結(jié)果；B超檢查是首選。

8.女性，50歲。反復(fù)上腹部疼痛、腹脹5年，無規(guī)律性，查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎,

貧血貌。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺裳平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。

黏膜活檢呈重度不典型增生。

1）最可能的診斷

A.慢性萎縮性胃體炎

B.急性胃炎

C.慢性胃炎

D.慢性淺表性胃炎

E.慢性萎縮性胃竇炎

【正確答案】A

【答案解析】慢性萎縮性胃體炎的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、曖氣、上腹部飽脹或鈍痛，

少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

2）這種胃炎在我國主要的好發(fā)部位是

A.胃竇部

B.胃體部

C.胃底

D.胃大彎

-9-

E.胃小彎

【正確答案】B

【答案解析】慢性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，病變主要累及胃體。

3）實驗室檢查的結(jié)果正確的是

A.血清中檢測不出其他自身抗體

B.無惡性貧血

C.血清壁細胞抗體陰性

D.血清壁細胞抗體陽性

E.基礎(chǔ)胃酸分泌增加

【正確答案】D

【答案解析】萎縮性胃體炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血

清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血。

4）當(dāng)前正確的治療方法

A.保護胃黏膜

B.避免服用刺激性的食物和藥物，合理飲食

C.抑酸藥+促胃腸動力藥

D.抗Hp治療

E.外科手術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】黏膜活檢呈重度不典型增生。處于癌前狀態(tài)，應(yīng)該手術(shù)處理，以防止癌變。

9.男性，45歲，患十二指腸潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢II式。術(shù)后第三天訴右上腹

劇痛不能忍受。右側(cè)腹部壓痛明顯。伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著，診為十二指腸殘端漏。

1）此情況多見于

-10-

A.十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后

B.胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

C.胃底賁門潰瘍行胃大部切除術(shù)后

D.胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后

E.胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

【正確答案】A

【答案解析】十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃Billrothll式手術(shù)時，斷端位

于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳。

2）產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是

A.胃切除過多

B.十二指腸殘端關(guān)閉不嚴

C.腹腔未放置引流

D.胃腸減壓失效

E.未加作迷走神經(jīng)切斷

【正確答案】B

【答案解析】胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端漏原因

（1）十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃Billrothll式手術(shù)時，斷端位于十二指

腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳；

（2）十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死；

（3）殘端處理技術(shù)：殘端包埋不全，縫合殘端針距過稀、過松致漏；過緊、過密致殘端缺

血壞死；

（4）十二指腸內(nèi)壓力過高致漏，如:十二指腸遠端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入禊位置過

高，粘連帶壓迫有關(guān)。

（5）術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

3）最佳治療方法

-11-

A.加強抗生素消炎

B.胃腸減壓

C.手術(shù)引流

D.補液，觀察

E.中藥治療

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較

著?？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補殘端，腹腔引流。

10.男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞

質(zhì)少；實驗室檢查和輔助檢查：Hb126g/I,ESR20mm/h,腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、

水腫，散在針尖樣潰瘍，粘膜質(zhì)脆，觸之易出血；大便潛血：（++）。

1）為明確診斷，最需要做的檢查

A.銀灌腸

B.胃鏡檢查

C.便查結(jié)核菌

D.大便細菌、真菌等病原學(xué)檢查

E.腹部B超檢查

【正確答案】D

【答案解析】該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查目的

的是要排除感染性結(jié)腸炎（包括便痢疾桿菌、沙門菌、真菌等）是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個

重要步驟，需反復(fù)多次進行，至少連續(xù)3次。

2）本病最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，緩解期）

B.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，輕度）

-12-

C.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動期）

D.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動性，重度，慢性持續(xù)型）

E.潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動期，中度，慢性復(fù)發(fā)型）

【正確答案】E

【答案解析】該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮是潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝

曲即結(jié)腸脾曲附近，為廣泛性；患者間斷黏液血便2年，加重1個月，發(fā)作期與緩解期交替,

為慢性復(fù)發(fā)型；患者腹瀉每日4-6次之間，血沉

3）最需要鑒別的疾病有

A.IBS

B.急性細菌性痢疾

C.急性阿米巴腸炎

D.結(jié)腸癌

E.血吸蟲病

【正確答案】D

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見于廣泛性結(jié)腸炎，病程漫長者，需行腸

鏡及病理活檢以鑒別。

11.女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴惡心、嘔吐4天，無黃染，體溫37.8℃,

脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg,左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15,1O9/L。疑為急

性胰腺炎。

1）此時做血生化檢查，最可能出現(xiàn)的結(jié)果為

A.血清正鐵血白蛋白陰性

B.血鈣升高

C.血清脂肪酶升高

D.血清淀粉酶升高

-13-

E.尿淀粉酶降低

【正確答案】C

【答案解析】血清脂肪酶測定在病后24?72小時開始上升，持續(xù)7?10天，對發(fā)病后就診

較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值。血清淀粉酶在起病后6?12小時開始升高，48小時開

始下降，持續(xù)3?5天。尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病12?14小時開始升高，持續(xù)1?2周。但

尿淀粉酶值受病人尿量的影響。血清正鐵血白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)常為陽性，

有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。一般血糖升高而血鈣降低。

2）為了解患者病情的嚴重程度做下列哪項檢查最有意義

A.MRI

B.腹腔鏡

C.X線腹部平片

D.腹部B超

E.CT

【正確答案】E

【答案解析】CT對急性胰腺炎的嚴重程度，對鑒別水腫型和出血壞死型有診斷價值。

3）保持下列哪種體位可使患者腹痛減輕

A.仰臥位

B.俯臥位

C.截石位

D.胸膝位

E.彎腰抱膝位

【正確答案】E

【答案解析】彎腰抱膝位使腹壁放松，減輕腹痛。

4）目前下列哪項處置正確

-14-

A.禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

B.手術(shù)療法

C.半流食，針刺療法

D.半流食，解痙，助消化藥

E.禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

【正確答案】E

【答案解析】患者考慮是急性胰腺炎，先予禁食解痙，適當(dāng)止痛，抗生素預(yù)防感染，抑肽

酶抑制人體的胰蛋白酶、纖溶酶等。待明確診斷后進一步治療。

12.28歲女性，半月前感冒，用環(huán)丙沙星3天后出現(xiàn)惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛?；灆z

查尿糖陽性，尿蛋白（++）,尿紅細胞16?20/HP。Scr413Hmol/Lo血磷、血鉀低，血糖正

常，尿滲透壓低，雙腎大。

1）該患者最可能的診斷是

A.狼瘡性腎炎

B.糖尿病腎病

C.急性腎小管壞死

D.急進性腎小球腎炎

E.急性過敏性間質(zhì)性腎炎

【正確答案】E

【答案解析】急性過敏性間質(zhì)性腎炎診斷要點：①有過敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；

③尿檢異常，血尿、無菌性白細胞尿，少量蛋白尿；④短期內(nèi)出現(xiàn)進行性腎功能減退，出現(xiàn)

近端腎小管受損和（或）遠端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。

2）有助于該病診斷的檢查是以下哪項

A.血尿

B.腹部CT

-15-

C.無菌性白細胞尿

D.尿蛋白定量

E.腎功能及尿常規(guī)檢查

【正確答案】C

【答案解析】尿檢異常主要為無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性粒細胞。

3）哪項指標(biāo)提示近端腎小管受損

A.尿白蛋白陽性

B.尿滲透壓升高

C.尿糖陽性（血糖正常）

D.尿沉渣紅細胞及白細胞增多

E.尿酸化功能異常

【正確答案】C

【答案解析】近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸

等，C反映近端腎小管受損；E提示遠端腎小管受損。

4）該病的病理特征是

A.腎小球毛細血管襟壞死

B.腎小管顆粒樣或空泡樣變性

C.間質(zhì)小動脈纖維素樣壞死

D.間質(zhì)水腫及炎癥細胞浸潤

E.間質(zhì)呈多灶或大片狀纖維化

【正確答案】D

【答案解析】急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細胞浸潤。

病理改變是：間質(zhì)單核細胞浸潤（尤其是皮質(zhì)部），嗜酸性粒細胞（尤其在藥物引起者中）

和少量嗜中性粒細胞也可以存在；炎癥細胞可侵入小管壁，重癥者可有區(qū)域性腎小管壞死；

炎癥可呈斑片狀或彌漫性，其范圍常與腎功能損害程度相關(guān)；間質(zhì)常有水腫，急性期并無纖

-16-

維化；除少數(shù)可有系膜增多外，腎小球常完好。

5）經(jīng)腎活檢明確診斷，主要的藥物治療是

A.糖皮質(zhì)激素Img/（kg/天），12?16周

B.糖皮質(zhì)激素30?40mg/天，4周左右

C.糖皮質(zhì)激素+細胞毒藥物

D.地塞米松

E.強的松

【正確答案】B

【答案解析】治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物，抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素，劑

量30?40mg/天，4周左右（時間不宜過長）。

13.21歲女性患者。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。

1）最可能的診斷是

A腎結(jié)核

B.急性膀胱炎

C.急性腎盂腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】C

【答案解析】急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的

叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種

年齡，但以育齡婦女最多見。

2）以下檢查不提示上尿路感染的是

A.尿細菌培養(yǎng)陽性

-17-

B.尿抗體包裹細菌

C.尿NAG酶升高

D.尿液視黃醇結(jié)合蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

【正確答案】A

【答案解析】輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細菌陽性才可以直接診斷上尿路感染。

3）假如此患者是下尿路感染，在考慮不除外復(fù)雜性尿路感染時，目前患者最不宜做的檢查

是

A.彩超

B.逆行腎盂造影

C.CT

D.腹平片

E.MRI

【正確答案】B

【答案解析】尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使下尿路感染向上尿路擴散的危險。

14.25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓14O/95mmHg,尿蛋白（+++）,

紅細胞（++）,Hb1O5g/L,膽固醇10.2mmol/L,白蛋白21g/L,補體C3下降，Cr145umol/Lo

1）本例最可能的診斷為

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.急性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.慢性腎小球腎炎

E.糖尿病腎病

【正確答案】C

-18-

【答案解析】腎病綜合征主要依據(jù)三高一低的癥狀，即大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽

固醇血癥、水腫。本例符合腎病綜合征的診斷。

2）為確診，應(yīng)首選下列哪項檢查

A.腎活檢

B.靜脈腎盂造影

C.雙腎CT

D.雙腎B超

E.腎血管造影

【正確答案】A

【答案解析】腎臟疾病，其臨床表現(xiàn)多為相似或相近，在故在診斷上臨床表現(xiàn)并不能作為

主要的診斷依據(jù)，主要確診依據(jù)需要依靠腎活檢得出病理檢驗報告后才能做出。

3）該患者的治療中應(yīng)首選下列哪種藥物

A.環(huán)磷酰胺

B.潑尼松

C.吠塞米

D.環(huán)抱素

E.青霉素

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征治療首選糖皮質(zhì)激素。

15.男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：

血壓170/110mmHg,皮膚粘膜蒼白，Hb65g/L,PLT148x109/L,尿蛋白（+++）,尿紅細胞

3?5/HP,BUN38mmol/L,Scr887pmol/L,Ccr10ml/min,腎臟B超左腎8.9x4.6*4.1cm,

右腎8.7x4.4x4.1cm,雙腎皮質(zhì)變薄。

-19-

1）該患者診斷可能為

A.急性腎功能衰竭

B.輕度高血壓腦病

C.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期

D.慢性腎功能衰竭尿毒癥期

E.急進性腎小球腎炎

【正確答案】D

【答案解析】慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進

行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、

電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。尿毒癥

期血肌酎2707nmol/Lo

2）該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是

A.低鈣血癥

B.低鎂血癥

C.高鎂血癥

D.低鈉血癥

E.代謝性酸中毒

【正確答案】B

【答案解析】慢性腎功能衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：①鈉水平衡失調(diào)（低鈉血癥）；②

鉀的平衡失調(diào)；③代謝性酸中毒；④磷和鈣的平衡；⑤高鎂血癥。其他選項均可出現(xiàn)。

3）該患者最佳的治療措施是

A.糾正貧血

B.胃腸透析

C,控制高血壓

D.積極止血

-20-

E.血液凈化

【正確答案】E

【答案解析】慢性腎功能衰竭的替代治療中包括透析療法。當(dāng)血肌酎高于707Hmol/L,且

患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時，應(yīng)做透析治療。此患者已是慢性腎功能

衰竭尿毒癥期。

一、綜合題

1.患者，女性，39歲。入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。

體檢：血壓168/100mmHg,貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：

血紅蛋白60g/L,尿蛋白（++）,血尿素氮41mmol/L,肌酎1002口mol/L,血鈣1.56mmol/L,

血磷3.2mmol/L,血鉀6.0mmol/L,血鈉122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,

-

動脈血氣分析pH7.18,HC0310mmol/Lo

1）臨床初步考慮最可能的診斷是

A.急進性腎小球腎炎

B.急性腎衰竭，少尿期

C.惡性高血壓

D.慢性腎衰竭晚期

E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

F.急性腎盂腎炎

【正確答案】D

【答案解析】患者肌酊、尿素氮、血鈣降低而且有貧血，考慮應(yīng)該是慢性腎功能異常，電

解質(zhì)紊亂，高血鉀，低鈉，應(yīng)該是慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)。

2）支持該患者初步診斷的主要臨床表現(xiàn)是

A.何?血壓

B.貧血

-21-

C.少尿

D.雙下肢水腫

E.惡心、嘔吐

F.發(fā)熱、咽痛

【正確答案】ABCDE

【答案解析】患者肌酎1002nmol/L,考慮是出于慢性腎衰的尿毒癥終末期。出現(xiàn)了惡心、

嘔吐、少尿，血壓升高并伴有貧血均支持診斷。高血壓：尿毒癥時約80%以上病人有高血

壓。貧血：尿毒癥病人常有的癥狀，為正常色素性正細胞性貧血，主要是由于紅細胞生成減

少和破壞增加。消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。初期表現(xiàn)為食欲不振、腹

部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。

3）支持患者初步診斷的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C.高磷血癥

D.低鈣血癥

E.低鈉血癥

F.高鉀血癥

【正確答案】ACDEF

【答案解析】pH7.18,HCCVIOmmol/L考慮代謝性酸中毒；血鈣1.56mmol/L,血磷

3.2mmol/L,考慮是低鈣、高磷血癥;血鉀6.0mmol/L,考慮是IWJ鉀血癥，血鈉122mmol/L

考慮低鈉血癥。

4）支持該患者初步診斷的主要檢查結(jié)果是

A.BP168/100mmHg

B.血紅蛋白60g/L

C.血磷3.2mmol/L

-22-

D.血鉀6.Ommol/L

E.血尿素氮41mmol/L,肌酎1002口mol/L

F.血氯89mmol/L

【正確答案】ABCDE

【答案解析】

5）進一步確診還可做哪些檢查

A.腹部X線平片

B.尿查抗酸桿菌

C.腎活檢

D.逆行腎盂造影

E.中段尿培養(yǎng)

F.尿嗜酸性細胞計數(shù)

G.腎臟B超

H.靜脈腎盂造影

【正確答案】CG

【答案解析】在不明原因的腎衰竭時，腎活檢是必要的。腎臟B超提示腎縮小可以診斷慢

性腎衰。

6）如果B超示雙腎縮小，下一步的主要治療方法可以選擇

A.使用抗生素

B.使用激素

C.使用細胞毒藥物

D.維持性血液透析

E.維持性腹膜透析

F.同種腎移植

【正確答案】DEF

-23-

【答案解析】B超示雙腎縮小，進一步明確為慢性病變，一般無可逆性，需要維持性腎臟

替代治療。慢性腎衰竭患者血肌酊大于707Hmol/L,并有尿毒癥表現(xiàn)，藥物治療不能使其緩

解，宜予透析治療（血液透析、腹膜透析）。符合要求者亦可選擇行同種腎移植。

2.者，男性，70歲。冠心病史10余年，冠狀動脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、食欲缺乏。尿量

350ml/24h,BP140/80mmHg,血紅蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌醉230“mol/L。

1）臨床初步考慮最可能的診斷是

A.急進性腎小球腎炎

B.急性腎衰竭，少尿期

C.惡性高血壓

D.慢性腎衰竭晚期

E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

F.急性腎盂腎炎

G.急性間質(zhì)性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】患者未有提示既往腎病病史，查無血壓異常升高、貧血等，暫不考慮慢性腎

衰竭。冠狀動脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、少尿、氮質(zhì)廢物（尿素氮、肌酎）升高，考慮診為急

性腎衰竭，少尿期。答案選B。

2）導(dǎo)致該患者腎臟損傷的最可能原因是

A.腎缺血導(dǎo)致腎小管壞死

B.腎膿腫

C.腎血栓

D.腎皮質(zhì)壞死

E.腎中毒導(dǎo)致腎小管壞死

F.心輸出量減少

-24-

G.有效血容量減少

H.腎結(jié)石

【正確答案】E

【答案解析】腎缺血、腎中毒、心輸出量減少、有效血容量減少等均可導(dǎo)致急性腎衰竭，

結(jié)合病史，本例患者無腎缺血、心輸出量減少、有效血容量減少等因素存在，且近期有明確

使用造影劑史，造影劑為一種臨床上較常見的外源性腎臟毒性物質(zhì)，所以考慮為造影劑所致

腎中毒導(dǎo)致腎小管壞死的可能性大。

3）病情繼續(xù)發(fā)展，該患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)

A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B.嚴重貧血

C.血肌酎和尿素氮繼續(xù)升高

D.腎性骨營養(yǎng)不良癥

E.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥

F.少尿持續(xù)1?2周

【正確答案】ACEF

【答案解析】急性腎衰竭（ARF）時腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，不僅血尿素氮和血肌酎迅

速升高，而且可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)尿毒癥癥狀.ARF時，水與電解質(zhì)代謝

紊亂往往比較復(fù)雜，或相當(dāng)嚴重，其中高鉀血癥是一種十分常見、可導(dǎo)致死亡的主要并發(fā)癥之

少尿期一般持續(xù)1-2周，長者可達4-6周，持續(xù)時間越長，腎損害越重，持續(xù)少尿大于5天,

或無尿大于10天者，預(yù)后不不良。少尿期的系統(tǒng)癥狀有：

（一）水鈉潴留、水中毒：患者可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，

有時因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。

（二）電解質(zhì)紊亂：常見高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥、低鈉血癥和低氯血癥。

（三）代謝性酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、和甚至昏迷、

血pH值降低。

（四）尿毒癥：因腎排泄障礙使各種毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚四，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。

-25-

其嚴重程度與血中尿素氮及肌酎增高的濃度相一致。

消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)消化道出血，而消化道出血

可加重氮質(zhì)血癥。

心血管系統(tǒng)：主要因水鈉潴留所致，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭，還可發(fā)生心律失常、心包炎

等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有嗜睡、伸直混亂，焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經(jīng)功能紊亂如多汗、

或皮膚干燥，可表現(xiàn)為意識、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。

血液系統(tǒng)：ARF常伴有正細胞正色素性皮靴，貧血隨腎功能惡化而加重，系由于紅細胞生

成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向（牙齦出血、鼻出血、

皮膚瘀點及消化道出血）多因血小板減少、血小板功能異常和DIC引起。急性腎衰早期白

細胞總數(shù)常增高，中性粒細胞比例也增高。

（五）感染：感染是急性腎衰竭最為常見的并發(fā)癥，以呼吸道和尿路感染多間，致病菌進以

金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。

4）該患者出現(xiàn)下列哪種情況時需立即行血液透析治療

A.血尿素氮〉28.6mmol/L

B.持續(xù)嘔吐

C.血鉀＞6.5mmol/L

D.急性肺水腫

E.動脈血氣分析pH＜7.20

F.血肌肝＞707u