審核毒性中藥案例導(dǎo)入《周禮·天官冢宰》里曾提到：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！倍拘灾兴幨褂脟?guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》,規(guī)定了28種毒性中藥,包括砒石(紅砒、白砒)、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、紅娘蟲、青娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、鬧羊花、生天仙子、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。毒性中藥系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的中藥。毒性中藥使用《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》第五條毒性藥品的收購(gòu)、經(jīng)營(yíng),由各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé);配方用藥由國(guó)營(yíng)藥店、醫(yī)療單位負(fù)責(zé)。其他任何單位或者個(gè)人均不得從事毒性藥品的收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)和配方業(yè)務(wù)。毒性中藥使用《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》第六條收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)、加工、使用毒性藥品的單位必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)等制度;嚴(yán)防收假、發(fā)錯(cuò),嚴(yán)禁與其他藥品混雜,做到劃定倉(cāng)間或倉(cāng)位,專柜加鎖并由專人保管?！夺t(yī)療用毒性藥品管理辦法》第九條醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品,憑醫(yī)生簽名的正式處方。國(guó)營(yíng)藥店供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品,憑蓋有醫(yī)生所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。每次處方劑量不得超過2日極量。毒性中藥使用調(diào)配處方時(shí),必須認(rèn)真負(fù)責(zé),計(jì)量準(zhǔn)確,按醫(yī)囑注明要求,并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥應(yīng)當(dāng)付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時(shí),須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。毒性中藥使用《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》第十條群眾自配民間單、秘、驗(yàn)方需用毒性中藥,購(gòu)買時(shí)要持有本單位或者城市街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府的證明信,供應(yīng)部門方可發(fā)售。每次購(gòu)用量不得超過2日極量。毒性中藥使用毒性中藥使用“大毒"“有毒"“小毒"中藥中毒的主要原因主要原因一劑量過大、用藥時(shí)間長(zhǎng)二錯(cuò)誤調(diào)配三炮炙不當(dāng)四煎煮時(shí)間太短五服時(shí)不忌生冷或受寒六配伍不當(dāng)未來職業(yè)崗位應(yīng)用中藥調(diào)劑員應(yīng)當(dāng)掌握毒性中藥的品種、用法用量及注意事項(xiàng)，在中藥處方調(diào)配中,嚴(yán)格處方審核,尤其是處方中毒性藥品劑量的把關(guān)。本講總結(jié)一毒性中藥的使用注意事項(xiàng)二毒性中藥的品種及使用要求思考題請(qǐng)你思考一下這個(gè)問題的答案，對(duì)處方中未注明“生用”的毒性中藥，調(diào)劑人員怎樣應(yīng)付？審核麻醉中藥案例導(dǎo)入麻醉中藥罌粟殼長(zhǎng)期食用容易成癮，國(guó)家法律對(duì)罌粟殼的使用有明確規(guī)定，禁止非法供應(yīng)、運(yùn)輸、使用。麻醉藥品的使用麻醉藥品指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、成癮性的藥品罌粟殼屬于麻醉藥品管制品種,也是部分中成藥生產(chǎn)和醫(yī)療配方使用的原料。麻醉藥品的使用罌粟殼又稱米殼、御米殼、粟殼。本品嚴(yán)禁非法種植?，F(xiàn)特許某些單位栽培以供藥用。罌粟殼性平味酸澀，有毒，內(nèi)含嗎啡、可待因、那可汀、罌粟堿等30多種生物堿，具有健脾開胃，清熱利水之功效。為鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉藥，用于肺虛久咳不止、胸腹筋骨各種疼痛、久痢常瀉不止；也用于腎虛引起的遺精、滑精等癥。罌粟麻醉藥品的使用目前，罌粟殼仍是臨床上比較常用的一種中藥。如止咳糖漿等中成藥中仍然有罌粟殼。麻醉藥品的使用1998年10月30日國(guó)家頒布了《罌粟殼管理暫行規(guī)定》,藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療單位在經(jīng)營(yíng)和使用器粟殼時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。麻醉藥品的使用指定的中藥飲片經(jīng)營(yíng)門市部應(yīng)憑蓋有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位公章的醫(yī)生處方零售器粟殼(處方保存3年備查),不準(zhǔn)生用,嚴(yán)禁單味零售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位要加強(qiáng)對(duì)購(gòu)進(jìn)罌粟殼的管理,嚴(yán)格憑醫(yī)生處方使用。嚴(yán)禁器栗殼定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)單位從非法渠道購(gòu)進(jìn)器粟殼,非指定器粟殼定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)單位一律不準(zhǔn)從事器粟殼的批發(fā)或零售業(yè)務(wù),禁止在中藥材市場(chǎng)銷售器粟殼。麻醉藥品的使用《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》罌粟殼由于屬于特管藥，因而不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的處方方可調(diào)配，且處方的顏色須是淡紅色的，這是特管藥的專用處方單顏色。每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天。麻醉藥品的使用《中國(guó)藥典》(2020年版)一部規(guī)定器粟殼的用量為3-6g。由于本品有易成癮性，故不宜常服；孕婦及兒童禁用；運(yùn)動(dòng)員慎用。未來職業(yè)崗位應(yīng)用醫(yī)院中藥調(diào)配人員要經(jīng)過培訓(xùn)、考核,取得麻醉藥調(diào)配權(quán)后,方可調(diào)配發(fā)放,并做好使用記錄。中藥調(diào)劑員應(yīng)當(dāng)掌握麻醉中藥的用法用量及注意事項(xiàng)，在中藥處方調(diào)配中,嚴(yán)格處方審核。本講總結(jié)一麻醉中藥的使用方法二麻醉中藥的用法用量及使用要求思考題請(qǐng)你思考一下這個(gè)問題的答案，若處方中出現(xiàn)超出規(guī)定劑量的大處方，調(diào)劑人員應(yīng)怎樣處理呢？中藥劑量審核中藥不傳之秘在于量藥用適當(dāng)，量不在乎大，量大往往藥過病所，反傷胃氣，用得適當(dāng)，量雖小甚為有效。中藥劑量審核所謂中藥超大劑量應(yīng)用，是指中藥的處方劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了《中華人民共和國(guó)藥典》或統(tǒng)編教科書《中藥學(xué)》規(guī)定劑量的上限范圍。臨床應(yīng)用中藥一般應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加劑量，循序漸進(jìn)，并注意配伍、炮制。同時(shí)結(jié)合患者的體質(zhì)，體重，臨床情況等考慮劑量。超劑量用藥超劑量用藥調(diào)劑人員在審劑量時(shí)，需重點(diǎn)查看處方中有無超劑量用藥情況。按照《藥品管理法》規(guī)定，調(diào)配處方必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。尤其對(duì)超劑量的毒性藥，醫(yī)師簽字應(yīng)簽在毒劇藥用量處，且調(diào)配后原處方應(yīng)當(dāng)留存醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房或藥店2年。中藥劑量審核注意《中國(guó)藥典》、局頒藥品標(biāo)準(zhǔn)等所標(biāo)注的中藥用量是干燥中藥的成人一日水煎劑用量，對(duì)于兒童需按成人中藥一般用量進(jìn)行折算。中藥劑量審核字跡不清調(diào)劑人員在審劑量時(shí),需注意查看處方中有無書寫不清,潦草難認(rèn)的數(shù)。若發(fā)現(xiàn)不易辨認(rèn),不能主觀猜測(cè),需聯(lián)系原處方醫(yī)師重寫,否則不予調(diào)配。中藥劑量審核漏寫劑量調(diào)劑人員在審劑量時(shí),需注意查看處方中有無未標(biāo)注劑量的情況,若發(fā)現(xiàn)未標(biāo)注劑量,需聯(lián)系原處方醫(yī)師標(biāo)注,否則不予調(diào)配。中藥劑量審核劑量涂改調(diào)劑人員在審劑量時(shí),需注意查看處方中有無涂改劑量的情況,若有涂改,需處方醫(yī)師在涂改處簽名,否則不予調(diào)配。中藥劑量審核9王xx未來職業(yè)崗位應(yīng)用作為調(diào)劑人員，在工作崗位上應(yīng)注意劑量審核，方藥劑量的調(diào)配準(zhǔn)確與否則是其中相當(dāng)關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。如若調(diào)配方藥劑量產(chǎn)生誤差,則會(huì)打亂方藥配伍的嚴(yán)謹(jǐn)法度,降低辨證施治的整體療效,難免會(huì)產(chǎn)生"失之毫厘,謬以千里"的不良后果。本講總結(jié)一中藥處方劑量審核超劑量用藥劑量涂改漏寫劑量字跡不清思考題你思考一下若處方中出現(xiàn)超出規(guī)定劑量的大處方，調(diào)劑人員應(yīng)怎樣處理呢？中藥腳注處理——溫馨提示某一患者在中醫(yī)院開了幾副湯藥，其中每副中藥中都有一個(gè)小包，上面寫著烊化。烊化是什么意思呢？案例導(dǎo)入中藥腳注處理醫(yī)師在開湯劑處方時(shí),會(huì)對(duì)某味飲片的煎煮方法和用法提出簡(jiǎn)明要求,一般用小字寫在藥名右上角,稱為腳注、旁注,其作用是提示調(diào)劑人員對(duì)該飲片采取相應(yīng)的處理方法。腳注術(shù)語：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、煎湯代水等。中藥腳注處理調(diào)劑人員必須按醫(yī)師處方腳注的要求進(jìn)行調(diào)配。先將有特殊煎法、服法的藥按要求處理后單包成小包，在小包外面寫上藥名、腳注要求或蓋上腳注章，并向顧客交代具體的煎服方法,再放入大藥包中；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單獨(dú)包成小包并注明藥名用法后再另包成大包，不與群藥同包。一、宜先煎（先下）的藥中藥腳注處理質(zhì)地堅(jiān)硬,不易煎透的礦物類、化石類、貝殼類及動(dòng)物的角、骨、甲類飲片。如生龍齒、生紫石英等。調(diào)配時(shí)多需要搗碎。某些有毒飲片因毒性成分不耐熱,久煎可以降低毒性。如制川烏、制附子、商陸等。生龍齒生紫石英制川烏制附子二、宜后下的藥中藥腳注處理氣味芳香的飲片。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、青蒿、魚腥草等。久煎后有效成分易破壞的飲片。如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃(用于瀉下)、番瀉葉等。徐長(zhǎng)卿苦杏仁降香薄荷三、宜包煎的藥中藥腳注處理含黏液較多的飲片，包煎以免煎煮時(shí)糊鍋底。如車前子、葶藶子等。車前子葶藶子三、宜包煎的藥中藥腳注處理表面有絨毛的飲片，包煎以免脫落的絨毛混入煎液中刺激喉嚨,引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。旋覆花辛夷三、宜包煎的藥中藥腳注處理粉末狀的飲片，包煎以免藥末分散在湯液中,服藥不便。如蒲黃、海金沙、六一散、滑石粉等。蒲黃海金沙四、宜烊化(溶化)的藥中藥腳注處理烊化主要指膠類、蜜膏類中藥。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等。另煎主要指貴重中藥。如人參、紅參、西洋參、羚羊角絲等。阿膠飴糖五、宜另煎的藥人參羚羊角絲六、宜兌服的藥中藥腳注處理兌服主要指液體中藥。如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁等。黃酒姜汁七、宜沖服的藥中藥腳注處理沖服主要指一些用量少、貴重的中藥,如蘄蛇、三七粉等；或難溶于水的中藥,如牛黃、麝香等。蘄蛇三七粉雄黃麝香八、宜搗碎、研碎的藥中藥腳注處理藥名下注明“搗”、“打”或“研粉”的藥,應(yīng)當(dāng)用沖筒搗碎、用打粉機(jī)粉碎或用研缽研粉。根據(jù)飲片自身的性質(zhì),將需要搗碎中藥分為以下兩類。1.可提前加工碾碎備用的中藥。瓦楞子、石決明。2.調(diào)配處方需要臨時(shí)搗碎的中藥，丁香、人參、兒茶。瓦楞子石決明人參丁香未來職業(yè)崗位應(yīng)用特殊藥品腳注處理的知識(shí)是《中藥調(diào)劑員》國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中要求中藥調(diào)劑人員必須掌握的知識(shí)。本講總結(jié)一了解中藥調(diào)劑中腳注的意思二先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎思考題請(qǐng)你思考一下這個(gè)問題的答案，可提前加工碾碎備用的中藥和調(diào)配處方需要臨時(shí)搗碎的中藥都有哪些呢？中藥配伍禁忌——相克中藥案例導(dǎo)入現(xiàn)在中藥調(diào)劑師小張收到一張藥方，審方過程中，她發(fā)現(xiàn)在藥方中出現(xiàn)了兩味中藥“半夏”和“附子”，她馬上和開具處方的醫(yī)師溝通，因?yàn)樾垖彸隽伺湮榻?。中藥配伍禁忌科別中醫(yī)科門診號(hào)GS2021032021年06月05日

姓名王麗菲性別女年齡71歲臨床診斷寒痰咳喘R：半夏9g附子6g

桔梗6g國(guó)老6g

每日1劑，水煎溫服。

一十八反二十九畏配禁伍忌中藥配伍禁忌中藥配伍禁忌中藥配伍禁忌海藻京大戟甘遂芫花中藥技能大賽簡(jiǎn)介人參西洋參苦參細(xì)辛中藥配伍禁忌硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。未來職業(yè)崗位應(yīng)用在中藥調(diào)劑崗位上，中藥配伍禁忌審核是審方的重要內(nèi)容，要注意背誦十八反十九畏，并在工作中進(jìn)行準(zhǔn)確審方避免醫(yī)療事故。本講總結(jié)一中藥的配伍禁忌審核是以十八反、十九畏為主要內(nèi)容思考題請(qǐng)你思考一下這個(gè)問題的答案，十八反、十九畏有藥理學(xué)和毒理學(xué)依據(jù)嗎？中藥妊娠禁忌——孕期可以服用中藥案例導(dǎo)入中藥調(diào)劑師小張收到一張藥方，審方過程中，她發(fā)現(xiàn)處方前記處標(biāo)明患者為妊娠期婦女，小張格外注意在方中是否出現(xiàn)妊娠禁忌藥，但是她發(fā)現(xiàn)“酒蒸大黃”和“罌粟殼”屬妊娠禁忌藥。中藥妊娠禁忌科別中醫(yī)科門診號(hào)GS2021032021年06月05日

姓名王麗菲性別女年齡28歲臨床診斷妊娠期濕熱頭痛R：酒蒸大黃9g罌粟殼6g

茯苓6g國(guó)老6g

每日1劑，水煎溫服。

一妊娠禁用藥二妊娠慎用藥妊禁娠忌中藥妊娠禁忌丁公千金名天仙，（丁公家有位千金很美賽過天仙）鬧羊花開兩頭尖，（家里鬧羊花開了是兩頭尖尖的樣子）天山雪蓮著紅粉，（天山雪蓮紅彤彤的像抹了紅粉）洋金花落做干漆，（洋金花落了不要浪費(fèi)可以做干漆）芫花低頭露輕粉，（芫花羞答答低頭露出點(diǎn)點(diǎn)輕粉）水蛭三棱點(diǎn)麝香，（水蛭和三棱涂抹麝香）土鱉全蝎種草忙，（土鱉和全蝎正在種草）斑蝥蜈蚣牽牛子，（斑蝥和蜈蚣正在牽著牛）阿魏馬前（錢）擦雄黃。（阿魏正在給馬的前額擦雄黃）中藥妊娠禁忌類別中藥名稱

妊娠慎用藥人工牛黃、三七、大黃、川牛膝、制川烏、王不留行、小駁骨、飛揚(yáng)草、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龍腦）、冰片（合成龍腦）、木鱉子、牛黃、牛膝、片姜黃、艾片（左旋龍腦）、白附子、玄明粉、芒硝、西紅花、肉桂、華山參、紅花、蘆薈、牡丹皮、體外培育牛黃、沒藥、蘇木、附子、乳香、苦楝皮、虎杖、皂礬、郁李仁、金鐵鎖、卷柏、草烏葉、枳殼、枳實(shí)、禹州漏蘆、禹余糧、急性子、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黃蜀葵花、常山、番瀉葉、硫黃、蒲黃、漏蘆、赭石、薏苡仁、瞿麥、蟾酥、制草烏未來職業(yè)崗位應(yīng)用在中藥調(diào)劑崗位上，調(diào)配時(shí)，若發(fā)現(xiàn)處方中有3味以上妊娠禁忌藥配伍使用，就應(yīng)詢問顧客，如患者是孕婦，最好請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師在處方上注明，無誤后方可調(diào)劑，且處方留存醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房或藥店2年。本講總結(jié)一中藥的妊娠禁忌藥是審方的內(nèi)容之一二注意審方練習(xí)，做到妊娠禁忌藥識(shí)別準(zhǔn)確思考題請(qǐng)你思考一下，桂枝這味藥材妊娠期婦女可以使用嗎？中藥飲片的全名——正確書寫中藥名稱案例導(dǎo)入中藥調(diào)劑師小張收到一張藥方，審方過程中，她發(fā)現(xiàn)有兩味中藥的名稱既不是正名也不是別名，而是“酒蒸大黃”“浮水青黛”，這是怎么回事呢？R：酒蒸大黃9g浮水青黛6g茯苓6g國(guó)老6g

每日1劑，溫水煎溫服

科別中醫(yī)科門診號(hào)GS2021032021年06月05日

姓名王麗菲性別女年齡71歲臨床診斷濕熱頭痛中藥飲片的全名一產(chǎn)地二炮制三質(zhì)量處全方名中藥飲片的全名炒白術(shù)煅龍骨酒蒸大黃中藥飲片的全名山茱萸遠(yuǎn)志巴豆中藥飲片的全名落水沉香明天麻浮水青黛中藥飲片的全名紫丹參紅茜草香白芷未來職業(yè)崗位應(yīng)用采收季節(jié)、新陳類藥材的質(zhì)量?jī)?yōu)劣與采收季節(jié)相關(guān)。有的以陳久者為佳，有的以新鮮者為佳，中藥飲片處方常對(duì)此有不同要求。如綿茵陳、陳香櫞、冬桑葉、嫩桑枝、鮮蘆根、鮮茅根等。所以中藥的全名含義深刻廣泛，