白血病病人的護理

白血病病人的護理(4)一、定義是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)白血病病人的護理(4)二、發(fā)病情況發(fā)病率（我國）：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性>慢性（5.5：1）男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）白血病病人的護理(4)三、分類1.根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性和慢性2.根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列，□急性白血病分為：急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病□慢性白血病分為：慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病毛細(xì)胞白血病白血病病人的護理(4)四、病因及發(fā)病機制病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）電離輻射化學(xué)因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳因素白血病病人的護理(4)急性白血病白血病病人的護理(4)一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病侵潤有關(guān)白血病病人的護理(4)1.與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血白血病病人的護理(4)貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點為：①約半數(shù)病人就診時已有重貧血：②呈正細(xì)胞正色素性貧血白血病病人的護理(4)貧血白血病病人的護理(4)發(fā)熱—主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起—其特點為：

1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：

2.熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39-40℃以上：

3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：

4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染白血病病人的護理(4)發(fā)熱白血病病人的護理(4)感染（急白）白血病病人的護理(4)出血-主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙-其特點為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3急早粒易并發(fā)DIC白血病病人的護理(4)出血白血病病人的護理(4)白血病病人的護理(4)肝脾腫大白血病病人的護理(4)頸部淋巴結(jié)腫大白血病病人的護理(4)胸骨壓痛白血病病人的護理(4)與白血病侵潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)白血病病人的護理(4)二、輔助檢查（一）血象（二）骨髓（三）血尿酸白血病病人的護理(4)三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)二、化學(xué)藥物治療分兩個階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療白血病病人的護理(4)誘導(dǎo)緩解治療的起始階段聯(lián)合化療，在較短時間內(nèi)獲得完全緩解方案：

—VP：長春新堿+潑尼松（2-3周）

—DVLP：長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周）

—DA：阿糖胞苷+柔紅霉素（7天）白血病病人的護理(4)四、護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞侵潤有關(guān)預(yù)感性悲衰與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)白血病病人的護理(4)體溫過高與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進有關(guān)口腔黏膜改變與白血病細(xì)胞侵潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛與白血病細(xì)胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理飲食：強食欲、增加營養(yǎng)、多飲水選擇合適的進餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內(nèi)進食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物必要時，遵醫(yī)囑治療前1-2小時給予止吐藥

白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理飲食：消息活動：代謝率高，適當(dāng)限制活動體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護性隔離—層流室消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚黏膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生白血病病人的護理(4)漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時間15-0-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類散、新酶素甘油等白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察

—生命體征、白細(xì)胞計數(shù)

—感染征象、出血征象

—脾臟大小、質(zhì)地白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理：合理選用靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理：合理選用靜脈：避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管分鐘白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理：

合理選用靜脈：避免藥物外滲：化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線照射，每日一次白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理

—靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護理：

—骨髓抑制

—肝腎功能損害

—出血性膀胱炎—環(huán)磷酰胺

—末梢神經(jīng)炎—長春新堿

—心肌幾心臟傳導(dǎo)損害—柔紅霉素、阿霉素

—皮膚色素沉著、肺纖維化等—馬利蘭白血病病人的護理(4)五、護理措施一般護理病情觀察藥物護理心理護理健康指導(dǎo)

—生活指導(dǎo)