天津市第一中心醫(yī)院放射科住院醫(yī)師基地培訓(xùn)劉曉斌

檢查方法正常X線、CT表現(xiàn)基本病變常見病變

發(fā)現(xiàn)病變隨訪觀察正常查體X線平片檢查CT普通平掃、高分辨螺旋增強(qiáng)CTMR多序列平掃

、增強(qiáng)胸片正位通常為后前位，站立前胸壁靠片，雙臂盡可能內(nèi)旋，X線自背部射入。不能站立的患者，采用仰臥前后位側(cè)位患側(cè)胸壁靠片，兩手抱頭，X線自健側(cè)射入斜位前弓位

暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片

一、胸廓軟組織骨骼二、縱膈三、膈肌四、胸膜五、氣管支氣管六、肺肺野肺門肺紋理七、心臟

側(cè)位軟組織胸鎖乳突肌

鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳頭肋骨伴隨影胸廓

骨肋骨鎖骨肩胛骨胸骨椎體頸肋縱隔分區(qū)，九分法前、中、后縱隔胸骨后、心臟、升主動脈、氣管心臟、主動脈弓、氣管、肺門食管后上、中、下縱隔胸骨角到T4下緣連線

T8水平線右肺：由水平裂、斜裂分為上、中、下三葉左肺：無水平裂，故僅被斜裂分為上、下兩葉

肺實(shí)質(zhì)具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁肺間質(zhì)肺的結(jié)締組織所構(gòu)成的支架和間隙肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的

周圍組織氣管肺野外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野肺門示意圖LR心前緣心后緣

正常胸部CT所見(肺窗)1.右上葉尖、后段支氣管2.左上葉尖后段支氣管3.右上葉前段支氣管４.右上葉后段支氣管5.左上葉尖后段支氣管6.中間段支氣管7.左舌葉支氣管8.右中葉支氣管9.右下葉背段支氣管10.左下葉支氣管11.左下葉背段支氣管

正常胸部CT所見(縱隔窗)1.胸腺2.上腔靜脈3.主動脈弓4.升主動脈5.上腔靜脈6.右肺動脈7.主肺動脈8.左肺動脈9.降主動脈10.升主動脈11.左心房12.降主動脈13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺靜脈a胸腔入口層面：1.右鎖骨動脈2.氣管3.頸總動脈4.左鎖骨下動脈5.食管b.胸骨柄層面：1.無名動脈2.右側(cè)頭臂靜脈3.氣管4.左頸總動脈5.食管c.主動脈弓層面：1.上腔靜脈2.氣管3.主動脈弓4.食管d.主動脈窗層面：1.升主動脈2.上腔靜脈3.奇靜脈4.氣管5.降主動脈e.氣管分叉層面：1.升主動脈2.食管3.主肺動脈4.左主支氣管5.降主動脈f.左心房層面：1.右室2.右房3.左室4.左房5.降主動脈1尖段2后段3前段4外側(cè)段（右）上舌段5內(nèi)側(cè)段(右）下舌段6背段◆密度增高

實(shí)變和不張?jiān)鲋忱w維化和鈣化腫塊和結(jié)節(jié)間質(zhì)性病變

胸腔積液

◆密度減低

空洞和空腔

氣胸

密度增高較均勻的片狀影，含氣支氣管征邊界模糊肺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體含量的增加，CT下可見斑片狀密度增高陰影，肺窗位明顯。相同形態(tài)的陰影基本病變性質(zhì)可不同不同形態(tài)陰影基本病變性質(zhì)可相同影像出現(xiàn)晚于臨床充血期：局限性透亮度減低、肺紋理增強(qiáng)、模糊實(shí)變期：片狀滲出影、含氣支氣管征消散期：密度不均合并癥胸腔積液膿胸其他引起大葉性實(shí)變的病原菌軍團(tuán)菌克雷白桿菌霉菌含氣支氣管征兩肺下野內(nèi)帶多見肺紋理增強(qiáng)、模糊沿肺紋理走行的小結(jié)節(jié)、斑片狀影融合成大片陰影合并肺氣腫間質(zhì)性炎癥、雙下肺多見間質(zhì)性和實(shí)質(zhì)性并存上肺實(shí)變影、應(yīng)與活動TB鑒別感染途徑吸入單發(fā)血行、直接蔓延影像大片陰影靠近胸膜下、厚壁空洞、氣液面多發(fā)斑片、結(jié)節(jié)、空洞、膿胸、膿氣胸

阻塞性肺不張壓迫性肺不張

瘢痕性肺不張先天性肺不張肺葉段分布特征肺實(shí)質(zhì)密度均一性升高

肺不張：病因?yàn)闅獾喇惓?，病灶?nèi)一般無支氣管充氣征，病變?nèi)~段有塌縮。肺實(shí)變：病因?yàn)榉螌?shí)質(zhì)異常，常見支氣管充氣征，除病程較長一般無肺的塌縮。影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀密度較高邊界清楚動態(tài)改變慢常見于肺結(jié)核、慢性炎癥滲出漿液性或纖維素性肺泡炎增生結(jié)核結(jié)節(jié)變質(zhì)由滲出及增生發(fā)展而來進(jìn)展期新的活動病變、病變增多出現(xiàn)空洞，增大，痰菌陽性好轉(zhuǎn)期病變或空洞較前?。硞€(gè)月痰菌陰性穩(wěn)定期纖維化、鈣化、病變縮小空洞閉合、痰菌陰性半年Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型慢性血行播散Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤干酪肺炎空洞結(jié)核球Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型其他肺外結(jié)核Primarycomplex肺內(nèi)原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)增大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺門和/或縱隔淋巴結(jié)增大炎癥型腫塊型AcutemilitaryTB肺間質(zhì)內(nèi)結(jié)核性肉芽腫大小,分布,密度均勻進(jìn)展時(shí)融合,空洞ChronicdisseminatedTB中上肺野多見大小,分布,密度不均勻由其他類型結(jié)核發(fā)展而成并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病肺葉體積小、密度不均勻纖維化、空洞、鈣化肺門上提呈垂柳狀繼發(fā)型肺結(jié)核

由增殖病變中纖維代替細(xì)胞發(fā)展而成局限性：索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀肺段及肺葉陰影彌漫性:小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀、蜂窩狀肺氣腫密度高、形態(tài)不規(guī)則、邊界清楚肺結(jié)核:單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀錯構(gòu)瘤:爆米花樣肺癌:單或多發(fā)的顆粒、斑片狀淋巴結(jié)鈣化:蛋殼樣僅有四種鈣化特征被認(rèn)為是良性病變的表現(xiàn)同心圓形的層狀鈣化中央型鈣化彌漫性結(jié)節(jié)樣鈣化斑點(diǎn)樣鈣化錯構(gòu)瘤斑點(diǎn)狀鈣化也有惡性可能結(jié)節(jié)：3cm以下腫塊良性邊界清楚，光滑，生長慢惡性邊界模糊，毛刺，生長快良性腫瘤錯構(gòu)瘤、血管瘤惡性腫瘤支氣管肺癌、肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤中心型和周圍型

痰中帶血絲刺激性咳嗽胸痛骨轉(zhuǎn)移：疼痛喉返神經(jīng)受侵：聲音嘶啞胸膜轉(zhuǎn)移：胸水

支氣管阻塞的表現(xiàn)阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張、支氣管擴(kuò)張肺門區(qū)腫塊右上葉肺不張與肺門腫塊形成“橫S征”右肺門腫塊，右上葉支氣管自起始部呈錐形截?cái)嘤曳伍T腫塊，右上葉實(shí)變，體積縮小，水平裂上移，形成橫“S”征左上葉中心型鱗癌伴肺不張（肺窗）左上葉中心型鱗癌伴肺不張（縱隔窗）左肺上葉不張，左上葉支氣管呈平直樣截?cái)啵ā┳笊先~中心型鱗癌伴阻塞性肺炎（肺窗）左上葉中心型鱗癌伴阻塞性肺炎（縱隔窗）左上葉支氣管狹窄，管壁增厚形成腫塊，伴阻塞性肺炎右下葉中心型小細(xì)胞肺癌（縱隔窗）右下葉中心型小細(xì)胞肺癌（肺窗）右下葉基底支氣管狹窄，管壁增厚形成腫塊，狹窄遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張瘤體征象分葉征邊緣模糊、毛刺小泡征1～3mm小透明區(qū)空洞壁結(jié)節(jié)左下葉背段鱗癌周圍型肺癌腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長大體粟粒狀、結(jié)節(jié)狀、小葉實(shí)變結(jié)節(jié)與斑片共存

孤立或多發(fā)的結(jié)節(jié)肺炎樣陰影，有含氣支氣管征彌漫大小不等，境界不清的結(jié)節(jié)血行轉(zhuǎn)移粟粒、結(jié)節(jié)、腫塊淋巴轉(zhuǎn)移肺門、縱隔淋巴結(jié)增大癌性淋巴管炎（血行、淋巴轉(zhuǎn)移兼有）直接侵犯

腎癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右肺上葉前段肺癌（分葉狀腫塊）其遠(yuǎn)側(cè)條片狀阻塞性肺炎，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，左下肺空洞樣轉(zhuǎn)移

游離性

200-300ml中等量

大量左側(cè)縱隔寬伴胸水，淋巴瘤胸膜轉(zhuǎn)移局限性包裹積液病變與X線切線位時(shí)呈“D”葉間積液液體局限在水平裂或斜裂內(nèi)肺底積液液體局限在肺底與橫膈之間胸膜增厚：肋膈角變鈍廣泛粘連：胸廓塌陷、肋間隙變窄、膈肌升高變平、肋膈角閉鎖胸膜鈣化：肺野邊緣不規(guī)則片狀高密度影正側(cè)位形態(tài)不一致膿胸胸膜鈣化惡性胸膜間皮瘤肺組織壞死后，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成蟲蝕樣空洞：大片陰影內(nèi)的多發(fā)透明區(qū)干酪性肺炎薄壁：洞壁在3mm以下肺結(jié)核厚壁：可有壁結(jié)節(jié)肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌癌性空洞結(jié)核空洞肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張肺大泡、支氣管囊腫、肺氣囊X線：壁厚1mm,厚度均勻的環(huán)狀影感染后壁厚，可有液平肺大泡氣胸：外傷性、自發(fā)性、醫(yī)源性

X線：肺體積小，臟壁層之間形成無肺

紋理的氣胸帶液氣胸：支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)

X線：液平面橫貫胸腔，或僅見小液平面肺門增大雙側(cè)結(jié)節(jié)病單側(cè)結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤肺門縮小雙側(cè)法洛氏四聯(lián)癥單側(cè)肺動脈狹窄或閉鎖肺門移位牽拉結(jié)節(jié)病肺動脈高壓原發(fā)型肺結(jié)核肺炎形態(tài)縱隔增寬：一側(cè)，雙側(cè)

原因炎癥、膿腫、腫瘤、出血、脂肪過多、主動脈及肺動脈瘤位置向健側(cè)或患側(cè)移位

縱隔疝一側(cè)過度肺氣腫時(shí)的向健側(cè)