UC200004872EN冠心病病學概述冠脈解剖 冠心病的診斷治療選擇冠心病介入治療方法概述心肌分層心包心肌

心內膜 心包腔 心外膜

冠心病介入治療方法概述

心臟的四腔右心（未氧合血）

左心（氧合血）

冠心病介入治療方法概述心臟瓣膜三尖瓣二尖瓣肺動脈瓣 主動脈瓣冠心病介入治療方法概述大血管主動脈下腔靜脈肺動脈 肺靜脈上腔靜脈冠心病介入治療方法概述傳導系統(tǒng)冠心病介入治療方法概述

心動周期正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)冠心病介入治療方法概述每分鐘心臟搏出的血流量（升）正常心排量=4-6升/分鐘心排量=每搏量x心率(CO=SVxHR)每搏量=每次心跳所搏出的血流量（毫升）射血分數(shù)=每次心跳從左室射出的血流量的百分比正常射血分數(shù)=60-70%心排量冠心病介入治療方法概述血管

靜脈動脈

毛細血管動脈:將氧合血帶離心臟小動脈:將氧合血帶入毛細血管毛細血管:氣體和營養(yǎng)物質的交換

小靜脈:將脫氧的血液從毛 細血管帶入靜脈靜脈：將脫氧的血液帶回心臟冠心病介入治療方法概述冠狀動脈?三支主要冠狀動脈:–Rightcoronaryartery(RCA)右冠狀動脈–Leftanteriordescending(LAD)左前降支動脈–Circumflexartery(CX)左回旋支動脈冠心病介入治療方法概述

左冠開口右冠開口 主動脈瓣

左鎖骨下動脈左頸總動脈冠狀動脈解剖

頭臂干冠心病介入治療方法概述UC200004872EN冠狀動脈

升主動脈Valsalva竇 右冠開口左冠開口 主動脈左瓣 主動脈后瓣 主動脈右瓣Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.冠心病介入治療方法概述

冠狀動脈解剖正面觀

左主干 左回旋支右冠

第1、2鈍緣支左前降支第1對角支 第2對角支

冠心病介入治療方法概述冠心病介入治療方法概述冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。?疾病過程?危險因素?診斷?治療冠心病介入治療方法概述疾病過程

正常 冠狀動脈冠心病介入治療方法概述疾病進展冠心病介入治療方法概述隨著斑塊的老化，越來越多的脂質沉積于病變中，形成了膽固醇核心。血栓也可能附著于斑塊上。斑塊或附著血栓上可以被纖維帽覆蓋。隨著成纖維細胞的浸潤，斑塊會變硬。斑塊的形成受損的內皮細胞腫脹并增生，同時引起了平滑肌細胞的增生（內膜增生）

并浸潤病變。平滑肌細胞分泌結締組 織組成纖維斑塊的成分，使斑塊的壓 力增加，并可能引起破裂。大斑塊的形成冠心病介入治療方法概述斑塊形成的最后階段是鈣鹽伴隨脂質沉積，使病變的硬度增加。最終整個病變可能完全鈣化。鈣化過程中可能發(fā)生斑塊表面的潰瘍和侵蝕，隨后破裂，將脂質釋放進入血液。

血栓的形成:

脂質池由于對動脈壁的應力導 致了斑塊的破裂 血液進入斑塊形成斑塊內的 血栓，可使斑塊增大脂質進入血液，管腔內血栓形成，可引起血管的完全閉塞。冠心病介入治療方法概述

血小板的黏附和血栓形成?血栓?斑塊形成，這是最危 險的并發(fā)癥?能阻斷血流或發(fā)生脫 落（遠端栓塞）?90%心梗死亡的患者 在冠狀動脈中有著一 個或多個新鮮血栓。?血栓的主要成分是血 小板和纖維蛋白動脈損傷后的數(shù)秒內血 小板黏附于內膜下粥樣斑塊表面 血栓形成

冠心病介入治療方法概述

心肌梗死（壞死）如果心絞痛持續(xù)30分鐘以上，同時伴有下列癥狀，心肌的缺血（缺氧）可以導致心肌梗死（心肌死亡）。?突發(fā)胸痛

–疼痛經(jīng)常向左臂放射

–描述為“壓迫感”或“鈍痛”而不是“銳痛”

–感覺象大象騎跨在胸口?消化不良?惡心/嘔吐?大汗?暈厥?心悸（心跳加快）?呼吸困難（氣短）

冠心病介入治療方法概述動脈粥樣硬化癥

危險因素????????高膽固醇高血壓吸煙精神壓力等心身因素糖尿病肥胖遺傳因素老年冠心病介入治療方法概述動脈粥樣硬化癥

診斷????癥狀心電圖改變負荷試驗陽性血管造影冠心病介入治療方法概述診斷體征心絞痛：由于冠脈痙攣或心肌缺血（缺氧）導致的胸痛

?穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定的或“慢性”心絞痛，表現(xiàn)相對固定。 當病人的活動量到達一定的程度后會發(fā)生胸痛癥狀。當有心 肌缺血時，穩(wěn)定型心絞痛可以加重。?不穩(wěn)定型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生需要較少的活動量和刺激。隨著病情的加重，心絞痛發(fā)生可增加，并最終導致心肌梗死。經(jīng)常由冠脈痙攣所誘發(fā)。冠心病介入治療方法概述診斷心電圖改變冠心病介入治療方法概述診斷負荷試驗?傳統(tǒng)的平板負荷試驗?SPECT鉈平板負荷試驗?仰臥踏車負荷心超?多巴酚丁胺負荷心超?Sestamibi-CardioLite掃描冠心病介入治療方法概述

診斷

心導管術?心導管術所獲得的信息血液動力學血管影像學–––壓力測定心排量血氧飽和度––心腔冠狀動脈心導管術同時也用于介入治療中的顯影以及結果的判斷

冠心病介入治療方法概述冠心病的治療選擇?藥物?外科搭橋手術CABG(CoronaryArteryBypassGraft)?冠脈介入術PCI(PercutaneouseCoronaryIntervention)冠心病介入治療方法概述

治療選擇減輕癥狀的藥物（保守）治療????硝酸鹽β-受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑鈣離子拮抗劑冠心病介入治療方法概述球囊擴張血管成形術冠心病介入治療方法概述支架前盡管PTCA術的安全性較大，但它具有:?3-5%的圍手術心梗發(fā)生率?3-7%的急診CABG發(fā)生率?10%急性和瀕臨閉塞（血栓、夾層、血管痙攣、彈性回縮）?死亡率達2%?40-60%的再狹窄率?再次PTCA后的再狹窄率30%冠心病介入治