子宮內(nèi)膜異位癥(10)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥(10)目錄1.概述2.臨床表現(xiàn)3.診斷4.治療5.護(hù)理措施子宮內(nèi)膜異位癥(10)定義具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，主要位于盆腔內(nèi)，以宮骶韌帶及卵巢為最常見(jiàn)的被侵犯部位。子宮內(nèi)膜異位癥(10)子宮內(nèi)膜異位癥的可能分布部位(多部位、散在病變)子宮內(nèi)膜異位癥(10)好發(fā)年齡：25～45歲生育期婦女發(fā)病率：10％～15％婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)：5％~15%病人存在不孕癥：25%~35%與內(nèi)異癥有關(guān)發(fā)病率子宮內(nèi)膜異位癥(10)病因種植學(xué)說(shuō)體腔內(nèi)上皮生化學(xué)說(shuō)誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥(10)周?chē)w維增生粘連病理變化異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血紫褐色斑點(diǎn)或小泡紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊子宮內(nèi)膜異位癥(10)子宮內(nèi)膜異位癥(10)1.疼痛2.月經(jīng)失調(diào)3.不孕4.其他臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥(10)疼痛性質(zhì)和部位具有多樣性；繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加劇，經(jīng)前1~2天開(kāi)始，經(jīng)期第一天最劇，月經(jīng)干凈后消失；多在下腹正中及腰骶部或放射至?xí)?、肛門(mén)、大腿；與病灶大小不一定成正比，與部位有一定關(guān)系。子宮內(nèi)膜異位癥(10)月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率：15～30%經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡與無(wú)排卵、黃體功能不足、合并腺肌病、子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥(10)高達(dá)40%盆腔粘連、子宮后傾、輸卵管粘連閉鎖或蠕動(dòng)減弱、卵巢功能異常不孕大便困難卵巢巧克力囊腫破裂：突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐和肛門(mén)墜漲感肺部、腸道、膀胱——周期性咯血、便血、血尿

其他子宮內(nèi)膜異位癥(10)診斷診斷要點(diǎn)繼發(fā)性痛經(jīng)/性交疼痛、進(jìn)行性加重、異常子宮出血、不孕史、盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)、宮旁不活動(dòng)的囊性包塊輔助檢查B型超聲檢查CA125測(cè)定腹腔鏡檢查(金標(biāo)準(zhǔn))抗子宮內(nèi)膜抗體子宮內(nèi)膜異位癥(10)治療目標(biāo)縮減和去除病灶減輕和控制疼痛治療和促進(jìn)生育預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥(10)治療原則無(wú)癥狀或輕度——定期隨訪、期待療法有生育要求——藥物、保留生育功能手術(shù)年輕重度——保留卵巢功能手術(shù)癥狀和病變均嚴(yán)重——根治性手術(shù)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育的要求全面考慮子宮內(nèi)膜異位癥(10)定期隨訪適用于盆腔病變不嚴(yán)重、無(wú)癥狀或癥狀輕微者3~6個(gè)月隨訪并做盆腔檢查一次要求生育者——促使盡早受孕發(fā)現(xiàn)癥狀或體征加劇時(shí)應(yīng)改用其他治療方法子宮內(nèi)膜異位癥(10)、痛經(jīng)緩解、異位內(nèi)膜萎縮退化，壞死吸收藥物治療性激素抑制排卵較長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)口服避孕藥孕激素類(lèi)藥物孕三烯酮米非司酮達(dá)那唑促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑子宮內(nèi)膜異位癥(10)手術(shù)治療（1）保留生育功能手術(shù)藥物治療無(wú)效、年輕、有生育要求者切除病灶，保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%（2）保留卵巢功能手術(shù)45歲以下且無(wú)生育要求的重癥病人切除病灶及子宮，至少保留一側(cè)卵巢或部分卵巢術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%（3）根治性手術(shù)重癥病人，特別是45歲以上及盆腔粘連嚴(yán)重的病人切除子宮、雙附件及所有病灶術(shù)后幾乎不復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥(10)（二）保守療法的護(hù)理

1.說(shuō)明定期隨訪的意義，取得病人配合2.講解用藥目的、方法、劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1.全面評(píng)估2.提供心理支持子宮內(nèi)膜異位癥(10)護(hù)理措施（三）手術(shù)病人的護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人身心狀況（2）講解手術(shù)目的、方法，緩解病人焦慮（3）按醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)中護(hù)理（1）體位護(hù)理（2）觀察病人生命體征變化子宮內(nèi)膜異位癥(10)護(hù)理措施3.術(shù)后護(hù)理（1）根據(jù)手術(shù)需要確定拔出尿管時(shí)間（2）嚴(yán)密觀察病人生命體征變化（3）疼痛的