麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（優(yōu)選）麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品兩重性：強(qiáng)鎮(zhèn)痛（醫(yī)療藥品）不規(guī)范地連續(xù)使用→依賴性（毒品）國(guó)際《麻醉藥品單一公約》限制這類(lèi)藥品的可獲得性需要者必須持有醫(yī)師處方對(duì)其包裝和廣告宣傳加以控制建立監(jiān)督和許可證制度對(duì)其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評(píng)估和統(tǒng)計(jì)制度限制這類(lèi)藥品的貿(mào)易各國(guó)向聯(lián)合國(guó)藥品管制機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料加強(qiáng)國(guó)家管理，采取有效措施減少藥物濫用國(guó)務(wù)院相關(guān)法規(guī)1987年《麻醉藥品管理辦法》：生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口2005年8月，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2005年11月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委

中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)目的：指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品指導(dǎo)方面：適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)原則：治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則

疼痛治療的基本原則

WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任疼痛治療的基本原則規(guī)范的疼痛處理（GoodPainManagement，GPM）

1.有效提高疼痛的診療水平

2.減少疼痛治療過(guò)程中的并發(fā)癥疼痛治療的基本原則（一）明確治療目的（二）疼痛的診斷與評(píng)估（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)（四）采取有效的綜合治療（五）藥物治療的基本原則（一）明確治療目的緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系的維護(hù)和改善（二）疼痛的診斷與評(píng)估1．掌握正確的診斷與評(píng)估方法：（初診）（1）疼痛病史：疼痛對(duì)生理、心理功能和對(duì)社會(huì)、職業(yè)的影響（2）既往史：接受的診斷、檢查和評(píng)估的方法，其他來(lái)源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史（3）濫用史：藥物、精神疾病，合并疾患（4）體格檢查（5）疼痛性質(zhì)和程度

疼痛是第五生命體征,主觀感受

相信病人的主訴；

尊重患者的評(píng)價(jià)和表達(dá)的自身疼痛程度（二）疼痛的診斷與評(píng)估：2.定期再評(píng)價(jià)：

慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評(píng)價(jià)1次評(píng)價(jià)內(nèi)容:-治療效果（如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量）

-安全性（不良反應(yīng)、情緒變化）

-患者的依從性

-有無(wú)異常行為(多處方、囤積藥物)

（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：治療的關(guān)鍵：遵循用藥和治療原則治療原則：消除疼痛減少不良反應(yīng)心理負(fù)擔(dān)降至最低提高患者的生活質(zhì)量控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次

（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：計(jì)劃制定要考慮：疼痛強(qiáng)度、疼痛類(lèi)型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求不良反應(yīng)的處理：預(yù)防為主

合理配伍，同等考慮(控制不良反應(yīng)藥+鎮(zhèn)痛藥)（四）采取有效的綜合治療藥物治療:對(duì)乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

(癌性疼痛，遵循WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則)

非藥物療法:外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等輔助藥:抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物（五）藥物治療的基本原則1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?三階梯)

2.選擇給藥途徑

無(wú)創(chuàng)給藥（首選）

肌肉或靜脈注射

椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法（五）藥物治療的基本原則3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間（不同藥代動(dòng)力學(xué)）

定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)

如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次

（五）藥物治療的基本原則4.調(diào)整藥物劑量突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作：增加幅度為原用劑量的25%～50%，最多不超過(guò)100%疼痛明顯減輕（輔助性治療）：每天減少25%～50%

減量原則：保證鎮(zhèn)痛效果，避免減量所致戒斷反應(yīng)不良反應(yīng)：先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物

（五）藥物治療的基本原則5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理便秘：麻仁丸等中藥惡心、嘔吐：氟哌啶類(lèi)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥呼吸抑制：及時(shí)發(fā)現(xiàn)，

生命支持，

阿片受體拮抗藥（0.4mg納絡(luò)酮，20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善，繼續(xù)注射）（五）藥物治療的基本原則6.輔助用藥

加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)

非甾體類(lèi)消炎藥：骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛

糖皮質(zhì)激素：急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠

降鈣素：骨轉(zhuǎn)移

提高鎮(zhèn)痛效果

措施多種藥物聯(lián)合應(yīng)用多種給藥途徑交替使用按時(shí)用藥個(gè)體化用藥

二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥

口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注(二)按階梯給藥輕度疼痛:非甾體類(lèi)抗炎藥（阿司匹林）中度疼痛:弱阿片類(lèi)（可待因）+非甾體類(lèi)抗炎藥重度疼痛:強(qiáng)阿片類(lèi)（嗎啡）+非甾體類(lèi)抗炎藥輔助用藥：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或抗驚厥類(lèi)藥等11、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中徒勞無(wú)功。13.有志者事竟成。4.時(shí)間總是來(lái)見(jiàn)證愛(ài)情，卻也總是經(jīng)不住時(shí)間的誘惑。5.沒(méi)有一種不通過(guò)蔑視、忍受和奮斗就可以征服的命運(yùn)。6.苦想沒(méi)盼頭，苦干有奔頭。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。4.當(dāng)然你可以說(shuō)我不投錢(qián)，但是我把所有時(shí)間和經(jīng)歷，所有一切都投入進(jìn)去別人也會(huì)信任，這是共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)走到明天。9.用心觀察成功者，別老是關(guān)注失敗者。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因?yàn)?，那里有你深?lèi)?ài)的人和一去不復(fù)返的青春。11.我們可以失望，但不能盲目。3、未曾失敗的人恐怕也未曾成功過(guò)。20.人生最痛苦的事情是，人死了，錢(qián)沒(méi)花完。17.成功與失敗的分水嶺，可以用這五個(gè)字來(lái)表達(dá)----我沒(méi)有時(shí)間。4、我不知道我現(xiàn)在做的哪些是對(duì)的，那些是錯(cuò)的，而當(dāng)我終于老死的時(shí)候我才知道這些。所以我現(xiàn)在所能做的就是盡力做好每一件事，然后等待著老死。13.行動(dòng)是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。5.用行動(dòng)祈禱比用言語(yǔ)更能夠使上帝了解。11.我們可以失望，但不能盲目。23、沒(méi)有口水與汗水，就沒(méi)有成功的淚水。16.從古到今，人世間有過(guò)多少這樣的陰差陽(yáng)錯(cuò)!這類(lèi)生活悲劇的演出，不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為一個(gè)人的命運(yùn)，而常常是當(dāng)時(shí)社會(huì)的各種矛盾所造成的。15.孤獨(dú)是空氣，你呼吸著它而感覺(jué)到自己存在。5.用行動(dòng)祈禱比用言語(yǔ)更能夠使上帝了解。5、每一個(gè)人