腦血栓形成急性期降血壓治療對患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

摘要：目的：探究腦血栓形成急性期降血壓治療對患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2015年8月至2016年11月腦血栓形成患者104例隨機(jī)分組，常規(guī)組采用常規(guī)治療方法；降壓組在腦血栓形成急性期進(jìn)行降血壓治療。比較兩組患者腦血栓治療總有效率：治療前后病灶大小、24h平均血壓、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量SF-36量表評分。結(jié)果：降壓組患者腦血栓治療總有效率和常規(guī)組無顯著差異(P>0.05)；治療前兩組病灶大小、24h平均血壓、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量SF-36量表評分無顯著差異(P>0.05)。治療后降壓組24h平均血壓低于常規(guī)組(P<0.05)。降壓組病灶大小、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量SF-36量表評分和常規(guī)組無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：腦血栓形成急性期降血壓治療可有效降壓，且對患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響不大，不影響患者預(yù)后。關(guān)鍵詞：腦血栓形成；急性期降血壓治療；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量；影響對于腦梗死病情而言，血壓是其發(fā)生、進(jìn)展以及預(yù)后的關(guān)鍵性可調(diào)節(jié)性因素，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能(CA)可以促使波動(dòng)血壓的腦血流量相對恒定，但是如果血壓在CA作用范圍之外，將會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注過高、過低，給患者腦梗死恢復(fù)造成不良影響。急性腦梗死不僅可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性高血壓反應(yīng)，還會(huì)損害CA，致使血壓水平脫離CA作用范圍[1]。如果對患者行降血壓治療，可以將患者血壓維持在CA作用范圍內(nèi)，有利于腦梗死恢復(fù)。但是《急性缺血性腦血管病防治指南》中表明，急性腦梗死患者只有在血壓超過200/110mmHg時(shí)，才能接受謹(jǐn)慎降血壓治療。血壓水平未達(dá)到該值時(shí)，是否可以接受降血壓治療，尚沒有得到明確定論，基于此，本院進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)：1.資料與方法1.1一般資料選取我院2015年8月至2016年11月腦血栓形成患者104例隨機(jī)分組。常規(guī)組男性、女性各有30例、22例，年齡45～75歲，平均年齡為52．71歲(S=5．21)。降壓組男性、女性各有31例、21例，年齡46～75歲，平均年齡為52．68歲(s=5．66)。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法常規(guī)組采用常規(guī)治療方法，給予抗血小板凝集、脫水、降血糖、抗凝、防治并發(fā)癥等方法治療。降壓組在腦血栓彤成急性期進(jìn)行降血壓治療。在人院后給予靜脈注射1.25mg依那普利，并給予利尿劑和鈣通道阻滯劑等治療，以有效控制血壓。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者腦血栓治療總有效率(顯效：癥狀基本消除，生命體征穩(wěn)定；有效：生命體征趨于穩(wěn)定；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))；治療前后病灶大小、24h平均血壓、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量SF-36量表評分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理記錄好兩組數(shù)據(jù)之后采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)組間差異的方法為X2檢驗(yàn)，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異。2.結(jié)果腦血栓治療總有效率：降壓組患者腦血栓治療總有效率和常規(guī)組無顯著差異(P>0.05)。生活質(zhì)量SF-36量表評分：治療前兩組病灶大小、24h平均血壓、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量SF-36量表評分無顯著差異(P>0.05)。治療后降壓組24h平均血壓低于常規(guī)組(P<0.05)。降壓組病灶大小、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量SF-36量表評分和常規(guī)組無顯著差異(P>0.05)。

討論在腦血栓形成急性期，對患者行降血壓治療，會(huì)擴(kuò)大患者出現(xiàn)不良預(yù)后的可能性：腦血栓形成急性期，患者血壓會(huì)大幅度增加，促進(jìn)缺血半暗帶血流灌注，血壓過低，灌注壓將會(huì)快速下降，給缺血半暗帶造成進(jìn)一步損傷。但是受個(gè)體、情況等特性因素的影響，CA具有較大的差異性，而且性別、年齡、病理狀態(tài)均會(huì)給CA造成影響，改變腦組織的血壓升高適應(yīng)能力[2]。高血壓患者如果病程較長，其CA曲線將會(huì)上移，相應(yīng)的，CA血壓水平調(diào)節(jié)能力將會(huì)提升；如果并沒有對CA血壓調(diào)節(jié)能力的變化進(jìn)行充分考慮，并對患者行降壓治療，將會(huì)降低患者的腦灌注量，促進(jìn)血栓形成。因此，在腦血栓形成急性期，對患者行降血壓治療，必須考慮四方面因素：其一，治療時(shí)機(jī)、降血壓速度與幅度；其二，顱內(nèi)血管病變情況；其三，患者病情、病程；其四，病情嚴(yán)重程度以及病因類型。只有這樣，才能確?；颊哳A(yù)后結(jié)局良好[3]。腦血栓形成是腦梗死常見的類型，高血壓相關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化是其主要病因。在腦血栓形成，特別是高血壓相關(guān)的動(dòng)脈硬化性腦血栓形成的急性期，血壓波動(dòng)影響腦血流灌注。另外，長期的血壓增高也影響CA，使腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移。因此，血壓可能對腦血栓形成急性期的病情發(fā)展有重要影響。本研究通過選擇有高血壓的腦血栓形成患者為研究對象，探討高血壓對腦梗死的影響。腦梗死不僅可造成神經(jīng)功能缺損，而且還可造成心理和社會(huì)功能等多方面的損害。腦梗死的康復(fù)不僅包括軀體生理功能、生活自理能力，而且包括心理健康、社會(huì)能力等。目前用于評價(jià)腦卒中恢復(fù)狀況的常用量表，如：NIHss、mRS等僅注重腦卒中軀體局部生理功能或生活自理能力的恢復(fù)，不能反映健康的全部內(nèi)容。而生活質(zhì)量量表是一種主觀的健康評價(jià)指標(biāo)，不僅考慮身體狀況，而且強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)功能，能更全面評價(jià)疾病的影響。SF-36量表就是一種通用的生活質(zhì)量調(diào)查量表，從8個(gè)維度評價(jià)生理和心理的健康狀況，能有效和可靠評價(jià)腦梗死的恢復(fù)情況。國內(nèi)外評價(jià)降血壓治療對腦梗死預(yù)后影響的研究，只重視患者神經(jīng)功能的康復(fù)，而不關(guān)注降血壓治療對患者生活質(zhì)量的影響[4]。本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)治療方法；降壓組在腦血栓形成急性期進(jìn)行降血壓治療。結(jié)果顯示，降壓組患者腦血栓治療總有效率和常規(guī)組無顯著差異；治療前兩組病灶大小、24h平均血壓、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量SF-36量表評分無顯著差異。治療后降壓組24h平均血壓低于常規(guī)組。降壓組病灶大小、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量SF-36量表評分和常規(guī)組無顯著差異。綜上所述，腦血栓形成急性期降血壓治療可有效降壓，且對患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響不大，不影響患者預(yù)后。參考文獻(xiàn)：[1]劉強(qiáng)，于繡紅，高娜等．中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成急性期的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，07(11)：78-79．[2]金鐘鉉．降纖酶治療腦血栓形成急性期的應(yīng)用效果評估[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09(08)：140-140．[3]姚文光.小劑量尿