PAGEPAGE1（必會）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師近年考試真題匯總（300題）一、單選題1.阿米巴痢疾多為A、洗肉水樣血便B、暗紅色果醬樣膿血便C、柏油便D、黑色便E、黏液膿血便答案：B解析：阿米巴痢疾多為暗紅色果醬樣膿血便2.診斷下列疾病，采用的血清學(xué)診斷方法，下列哪項(xiàng)是錯誤的A、傷寒-肥達(dá)反應(yīng)B、風(fēng)濕熱-抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)C、立克次體-外斐實(shí)驗(yàn)D、淋病奈瑟球菌-ELISAE、結(jié)核-結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：E解析：對于選項(xiàng)A，肥達(dá)反應(yīng)是一種常用的血清學(xué)檢測方法，用于輔助診斷傷寒和副傷寒。選項(xiàng)B中，抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)可用于檢測風(fēng)濕熱等疾病中鏈球菌感染的情況。選項(xiàng)C里，外斐實(shí)驗(yàn)常用于檢測立克次體感染。選項(xiàng)D中，ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）可用于檢測淋病奈瑟球菌的感染。而選項(xiàng)E是錯誤的，結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于檢測結(jié)核分枝桿菌的感染，但它并不是一種血清學(xué)診斷方法，而是一種皮膚試驗(yàn)。因此，正確答案是E。3.對于幽門管潰瘍的描述，正確的是A、消化性潰瘍的多發(fā)類型B、有典型的節(jié)律性癥狀C、不少為穿透性D、西咪替丁治療效果良好E、病變發(fā)展較慢答案：C解析：幽門管潰瘍不同于一般的胃或十二指腸潰瘍。它的特點(diǎn)包括：容易出現(xiàn)潰瘍的并發(fā)癥如穿透性潰瘍，所以C選項(xiàng)正確；它不是消化性潰瘍的多發(fā)類型，A選項(xiàng)錯誤；其癥狀通常不典型，節(jié)律性也不明顯，B選項(xiàng)錯誤；西咪替丁對其治療效果相對較差，D選項(xiàng)錯誤；病變發(fā)展相對較快而不是較慢，E選項(xiàng)錯誤。4.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg；血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是A、輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B、輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量C、輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血D、輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血E、輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案：A解析：[考點(diǎn)]輸血的適應(yīng)證[分析]該患者術(shù)中失血600ml，失血量不足總血容量的20%。目前心率、呼吸、血壓平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，此時可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品，原則上不輸血。5.下述酶的激活劑特點(diǎn)有誤的是A、使酶由無活性變?yōu)橛谢钚訠、激活劑大多為金屬陰離子C、分為必需激活劑和非必需激活劑D、Cl-能夠作為唾液淀粉酶的激活劑E、激活劑通過酶-底物復(fù)合物結(jié)合參加反應(yīng)答案：B解析：激活劑大多數(shù)為金屬陽離子，如鎂、鉀、錳離子等，少數(shù)為陰離子。6.男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次，蛋花湯樣、無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性較差。哭有淚。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。[問題1]其第1天補(bǔ)液總量應(yīng)補(bǔ)充每公斤為A、81～90mlB、90～120mlC、120～150mlD、150～180mlE、60～80ml答案：C解析：補(bǔ)液公式如下：輕度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。7.對陣發(fā)性室性心動過速伴明顯血流動力學(xué)障礙者，首選治療是A、利多卡因靜脈點(diǎn)滴B、體外直流電非同步電復(fù)律C、體外直流電同步電復(fù)律D、西地蘭靜脈注射E、立即進(jìn)行射頻消融術(shù)答案：C解析：[考點(diǎn)]室性心動過速的治療[分析]室性心動過速伴有明顯血流動力學(xué)障礙如低血壓、休克、心力衰竭或腦心供血不足等癥狀時，應(yīng)迅速終止室速。否則危及生命。只要無電復(fù)律的禁忌證如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒等則應(yīng)迅速進(jìn)行體外直流電同步電復(fù)律，這是最簡便、快速且有效的治療措施。8.患兒，10歲。發(fā)育正常，無明顯癥狀。聽診于胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。[問題2]為確診，選用下列哪項(xiàng)無創(chuàng)性檢查最好A、CTB、心電圖C、多普勒彩色血流顯像D、心導(dǎo)管檢查E、心血管造影答案：C解析：針對這個患兒的情況，我們需要選擇一個無創(chuàng)性檢查來進(jìn)一步確診。根據(jù)題干信息，患兒在胸骨左緣2、3肋間有Ⅱ級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。這些體征和心電圖表現(xiàn)提示可能存在某種心血管結(jié)構(gòu)的異常。接下來，我們分析每個選項(xiàng)：A.CT：雖然CT可以提供心臟和周圍結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像，但對于評估心臟內(nèi)部的血流和瓣膜功能，它不如多普勒彩色血流顯像直觀和準(zhǔn)確。B.心電圖：心電圖主要用于評估心臟的電活動，雖然它可以提供右心室肥厚和傳導(dǎo)阻滯的信息，但不足以確定具體的解剖結(jié)構(gòu)異常。C.多普勒彩色血流顯像：這是一種無創(chuàng)性的超聲心動圖檢查，可以直觀地顯示心臟的血流情況，瓣膜的功能，以及心臟的結(jié)構(gòu)異常。對于評估心臟雜音、瓣膜病變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變非常有幫助。D.心導(dǎo)管檢查：雖然心導(dǎo)管檢查可以提供關(guān)于心臟功能和血流動力學(xué)的詳細(xì)信息，但它是一種侵入性檢查，涉及將導(dǎo)管插入心臟，有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥。E.心血管造影：這通常涉及到使用放射性物質(zhì)來顯示血管結(jié)構(gòu)，雖然對于某些心血管疾病的診斷非常有價值，但同樣是一種侵入性檢查，且有一定的風(fēng)險。綜上所述，多普勒彩色血流顯像作為一種無創(chuàng)性檢查，可以直觀地評估心臟結(jié)構(gòu)、血流和瓣膜功能，對于確診該患兒的心臟情況最為合適。因此，正確答案是C。9.屬于條件必需氨基酸的是A、甘氨酸B、谷氨酸C、亮氨酸D、精氨酸E、丙氨酸答案：D解析：[考點(diǎn)]人體的基本營養(yǎng)[分析]體內(nèi)的氨基酸可分為必需氨基酸和非必需氨基酸。非必需氨基酸中，有些在體內(nèi)的合成率很低，當(dāng)機(jī)體需要量增加時則需體外補(bǔ)充，成為條件必需氨基酸，包括精氨酸、谷氨酰胺、組氨酸、酪氨酸和半胱氨酸等。10.順鉑的不良反應(yīng)是A、嚴(yán)重腹瀉B、對心臟影響較大C、對肺臟影響較大D、嚴(yán)重骨髓抑制E、對腎臟影響較大答案：E解析：腎臟毒性一次注射順鉑50mg/m2，約有25-30％病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，較大劑量與連續(xù)用藥，則可產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的腎臟毒性，表現(xiàn)為血中尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率可由112ml/min降至63ml/min。原有腎功能不全或曾接受過對腎臟有毒性的抗生素(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等)的病人，使用本品后腎臟受損程度更為嚴(yán)重，主要損害在腎小管，使細(xì)胞空泡化、上皮脫落、管腔擴(kuò)張、出現(xiàn)透明管型，腎小球的病變較輕。在一般劑量下，腎小管的損傷是可逆的，但劑量過大或用藥過頻，可因蓄積中毒而產(chǎn)生腎功能衰竭，甚至死亡11.男性，20歲，1型糖尿病，2天來出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以至昏迷，最可能的診斷是A、尿毒癥酸中毒B、呼吸性酸中毒C、糖尿病酮癥酸中毒D、糖尿病高滲昏迷E、乳酸性酸中毒答案：C解析：呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，而患者有1型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥，題干沒有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮AB，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥，所以選C。12.女，17歲，食欲不好，厭油膩，肝大，肝區(qū)疼痛，臨床診斷急性普通性肝炎，此時患者肝出現(xiàn)病變?yōu)锳、肝細(xì)胞脂肪性變B、肝細(xì)胞透明變C、肝細(xì)胞碎屑壞死D、肝細(xì)胞片狀壞死E、肝細(xì)胞氣球樣變答案：E解析：急性普通型肝炎最常見，臨床上又分為黃疸型和無黃疸型兩種，病變：廣泛的肝細(xì)胞變性，以細(xì)胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍．壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死。13.患者，男，65歲，肺癌晚期，順鉑等藥物化療后，突發(fā)尿量減少，可能是發(fā)生以下哪種情況A、急性腎小球腎炎B、急性腎小管壞死C、急進(jìn)行腎炎D、尿路結(jié)石E、急性腎盂腎炎答案：B解析：抗腫瘤藥物順鉑等重金屬有腎毒性，突發(fā)尿量減少，可能引起急性腎小管壞死。14.某婦女下腹部疼痛，陰道有大量黃色、無血、無氣味的分泌物，一周前曾做過經(jīng)陰道結(jié)扎術(shù)。檢查時，從陰道后穹隆穿刺，得20ml帶血、惡臭的膿性物，厭氧培養(yǎng)出G-桿菌。請問該化膿感染的病原體可能是下列哪項(xiàng)A、大腸埃希菌B、銅綠假單胞菌C、變形桿菌D、脆弱類桿菌E、肉毒桿菌答案：D解析：答案解析：經(jīng)陰道結(jié)扎術(shù)是一種侵入性手術(shù)，可能導(dǎo)致感染。厭氧菌感染時，膿液常有惡臭。結(jié)合題目中提到的從陰道后穹隆穿刺得到的帶血、惡臭的膿性物，以及厭氧培養(yǎng)出G-桿菌等信息，可以推斷出該化膿感染的病原體可能是脆弱類桿菌。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等雖然也是常見的細(xì)菌，但它們通常不具有厭氧菌的特征。肉毒桿菌是一種厭氧菌，但它主要引起食物中毒和神經(jīng)肌肉麻痹等癥狀，而不是化膿性感染。因此，選項(xiàng)D是正確的答案。15.某病人，因醫(yī)生開藥少而且便宜．所以對醫(yī)生有意見，診治醫(yī)生在對病人作解釋時，以下哪一點(diǎn)是不符合道德要求的是A、合理配伍B、節(jié)約費(fèi)用C、醫(yī)生權(quán)力有限D(zhuǎn)、遵守醫(yī)療報銷制度E、對癥下藥答案：C解析：醫(yī)生權(quán)利有限不符合道德要求。16.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許淤斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/l，血小板34×109/L。[問題2]最可能的診斷是A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、急性白血病答案：E解析：根據(jù)題干中所述，符合急性白血病的臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)都不應(yīng)有白細(xì)胞的升高。故選E。17.顱內(nèi)壓增高病人，腰穿放腦脊液后，突然呼吸停止，其原因是A、小腦扁桃體妬B、顳葉海馬溝回疝C、腦室系統(tǒng)出血D、顱內(nèi)壓過低E、腦血管意外答案：A解析：[考點(diǎn)]腦的發(fā)生[分析]顱內(nèi)壓增高病人，腰穿放腦脊液后，突然呼吸停止，其原因是發(fā)生了小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）。腦脊液放出過多過快可使各分腔間壓力差增大，促使腦疝形成。18.異煙肼的作用特點(diǎn)是A、結(jié)核桿菌不易產(chǎn)生耐藥性B、只對細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有效C、對大多數(shù)G性菌有效D、對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌有效E、對大多數(shù)G性菌有效答案：D解析：①錯選A較多，其原因可能認(rèn)為該藥為結(jié)核病的首選藥，而不易產(chǎn)生抗藥性。異炯肼單獨(dú)應(yīng)用時是可以產(chǎn)生抗藥性的，故常與其他藥合用以增加療效和延緩耐藥性發(fā)生；②異煙肼之所以是結(jié)核病的首選藥是因?yàn)樗拇┩噶μ貏e好，分布廣，可分布全身體液和組織中，包括腦脊液，胸、腹腔積液，纖維化或干酪樣病灶及淋巴結(jié)等。對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌有效，且僅對結(jié)核菌有效，對其他細(xì)菌無作用。19.S-R變異是指A、毒力變異B、鞭毛變異C、芽胞變異D、菌落變異E、抗原變異答案：D解析：細(xì)菌的菌落主要有光滑(S)型和粗糙(R)型兩種。S型菌落表面光滑、濕潤、邊緣整齊。細(xì)菌經(jīng)人工培養(yǎng)多次傳代后，菌落表面粗糙、干燥、邊緣不整，即從光滑型變?yōu)榇植谛?，稱之為S-R變異。本題常見錯誤是選A和E，是認(rèn)為S-R變異可以導(dǎo)致細(xì)菌的毒力和抗原發(fā)生改變，這是對的，但不是S-R變異的特征性表現(xiàn)。20.甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是因?yàn)锳、胃酸缺乏B、腸道炎癥C、腸蠕動增強(qiáng)D、結(jié)腸過敏E、小腸吸收不良答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺激素分泌過多，會使機(jī)體代謝亢進(jìn)、胃腸蠕動加快，從而導(dǎo)致大便次數(shù)增多或腹瀉，所以主要原因是腸蠕動增強(qiáng)，答案選C。A選項(xiàng)胃酸缺乏與大便次數(shù)增多或腹瀉無關(guān)；B選項(xiàng)腸道炎癥會有相應(yīng)的腸道感染表現(xiàn)，而甲亢病人并非腸道感染導(dǎo)致；D選項(xiàng)結(jié)腸過敏并非甲亢病人大便次數(shù)增多或腹瀉的主要原因；E選項(xiàng)小腸吸收不良主要影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，與甲亢導(dǎo)致的癥狀關(guān)系不大。21.男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿／HP；IVU左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是A、左腎部分切除B、充腎病灶清除術(shù)C、右腎造瘺術(shù)D、左腎切除術(shù)E、抗結(jié)核藥物治療答案：D解析：本題中患者考慮為腎結(jié)核，IVU左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，符合腎結(jié)核IVU的晚期表現(xiàn)，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術(shù)（選項(xiàng)C），反之則要行尿道改流術(shù)。腎結(jié)核時，腎切除的手術(shù)指征：無功能腎；腎實(shí)質(zhì)破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效；腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓；腎結(jié)核并輸尿管嚴(yán)重梗阻。22.下列哪一種情況下氧解離曲線發(fā)生右移A、肺通氣阻力減小B、代謝性堿中毒C、2，3-二磷酸甘油酸增多D、血溫降低E、血CO2分壓下降答案：C解析：當(dāng)2，3-二磷酸甘油酸增加時，血紅蛋白對氧的親合力降低，氧解離曲線右移。23.哪種病人不需使用腸外營養(yǎng)？A、短腸綜合征B、潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C、膽囊造瘺術(shù)后D、壞死性胰腺炎E、癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐答案：C解析：[考點(diǎn)]腸外營養(yǎng)適應(yīng)證[分析]腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法。它適用于不能從胃腸道正常進(jìn)食者、嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染者、消化道需要休息或嚴(yán)重消化不良者、或其他一些特殊病情者，如壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭等。題中A、B、D、E均屬上述幾種情況之內(nèi)，而單純膽囊造瘺術(shù)后例外，一般術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后（3~4日）即可逐漸進(jìn)食，不需使用全胃腸外營養(yǎng)。24.甲狀腺癌中，下列哪一種最常見A、濾泡性腺癌B、乳頭狀癌C、髓樣癌D、梭形細(xì)胞癌E、巨細(xì)胞癌答案：B解析：甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，其中乳頭狀癌是最常見的類型。乳頭狀癌通常生長緩慢，惡性程度相對較低，預(yù)后較好。它在顯微鏡下具有特征性的乳頭結(jié)構(gòu)，這些乳頭結(jié)構(gòu)由腫瘤細(xì)胞形成。濾泡性腺癌、髓樣癌、梭形細(xì)胞癌和巨細(xì)胞癌等類型相對較少見。需要注意的是，具體的診斷和治療應(yīng)根據(jù)患者的個體情況，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估和決策。如果懷疑有甲狀腺癌或其他健康問題，建議及時咨詢醫(yī)生并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷。25.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A、年輕人高血壓，將血壓控制在17.3／10.7kPa(130／80mmHg)以內(nèi)B、老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右C、老年人高血壓，可將血壓降至18.6／12.0kPa(140／90mmHg)以下D、對于血壓控制不理想者，可采用兩種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用E、根據(jù)高血壓患者的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量答案：B解析：老年人純收縮期高血壓，一般也應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg以下，而不是20.0kPa（160mmHg）左右，故B選項(xiàng)錯誤。A選項(xiàng)，年輕人高血壓控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以內(nèi)是合理的，可以更好地保護(hù)血管和臟器。C選項(xiàng)，老年人高血壓將至18.6/12.0kPa（140/90mmHg）以下也是適宜的，利于降低心腦血管事件風(fēng)險。D選項(xiàng)，兩種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用對于控制不理想者是常用的方法。E選項(xiàng)，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整降壓藥物劑量是正確的個體化治療措施。所以正確答案是B。26.直腸癌切除術(shù)能否保留肛門，主要取決于A、腫瘤距肛門的距離B、腫瘤的病理類型C、腫瘤是否已侵犯腸管周圍D、腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、左半結(jié)腸的長度答案：A解析：[考點(diǎn)]直腸癌的治療原則[分析]腸道腫瘤的根治術(shù)要求切除腫瘤及上下各一段腸管及其系膜淋巴結(jié)，因此，直腸癌根治術(shù)是否能保留肛門取決于腫瘤距肛門的距離，而非病理類型和左半結(jié)腸的長度。對于即使局部有浸潤或遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移而無法行根治術(shù)的直腸癌，也要視腫瘤距肛門的距離，采取保留或切除肛門，或單純造瘺等姑息性手術(shù)。27.關(guān)于急性白血病的治療不正確的是A、化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、分階段B、完全緩解（CR）指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常C、VP指的是長春新堿、潑尼松D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病采取甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射E、異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細(xì)胞遺傳學(xué)緩解或治愈白血病的方法答案：A解析：化療原則是：早期、聯(lián)合、足量、分階段。28.用于分析比較動脈血壓值不相同的個體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是A、每分輸出量B、心指數(shù)C、射血分?jǐn)?shù)D、心臟作功E、心力貯備答案：D解析：本題選D。心輸出量固然可以作為反映心泵功能指標(biāo)，但相同的心輸出量并不等同于相同的工作量或消耗相同的能量。例如：左、右心室盡管心輸出量相同，但它們的做功的量和能量消耗明顯不同。因此，測定心臟做功量比測定心輸出量能更全面地對心輸臟泵血功能進(jìn)行評價。心室的每搏功（strokework）每搏功=搏出量×射血壓力+血流動能、心室的每分功（minutework）、每分功=每搏功×心率29.男性，61歲，突然意識不清1小時。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm×6cm髙密度影，最可能的診斷是A、昏厥B、腦出血C、腦栓塞D、腦血栓形成E、高血壓腦病答案：B解析：[考點(diǎn)]腦出血的診斷[分析]該老年男性病人突然發(fā)病，意識不清，頭顱CT有典型的腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)，即出血區(qū)域呈高密度影，因此最可能的診斷是腦出血，其余選項(xiàng)均可能性小。30.具有殺菌作用的紫外線波長是A、50～90nmB、100～140nmC、150～190nmD、240～300nmE、400～490nm答案：D解析：紫外線波長在240～300nm均具有殺菌作用，其中以波長為265～266nm殺菌作用最強(qiáng)31.A.Graham-Steel雜音A、ustin-Flint雜音B、胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音C、心尖區(qū)收縮中期喀喇音D、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音E、肥厚型梗阻性心肌病答案：C解析：本題考查心臟雜音的識別。選項(xiàng)A和B分別為Austin-Flint雜音和胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音，均不是收縮中期喀喇音。選項(xiàng)D為胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音，也不是收縮中期喀喇音。選項(xiàng)E為肥厚型梗阻性心肌病，雖然可能出現(xiàn)收縮中期喀喇音，但不是唯一的表現(xiàn)。因此，正確答案為C，即心尖區(qū)收縮中期喀喇音。收縮中期喀喇音是一種高調(diào)音，類似于“咔嗒”聲，常見于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等心臟疾病。32.門靜脈高壓癥食管下段靜脈破裂出血哪種方法降壓最顯著A、脾切除加脾腎靜脈分流術(shù)B、門腔靜脈分流術(shù)C、腸腔靜脈分流術(shù)D、斷流術(shù)E、硬化劑注射答案：B解析：[考點(diǎn)]門腔靜脈分流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[分析]門腔靜脈分流術(shù)是將入肝的門靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體循環(huán)，故降壓作用最顯著，斷流術(shù)和硬化劑注射不能降低門靜脈壓力。33.女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是A、膽總管結(jié)石B、膽道蛔蟲病C、膽總管囊腫D、急性胰腺炎E、急性膽囊炎答案：A解析：尿液呈濃茶樣，提示大量結(jié)合膽紅素經(jīng)尿液排出，正常膽紅素排泄路徑受到梗阻才會有這種情況的出現(xiàn)，所以只有A是。34.關(guān)于卡托普利，下列哪種說法是錯誤的A、降低外周血管阻力B、可用于治療心衰C、與利尿藥合用可加強(qiáng)其作用D、可增加體內(nèi)醛固酮水平E、雙側(cè)腎動脈狹窄的患者忌用答案：D解析：卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))。抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。而不是增加體內(nèi)醛固酮水平35.控制肺結(jié)核流行最根本的措施是A、治愈痰涂片陽性患者B、普查發(fā)現(xiàn)新患者C、加強(qiáng)宣傳力度D、接種卡介苗E、預(yù)防性化療答案：A解析：結(jié)核病控制策略主要包括控制傳染源、減少發(fā)病、死亡和傳播。最后達(dá)到控制結(jié)核病?？刂苽魅驹礊榭刂平Y(jié)核病的根本措施，結(jié)核病傳染源系指痰涂片陽性的肺結(jié)核患者。故選A。36.梅毒孕婦傳給胎兒其傳染性最強(qiáng)的是A、一、二期梅毒B、三期梅毒C、晚期梅毒D、晚期潛伏梅毒E、早期潛伏梅毒答案：A解析：患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%的傳給胎兒，早期潛伏梅毒（感染不足2年，比較臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性）孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80%以上。37.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是A、對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙B、對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙C、不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙D、不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙E、雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙答案：D解析：[考點(diǎn)]脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)[分析]分布不對稱，不規(guī)則的遲緩性癱瘓，四肢多見，下肢尤甚。感覺存在。需與本病鑒別的是急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根尖，麻痹特點(diǎn)是從下肢上行性對稱性癱瘓。38.急性腎炎水腫的原因A、心功能不全B、低鈉性水腫C、低蛋白血癥D、水鈉潴留E、維生素B缺乏答案：D解析：這是一道理解記憶題，主要考核學(xué)生對急性腎炎水腫發(fā)病機(jī)制的理解和掌握。錯選率約15％。主要錯選答案是C和B，少數(shù)選A?；卮鸨绢}首先要分析急性腎炎的發(fā)病機(jī)制和病理生理。急性。腎炎的發(fā)病機(jī)制是抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損害，腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少。同時由于球管失衡，腎小管重吸收能力增加，導(dǎo)致水鈉潴留、血容量擴(kuò)張，進(jìn)而血液中的水進(jìn)入組織間隙，引起水腫。理解了這些就不難選出正確答案。當(dāng)然，急性腎炎患者全身毛細(xì)m管通透性增加，以及部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥和心力衰竭等因素均可加重水腫。這也許是部分同學(xué)錯選C和A的原因。但是，低蛋白血癥和心力衰竭并不是水腫的主要原因，也不應(yīng)作為最佳選擇。部分急性腎炎患者可有稀釋性低鈉血癥，這也許是部分同學(xué)錯選B的原因。但是低鈉血癥本質(zhì)上是水鈉潴留的結(jié)果，雖可加重水腫但并不是引起水腫的主要原因。39.擬靜脈滴注縮宮素增強(qiáng)子宮收縮，在5%葡萄糖液500ml中應(yīng)加入縮宮素A、1.25UB、2.5UC、5UD、10UE、20U答案：B解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力使用縮宮素的方法：將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從4～5滴/分開始。一般每分鐘不超過45滴，維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒，對于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量。故選B。40.男，35歲，入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全，心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A、硝普鈉B、呋塞米(速尿）C、螺內(nèi)酯(安體舒通）D、地高辛E、阿司匹林答案：C解析：擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃(地高辛）和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。41.脛腓骨中1/3骨折患者，手法復(fù)位后，有10°左右向前成角移位，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，其原因是A、肌肉萎縮B、關(guān)節(jié)僵硬C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直D、骨折復(fù)位不理想E、骨折畸形愈合答案：B解析：[考點(diǎn)]骨折晚期并發(fā)癥和功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[分析]小腿中1/3雙骨折，復(fù)位后雖有向前10°左右的成角移位，但已達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)位滿意，長腿石膏管型固定4個月后，骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是關(guān)節(jié)僵硬。因患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中槳液纖維素滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，再加上關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮所致。肌肉萎縮、此部位骨折復(fù)位不滿意甚至畸形愈合都不會影響膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)強(qiáng)直是關(guān)節(jié)面被破壞發(fā)生纖維連接或骨性連接所造成，本例不是。42.患者身高170cm，體重80kg，葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為：空腹血糖125mg／dl，1小時185mg／dl，2小時160mg／dl，3小時132mg／dl，單憑此結(jié)果，哪種情況的可能性大A、糖尿病B、單純性肥胖C、腺垂體功能亢進(jìn)D、腎小腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)E、以上均有可能答案：E解析：葡萄糖耐量試驗(yàn)是一種通過空腹喝糖水后監(jiān)測血糖變化，用于了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力的檢查方法。該患者的糖耐量試驗(yàn)結(jié)果顯示，空腹血糖高于正常范圍（3.9-6.1mmol/L），服糖后1小時和2小時的血糖也高于正常范圍，但3小時血糖已經(jīng)降至正常范圍內(nèi)。以下是對每個選項(xiàng)的分析：-選項(xiàng)A：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。雖然該患者的2小時血糖未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不能僅憑一次糖耐量試驗(yàn)結(jié)果排除糖尿病的可能，需要進(jìn)一步檢查或監(jiān)測血糖。-選項(xiàng)B：單純性肥胖患者可能存在胰島素抵抗，導(dǎo)致糖耐量異常。該患者體重80kg，對于身高170cm來說，可能屬于超重或肥胖范圍，肥胖是糖尿病的危險因素之一，但也不能僅憑體重和糖耐量結(jié)果確診單純性肥胖。-選項(xiàng)C：腺垂體功能亢進(jìn)可導(dǎo)致生長激素分泌過多，進(jìn)而引起血糖升高。但該患者的糖耐量試驗(yàn)結(jié)果并沒有特異性提示腺垂體功能亢進(jìn)。-選項(xiàng)D：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌過多，引起血糖升高。同樣，該患者的糖耐量試驗(yàn)結(jié)果也不能明確診斷腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。綜上所述，以上情況均有可能，僅憑此結(jié)果不能確診具體疾病。醫(yī)生可能會建議患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)等，以明確診斷并制定相應(yīng)的治療方案。此外，患者還需要注意飲食控制、適量運(yùn)動，控制體重，以預(yù)防和管理可能的代謝性疾病。43.以下描述不是竇性心動過緩心電圖特點(diǎn)的是A、P波規(guī)律出現(xiàn)B、心率C、常伴有竇性心律不齊D、同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.20秒E、AVR導(dǎo)聯(lián)倒置答案：D解析：竇性心動過緩心電圖1.竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.心率3.常伴有竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12秒。44.白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞的缺乏癥的最常見的原因是A、免疫因素B、病毒感染C、中性粒細(xì)胞破壞過多D、非免疫因素E、細(xì)胞毒性藥物，化學(xué)毒物，電離輻射答案：E解析：細(xì)胞毒性藥物，化學(xué)藥物，電離輻射是引起中性粒細(xì)胞減少最常見的因素，可直接作用干細(xì)胞池，破壞或抑制造血干/祖細(xì)胞及早期的分裂細(xì)胞。45.提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是A、胸悶、呼吸困難B、心悸、心音遙遠(yuǎn)C、發(fā)紺、乏力易疲勞D、雙下肢水腫E、可見劍突下明顯心臟搏動答案：E解析：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。46.張力性氣胸急救處理，首先是A、吸氧、輸血、補(bǔ)液B、清創(chuàng)縫合傷口C、胸腔穿刺抽氣D、胸腔閉式引流E、用厚敷料封閉包扎傷口答案：C解析：[考點(diǎn)]氣胸的急救處理[分析]開放性氣胸急救時，首先是封閉傷口，用厚敷料封閉包扎，將開放性氣胸變成閉合性氣胸，然后再給以抽氣減壓緩解呼吸困難等處理。張力性氣胸首先應(yīng)緩解患側(cè)胸膜腔內(nèi)的高壓，急救時應(yīng)迅速用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置，使外界空氣不能進(jìn)入胸腔。然后再進(jìn)一步處理安置胸腔閉式引流等。47.男性，49歲，咳嗽1個月，X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門旁有一類圓形陰影，疑診肺癌，應(yīng)首先用哪種方法進(jìn)一步檢查A、血癌胚抗原測定B、放射性核素肺掃描C、痰液脫落細(xì)胞檢查D、胸部CT檢查E、經(jīng)皮肺活檢答案：C解析：患者已經(jīng)做過X線檢查了，此時再做CT也就看得稍微清楚些，對確診的意義不大。最需要的是病理學(xué)方面的證據(jù)。選項(xiàng)E為有創(chuàng)的檢查，不作為首選。48.某患者因與人爭吵后服用敵敵畏引起有機(jī)磷中毒，被給予大量阿托品治療。阿托品對有機(jī)磷中毒的下列哪種癥狀無效A、大汗B、腸痙攣C、心率減慢D、肌束顫動E、瞳孔縮小答案：D解析：阿托品是選擇性的阻斷M受體，它可以緩解有機(jī)磷中毒時M樣癥狀，主要的藥理作用有解除“平滑肌”的痙攣，抑制腺體的分泌，舒張瞳孔，加快心率等，它對骨骼肌沒有作用49.下列檢查意義最大的是A、X線鋇餐透視B、纖維結(jié)腸鏡C、腹部B超D、腹部CTE、以上都不是答案：B解析：對于檢查意義最大的選項(xiàng)，我們需要考慮各種檢查方法對于不同疾病的診斷能力和其應(yīng)用范圍。A.X線鋇餐透視：主要用于檢查胃腸道的病變，如潰瘍、腫瘤等。但這種方法存在局限性，例如無法直接觀察病變部位，且對于某些疾病的診斷可能不夠準(zhǔn)確。B.纖維結(jié)腸鏡：這是一種能夠直接觀察結(jié)腸內(nèi)部情況的檢查方法，具有直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。它不僅可以發(fā)現(xiàn)病變，還可以進(jìn)行活檢、息肉切除等操作，對于結(jié)腸疾病的診斷和治療具有重要意義。C.腹部B超：主要用于檢查腹部的實(shí)質(zhì)性臟器，如肝、膽、胰、脾等。雖然對于某些疾病的診斷有一定幫助，但其應(yīng)用范圍相對較窄。D.腹部CT：這是一種影像學(xué)檢查方法，能夠較為全面地了解腹部各臟器的結(jié)構(gòu)和病變情況。但其成本較高，且在某些情況下可能無法替代其他檢查方法。綜合考慮以上各種檢查方法的特點(diǎn)和適用范圍，纖維結(jié)腸鏡在結(jié)腸疾病的診斷和治療中具有顯著優(yōu)勢，因此選項(xiàng)B的檢查意義最大。所以答案是B。50.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。査體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為A、消化性潰瘍B、急性胃炎C、慢性淺表性胃炎D、胃癌E、慢性萎縮性胃炎答案：E解析：[考點(diǎn)]慢性胃炎的診斷[分析]該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢査及胃黏膜活組織病理學(xué)檢査才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。jin51.患兒，4個月。不活潑，食欲差，面色蒼白。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3×10/L?？紤]為A、地中海貧血B、再生障礙性貧血C、維生素B缺乏性貧血D、營養(yǎng)性缺鐵性貧血E、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血答案：D解析：該患兒血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3×10/L，屬于中度貧血，而其又有不活潑、食欲差和面色蒼白的表現(xiàn)，為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，選項(xiàng)D正確。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血常有虛胖，毛發(fā)纖細(xì)、稀疏、發(fā)黃，皮膚蠟黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，肝脾大，精神神經(jīng)癥狀和消化系統(tǒng)癥狀，選項(xiàng)E不正確。52.不參與構(gòu)成核小體核心顆粒的蛋白是A、H1B、H2AC、H2BD、H3E、H4答案：A解析：核小體核心顆粒由H2A、H2B、H3、H4各2分子組成八聚體，之后纏繞1.75圈DNA形成。H1位于核小體外，與染色質(zhì)的高級結(jié)構(gòu)形成有關(guān)，并不參與構(gòu)成核小體核心顆粒。所以答案選A。53.符合DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的正確描述是A、脫氧核糖核酸和磷酸骨架位于雙鏈外側(cè)B、兩股鏈平行，走向相同C、每個堿基對之間的相對旋轉(zhuǎn)角度為360°D、螺旋的螺距為0.54nm，每周含3.6對堿基E、兩股螺旋鏈相同答案：A解析：①DNA是反平行的互補(bǔ)雙鏈結(jié)構(gòu)，堿基位于內(nèi)側(cè)，兩條堿基間嚴(yán)格按A=T，G；C配對存在，因此A+G與C+T的比值為1。由脫氧核糖和磷酸基團(tuán)組成的親水性骨架位于雙鏈的外側(cè)。一條鏈的走向?yàn)?"→3"，另一條為3"→5"。②DNA為右手螺旋結(jié)構(gòu)。螺旋直徑2.37nm，螺距3.54nm。每一螺旋有10.5個堿基對，每個堿基對之間的相對旋轉(zhuǎn)角度為36°。每兩個相鄰的堿基對平面之間的垂直距離為0.34nm。③橫向穩(wěn)定性靠雙鏈堿基間的氫鍵維系；縱向穩(wěn)定性靠堿基平面間的疏水性堆積力維系，尤以堿基堆積力最重要。54.轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒E、戊型肝炎病毒答案：C解析：[考點(diǎn)]病毒性肝炎的特點(diǎn)[分析]病毒性肝炎是由各種不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒屬DNA病毒，其他肝炎病毒均屬RNA病毒；引起慢性肝炎的病毒僅見于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，而其中轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。55.兒童時期那個系統(tǒng)發(fā)育最遲A、循環(huán)系統(tǒng)B、淋巴系統(tǒng)C、生殖系統(tǒng)D、神經(jīng)系統(tǒng)E、呼吸系統(tǒng)答案：C解析：人體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定的規(guī)律。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。56.控制支氣管哮喘最重要的措施是：規(guī)律使用A、長效β2受體激動劑B、短效β2受體激動劑C、抗組胺藥D、口服糖皮質(zhì)激素E、吸入糖皮質(zhì)激素答案：E解析：控制或預(yù)防哮喘發(fā)作藥：此類藥主要治療哮喘氣道炎癥，亦稱抗炎藥。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性?？梢晕?、口服和靜脈用藥。吸入治療是目前推薦長期抗感染治療哮喘的最常用方法。常用吸入藥物有倍氯米松(BDP)、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。57.一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol／L，第1天補(bǔ)液總量約為A、720～900mlB、900～1000mlC、900～1080mlD、1000～1200mlE、600～720ml答案：A解析：輕度:90～120ml/kg中度:120～150ml/kg重度:150～180ml/kg將本題小兒體重代入公式計算便可；選A58.對曾應(yīng)用環(huán)丙沙星短期治療疑診傷寒的患者，用哪種培養(yǎng)為優(yōu)A、骨髓培養(yǎng)B、糞便培養(yǎng)C、尿培養(yǎng)D、膽汁培養(yǎng)E、血培養(yǎng)答案：A解析：骨髓培養(yǎng)對于用過抗生素的傷寒來說是確診的依據(jù)，此題中患者已經(jīng)用過環(huán)丙沙星治療，所以此題應(yīng)該選用骨髓培養(yǎng)。59.阿司匹林長期或大劑量使用可引起A、凝血障礙B、水鈉潴留，可致水腫C、胃癌D、急性中毒致肝壞死E、視力模糊及中毒性弱視答案：A解析：阿司匹林長期或大劑量使用可抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原時間，造成出血60.克林霉素的作用是A、主要用于金葡菌引起的骨及關(guān)節(jié)感染B、對念珠菌有強(qiáng)大抗菌作用C、為支原體肺炎首選藥物D、具有較強(qiáng)抗銅綠假單胞菌作用E、具有抗DNA病毒的作用答案：A解析：大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類抗生素、克林霉素對金葡菌有良好的抗菌作用，并且還能滲入骨及其他組織，因此主要用于金葡菌引起的骨及關(guān)節(jié)感染61.原發(fā)性肝癌A、高熱，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉腫物內(nèi)含不均勻液性回聲B、血清AFP升高，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)性腫物C、B超發(fā)現(xiàn)肝右葉囊性腫物，卡松尼（Casoni）試驗(yàn)陽性D、B超發(fā)現(xiàn)肝及腎多發(fā)囊性腫物E、右肝內(nèi)腫物10年，CT增強(qiáng)掃描見腫物均勻性增強(qiáng)答案：B解析：[考點(diǎn)]肝炎性和占位性病變的診斷與鑒別診斷[分析]細(xì)菌性肝膿腫主要臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，B超可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性腫物，其液性區(qū)域內(nèi)回聲不均勻。肝癌病人的輔助檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫物，血清腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）升高，其測定值大于400μg/L時有明確的診斷意義。62.某患者，男性，36歲，10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛，無大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項(xiàng)不宜采用A、臥床休息B、骨盆牽引C、理療和按摩D、皮質(zhì)類固醇硬膜外注射E、立即手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)答案：E解析：腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證為：①馬尾神經(jīng)受壓；②出現(xiàn)中央型椎管狹窄，MRI顯示脊髓明顯受壓；③癥狀反復(fù)發(fā)作者；④有大小便功能障礙及下肢癱瘓者。該患者無大小便功能障礙，故目前不宜采用手術(shù)治療。其余選項(xiàng)均為非手術(shù)治療方法，可用于緩解癥狀，如臥床休息、骨盆牽引、理療和按摩等。皮質(zhì)類固醇硬膜外注射可用于減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫。因此，正確答案為E。需要注意的是，具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇。如果癥狀加重或出現(xiàn)其他異常，應(yīng)及時就醫(yī)并調(diào)整治療方案。63.通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外，還含有A、蛋白水解酶B、肽酶C、凝乳酶D、麥芽糖酶E、溶菌酶答案：E解析：唾液中水分占99%，有機(jī)物主要為黏蛋白，還有球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶和溶菌酶等64.男，30歲。右小腿貫穿性槍傷。X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折及異物殘留。正確的處理是A、清創(chuàng)，去除異物，縫合B、清創(chuàng)，切除周圍皮膚3mm，延期縫合C、清創(chuàng)，充分引流，包扎傷口，直至愈合D、切開彈道全程，清創(chuàng)，縫合E、清創(chuàng)，開放引流3～5天，延期縫合答案：E解析：火器傷處理原則是徹底清創(chuàng)，延期縫合。65.3歲小兒。身材矮小而勻稱，下列哪項(xiàng)診斷不太可能A、生長激素缺乏B、先天性甲狀腺功能減低癥C、慢性腹瀉D、佝僂病E、營養(yǎng)不良答案：B解析：這是一道應(yīng)用題，錯選率近50％。除極少數(shù)錯選E營養(yǎng)不良外，余各項(xiàng)錯選率幾乎相等。本題是對生長發(fā)育影響因素的綜合考核，主要是身高。身高的增長取決于下肢和脊柱增長，但在青春前期下肢和脊柱的增長對身高的貢獻(xiàn)比例相近。影響生長的疾病因素主要是營養(yǎng)不良內(nèi)分泌疾病、慢性感染和其他影響代謝的疾病。題目中A，B列出的兩個內(nèi)分泌疾病中，其生長緩慢狀態(tài)不一：甲狀腺素不足時以影響長骨的生長為主，因此四肢短而呈不勻稱性矮小，上部量／下部量＞1.5：而生長激素缺乏則同時影響長骨和扁骨的生長，因此體態(tài)勻稱。D項(xiàng)佝僂病主要影響鈣、磷在骨骼中沉積，也可致生長遲緩，但它累及的骨也是廣泛的，包括了長骨和扁骨。而另一要注意的是佝僂病多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，3歲以上極少發(fā)生，也是審題中應(yīng)注意的。錯選者也可能被佝僂病有方頭所誤，以為頭的比例會變大。其實(shí)"方頭"只是頭顱頂部形態(tài)的改變，頭圍并不增大，頭顱的長徑也不增加，頭與全身總長的比例也不會改變。至于慢性腹瀉和營養(yǎng)不良對骨生長的影響是沒有長骨和扁骨的選擇性，因此營養(yǎng)不良性生長遲緩亦具勻稱的體格?？梢娝峁?項(xiàng)中只有先天性甲狀腺功能低下不能具勻稱體態(tài)。本題答題另一需注意的是，這是一道否定題，是對"不太可能"的選項(xiàng)作出選擇，如忽略了這一點(diǎn)就會無法選擇答案，并感到困惑而作出碰運(yùn)氣的任意選擇，導(dǎo)致錯誤。66.紫癜的直徑為多少A、小于2mmB、小于1mmC、2-5mmD、大于5mmE、4-7mm答案：C解析：紫癜的直徑為2-5mm。67.A.胸骨旁淋巴結(jié)A、頸外側(cè)淋巴結(jié)B、胰淋巴結(jié)C、髂外淋巴結(jié)D、腋外側(cè)淋巴結(jié)E、沿脾動脈排列答案：C解析：本題考查淋巴結(jié)的位置，需要考生對人體淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)有一定的了解。胸骨旁淋巴結(jié)位于胸骨兩側(cè)，屬于頸部淋巴結(jié)的一部分，因此選項(xiàng)A不正確。頸外側(cè)淋巴結(jié)位于頸部，也不符合題目描述，因此選項(xiàng)B也不正確。胰淋巴結(jié)位于胰腺周圍，屬于腹部淋巴結(jié)的一部分，符合題目描述，因此選項(xiàng)C是正確答案。髂外淋巴結(jié)位于髂骨周圍，屬于下肢淋巴結(jié)的一部分，與題目描述不符，因此選項(xiàng)D不正確。沿脾動脈排列的淋巴結(jié)屬于脾周淋巴結(jié)，與題目描述不符，因此選項(xiàng)E也不正確。綜上所述，本題正確答案為C。68.患者30歲，11月中旬發(fā)病，發(fā)燒，全身痛，尿少，入院時發(fā)病5天，查體可見面部充血，結(jié)膜出血，皮下可見淤點(diǎn)、淤斑，經(jīng)化驗(yàn)檢查，最后確診為腎綜合征出血熱。[問題2]此后的化驗(yàn)檢查中有一項(xiàng)是多余的，應(yīng)是A、腎功能B、CO2CPC、離子D、血小板E、尿酮答案：E解析：腎綜合征出血熱，又稱流行性出血熱，是一種由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。其主要病理生理變化包括全身小血管和毛細(xì)血管的廣泛性損害，以及腎臟損害。因此，對于該患者的化驗(yàn)檢查，需要關(guān)注與這些病理生理變化相關(guān)的指標(biāo)。A.腎功能：腎綜合征出血熱會導(dǎo)致腎功能受損，因此腎功能檢查是必要的。B.CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）：這是反映體內(nèi)酸堿平衡的一個指標(biāo)，對于全身性疾病，特別是可能涉及酸堿平衡的病例，此項(xiàng)檢查也是有意義的。C.離子：出血熱患者可能會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此離子檢查也是必要的。D.血小板：由于該病涉及全身小血管和毛細(xì)血管的損害，血小板數(shù)量和功能的變化可能反映出血傾向，因此血小板檢查也是重要的。E.尿酮：尿酮通常用于評估糖尿病酮癥酸中毒或饑餓性酮癥的情況，與腎綜合征出血熱的直接病理生理變化關(guān)系不大，因此在此情境下，尿酮檢查可能是多余的。綜上所述，與腎綜合征出血熱的病理生理變化相比，尿酮檢查在此病例中可能是多余的，因此正確答案是E。69.尸檢發(fā)現(xiàn)患兒兩肺密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，同時肝、脾、腎亦見同樣病變，腦底腦膜滲出物呈毛玻璃樣外觀。指出結(jié)核桿菌從何處入血播散引起上述病變A、肺原發(fā)灶B、上腔靜脈C、頸內(nèi)靜脈D、下腔靜脈E、無名靜脈答案：A解析：結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選A。70.控制普通型瘧疾發(fā)作多選用A、氯喹B、異煙肼C、伯氨喹D、乙胺嘧啶E、奎寧答案：A解析：氯喹作用強(qiáng)，療效好，作用持久71.下述各種類型急性白血病中，哪一種最常發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病A、急性粒細(xì)胞性白血病B、急性單核細(xì)胞性白血病C、急性淋巴細(xì)胞性白血病D、急性粒單核細(xì)胞性白血病E、紅白血病答案：C解析：某些類型的白血病細(xì)胞更容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性淋巴細(xì)胞性白血病具有較高的侵襲性，它容易通過血液循環(huán)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并導(dǎo)致白血病細(xì)胞在腦組織中增生和侵犯。2.急性粒細(xì)胞性白血病、急性單核細(xì)胞性白血病和急性粒單核細(xì)胞性白血病相對較少發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤。3.紅白血病主要影響造血系統(tǒng)，而非中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，選項(xiàng)C“急性淋巴細(xì)胞性白血病”是最常發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的類型，是正確答案。需要注意的是，隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和預(yù)防也在不斷改進(jìn)。在白血病治療過程中，醫(yī)生通常會密切監(jiān)測患者的病情，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀況，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，以減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的發(fā)生和并發(fā)癥的風(fēng)險。如果您有關(guān)于白血病或其他健康問題的具體疑問，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲取準(zhǔn)確的信息和建議。72.關(guān)于胃排空的敘述，正確的是A、食物入胃后30分鐘開始B、大塊食物排空快于小顆粒C、糖類最快，蛋白質(zhì)最慢D、高滲溶液快于等滲溶液E、混合食物完全排空需4～6小時答案：E解析：胃排空在食物入胃后5分鐘開始，胃排空的速度與食物的物理性狀和化學(xué)組成有很大關(guān)系。切碎的、顆粒小的食物比大塊食物排空快，等滲液體比非等滲液體排空快，在三種主要食物中，糖類排空最快，其次是蛋白質(zhì)和脂肪?；旌闲允澄锿耆趴招枰?～6小時。故選E。73.鑒別肝源性與心源性水腫，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A、心尖收縮期雜音B、蛋白尿C、肝腫大D、腹壁靜脈曲張E、肝功能答案：D解析：本題屬理解題?？己酥R點(diǎn)為臨床表現(xiàn)，覆蓋腹部檢體診斷內(nèi)容。錯誤率較高。常見錯誤：①錯選"C"或"E"，字面上有"肝"字，認(rèn)為可代表為"肝源性"，此項(xiàng)難度較大，因其覆蓋有內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)知識，即心功能不全時可以J葉J現(xiàn)肝腫大及功能異常；②錯選"A"，認(rèn)為有"心臟"體征，可代表為"心源性"，此項(xiàng)有一定難度，覆蓋檢體診斷心臟雜音知識，因2級以下收縮期雜音可為功能性；③錯選"B"，一般不見于肝病和心臟病，無診斷意義；④漏選"D"，腹壁靜脈曲張是門脈性肝硬化重要體征，一般不見于心臟病。復(fù)習(xí)要點(diǎn)掌握兩種水腫的病因和臨床表現(xiàn)，可聯(lián)系檢體診斷有關(guān)心臟和腹部檢查內(nèi)容加以解釋。74.構(gòu)成傳染過程的必須具備因素是A、病原體、人體和他們所處的環(huán)境B、病人、污染物和外界環(huán)境C、寄生蟲的中間宿主與終末宿主D、微生物媒介與宿主E、傳染源、傳播途徑與易感人群答案：A解析：這是一道記憶、理解題?？己藢W(xué)生對傳染過程的必備因素的認(rèn)識。預(yù)測錯誤率較高。常見錯誤：①選答"B"，"病人、污染物和外界環(huán)境"不是構(gòu)成傳染過程的必備因素，因?yàn)槿梭w同病原體相互作用、相互斗爭的過程，才叫傳染。應(yīng)復(fù)習(xí)傳染的概念；②選答"D"，"微生物媒介與宿主"是傳染病流行過程的條件，并不是構(gòu)成傳染過程的必須具備因素；③選答"E"，"傳染源、傳播途徑與易感人群"是傳染病的流行過程的基本條件，并不是構(gòu)成傳染過程的必須具備因素。要點(diǎn)在傳染過程中，病原體是變化的條件，人體是變化的根據(jù)，病原體要通過人體起作用，至于環(huán)境因素，不僅可以改變病原生物的生存條件，而且可以引起它們遺傳性質(zhì)的改變，使之喪失或獲得新的對人體的致病能力，因此構(gòu)成傳染過程的必須具備因素是病原體、人體和他們所處的環(huán)境。75.足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎心148次／分，宮縮35~45s／(2-3)min．較強(qiáng)。陰道檢查羊水清，宮口開大8cm，S+2，小囟門在5點(diǎn)處，矢狀縫在左斜徑上。以下處理正確的是A、孕婦反胎背方向側(cè)臥，觀察B、立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)C、立即剖宮產(chǎn)D、徒手逆時針轉(zhuǎn)胎頭135度后，等待自然分娩E、徒手順時針轉(zhuǎn)胎頭45度后，等待自然分娩答案：D解析：胎方位為枕后位（小囟門在5點(diǎn)處，矢狀縫在左斜徑上），宮口開大為8cm，可徒手逆時針轉(zhuǎn)胎頭135度將枕后位轉(zhuǎn)成枕前位，以利于分娩，且產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展慢，經(jīng)轉(zhuǎn)變胎位后可等待自然分娩。A選項(xiàng)孕婦反胎背方向側(cè)臥不一定能糾正胎位且效果不確切；B選項(xiàng)立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)不必要；C選項(xiàng)立即剖宮產(chǎn)過于激進(jìn)，可先嘗試轉(zhuǎn)胎位自然分娩；E選項(xiàng)順時針轉(zhuǎn)胎頭是錯誤的轉(zhuǎn)胎位方法。所以正確答案為D。76.關(guān)于處理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、對有黃疸、腹腔積液病人宜選用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)B、對年輕且肝功能良好者，可選用急癥分流術(shù)C、對有黃疸病人，宜行三腔雙囊管處理D、切開胃前壁，縫扎曲張靜脈法止血效果不確切E、賁門周圍血管離斷術(shù)，可收到立即止血效果答案：A解析：門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血的手術(shù)治療分流手術(shù)利與弊將高壓的門靜脈系統(tǒng)血流導(dǎo)入下腔靜脈，顯著降低了門靜脈系統(tǒng)的壓力，使胃底、食管曲張靜脈獲得有效引流，其預(yù)防和治療復(fù)發(fā)出血的效果是肯定的。肝臟失去了部分門靜脈血灌流，腸道吸收的毒性代謝產(chǎn)物繞過肝臟使術(shù)后腦病的發(fā)生率上升。斷流術(shù)評價各種斷流術(shù)，除了脾切除術(shù)本身可能因?yàn)闇p少了脾靜脈血的回流對降低門靜脈壓力有利之外，都是通過阻斷門靜脈系統(tǒng)與胃底、食管曲張靜脈間反常的血流聯(lián)系，降低曲張靜脈的壓力來治療和預(yù)防出血的。這可導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)的壓力上升，與曲張靜脈之間壓力差更易擴(kuò)大，重新形成側(cè)支通路，因而手術(shù)后復(fù)發(fā)出血率較高。而且斷流手術(shù)后，門靜脈壓力上升，易于引發(fā)門靜脈血流淤滯、術(shù)后腹水及胃粘膜充血、水腫等胃粘膜病變甚至出血的發(fā)生率上升。對于單純由于血吸蟲性肝硬化引起的門靜脈高壓癥出血，脾切除附加斷流手術(shù)有肯定治療價值，要優(yōu)先采用。其根本原因在于這類病人肝臟儲備功能多較好，與肝炎后肝硬化有本質(zhì)差別。A選項(xiàng)中患者的肝臟儲備功能不好，不宜行脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。77.腎盂腎炎最常見的感染途徑是A、上行感染B、血行感染C、淋巴道感染D、外傷直接感染E、腎周圍器官感染蔓延答案：A解析：[考點(diǎn)]腎盂腎炎最常見的感染途徑[分析]腎盂腎炎時病原菌多由尿道進(jìn)入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達(dá)腎，也可經(jīng)血行感染播散到腎。78.患者女性，14歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件（-），最可能的診斷是A、黃體萎縮不全B、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血C、子宮黏膜下肌瘤D、黃體功能不全E、子宮內(nèi)膜息肉答案：B解析：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年，雙側(cè)附件（-），考慮患者為青春期無排卵性功血。79.血清甲胎蛋白（AFP）升高的是A、腎癌B、膀胱癌C、睪丸腫瘤D、前列腺癌E、前列腺增生答案：C解析：[考點(diǎn)]生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷[分析]膀胱癌患者的新鮮尿液中易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，故尿細(xì)胞學(xué)檢査可作為膀胱癌患者的初步篩査；睪丸腫瘤患者的血清甲胎蛋白升高。80.常見酶催化基團(tuán)有A、羧基、羰基、醛基、酮基B、羧基、羥基、氨基、巰基C、羧基、羰基、酮基、?；鵇、亞氨基、羧基、巰基、羥基E、羥基、羰基、羧基、醛基答案：B解析：常見酶催化基團(tuán)有：羧基、羥基、氨基、巰基。81.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了A、主細(xì)胞B、壁細(xì)胞C、黏液細(xì)胞D、G細(xì)胞E、嗜銀細(xì)胞答案：B解析：胃次全切除后，壁細(xì)胞生成的內(nèi)因子和胃酸減少，使得鐵與維生素B吸收障礙，可引起貧血。主細(xì)胞產(chǎn)生胃蛋白酶原，幫助消化；黏液細(xì)胞產(chǎn)生堿性黏液，保護(hù)胃黏膜；G細(xì)胞分泌胃泌素，促進(jìn)胃酸分泌；嗜銀細(xì)胞分泌組胺或5-羥色胺。故選B。82.妊娠10周時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克，應(yīng)首先考慮A、先兆流產(chǎn)B、不可避免流產(chǎn)C、完全流產(chǎn)D、不全流產(chǎn)E、過期流產(chǎn)答案：D解析：不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。83.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)是指它屬于A、元倫理學(xué)B、應(yīng)用倫理學(xué)C、道德哲學(xué)D、生命倫理學(xué)E、醫(yī)德學(xué)答案：B解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)。84.白色念珠菌腸炎A、便次較多，發(fā)育不受影響B(tài)、粘液膿血便，常伴有發(fā)熱、C、血便或呈“赤豆湯樣”便D、便泡沫多，含粘液，豆渣樣E、便色黃或暗綠，有腥臭昧答案：D解析：真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），偶見血便鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。85.某患者服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺后出現(xiàn)尿液NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代謝性酸中毒。分析該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒原因是由于A、腎小管K+-H+交換增加B、腎小管H+-NA+交換減弱C、近球小管K+的重吸收增加D、腎小球?yàn)V過率降低E、腎小管NA+重吸收減少答案：B解析：乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性后，細(xì)胞內(nèi)H+生成減少，H+-Na+交換減弱，可使K+-Na+交換增強(qiáng)，血中K+濃度下降。乙酰唑胺抑制近曲小管85%的HCO3-的重吸收，由于Na+近曲小管與HCO3-結(jié)合排出，因此可減少近曲小管內(nèi)Na+的重吸收。但是，集合管內(nèi)Na+重吸收機(jī)會增加，相應(yīng)增加K+的分泌（Na+-K+交換增多）。因此，本藥使尿中HCO3-、K+和水的排出增加。乙酰唑胺由于消耗了體內(nèi)貯存的HCO3-可導(dǎo)致高氯性酸中毒86.患者女性，28歲。停經(jīng)44天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，要求行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前婦科檢查：宮體后傾屈，稍大、稍軟，術(shù)中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少。本例吸出的組織最可能為A、子宮內(nèi)膜息肉B、分泌期子宮內(nèi)膜C、葡萄胎D、增生期子宮內(nèi)膜E、蛻膜組織答案：E解析：術(shù)中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少，考慮吸出的為蛻膜組織。87.導(dǎo)致新月體性腎小球腎炎發(fā)生的主要基礎(chǔ)病變是A、基底膜缺陷、斷裂B、中性粒細(xì)胞滲出C、單核細(xì)胞滲出D、系膜細(xì)胞增生E、內(nèi)皮細(xì)胞增生答案：A解析：新月體性腎小球腎炎又稱為快速進(jìn)行性腎小球腎炎，可由不同原因引起，以形成新月體為主要病理特點(diǎn)。新月體由增生的壁層上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞構(gòu)成，其間可見多量纖維素?；啄と毕?、斷裂是纖維素滲出的基礎(chǔ)病變，而滲出的纖維素是壁層上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生的直接誘因。系膜細(xì)胞增生與新月體性腎小球腎炎的發(fā)生關(guān)系不密切。88.引起心臟性猝死最主要的病因是A、心肌疾病B、主動脈瓣嚴(yán)重狹窄C、冠心病D、二尖瓣脫垂E、預(yù)激綜合征答案：C解析：[考點(diǎn)]心臟性粹死的病因[分析]引起心臟性猝死最主要的病因是冠心病。在西方國家，心臟性猝死中至少80%由冠心病及其并發(fā)癥所致。89.醫(yī)學(xué)模式的敘述，下列哪項(xiàng)不合適A、生物-心理-社會B、全面看待健康和疾病C、對于疾病首先要考慮到心理-社會因素D、健康是指沒有疾病和虛弱E、健康是機(jī)體、心理、社會適應(yīng)的良好狀態(tài)答案：D解析：健康不僅是指沒有疾病和虛弱，更全面的理解是指機(jī)體、心理、社會適應(yīng)的良好狀態(tài)。90.下列哪點(diǎn)不是小于胎齡兒易發(fā)生的并發(fā)癥A、胎糞吸入綜合征B、壞死性腸炎C、新生兒肝炎綜合征D、紅細(xì)胞增多癥E、低血糖答案：C解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生在掌握小于胎齡兒的病因及病理生理的基礎(chǔ)上，判斷小于胎齡兒的并發(fā)癥。錯選率約25％，錯選項(xiàng)依次為A、B和D。這是一道否定題，對此題判斷中須注意的是題中的二個限定詞：①不是；②并發(fā)癥。本題正確選擇應(yīng)基于對小于胎齡兒的病理生理特點(diǎn)的理解。慢性宮內(nèi)缺氧是小于胎齡兒最重要的病理，由于宮內(nèi)慢性缺氧，腸蠕動增加和肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水，胎兒可在產(chǎn)前或產(chǎn)程中吸入污染胎糞的羊水，導(dǎo)致胎糞吸入綜合征，故A項(xiàng)說法正確。缺氧可以使胎兒血有較多的促紅細(xì)胞生成素，紅細(xì)胞增多，引起紅細(xì)胞增多癥。缺氧加上紅細(xì)胞增多引起的血液黏稠度增加，容易造成腸黏膜的損傷，導(dǎo)致壞死性腸炎，故B、D選項(xiàng)的說法也正確。小于胎齡兒由于宮內(nèi)營養(yǎng)不良，肝糖原存儲較少，再加上糖異生不足，極易發(fā)生低血糖，故E選項(xiàng)的說法也正確。新生兒肝炎綜合征是多因性疾病，包括了感染性肝炎、代謝性疾病等，這些病可以是低體重的原因，但它們不直接與小于胎齡兒病理生理有聯(lián)系，而且更不屬并發(fā)癥。A、B、D、E選項(xiàng)的說法均屬正確，從排除法應(yīng)選C，而從直接選擇方法則按上述題解也可提示應(yīng)直接選C。錯選者主要是未掌握小于胎齡兒的病理生理特點(diǎn)，同時混淆了并發(fā)癥和病因的關(guān)系。91.克雷伯菌肺炎首選A、慶大霉素B、青霉素C、紅霉素D、氧氟沙星E、甲硝唑答案：A解析：[考點(diǎn)]肺炎治療的抗生素選擇[分析]克雷伯菌的敏感抗生素為氨基糖苷類，所給的五種抗生素中僅慶大霉素屬此類。嗜肺軍團(tuán)桿菌的敏感抗生素為紅霉素。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。92.在細(xì)菌生長過程中，細(xì)菌生長最快，生物學(xué)性狀最典型的階段是A、遲緩期B、對數(shù)期C、減數(shù)期D、穩(wěn)定期E、衰退期答案：B解析：細(xì)菌生長曲線可分為遲緩期、對數(shù)期、穩(wěn)定期和衰退期。其中對數(shù)期是細(xì)菌生長最快的時期，該期細(xì)菌以幾何級數(shù)增長。在對數(shù)期，細(xì)菌的生物學(xué)性狀也最為典型，如形態(tài)、大小、染色性等都比較穩(wěn)定。因此，選項(xiàng)B是正確答案。93.輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據(jù)是A、陰道少量流血B、排出蛻膜管型C、尿妊娠試驗(yàn)陰性D、早孕反應(yīng)消失E、腹痛減輕答案：B解析：輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時蛻膜可完整剝離，遂陰道流血排出三角形蛻膜管型。由此描述可知，闊韌帶和膀胱并不相鄰，所以避免損傷膀胱的描述是錯誤的。94.血漿與組織液各種成分濃度的主要區(qū)別是A、NA+B、K+C、蛋白質(zhì)D、有機(jī)酸E、血細(xì)胞答案：C解析：血漿與組織液的區(qū)別在于蛋白質(zhì)的含量較高。[大分子蛋白質(zhì)不能由血漿透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織液，所以血漿中蛋白質(zhì)含量較高]該題目問的是各種成分的濃度，所以，即使組織液中含有少量的小分子蛋白質(zhì)，其蛋白質(zhì)的濃度也沒有血漿內(nèi)的蛋白質(zhì)含量高。95.下列有關(guān)鐵的描述，下列哪一項(xiàng)是錯誤的A、食物中的鐵以三價羥化高鐵為主B、腸黏膜吸收的鐵為二價鐵C、體內(nèi)鐵蛋白中的鐵是三價鐵D、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵是三價鐵E、血紅蛋白中的鐵是三價鐵答案：E解析：食物中的鐵以三價羥化高鐵為主，腸黏膜吸收的鐵為二價鐵，體內(nèi)鐵蛋白中的鐵是三價鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵是三價鐵，而血紅蛋白中的鐵是二價鐵，不是三價鐵。因此，選項(xiàng)E是錯誤的。96.屬于纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、血vWF測定B、PF3有效性測定C、血栓素B2測定D、血PC測定E、血D二聚體測定答案：E解析：D-二聚體是纖維蛋白原衍生物，它是由纖維蛋白單體經(jīng)過共價交聯(lián)形成交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下降解而產(chǎn)生的特異性終末產(chǎn)物。血管內(nèi)皮細(xì)胞含有大量的纖溶激活因子，這種激活因子可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷、血栓形成或梗塞以及血管運(yùn)動改變時，可使體內(nèi)的纖溶酶激活因子增加，纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，后者使纖維蛋白水解為FDP，最終導(dǎo)致血循環(huán)中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物—D-二聚體增加。血漿中D-二聚體生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是代表體內(nèi)凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物。97.患者女性，29歲。停經(jīng)3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有核桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(yàn)（+），應(yīng)考慮為A、侵蝕性葡萄胎B、雙胎妊娠C、先兆流產(chǎn)D、葡萄胎E、妊娠合并子宮肌瘤答案：A解析：侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。98.結(jié)核性腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)是A、白細(xì)胞數(shù)<10×10/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低B、白細(xì)胞數(shù)<10×10/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多C、白細(xì)胞數(shù)(50～200)×10/L，糖量減少，氯化物下降，蛋白量增多D、白細(xì)胞數(shù)(50～200)×10/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多E、白細(xì)胞數(shù)>1000×10/L，糖量減少，氯化物稍下降，蛋白量降低答案：C解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞數(shù)多為(50～200)×10/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，但在急性進(jìn)展期、腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時，白細(xì)胞數(shù)可>1000×10/L，其中1/3病例分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量減少，氯化物也降低；蛋白含量高，一般多為10～30g/L，椎管阻塞時可高達(dá)40～50g/L，故選C。99.某醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工作疏忽造成患者重度殘疾，經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為醫(yī)療事故，則下列費(fèi)用中哪項(xiàng)不屬于該醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的A、患者為此支出的律師咨詢費(fèi)B、誤工費(fèi)C、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)D、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)E、醫(yī)療事故的鑒定費(fèi)答案：A解析：可采用排除法。參見《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十四條：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；第五十條醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和計算標(biāo)準(zhǔn)。100.抑郁患者的木僵哪項(xiàng)是錯誤的A、面無表情B、不吃不喝C、意識障礙D、對體內(nèi)外刺激無反應(yīng)E、呆坐呆立答案：C解析：“木僵”病人意識清晰，雖然對外界沒有任何反應(yīng)，但“木僵”病人當(dāng)聽到家人在他床前講述傷心事時，他也會流淚，這說明他的意識是清醒的。所以，C錯誤。101.小兒單純性肥胖最主要的減肥措施是A、飲食療法和運(yùn)動療法B、飲食療法與藥物療法C、手術(shù)治療D、宣傳教育E、食欲抑制劑答案：A解析：[考點(diǎn)]單純性肥胖的治療[分析]肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。飲食療法和運(yùn)動療法是兩項(xiàng)最主要的措施，藥物治療效果不很肯定，外科手術(shù)治療的并發(fā)癥嚴(yán)重，不宜用于小兒。102.臨產(chǎn)后進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是A、外陰膨隆B、胎頭撥露C、胎頭著冠D、宮口開大10cmE、肛門括約肌松弛答案：D解析：外陰膨隆、胎頭撥露、胎頭著冠、肛門括約肌松弛是孕婦在第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)，但不是第二產(chǎn)程開始的標(biāo)志。第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒娩出，宮口開全是第二產(chǎn)程開始的主要標(biāo)志，宮口開全為10cm，本題選D。103.女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢査CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是A、急性心包炎B、擴(kuò)張型心肌病C、病毒性心肌炎D、風(fēng)濕性心肌炎E、風(fēng)濕性心臟病答案：C解析：[考點(diǎn)]病毒性心肌炎的診斷[分析]患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。104.32歲女性。因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP80/60mmHg，P100次/分，腹部無壓痛。心肺正常。首先需要處置的是A、應(yīng)用血管收縮劑B、抗生素應(yīng)用C、補(bǔ)充液體D、以上都不可以E、做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷答案：C解析：該患者因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，檢查顯示血壓偏低（BP80/60mmHg），心率偏快（P100次/分），提示患者可能存在脫水狀態(tài)。腹部無壓痛，心肺正常，這些體征沒有提示有急性感染或出血等其他緊急情況。A選項(xiàng)，應(yīng)用血管收縮劑可能會加重患者因脫水引起的低血壓狀態(tài)，所以不是首要處理措施。B選項(xiàng)，抗生素應(yīng)用通常是針對明確的細(xì)菌感染，但在沒有明確感染證據(jù)的情況下，不應(yīng)盲目使用抗生素。C選項(xiàng)，補(bǔ)充液體是處理脫水狀態(tài)的首要措施，通過補(bǔ)充液體可以糾正低血壓，恢復(fù)血容量，改善患者的整體狀況。D選項(xiàng)，由于補(bǔ)充液體是首要的處置措施，因此該選項(xiàng)不正確。E選項(xiàng)，雖然做血、便常規(guī)檢查可以幫助明確診斷，但在患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓和脫水的情況下，首先應(yīng)該糾正這種危急狀況，而不是等待檢查結(jié)果。因此，正確答案是C，即首先需要處置的是補(bǔ)充液體。105.病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖不正確的是A、原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩B、竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯C、竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時存在D、心動過緩—心動過速綜合征E、在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動時心室率過快答案：E解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖1.原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩2.竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯3.竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時存在4.心動過緩—心動過速綜合癥5.其他：（1）在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率緩慢，或發(fā)作前后有竇性心動過緩和（或）房室傳導(dǎo)阻滯；（2）變時功能不全，表現(xiàn)為運(yùn)動后心率提高不顯著；（3）房室交界區(qū)性逸搏心律。106.常用控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物的作用，下列哪項(xiàng)不正確A、β受體興奮劑可提高細(xì)胞內(nèi)c的濃度B、茶堿主要是通過抑制磷酸二酯酶減少c的水解作用C、抗膽堿能類藥可減少cGMP的濃度D、色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜E、酮替芬可抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)釋放答案：B解析：茶堿是通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)c濃度，同時也能拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清除功能等來發(fā)揮作用，B選項(xiàng)中說減少c的水解作用不準(zhǔn)確。A選項(xiàng)中β?受體興奮劑能激動受體，提高細(xì)胞內(nèi)c的濃度來舒張支氣管，是正確的；C選項(xiàng)抗膽堿能類藥能阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管作用，與減少cGMP濃度相關(guān)，也是正確的；D選項(xiàng)色甘酸鈉能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，是正確的；E選項(xiàng)酮替芬能抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏性介質(zhì)的釋放，也是正確的。所以答案選B。107.患者，男性，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓高1年，最高達(dá)到170/100mmHg，自服硝苯地平片治療。近半年來出現(xiàn)頭暈，發(fā)作性全身乏力，手足發(fā)麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(～)，尿蛋白(±)，尿比重1.010，血鉀3.01mmol/L。最可能的診斷是A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、繼發(fā)性高血壓C、腎血管性高血壓D、腎實(shí)質(zhì)性高血壓E、原發(fā)性高血壓答案：A解析：本病例特點(diǎn)為青年高血壓患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血鉀，綜合病情符合原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓患者一般不出現(xiàn)低比重尿，血鉀正常；腎實(shí)質(zhì)性高血壓尿蛋白量較大。108.甲苯咪唑抗多種腸道蠕蟲的機(jī)制是A、抑制蟲體膽堿酯酶，使蟲體麻痹B、抑制蟲體對葡萄糖的攝取，導(dǎo)致能量缺乏C、興奮蟲體神經(jīng)節(jié)，使肌肉發(fā)生痙攣性收縮D、抑制蟲體呼吸，使之窒息死亡E、以上均不是答案：B解析：甲苯咪唑是一種廣譜驅(qū)蟲藥，它抗多種腸道蠕蟲的機(jī)制主要是抑制蟲體對葡萄糖的攝取。腸道蠕蟲需要從腸道內(nèi)攝取葡萄糖來獲取能量，而甲苯咪唑可以干擾這一過程，導(dǎo)致蟲體能量缺乏，無法正常生存和繁殖。A選項(xiàng)中，抑制蟲體膽堿酯酶，使蟲體麻痹，通常是有機(jī)磷農(nóng)藥等藥物的作用機(jī)制，而不是甲苯咪唑。C選項(xiàng)中，興奮蟲體神經(jīng)節(jié)，使肌肉發(fā)生痙攣性收縮，不是甲苯咪唑的作用機(jī)制。D選項(xiàng)中，抑制蟲體呼吸，使之窒息死亡，也不是甲苯咪唑的主要作用機(jī)制。綜上所述，甲苯咪唑抗多種腸道蠕蟲的機(jī)制是抑制蟲體對葡萄糖的攝取，導(dǎo)致能量缺乏，答案為B。109.患者男性，56歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-），首先考慮的診斷是A、急性心肌梗死B、糖尿病酮癥酸中毒C、腦梗死D、急性一氧化碳中毒E、腦出血答案：D解析：昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒110.十二指腸球部潰瘍的治療最主要的是A、抑制胃酸分泌B、保護(hù)胃黏膜C、早期手術(shù)D、減少膽汁反流E、根除幽門螺桿菌（Hp）答案：A解析：[考點(diǎn)]消化性潰瘍的治療[分析]消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，這一概念即使在“HP時代”仍未改變。而十二指腸潰瘍患者的平均基礎(chǔ)酸排量（BAO）和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO）常大于正常人，所以對十二指腸球部潰瘍的治療最主要的是抑制胃酸分泌；目前對潰瘍惡變的主要治療手段仍是手術(shù)切除；Hp感染是影響潰瘍復(fù)發(fā)的可去除的危險因素，所以根除Hp是主要的預(yù)防辦法之一。111.對鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是A、全程血尿B、合并尿道刺激癥C、尿潛血陽性D、肉眼血尿E、變形紅細(xì)胞血尿答案：E解析：腎小球源性血尿紅細(xì)胞會變形破碎這是最有意義的鑒別方法。112.女，14個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近1個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象Hb60g/L，RBC3.05×1012/L，WBC8×109／L，PLT225×109/L，MCV74pgMCH26fl，MCHC28％。[問題1]要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查A、血清維生素B12測定B、血清鐵蛋白測定C、骨髓穿刺D、血清葉酸測定E、血涂片檢查答案：B解析：患者出現(xiàn)異食癖考慮是缺鐵性貧血，血清鐵蛋白是但應(yīng)體內(nèi)儲存鐵情況。113.毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于A、彌漫性系膜增生性腎小球腎炎B、彌漫性新月體性腎小球腎炎C、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎D、輕微病變性腎小球腎炎E、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎答案：C解析：毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀是彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的特點(diǎn)，是由于腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，使系膜區(qū)增寬，增生的系膜組織逐漸向周圍毛細(xì)血管伸展，侵入毛細(xì)血管基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管壁增厚、管腔狹窄，銀染色示毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀。114.為了了解被檢者的思維品質(zhì)，檢查者使用了填詞測驗(yàn)，這種測驗(yàn)方法屬于A、問卷法B、作業(yè)法C、操作法D、以上都不是E、投射法答案：E解析：投射性測試是把一些模糊的云霧狀墨跡或無一定意義的圖像或不完整的句子呈現(xiàn)給受試者，讓受試者根據(jù)自己的認(rèn)知和體驗(yàn)來解釋、說明及聯(lián)想，以誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn)，是他的人格特點(diǎn)“投射”到這些測試材料上。115.男，4個月，體重5kg。