糖尿病之治療飲食

王鳳英副教授

國(guó)立新竹教育大學(xué)糖尿病之治療飲食糖尿病之主要現(xiàn)象尿中有糖身體組織對(duì)葡萄糖之利用降低脂肪和蛋白質(zhì)之代謝利用也不正?？赡芤蛞葝u素功能不全、內(nèi)分泌失調(diào)及葡萄糖耐量異常所使然為一新陳代謝疾病。糖尿病之治療飲食胰島素(insulin)

胰島素乃是由胰臟(pancreas)之蘭格罕氏小島的β-細(xì)胞(Langerhan’sisletsofβcell)所分泌，為一含鋅、鎳、鎘之結(jié)晶性蛋白質(zhì)其主要作用是促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變成肝醣使血糖降低在組織細(xì)胞中能促使葡萄糖氧化並維持血糖濃度對(duì)於脂肪組織也能促使脂肪內(nèi)葡萄糖增加促進(jìn)脂肪酸合成，並能活化脂蛋白及脂肪酶糖尿病之治療飲食胰島素在肌肉組織中能增加肌肉內(nèi)葡萄糖含量使肝醣合成增加對(duì)酮體之?dāng)z取增加使胺基酸攝取量增加促進(jìn)核糖體內(nèi)蛋白質(zhì)合成而降低生糖性(gluconeogenetic)胺基酸之釋放降低蛋白質(zhì)的分解在肝臟中能增加蛋白質(zhì)合成及肝醣合成降低糖質(zhì)新生葡萄糖輸出及酮體生成，減少環(huán)腺核甘酸(cAMP)的形成。糖尿病之治療飲食胰島素胰島素能促進(jìn)葡萄糖的新陳代謝作用，促進(jìn)肝醣合成(glycogenesis)蛋白質(zhì)合成脂肪生成(lipogenesis)抑制脂肪和蛋白質(zhì)的分解能刺激去氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)合成細(xì)胞生長(zhǎng)與分化而促進(jìn)生長(zhǎng)作用。糖尿病之治療飲食與胰島素作用不同1.昇糖素(Glucagon)：能促進(jìn)肝醣(glycogen)分解，使葡萄糖進(jìn)入血液，促進(jìn)血糖上昇。2.腎上腺皮質(zhì)類固醇(Adrenalcorticosteroids)：由腎上腺皮質(zhì)(Adrenalgland)所分泌，能刺激肝中之糖質(zhì)新生作用(gluconeogenesis)，抑制肌肉組織利用葡萄糖，進(jìn)而使血糖上昇。3.腎上腺素(Epinephrine)：由腎上腺髓質(zhì)所分泌，能促進(jìn)肝醣分解，減少周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，使葡萄糖進(jìn)入血液，進(jìn)而影響血糖上昇。糖尿病之治療飲食與胰島素作用不同4.生長(zhǎng)激素(Growthhormone)：由腦下垂體分泌，可降低組織對(duì)葡萄糖之利用能力，促使血糖的上昇。5.促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropichormone,ACTH)：由腦下腺前葉分泌，能促使組織利用葡萄糖的能力降低，使葡萄糖進(jìn)入血流，影響血糖的上昇。6.甲狀腺素(Thyroxine)：由甲狀腺(thyroidgland)分泌，促進(jìn)葡萄糖吸收，增加肝醣分解，使血糖上昇。糖尿病之治療飲食血糖血糖可來(lái)自飲食中的醣類，經(jīng)分解為葡萄糖後形成血糖經(jīng)由組織肝醣分解形成葡萄糖脂肪、蛋白質(zhì)均能經(jīng)由糖質(zhì)新生作用而轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，形成血糖上昇。當(dāng)血糖高於180mL/dl時(shí)，則可能由尿中排出過(guò)多的糖，或由胰島素之作用，而降低血糖。糖尿病之治療飲食糖尿病發(fā)生的原因遺傳肥胖(體重超過(guò)理想體重20%以上的人)年齡(超過(guò)40歲以上的人)運(yùn)動(dòng)量少的人病毒感染而影響分泌胰島素壓力造成內(nèi)分泌失調(diào)，如腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加微量金屬元素如鋅與鎘的不足，易造成對(duì)葡萄糖耐量的影響。糖尿病之治療飲食糖尿病可分為一、胰島素依賴型(Insulindependentdiabeticmellitus;IDDM)TypeI：即未成年型糖尿病，可能是由遺傳或環(huán)境因素使得人體淋巴球抗原(Humanlymphocyteantigen,HLA)的第六條染色體發(fā)生改變，導(dǎo)致胰島素的分泌量受到影響，常見(jiàn)的癥狀是酮酸中毒(ketosis)，必須長(zhǎng)期注射胰島素以控制病情二、非胰島素依賴型(Non-insulindependentdiabeticmellitus;NIDDM)TypeII：即成年型糖尿病，可能與肥胖或遺傳有關(guān)，使組織對(duì)胰島素的敏感性降低，常見(jiàn)的癥狀為高血糖糖尿病之治療飲食

依賴型糖尿病非依賴型糖尿病年齡40歲以下40歲以上遺傳75%少數(shù)體重正?；蜉^瘦60-90%是肥胖飲食須足夠熱量限制熱量酮酸中毒有無(wú)胰島素注射需要依賴不依賴糖尿病之治療飲食糖尿病常見(jiàn)的臨床癥狀

三多癥：多吃(Polyphagia)多喝(Polydipsia)多尿(Polyuria)糖尿病之治療飲食多尿的現(xiàn)象血液葡萄糖過(guò)高使腎臟排泄也增加造成的葡萄糖利用不良血液中葡萄糖成為利尿劑由腎臟排出，使尿中有糖，即為多尿的現(xiàn)象排出過(guò)多的水分也使體內(nèi)流失太多水分，產(chǎn)生口渴的現(xiàn)象由於葡萄糖無(wú)法利用即排出，產(chǎn)生飢餓感，也有多吃的現(xiàn)象因此會(huì)有多吃、多喝、多尿的惡性循環(huán)結(jié)果。糖尿病之治療飲食酮酸中毒因胰島素缺乏體脂肪氧化脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸經(jīng)β-氧化產(chǎn)生乙西輔酶A卻無(wú)法經(jīng)檸檬酸循環(huán)(TCAcycle)，於是氧化不完全，僅生成乙西乙酸β-梭基丁酸和丙酮等，產(chǎn)生酮體堆積於身體，造成酮酸中毒。糖尿病之治療飲食酮酸中毒其癥狀包括了腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促及呼吸中有水果的氣味、嗜睡等，若有這些癥狀時(shí)必須馬上檢查及送醫(yī)處理。糖尿病之治療飲食其他癥狀：皮膚發(fā)癢、傷口難癒合、視力減退、抵抗力減弱、虛弱、疲倦、血管性病變、周圍神經(jīng)性病變及全身不適。糖尿病之治療飲食其他併發(fā)癥：急性併發(fā)癥有胰島素休克(Insulinshock)、低血糖癥(Hypoglycemia)、糖尿病酸中毒及昏迷(Diabeticacidosisandcoma)慢性併發(fā)癥有小血管病變(Smallvesseldisease)，如視網(wǎng)膜病變和腎病變；大血管病變?nèi)缰敬x障礙和高血壓及神經(jīng)病變。糖尿病之治療飲食低血糖癥：胰島素依賴型糖尿病患者若走太久沒(méi)有進(jìn)食，或從事很激烈的運(yùn)動(dòng)，或打過(guò)量的胰島素，都可能產(chǎn)生低血糖癥。其癥狀則包括了手抖、緊張、出冷汗、飢餓感、頭痛、噁心、嗜睡及類似喝醉的感覺(jué)，如果嚴(yán)重低血糖不治療也可能產(chǎn)生昏迷及死亡。當(dāng)?shù)脱前Y狀發(fā)生時(shí)，立即食用含高糖的點(diǎn)心或飲料（如柳澄汁）可很快改善癥狀。糖尿病之治療飲食應(yīng)接受糖尿病的篩檢---12004年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)專家委員會(huì)建議符合以下情形者應(yīng)接受糖尿病的篩檢：

(1)年齡在45歲以上(如果篩檢正常應(yīng)每三年再篩檢一次)。

(2)年齡在45歲以下但有下列情形者：

〔一〕肥胖：體重≧120%理想體重或體質(zhì)指數(shù)(BMI)≧25kg/㎡。

〔二〕一等親有糖尿病史（父母或兄弟姊妹）。

〔三〕高危險(xiǎn)種族，如西班牙裔、非裔美人、亞裔美人、或美洲土著。糖尿病之治療飲食應(yīng)接受糖尿病的篩檢---2〔四〕有妊娠糖尿病史，或新生兒體重超過(guò)9磅的母親。

〔五〕高血壓(成人血壓≧140/90㎜Hg)。

〔六〕高密度膽固醇濃度≦35mg/dl或三酸甘油脂≧250mg/dl。

〔七〕有「空腹葡萄糖障礙」或「葡萄糖耐量異常」病史。

〔八〕多發(fā)性卵巢囊腫病人。

〔九〕沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者。〔十〕有血管性疾病者。糖尿病之治療飲食篩檢方法篩檢方法可採(cǎi)用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)或空腹血漿葡萄糖測(cè)定。如果空腹血漿糖≧100但<126mg/dl者，應(yīng)該接受口服葡萄糖試驗(yàn)以確定診斷。在口服葡萄糖試驗(yàn)後二小時(shí)如果血漿糖≧200mg/dl即為糖尿病，如≧14Omg/dl但＜2OOmg/dl則為「葡萄糖耐量異常」。糖尿病之治療飲食血糖監(jiān)測(cè)，是否有血糖過(guò)高(Hyperglycemia)的現(xiàn)象一般最常用的是禁食血糖(FastBloodSugar；FBS)，禁食12小時(shí)，抽取靜脈血液或耳垂微血管，如為正常值是80-120mg/dl，如糖尿病(D.M.)則超過(guò)140mg/dl，在1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)訂的糖尿病定義是禁食血糖值≧126mg/dl或已服糖尿病藥物。糖尿病之治療飲食口服葡萄糖耐量試驗(yàn)測(cè)定人體對(duì)葡萄糖之利用能力，即以40%濃度的葡萄糖水給予(患者口服)，依理想體重計(jì)算，每公斤體重給予1.75g葡萄糖，口服後，每0.5、1、2、3、4、5小時(shí)抽血，驗(yàn)血糖，正常人於0.5-1小時(shí)，血糖增高至最高到，2小時(shí)候則恢復(fù)正常糖尿病患者則於食後1-2小時(shí)到最高點(diǎn)，恢復(fù)能力較差，至3小時(shí)仍無(wú)法恢復(fù)正常，而且血糖上升大於160-180mg/dl時(shí)尿中易有糖。糖尿病之治療飲食酮尿(Ketouria)當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果有尿糖時(shí)，則進(jìn)一步進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)蛑兄w(ketonebody)如缺乏胰島素時(shí)，則脂肪易分解，產(chǎn)生乙、乙酸、β-羥基丁酸、丙酮等脂肪氧化不完全的產(chǎn)物，出現(xiàn)於尿液當(dāng)中，皆稱為酮尿的現(xiàn)象。糖尿病之治療飲食糖化血紅素(Glucosylatehemoglobin)高血糖會(huì)使紅血球之血紅素A與葡萄糖結(jié)合增加，所以可當(dāng)作長(zhǎng)期控制血糖偵測(cè)指標(biāo)，一般人為5%左右，而糖尿病患者可高達(dá)10%以上。糖尿病患者體內(nèi)之代謝，因缺乏胰島素，在醣類的代謝方面，以致肝醣分解，糖質(zhì)新生，而有高血糖癥及糖尿(Glycosuria)的現(xiàn)象糖尿病之治療飲食脂肪分解增加在脂肪代謝方面，因胰島素缺乏，則脂質(zhì)生成減少，脂肪分解增加，有高血脂癥(Hyperlipidemia)，脂肪氧化分解過(guò)多產(chǎn)生酮血癥(Ketonemia)及酮尿癥(Ketouria)造成酸中毒的現(xiàn)象；糖尿病之治療飲食蛋白質(zhì)分解在蛋白質(zhì)分解方面，則因缺乏胰島素，使肌肉組織瓦解蛋白質(zhì)分解增加，造成高胺基酸血癥(Hyperaminoacidemia)在胺基酸過(guò)多的情況產(chǎn)生糖質(zhì)新生，轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使鉀離子釋放於體液中，鈉和水份也會(huì)排出。除了造成酮酸中毒之外，也有脫水的情形出現(xiàn)。糖尿病之治療飲食治療的方法(1)胰島素注射：糖尿病患者缺乏胰島素，但卻不能由口服的方式給予，因?yàn)橐葝u素為一種蛋白質(zhì)的內(nèi)分泌素，會(huì)被消化而失去活性，僅能直接注射於肌肉組織中。糖尿病之治療飲食注射的胰島素短效性胰島素(Regularinsulin；RI)中效性胰島素如中性原蛋白胰島素(Neutralprotaminehagedorn；NPH)鋅胰島素懸浮劑(Lenteinsulin；LI)球蛋白胰島素(Globininsulin；GI)長(zhǎng)效性胰島素(Protaminezincinsulin；PZI)可單獨(dú)使用，也可混合著用。糖尿病之治療飲食口服降血糖藥在胰臟β-細(xì)胞仍有功能時(shí)，也可直接口服降血糖藥劑，有磺胺尿類(Sulfonylureas)，如特泌胰(Diabinese)、戴美樂(lè)(Dymelor)；雙弧類(Biguanide)，如糖泌龍(Phenformin)、糖克能(Metformin)。主要為刺激胰島素的分泌，或增加組織對(duì)葡萄糖的分解，或增加肝醣貯存，或抑制肝醣的分解等，但需注意其副作用。糖尿病之治療飲食飲食治療的目標(biāo)為維持最好營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病人身體健康，並能達(dá)到理想體重，特別要注意配合生理狀況如提供發(fā)育期青少年或兒童或懷孕及授乳期患者適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期經(jīng)常性地控制血糖接近於正常範(fàn)圍，達(dá)到預(yù)防及延緩糖尿病慢性併發(fā)癥出現(xiàn)。糖尿病之治療飲食飲食治療的原則：

保持理想體重，依醫(yī)生為患者所開的熱量估計(jì)，其後再依理想體重與實(shí)際體重差距做增減並與血糖高低進(jìn)一步調(diào)整，應(yīng)以均衡飲食為主，其基本營(yíng)養(yǎng)素的需求應(yīng)與常人同只要配合運(yùn)動(dòng)與藥物，每日熱量及醣類按比例分配於三餐及點(diǎn)心，在三餐及點(diǎn)心之外，儘量不吃零食。糖尿病之治療飲食高纖、低脂、低糖低熱量飲食

熱量要依理想體重與活動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)量計(jì)算，如為一般中度工作者為每公斤體重×35卡熱量。每日每公斤理想體重，需1.0-1.2公克蛋白質(zhì)對(duì)於生長(zhǎng)期兒童、孕婦、哺乳後期，蛋白質(zhì)需要量略增，或以佔(zhàn)總熱能之12-20%蛋白質(zhì)供給最好以富含白胺酸及精胺酸多的食物為佳，如花生、黃豆及豆製品，可刺激胰臟分泌胰島素。糖尿病之治療飲食醣類應(yīng)佔(zhàn)總熱能50-60%醣類應(yīng)佔(zhàn)總熱能50-60%如有高三酸甘油脂癥，其醣類總量應(yīng)限制在總熱量之35%以下。脂肪佔(zhàn)總熱能30%以下，應(yīng)減少富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物一般飽和脂肪酸含量應(yīng)在總熱能攝取的10%以下，能減少心血管疾病併發(fā)癥。糖尿病之治療飲食高纖維飲食能降低血糖血膽固醇及三酸甘油脂每日攝取量40公克高纖維飲食能降低血糖血膽固醇及三酸甘油脂，每日攝取約40g有利於病情控制，可以減緩醣類的吸收速率與含量，能降低血糖上升。酒會(huì)增加熱能且易造成血清三酸甘油脂上升，酒依酒精成份與甜度所含的熱量不等。人工甘味劑，如糖精、阿斯巴甜，是非營(yíng)養(yǎng)素甜味劑(Nonnutritivesweetness)可酌量使用，雖含極少熱量，可暫時(shí)取代糖來(lái)調(diào)味，但可能會(huì)致癌，應(yīng)儘可能少用。糖尿病之治療飲食糖尿病患的飲食計(jì)畫須依照病人每日所需總熱量及醣類、脂肪、蛋白質(zhì)含量，如已用胰島素，須查明胰島素種類、劑量及注射時(shí)間。並應(yīng)用定量飲食代換表計(jì)算出病人各類食物的份量，每餐的飲食要依照計(jì)劃定時(shí)定量，不可任意增減。糖尿病之治療飲食糖類應(yīng)有40%以上來(lái)自多醣類糖類應(yīng)有40%以上來(lái)自多醣類脂肪應(yīng)有10%以上來(lái)自多元不飽和脂肪蛋白質(zhì)則有三分之一來(lái)自動(dòng)物性食物應(yīng)攝取脂肪量少的食物。所選食物應(yīng)符病人日常食用，便於製備的食物，每餐均應(yīng)含脂肪、蛋白質(zhì)食物，選擇醣類含量較低的蔬菜與水果，如能維持理想體重，通常其血糖可趨向正常。糖尿病之治療飲食少吃油炸、油煎少吃油炸、油煎、油酥、豬皮、雞皮、鴨皮及魚皮等食物，其他含脂肪、熱量較高的堅(jiān)果類(如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等)，應(yīng)儘量不吃。炒菜宜用植物油(如紅花子油、玉米油、大豆油、葵花油等)忌用動(dòng)物油(如豬油、牛油、肥肉、奶油等)應(yīng)多採(cǎi)用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等烹調(diào)方式。糖尿病之治療飲食中老年人之飲食不可吃太鹹中老年人之飲食，尤其有高血壓、心臟病及心血管疾病者，不可吃太鹹，並應(yīng)少吃膽固醇含量高的食物，如內(nèi)臟(腦、肝、腰子等)、蟹黃、蝦、卵及魚卵等?；颊叩难懝檀既暨^(guò)高，則蛋黃每週以不超過(guò)3-4個(gè)為原則，選用富含纖維質(zhì)的食物，如全穀類的主食、未加工之豆類、蔬菜及水果，延緩血糖升高。糖尿病之治療飲食鈉攝取每日應(yīng)小於3000毫克糖尿病人應(yīng)控制鈉鹽攝取（每日小於3000毫克﹐相當(dāng)於7.5克高級(jí)精鹽）﹐血壓必須維持在140/90mmHg以下高血壓者﹐鈉攝取每日應(yīng)小於2400毫克（每日小於3000毫克﹐相當(dāng)於6克高級(jí)精鹽糖尿病之治療飲食節(jié)慶應(yīng)景食品應(yīng)按醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師指示食用含澱粉質(zhì)高的食物，如甘藷、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗子、毛豆、乾豆類(黃豆、紅豆、蠶豆)及鹹的中西式點(diǎn)心(如蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿蔔糕、雞捲、粉腸即酥餅等)節(jié)慶應(yīng)景食品，如肉粽、鹹月餅、草龜粿和年糕等，均應(yīng)按醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師指示食用。糖尿病之治療飲食昇糖指數(shù)醣類來(lái)源不同對(duì)血糖的影響也不同可利用昇糖指數(shù)(Glycemicindex)得知50公克醣類所生成的血漿葡萄糖量。

50公克醣類之血清葡萄糖總量GI=————————————×100%50公克葡萄糖血清葡萄糖總量

糖尿病之治療飲食應(yīng)儘量少吃吸收很快的醣類食品糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、蜜餞、蛋捲、中西式甜、鹹點(diǎn)心、加糖之罐頭、冬粉、太白粉、蕃薯粉及其製品(如粉條、粉圓、西谷米、河粉等)，應(yīng)儘量少吃(因醣類食品吸收很快，如馬鈴薯、玉米、稀飯等不甜的食物，卻能使血糖快速上升，對(duì)血糖控制影響很大)。糖尿病之治療飲食赴宴時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇食物的質(zhì)與量赴宴時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇食物的質(zhì)與量，並避免喝濃湯酒精可增加胰島素效用，但過(guò)度飲用會(huì)抑制肝醣釋放，可能會(huì)造成降低血糖糖尿病控制不良者勿喝酒，且避免空腹時(shí)飲酒，以免造成低血糖糖尿病之治療飲食飲酒量不超過(guò)每天總熱量的6%對(duì)於含醣量高的酒，如烏梅酒、甜紅葡萄酒、荔枝酒、參茸酒、玫瑰露酒、玫瑰紅酒等應(yīng)禁飲飲酒量不超過(guò)每天總熱量的6%，啤酒最好不超過(guò)一罐。儘量不吃加糖食物，嗜甜食者可選用甜味劑如糖精或阿斯巴甜代替糖來(lái)調(diào)味。糖尿病之治療飲食糖尿病患者每日定時(shí)定量進(jìn)食對(duì)於胰島素依賴型之糖尿病患者飲食應(yīng)注意，應(yīng)依設(shè)計(jì)之份量每日定時(shí)定量進(jìn)食，切勿提早或延後用餐的時(shí)間有額外之運(yùn)動(dòng)時(shí)，若屬中度以下者無(wú)須增加熱量，但屬於中度以上之運(yùn)動(dòng)(每小時(shí)每公斤耗能超過(guò)4.4大卡以上)在運(yùn)動(dòng)前需要增加食物，補(bǔ)充所消耗之熱能，防止血糖過(guò)低癥(Hypoglycemia)。糖尿病之治療飲食低血糖時(shí)，立刻食用兩顆方糖

或含糖果汁一杯可隨身攜帶方糖或果汁，遇有頭暈、冒冷汗、發(fā)抖、臉色發(fā)白、複視、口齒不清、兩腿發(fā)軟無(wú)力等低血糖癥狀時(shí)，立刻食用兩顆方糖(10公克)或含糖飲料一杯(如果汁120毫升)。糖尿病之治療飲食控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥不可暴飲暴食，以防血糖升高，造成糖尿病酸中毒而導(dǎo)致昏迷。必須在醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期地以控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥三方面，同時(shí)配合控制。非胰島素依賴型之糖尿病患者，如飲食控制得當(dāng)並配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，早期可不須依賴藥物治療。糖尿病之治療飲食應(yīng)先學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)示煮得太糊或太久的主食類，如稀飯、泡飯，市售飲料大多添加許多糖分，易使患者進(jìn)食後血糖升高糖尿病患者應(yīng)先學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)示，對(duì)有腎臟病變或高血壓的患者，應(yīng)避免飲用含大量電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料。長(zhǎng)期保持適量的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肌肉對(duì)醣類的利用率。糖尿病之治療飲食常用胰島素之效力與熱量分配

胰島素種類效力早餐午餐晚餐正規(guī)胰島素(早晚餐前注射)短效2/51/52/5魚精蛋白鋅胰島素長(zhǎng)效1/52/52/5中性魚蛋白胰島素中效1/72/71/72/71/7球蛋白胰島素中效1/72/71/72/71/7鋅胰島素懸浮劑(中效)1/72/71/72/71/7NPH＋RI2/101/102/101/103/101/10PZI＋RI1/31/31/3糖尿病之治療飲食糖尿病患應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生教育避免飲食過(guò)量或過(guò)度飢餓應(yīng)教導(dǎo)病患明暸食用治療飲食之原因認(rèn)識(shí)可選用各類食物之份數(shù)可選用代換食品及每份食物之標(biāo)準(zhǔn)量增加飲食適用範(fàn)圍，增加選擇內(nèi)容採(cǎi)用容易備製的家庭食譜糖尿病之治療飲食維持理想體重為目標(biāo)每餐只取用規(guī)定之食物及固定份量其他需注意的尚有胰島素或口服藥的用法及劑量驗(yàn)?zāi)蚍椒ㄟm當(dāng)運(yùn)動(dòng)及休息。糖尿病之治療飲食適量的運(yùn)動(dòng)葡萄糖帶入休止肌細(xì)胞之細(xì)胞膜時(shí)，需要胰島素協(xié)助，但穿過(guò)活動(dòng)肌細(xì)胞則不需要，並能在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行氧化產(chǎn)生能量適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)於調(diào)節(jié)血糖濃度極為幫助，並能促進(jìn)血液循環(huán)及維持理想的體重糖尿病之治療飲食培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣尤其要注意足部的衛(wèi)生及護(hù)理，不使出現(xiàn)傷口洗澡時(shí)水溫不宜太熱，以免燙傷不濫服藥物糖尿病併發(fā)癥中常見(jiàn)的壞疽，常發(fā)生於足部，當(dāng)照護(hù)知識(shí)不足使其傷口因病菌感染而惡化，則會(huì)使癒合能力降低，嚴(yán)重時(shí)終至截肢。糖尿病之治療飲食浸泡適溫?zé)崴纳颇┥已貉h(huán)採(cǎi)用控制飲食血糖，以抗生素控制感染，並選擇毛、棉織或吸汗透氣的襪子，應(yīng)常將腳墊高，使其有足夠休息，並浸泡適溫的熱水以改善末梢血液循環(huán)。暸解糖尿病昏迷及胰島素休克之原因、癥狀及急救方法，隨時(shí)攜帶糖尿病患者卡及六塊方糖，定時(shí)看醫(yī)生，接受醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。糖尿病之治療飲食糖化血紅素血液中約4-6%的血紅素可與葡萄糖作用，形成糖化血紅素(GlycolylatedhemoglobinHbA1C；HbA1C)糖化血紅素與血中葡萄糖濃度、葡萄糖和血紅素接觸時(shí)間成正比，可當(dāng)作長(zhǎng)期控制血糖的參考。糖尿病之治療飲食糖尿病併發(fā)癥有昏迷、胰島素休克及酸中毒、心血管疾病、心肌壞死、視網(wǎng)膜病變、腎病變、動(dòng)脈及腎血管病變、高血壓及中風(fēng)等。在大血管病變方面，糖尿病患者最容易併發(fā)全身癥狀，包括腦、心臟、腎臟及末梢血管之動(dòng)脈硬化，例如冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血管病變、下肢動(dòng)脈硬化發(fā)生動(dòng)脈硬化之主因是脂肪代謝障礙，其次為高血壓。糖尿病之治療飲食糖尿病患易有心血管病變當(dāng)缺乏胰島素時(shí)，脂肪分解酵素活性增高，使大量游離脂肪酸產(chǎn)生，加速游離脂肪酸進(jìn)入肝中形成三酸甘油脂，可能聚合形成低密度脂蛋白(LDL)，此時(shí)高密度脂蛋白(HDL)濃度反而相對(duì)降低，是造成血管病變的主因。糖尿病患者得高血壓之機(jī)率比一般人高，而高血壓及動(dòng)脈硬化兩者會(huì)互相影響，故糖尿病患易有心血管病變之併發(fā)癥。糖尿病之治療飲食糖尿病酸中毒及昏迷可能是因飲食過(guò)量但未增加適量的胰島素，胰島素用量不足，甚至未用或任意停用，或患者感染急性傳染病而降低糖耐量，若未增加胰島素劑量，可能引起酸中毒(Acidosis)。糖尿病之治療飲食酮酸中毒受傷或外科手術(shù)會(huì)加重糖尿病癥狀，以致引起酸中毒長(zhǎng)期處?kù)讹|餓狀態(tài)下，肝醣用盡時(shí)，蛋白質(zhì)開始進(jìn)行分解脂肪開始氧化成脂肪酸，過(guò)度氧化會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的酮體，造成酮酸中毒，此時(shí)稱為饑餓性酮酸中毒(Starvationketosis)常見(jiàn)有皮膚紅且乾燥、呼吸有酮味(及水果味)、口渴，尿液檢查含醣及酮體、血糖值甚高(大於200mg/dl)、血中二氧化碳減少。糖尿病之治療飲食糖尿病易有白內(nèi)障在小血管病變方面，患有長(zhǎng)期糖尿病會(huì)導(dǎo)致微血管增厚，同時(shí)眼球中葡萄糖濃度過(guò)高形成葡萄糖醇，易有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離、視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重至失明的情形糖尿病之治療飲食糖尿病患周邊神經(jīng)功能不良現(xiàn)象在腎血管病變方面，高血壓、白蛋白尿、腎絲球硬化(Glomerulosclerosis)、水腫等也是常見(jiàn)的癥狀。常有缺血性血管疾病、神經(jīng)細(xì)胞變化、神經(jīng)元受到傷害造成軸突退化而使神經(jīng)傳導(dǎo)速率減慢，使神經(jīng)變得遲鈍，易遭細(xì)菌感染，且小傷口也會(huì)造成壞疽，所以足部照護(hù)應(yīng)小心。常有肌肉萎縮、腹瀉、膀胱無(wú)力等情形。糖尿病之治療飲食糖尿病患運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)運(yùn)動(dòng)加速胰島素之分泌，利用運(yùn)動(dòng)頻繁的部位如肌肉可促進(jìn)葡萄糖的利用、降低血糖運(yùn)動(dòng)可減少降血糖藥之劑量或先吃一些單醣(10-20g左右)、小點(diǎn)心以預(yù)防低血糖，尤其血糖在100mg/dl以下時(shí)糖尿病之治療飲食運(yùn)動(dòng)增進(jìn)心臟、血管及呼吸功能運(yùn)動(dòng)可增進(jìn)心臟、血管以及呼吸之功能預(yù)防動(dòng)脈硬化、心血管疾病等併發(fā)癥有助於維持理想體重幫助情緒紓解、加強(qiáng)社交關(guān)係、提高生活品質(zhì)但血糖高於250mg/dl則須先行控制，使其降至150mg/dl以下再運(yùn)動(dòng)如年老者或病情惡化者，尤其有腎病變、高血壓時(shí)，更應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。糖尿病之治療飲食注射胰島素降低血糖常以正規(guī)胰島素作為急救之治療注射生理食鹽水以矯正患者脫水如有嘔吐時(shí)洗胃，注射重碳酸鹽類以治療酸中毒當(dāng)尿醣減少；血糖開始降低，應(yīng)注射葡萄糖防止血糖過(guò)低，給予流質(zhì)糖尿病飲食供應(yīng)水分與糖分，第二天軟質(zhì)糖尿病飲食，第三天可恢復(fù)一般糖尿病飲食。糖尿病之治療飲食飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物控制血糖濃度因袖珍型人工胰臟的研發(fā)，可密集地自動(dòng)偵測(cè)血糖，再依血糖濃度隨時(shí)調(diào)整胰島素的注射量，可減少高血糖或低血糖休克等併發(fā)癥另外全胰臟移植也能治療依賴性糖尿病。由飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三方面配合控制血糖濃度，即可避免併發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病之治療飲食生病與感染需要調(diào)整胰島素劑量感染急性病會(huì)造成壓力，身體對(duì)葡萄糖耐量降低，此時(shí)需要調(diào)整胰島素劑量。因噁心、嘔吐，影響正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)先注射平常劑量，再定時(shí)測(cè)定血糖值，重新調(diào)整胰島素劑量。食慾降低時(shí)，可將飲食改為軟食或液體食物的方式，以提供適當(dāng)醣類。糖尿病之治療飲食糖尿病患手術(shù)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)糖尿病患者在手術(shù)前應(yīng)確定是否有充分肝醣，足以供應(yīng)手術(shù)前12小時(shí)所需，也需有足夠之胰島素以代謝醣類，避免手術(shù)中血糖過(guò)高或過(guò)低的情形。手術(shù)後3小時(shí)應(yīng)供給醣類，予以靜脈葡萄糖液注射，能進(jìn)食時(shí)最好給予加糖飲料。糖尿病之治療飲食糖尿病患手術(shù)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)急診手術(shù)先測(cè)血糖與酮體含量，再慢慢地注射添加有短效性胰島素的5%葡萄糖生理食鹽水手術(shù)當(dāng)天若有禁食時(shí)，則應(yīng)停止胰島素注射，若為小手術(shù)則視需要給予靜脈注射葡萄糖液及胰島素。糖尿病之治療飲食糖尿病患懷孕應(yīng)注意事項(xiàng)懷孕後半期飲食需要量較平常多，胰島素劑量也應(yīng)調(diào)整以應(yīng)付增加的糖量懷孕期間必須隨時(shí)注意體重增加、水腫、血糖高低，或其他併發(fā)癥如酸中毒及感染、傳染病等危險(xiǎn)避免情緒不穩(wěn)，否則會(huì)降低胰島素利用率。糖尿病之治療飲食多數(shù)孕婦於產(chǎn)後便會(huì)恢復(fù)正常若懷孕後才有血糖升高的情形，如控制得當(dāng)，則多數(shù)孕婦於產(chǎn)後便會(huì)恢復(fù)正常的血糖值。糖尿病之治療飲食維持理想的體重男生:理想體重(公斤)=(身高-80公分)×0.7±10%女生:理想體重(公斤)=(身高-70公分)×0.6±10%或理想體重(公斤)=22