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文檔簡介
2024版正畸治療合同書合同編號:_______簽訂日期:_______簽訂地點:_______甲方(醫(yī)療機構(gòu)):_______醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號:_______地址:_______聯(lián)系電話:_______乙方(患者或患者監(jiān)護人):_______身份證號碼/護照號碼:_______聯(lián)系地址:_______聯(lián)系電話:_______鑒于甲方為依法設立并具有相應資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),乙方希望接受正畸治療服務。雙方本著平等自愿、誠實信用的原則,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本正畸治療合同書。第一條治療項目治療項目名稱:_______治療項目內(nèi)容:_______治療項目預計周期:_______第二條治療費用治療總費用為人民幣(大寫):元整(¥)。費用包括:_______(具體列出包含的費用,如診療費、材料費、復診費等)。第三條費用支付方式及期限乙方應于本合同簽訂之日起_______日內(nèi)支付定金人民幣(大寫):元整(¥)。剩余費用乙方應按照以下方式支付:_______。第四條治療實施甲方應保證由具有相應資質(zhì)的醫(yī)生為乙方提供治療服務。甲方應根據(jù)乙方的具體情況制定治療計劃,并經(jīng)乙方同意后實施。第五條甲方的權(quán)利和義務甲方有權(quán)按照本合同約定收取治療費用。甲方有義務為乙方提供符合醫(yī)療規(guī)范的正畸治療服務。甲方應保證治療過程中使用的材料和設備符合國家標準。第六條乙方的權(quán)利和義務乙方有權(quán)了解治療計劃、方法、費用及可能的風險。乙方有義務按照約定支付治療費用。乙方應按照醫(yī)囑配合治療,并按時復診。第七條風險與責任甲方應向乙方充分說明治療可能存在的風險,并取得乙方的同意。因甲方過錯導致的治療失敗或損害,甲方應承擔責任。因乙方不遵守醫(yī)囑導致的治療失敗或損害,甲方不承擔責任。第八條合同的變更與解除雙方協(xié)商一致,可以變更或解除合同。一方要求變更或解除合同,應提前_______日書面通知對方。第九條違約責任甲方未按約定提供治療服務,應承擔違約責任。乙方未按約定支付費用,應承擔違約責任。第十條爭議解決方式本合同在履行過程中發(fā)生的任何爭議,雙方應首先通過協(xié)商解決;協(xié)商不成的,提交甲方所在地人民法院通過訴訟方式解決。第十一條其他約定_______(雙方可在此約定其他事項,如治療過程中的特殊情況處理、患者隱私保護等)。第十二條本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):_______授權(quán)代表(簽字):_______乙方(簽字):_______簽訂日期:_______(正文結(jié)束即停止回答。)第十三條保密條款甲方應對乙方的個人信息及治療過程中獲得的所有信息保密,未經(jīng)乙方書面同意,不得向第三方披露。第十四條治療記錄與資料甲方應為乙方建立治療檔案,并妥善保管治療過程中的所有記錄和資料。第十五條治療效果保證甲方應保證治療達到預期效果,如因甲方原因未達到預期效果,甲方應負責免費補充治療。第十六條患者教育與指導甲方應向乙方提供必要的口腔衛(wèi)生教育和指導,幫助乙方了解正畸治療的重要性和日常護理知識。第十七條合同的生效本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。第十八條合同的備案本合同簽訂后,甲方應將合同副本提交至相關(guān)衛(wèi)生行政部門備案。第十九條不可抗力因不可抗力導致任何一方不能履行或完全履行合同義務時,該方應及時通知對方,并提供相應證明,雙方應根據(jù)不可抗力的影響協(xié)商解決。第二十條法律適用本合同的訂立、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律。第二十一條附件本合同的附件是合同不可分割的一部分,與本合同具有同等法律效力。一、附件列表:附件一:甲方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件;附件二:乙方身份證復印件或護照復印件;附件三:治療計劃書;附件四:治療風險告知書;附件五:患者教育與指導資料。二、違約行為及認定:甲方未按約定時間提供治療服務或提供的服務不符合約定標準的,構(gòu)成違約。乙方未按約定時間支付治療費用或不遵守醫(yī)囑配合治療的,構(gòu)成違約。任何一方違反合同其他條款,經(jīng)書面通知后未在規(guī)定時間內(nèi)糾正的,構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋:正畸治療:指通過口腔醫(yī)療器械對牙齒和頜骨進行矯正,以改善口腔功能和美觀的醫(yī)療行為。醫(yī)療機構(gòu):指依法設立并取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,從事醫(yī)療活動的單位。不可抗力:指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:治療過程中出現(xiàn)意外情況:甲方應及時與乙方溝通,調(diào)整治療計劃,并取得乙方同意。乙方對治療效果不滿意:甲方應提供必要的解釋和補救措施,必要時可邀請第三方專家進行評估。爭議解決:雙方應首先通過協(xié)商解決爭議,協(xié)商不成時,可依法向人民法院提起訴訟。五、所有應用場景:兒童正畸治療:針對兒童牙齒生長過程中出現(xiàn)的錯位等問題進行的
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