2024年版?zhèn)€人遠程醫(yī)療服務協(xié)議樣本合同編號：__________前言鑒于甲方（患者）因身體原因，需要乙方（醫(yī)療服務提供方）提供遠程醫(yī)療服務；鑒于乙方具備提供遠程醫(yī)療服務的資質和能力；雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：當事人信息甲方（患者）：姓名：__________身份證號：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（醫(yī)療服務提供方）：名稱：__________統(tǒng)一社會信用代碼：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________法定代表人：__________定義條款1.1遠程醫(yī)療服務：指甲方通過乙方提供的網(wǎng)絡平臺，與乙方醫(yī)生進行在線咨詢、診斷、治療、康復指導等服務。1.2醫(yī)療服務人員：指甲方在乙方平臺注冊并提供遠程醫(yī)療服務的醫(yī)生、護士等醫(yī)療專業(yè)人員。1.3服務平臺：指甲方登錄乙方提供的遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)，進行遠程醫(yī)療咨詢、預約、支付等操作的網(wǎng)絡平臺。1.4服務費用：指甲方根據(jù)本協(xié)議約定，向乙方支付的服務報酬。1.5服務期限：本協(xié)議約定的服務起始日至服務終止日。1.6保密信息：指甲方在遠程醫(yī)療服務過程中提供的個人信息、病情資料、診療方案等涉及隱私的內容。二、合同條款2.1服務內容2.1.1乙方應根據(jù)甲方的病情和需求，提供以下遠程醫(yī)療服務：（1）在線咨詢：乙方醫(yī)生通過服務平臺為甲方提供病情咨詢、用藥指導等服務；（2）遠程診斷：乙方醫(yī)生根據(jù)甲方提供的病情資料，通過網(wǎng)絡平臺進行診斷；（3）治療建議：乙方醫(yī)生根據(jù)甲方的病情，制定合理的治療方案；（4）康復指導：乙方醫(yī)生為甲方提供康復期間的生活、飲食、鍛煉等方面的指導。2.1.2乙方應確保醫(yī)療服務人員具備合法執(zhí)業(yè)資格，并在醫(yī)療服務過程中遵守相關法律法規(guī)。2.2服務費用2.2.1甲方應按照乙方公示的標準支付服務費用。服務費用包括咨詢費、診斷費、治療費等。2.2.2乙方在收到甲方支付的服務費用后，應及時為甲方提供遠程醫(yī)療服務。2.2.3如甲方對服務費用有異議，可向乙方提出書面申請，雙方協(xié)商解決。2.3服務期限2.3.1本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，服務期限為____個月。2.3.2服務期限屆滿前，如甲方需繼續(xù)接受遠程醫(yī)療服務，應與乙方簽訂新的協(xié)議。2.4保密條款2.4.1雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、市場信息、患者隱私等信息予以嚴格保密。2.4.2保密期限自本協(xié)議簽訂之日起算，至協(xié)議終止或履行完畢之日止。2.4.3雙方因履行本協(xié)議所涉保密信息，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露、泄露或公開。2.5違約責任2.5.1雙方應嚴格履行本協(xié)議約定的義務，如一方違約，應承擔違約責任，向守約方支付違約金，并賠償因此給對方造成的損失。2.5.2如乙方在提供服務過程中，因故意或重大過失導致甲方人身損害，乙方應承擔相應的賠償責任。2.6協(xié)議的變更與解除2.6.1在協(xié)議履行期間，如雙方同意變更協(xié)議內容，應簽訂書面變更協(xié)議。2.6.2在協(xié)議履行期間，如一方出現(xiàn)重大違約行為，另一方有權單方面解除本協(xié)議。2.6.3協(xié)議解除后，雙方應根據(jù)解除原因，承擔相應的責任。2.7爭議解決2.7.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。2.7.2如協(xié)商無果，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。2.8其他約定2.8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.8.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.9服務質量保證2.9.1乙方應確保遠程醫(yī)療服務符合國家規(guī)定的醫(yī)療質量和安全標準。2.9.2乙方應建立服務質量監(jiān)控體系，對醫(yī)療服務人員進行定期培訓和考核，以保證服務質量。2.9.3乙方應提供24小時客戶服務，解答甲方在使用遠程醫(yī)療服務過程中遇到的問題。2.10風險提示2.10.1甲方應充分了解遠程醫(yī)療服務的局限性，包括但不限于網(wǎng)絡延遲、圖像清晰度等因素可能影響診斷的準確性。2.10.2乙方應在提供服務前，向甲方充分說明遠程醫(yī)療服務的風險，并取得甲方的確認。2.11不可抗力2.11.1雙方因不可抗力無法履行本協(xié)議時，應立即通知對方，并在合理時間內提供相關證明。2.11.2因不可抗力導致的一方未能履行義務，另一方應予以免除責任。2.12協(xié)議的終止2.12.1在服務期限內，甲方有權提前終止本協(xié)議，但應提前30日書面通知乙方。2.12.2在服務期限內，乙方有權終止本協(xié)議，但應提前30日書面通知甲方，并退還甲方已支付但未消費的服務費用。三、附件（以下為合同附件，包括但不限于以下內容）附件一：乙方遠程醫(yī)療服務人員名單及資質證明附件二：乙方遠程醫(yī)療服務收費標準附件三：甲方個人信息收集及保密協(xié)議附件四：甲方健康狀況調查表四、簽字甲方（患者）簽字：_______________________日期：____________________________乙方（醫(yī)療服務提供方）簽字：_______________________日期：____________________________五、法律適用和管轄