心源性休克主要內(nèi)容一臨床表現(xiàn)二治療三搶救與護(hù)理四主要內(nèi)容定義及病因五重點觀察休克的定義

休克：是由于各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)障礙，使周圍組織血流灌注量嚴(yán)重不足（微循環(huán)障礙），以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理生理過程。血容量

心泵功能障礙血管容量

（血管張力）休克休克的分類創(chuàng)傷性低血容量性神經(jīng)源性過敏性感染性心源性心源性休克定義心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。病因1、心肌收縮力降低2、心室射血障礙3、心室充盈障礙4、混合型5、心臟直視手術(shù)后低排綜合征心源性休克分期1、休克早期2、休克中期3、休克晚期休克早期臨床表現(xiàn)1、癥狀：煩躁不安、焦慮或激動，惡心、嘔吐，心悸、氣促感，尿量減少（<30ml/h）。2、體征：神志清楚，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。3、心臟病的癥狀及體征。

中期臨床表現(xiàn)1、癥狀：口渴、尿量減少（<20ml/h），軟弱無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。2、體征：神志清楚、重者昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花斑狀、四肢冰冷，呼吸促、脈搏細(xì)速，SBP

80mmHg以下，脈壓<20mmHg。3、心臟病的癥狀及體征。

晚期臨床表現(xiàn)1、癥狀：DIC時可有各臟器（MODS）廣泛性出現(xiàn)表現(xiàn)，如咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓塞癥狀，如腎絞痛等。2、體征：全身出血體征；也可見栓塞征象，如肺實變體征或胸膜磨擦音，偏癱、瞳孔異常，腎區(qū)叩痛，皮膚紫紺和干性壞死等。3、心臟病的癥狀及體征。

治療1、病因治療（急性心肌梗死的治療）（1）溶栓和/或緊急PCI+Stent、CABG、“A、B、C”藥物治療方案（2）心力衰竭、心律失常的治療2、對癥治療（1）補充血容量，視情況使用血管活性藥物。（2）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。（3）機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)(IABP)（4）治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā)性感染的發(fā)生等。搶救與護(hù)理1、絕對臥床，取休克臥位，心源性休克伴心衰時，可采取半臥位。2、保持呼吸道通暢，吸氧，糾正低氧血癥，注意預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。3、立即建立兩條以上靜脈通道，（可能存在靜脈萎陷的情況），遵醫(yī)囑用藥并控制輸入速度，一般控制在20-30滴/分，急性心肌梗死時，24h液體量控制在1500-2000ml。在有條件下監(jiān)測相關(guān)動力學(xué)指標(biāo)。搶救與護(hù)理4、保持環(huán)境安靜、光線、溫濕度適宜，限制探視，避免不良刺激，減少不必要的搬動。當(dāng)患者疼痛或焦慮不安時，給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。5、注意保暖，做好口腔護(hù)理，避免交叉感染。合并心源性休克患者的循環(huán)差，易發(fā)生壓瘡，必須加強皮膚管理。6、飲食應(yīng)低脂、低膽固醇、富含纖維素的清淡易消化的半流質(zhì)，少量多餐，多攝入富含粗纖維的食物,保持大便通暢。便秘者可口服緩瀉劑，或使用開塞露，或保留灌腸。搶救與護(hù)理7、安全的護(hù)理：加床欄，防止患者墜床；保護(hù)性約束患者，防止自行拔出各種管道，密切觀察氣管套管、氣管插管、深靜脈置管和動脈測壓管等管道的固定與通暢情況，防止堵管、滑脫或者接頭松脫等情況的發(fā)生。8、心理護(hù)理：合適的溝通；在執(zhí)行各項操作時動作輕柔、熟練，配合搶救時沉著、穩(wěn)重、果斷、有條不紊，取得患者的信任。9、藥物作用與副作用的觀察，如嗎啡、溶栓藥物、多巴胺等。重點觀察1、主訴：老年DM患者發(fā)生AMI時癥狀不典型,疼痛不在胸部而在中上腹、背或咽部,常突然發(fā)生心衰或心律失常,死亡率高，常以驚悸、氣促、惡心、嘔吐、虛脫、胸悶等癥狀為起始表現(xiàn),無明顯疼痛。2、血壓：心肌梗死患者在休克早期血壓往往不降反而有輕度的升高（早期應(yīng)反復(fù)測量間隔不超過10min）。3、心律、節(jié)律及心率：心源性休克的主要指標(biāo)之一，發(fā)生心源性休克時，心率多在100～120次/min，尤其是老年人對心率的突然變化反應(yīng)差。重點觀察4、呼吸頻率、節(jié)律和深度變化：判斷呼吸道有無阻塞，有無發(fā)生酸中毒的危險。5、意識瞳孔：定向力、壓眶反射、對光反射、瞳孔大小。6、尿量：如果患者6小時無尿或每小時少于20～30ml，說明腎小球濾過量不足，如無腎實質(zhì)變說明血容量不足。相反，每小時尿量大于30ml，表示循環(huán)功能良好，腎血流灌注好，是休克緩解的可靠指標(biāo)。如果血壓回升，而尿量仍很少，考慮發(fā)生急性腎功衰竭，應(yīng)及時處理。