人感染HN禽流感

方案繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

及答案

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

(試題在后)

正文

人感染H7N9禽流感診療方案

(第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸

道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、

膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS),甚至導(dǎo)致死亡。早

發(fā)明、早匯報(bào)、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，中西醫(yī)并重，

是有用防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

我國(guó)部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒(méi)

有流行病學(xué)關(guān)聯(lián),流行病學(xué)的主要特征沒(méi)有變化,分享到的病毒株遺

傳學(xué)特征和既往流行類似。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科,病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80-

120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝

素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性差別，當(dāng)前可分為18個(gè)H亞型(H1-

H18)和11個(gè)N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感

染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说?/p>

禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、

H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒為新型重配病毒編碼HA的其內(nèi)部基因來(lái)自于

H7N3,編碼NA的基因來(lái)源于H7N9,其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于兩個(gè)差別

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒差別，H7N9禽流感病毒

對(duì)禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)明，增加了人感染

的機(jī)會(huì)。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感,加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以

上可滅活。對(duì)低溫抵御力較強(qiáng),在4℃水中或有甘油存在的情況下可

保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。當(dāng)前，大部分為

散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無(wú)連續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警

惕醫(yī)院感染的發(fā)生。

（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或

排泄物而獲得感染;或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染。

（三）高危人群。在發(fā)病前10天接觸過(guò)禽類可能到過(guò)活禽市場(chǎng)者，

特別是中老年人。

三、發(fā)病機(jī)制和病理

人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸2,6型受體（人流

感病毒受體）；人類肺組織分布有唾液酸Q-2,3型受體（禽流感病毒受

體）和唾液酸Q-2,6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸

Q-2,3型受體和唾液酸Q-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸Q-2,3型

受體親協(xié)力更高，較季節(jié)性流感病毒更輕易感染人的下呼吸道上皮細(xì)

胞,病毒可連續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽(yáng)性可連續(xù)3周以上。

H7N9禽流感病毒感染人體后,可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴,如干擾素

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

誘導(dǎo)蛋白1。伸-1。）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素6和8（IL-6,

IL-8）等，導(dǎo)致全身炎性發(fā)應(yīng)，可閃現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢

查顯示肺急性滲出性炎癥改變,肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜

形成等。

四、臨床體現(xiàn)

潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá)10天。

（一）癥狀、體征

肺炎為主要臨床體現(xiàn)，患者常閃現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽，咳痰,可伴有頭痛、

肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3-

7天閃現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多連續(xù)在39℃以上，閃現(xiàn)呼吸困難,可伴有

咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅體現(xiàn)為發(fā)燒伴上呼吸道感染癥狀。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)

胞、血小板減少。

2、血生化檢查。多有C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,肌紅蛋白可升

高。

3、病原學(xué)檢測(cè)。采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道

呼出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率高于上

呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。

⑴核酸檢測(cè)。對(duì)可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期檢測(cè)呼吸道分泌物核酸,直至陰轉(zhuǎn)。

(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測(cè)：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通

用型抗原快速檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽(yáng)性率低。對(duì)高度懷疑人感染

H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測(cè)核酸。

(3)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

⑷血清學(xué)檢測(cè):動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感

病特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)閃現(xiàn)片狀陰影。重

癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少

量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的

因素可能包含患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

五、診斷與判別診斷

(一)診斷。

1、流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排

泄物,可能到過(guò)活禽市場(chǎng)，可能與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸

史。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床體現(xiàn)，尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)

結(jié)果。

(2)確診病例:有上述臨床體現(xiàn)和病毒學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性

(3)重癥病例：符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或＞3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

為重癥病例。

主要標(biāo)準(zhǔn):①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療;②膿毒性休克經(jīng)積

極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率＞30次/分;②氧合指數(shù)w250mmHg;③

多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙和（或）定向障礙;⑤血尿素氮＞7.14mmol/L;

⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。

3.易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素。

⑴年齡＞65歲。

⑵合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況,如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、

高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。

（3）發(fā)病后連續(xù)高熱（T＞39度）。

（4）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)連續(xù)降低。

⑸CRP、LDH及CK連續(xù)增高。

（6）胸部影像學(xué)提醒肺炎快速進(jìn)展。

（二）判別診斷。

主要依靠病原學(xué)判別診斷。

六、治療

（一）隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

（二）對(duì)癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采納鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量

氧療、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降濁，或

應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予止咳祛痰藥物。

（三）抗病毒治療。對(duì)懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

抗流感病毒藥物。

1.抗病毒藥物使用原則。

（1）在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。

（2）抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無(wú)需要等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

2.抗病毒藥物。

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

①奧司她韋（Oseltcimiviij:成人劑量每次75nAg,每日2次,療程

5-7天,重癥病例劑量可加倍,療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。1歲及以上年齡的兒

童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥（宜選擇兒童劑型）。

②帕拉米韋（Percimiviij:重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋

氯化鈉注射液,成人用量為300-600mg,靜脈滴注,每日1次,常規(guī)療

程5-7天,可根據(jù)臨床需要調(diào)整。

③扎那米韋（Zanamivir）:適用于7歲以上人群。每日2次，間隔

12小時(shí);每次10mg（分兩次吸入）。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的

患者。

2.離子通道M2阻滯劑:當(dāng)前監(jiān)測(cè)資料提醒所有H7N9禽流感病毒

對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議使用。

（四）中醫(yī)藥辯證論治。

1、熱毒犯肺，肺失宣降（疑似病例或確診病例病情輕者）o

癥狀:發(fā)燒，咳嗽，甚者喘促,少痰,或頭痛，或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅

苔薄,脈數(shù)滑。

治法:清熱解毒，宣肺止咳。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

參考處方和劑量:銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。

金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g

知母10g、桑白皮15g、全瓜簍30g、青蒿15g

黃苓15g、麻黃6g、生甘草6g

水煎服，每日1—2齊ij,每4—6小時(shí)口服一次。

加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥:可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰

片等具有清熱解毒,宣肺止咳功效的藥物。

2.熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床體現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克

等患者）o

癥狀:高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見(jiàn)痰中帶血,伴四末

不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏澹語(yǔ)。舌暗紅,脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲

絕。

治法:解毒瀉肺，益氣固脫。

參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。

生大黃10g、全瓜簍30g、炒拿苗子30g、人參15g

生石膏30g、桅子10g、虎杖15g、制附子10g

山萸肉15g

水煎服，每日1-2劑，每4-6小時(shí)口服或鼻飼一次。

加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏澹語(yǔ)者，上方送服安官牛黃丸;肢

冷、汗出淋漓者加燃龍骨、燃牡蠣;

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

中成藥:可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血

必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，宜盡早

中藥治療。

（五）加強(qiáng)支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦閃

現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素,應(yīng)合理選擇抗菌藥物治

療。

（六）重癥病例的治療。采納抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、

防治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對(duì)閃現(xiàn)呼

吸功能障礙者給予吸氧及其它相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者

應(yīng)積極采納相應(yīng)治療。

1.氧療。患者病情閃現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療：

①吸空氣時(shí)Sp5＜92%。

②呼吸增快（呼吸頻率＞24bmp）呼吸困難或窘迫。

2.呼吸功能支持。

機(jī)械通氣:患者經(jīng)氧療2小時(shí),p5仍＜92%,或呼吸困難、呼吸

窘迫改善不明顯時(shí),宜進(jìn)行機(jī)械通氣治療?？蓞⒄誂RDS機(jī)械通氣的

原則進(jìn)行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等

并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣:閃現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳的

患者,早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。無(wú)創(chuàng)通氣治

療1-2小時(shí)無(wú)改善,需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

有創(chuàng)正壓通氣:運(yùn)用ARDS保護(hù)性通氣策略,采納小潮氣量,合適

的PEEP,積極的肺復(fù)張,嚴(yán)重時(shí)采納俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病

情選擇體外膜氧合（ECMO）o

七、醫(yī)院感染與控制

根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采納預(yù)防和控制措施,加強(qiáng)個(gè)人

防護(hù)。在疾病的差別階段,針對(duì)差別的有創(chuàng)操作,采納相應(yīng)措施,預(yù)

防繼發(fā)感染。具體措施參考國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制訂的人感染H7N9禽

流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行。

八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)

人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時(shí)病毒核酸檢測(cè)2次陰

性,解除隔離。

人感染H7N9禽流感早診早治專家共識(shí)

早診早治對(duì)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感（以下簡(jiǎn)稱H7N9）醫(yī)療

救治工作、降低病死率有著重要作用。在《人感染H7N9禽流感

診療方案（第1版）》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》）基礎(chǔ)上，通過(guò)分析

總結(jié)近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共

識(shí)：

一、早期診斷

（一）對(duì)于發(fā)燒伴呼吸道癥狀（咳嗽和/或咽痛）患者要具體詢問(wèn)

其流行病學(xué)史。

（二）對(duì)可疑H7N9病例要及時(shí)規(guī)范采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

及相關(guān)檢測(cè)，宜首選核酸檢測(cè),盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。

二、早期治療

（-）對(duì)疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)閃現(xiàn)發(fā)燒伴

呼吸道癥狀、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，要在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)

用抗流感病毒藥物,不必等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

（二）如癥狀無(wú)改善或連續(xù)惡化，對(duì)發(fā)病時(shí)間已超過(guò)48小時(shí)的患

者,也要進(jìn)行抗流感病毒治療。

（三）抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧

司她韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險(xiǎn)因

素、無(wú)法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注

射液。

（四）對(duì)癥和支持治療方案參照《診療方案》執(zhí)行。

三、轉(zhuǎn)診

（-）對(duì)于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)閃現(xiàn)發(fā)燒

伴呼吸道癥狀、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療

機(jī)構(gòu)要給予必要干預(yù)并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（二）對(duì)H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至定

點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。不具備轉(zhuǎn)診條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生

行政部門匯報(bào)并妥善處置。

中東呼吸綜合征病例診療方案

（）

一、前言

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

9月沙特首次匯報(bào)了2例臨床體現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病

毒感染病例。年5月23日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將這種新型冠

狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征"(MiddleEast

截至月日，全球共有個(gè)

RespiratorySyndrome,MERS)O61025

國(guó)家累計(jì)匯報(bào)MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病

死率37.0%o韓國(guó)自5月2。日確診首例輸入性病例，截至6月10

日，累計(jì)匯報(bào)確診病例1。8例，其中死亡9例。

根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜

合征病例診療方案()》進(jìn)行修訂。

二、病原學(xué)

中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)屬于冠狀病毒科,(3類冠

狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈

的病毒。病毒粒子呈球形,直徑為基因組全長(zhǎng)

RNA120-160nmo

約30kbo病毒受體為二肽基肽酶4(Dipeptidylpeptidase4,

DPP4,也稱為CD26),該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼

吸道組織，可以部分解釋MERS臨床癥狀嚴(yán)重性。分別從沙特地區(qū)

一個(gè)MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過(guò)的單峰駱駝體內(nèi)分離

出基因序列完全相同的MERS-CoV,同時(shí)在埃及、卡塔爾和沙特其

它地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒，并

在非洲和中東的駱駝中發(fā)明MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類

感染來(lái)源。但不排除蝙蝠或其它動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀

病毒的自然宿主。

該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)

和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。

三、流行病學(xué)

截至6月1。日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)(10個(gè)：沙特、

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩

和伊朗）、歐洲（8個(gè)：法國(guó)、德國(guó)、意大利、英國(guó)、希臘、荷

蘭、奧地利和英國(guó)）、非洲（2個(gè)：突尼斯和阿爾及利亞）、亞洲（4

個(gè)：馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)）與美洲（1個(gè)：美國(guó)）等25個(gè)

國(guó)家匯報(bào)。自MERS發(fā)明以來(lái)，包含沙特、韓國(guó)、阿聯(lián)酋、英國(guó)、

法國(guó)等在內(nèi)的國(guó)家匯報(bào)了至少10起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家

庭。此次韓國(guó)中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。

根據(jù)當(dāng)前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合

征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在

醫(yī)務(wù)人員、在院的其它病人或探視的家屬，尚無(wú)證據(jù)表明該病毒具

有連續(xù)人傳人的能力，但應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。

MERS-CoV的確切來(lái)源和向人類傳播的正確模型尚不清楚。

從現(xiàn)有的資料看,單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人可能

通過(guò)接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮

熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也

可通過(guò)密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。

由于我國(guó)與中東地區(qū)、韓國(guó)等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交

流、旅游等人員往來(lái)，不能排除疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引

發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)可能來(lái)自疫情

發(fā)生地的輸入性病例。

四、發(fā)病機(jī)制和病理

MERS的發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘

迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先

通過(guò)表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。

第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶

N（ciminopeptidcise）結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

SARS-CoV）與ACE2結(jié)合，還可同時(shí)與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)

合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。病理主要體現(xiàn)為:

肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從當(dāng)前中東

呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能存在過(guò)分炎癥反應(yīng)。其具體

機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。

五、臨床體現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）臨床體現(xiàn)。

1.潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。

2.臨床體現(xiàn)。早期主要體現(xiàn)為發(fā)燒、畏寒、乏力、頭痛、肌

痛等，隨后閃現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可閃現(xiàn)嘔吐、

腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生

急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。

年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊　⑿呐K病、

腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等），為重癥高危因素。

部分病例可無(wú)臨床癥狀或僅體現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)燒、

腹瀉和肺炎。

（-）影像學(xué)體現(xiàn)。

發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的差別階段可體現(xiàn)為單側(cè)至雙

側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為

主,可閃現(xiàn)實(shí)變影。部分病例可有差別程度胸腔積液。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查。

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高,可伴有淋巴細(xì)胞減少。

（2）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酊等升高。

2.病原學(xué)相關(guān)檢查。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

主要包含病毒分離、病毒核酸檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的

“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。及時(shí)留取多種標(biāo)本

（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞

便）進(jìn)行檢測(cè),其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高。

（1）病毒核酸檢測(cè)（PCR）o以RT-PCR（最好采納real-time

RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的MERS-CoV核酸。

（2）病毒分離培養(yǎng)。可從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS-CoV,但一

般在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。

六、臨床診斷

（~）疑似病例。

患者符合流行病學(xué)史和臨床體現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅

游或居住史;或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。

2.臨床體現(xiàn)。難以用其它病原感染解釋的發(fā)燒，伴呼吸道癥狀。

（-）臨床診斷病例。

1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)

PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。

2.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處置不妥的標(biāo)本而導(dǎo)致

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判定結(jié)果的患者。

（三）確診病例。

具備下述4項(xiàng)之一,可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：

1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。

2.單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。

3.從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS-CoVo

4.恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)

或呈4倍以上升高。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

七、判別診斷

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等所致的

肺炎進(jìn)行判別。

八、治療

(-)基本原則。

1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診斷和確診

病例應(yīng)在具備有用隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早

入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格采納隔離防護(hù)措施。

2.一般治療與密切監(jiān)測(cè)。

(1)臥床休息,維持水、電解質(zhì)平衡,密切監(jiān)測(cè)病情變化。

(2)定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部?/p>

像。

(3)根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有用氧療措施，包含鼻導(dǎo)管、

面罩給氧,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。

3.抗病毒治療。當(dāng)前尚無(wú)明確有用的抗MERS冠狀病毒藥物。

體外試驗(yàn)表明，利巴韋林和干擾素-。聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用,

但臨床研究結(jié)果尚不確定?？稍诎l(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過(guò)程

中應(yīng)注意藥物的副作用。

4.抗菌藥物治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)

監(jiān)測(cè)，閃現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合中醫(yī)治療“溫病，風(fēng)溫肺

熱”等疾病的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治：

(1)邪犯肺衛(wèi)。

主癥:發(fā)燒,咽痛,頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠,納食呆滯等。

治法:解毒宣肺,扶正透邪

推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

常見(jiàn)藥物：銀花，連翹,荊芥，薄荷,蘇葉,前胡，牛芳子,桔梗，西洋

參,甘草等。

推薦中成藥：連花清瘟顆粒(膠囊)，清肺消炎丸，疏風(fēng)解毒膠囊,

雙黃連口服液等。

(2)邪毒壅肺。

主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少,胸悶氣短,神疲乏力，甚者氣喘，腹脹

便秘等。

治法:清熱瀉肺,解毒平喘

推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。

常見(jiàn)藥物：麻黃,杏仁,生石膏,知母,浙貝母,桑白皮，西洋參等。

加減:腑實(shí)便秘者合桃仁承氣湯。

可根據(jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血必

凈注射液,清開(kāi)靈注射液等。

(3)正虛邪陷。

主癥:高熱喘促,大汗出，四末不溫,或伴見(jiàn)神昏,少尿或尿閉。

治法：回元固脫，解毒開(kāi)竅

推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。

常見(jiàn)藥物：紅參,麥冬，五味子,制附片，山萸肉等。

可根據(jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注射

液。

(4)正虛邪戀。

主癥：乏力倦怠，納食不香,午后低熱，口干咽干，或咳嗽。

治法:益氣健脾,養(yǎng)陰透邪

推薦方劑：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。

常見(jiàn)藥物：沙參，麥冬，白術(shù)，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，陳皮

等。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

（二）重癥病例的治療建議。

重癥和危重癥病例的治療原則是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)

癥，并進(jìn)行有用的器官功能支持。實(shí)施有用的呼吸支持（包含氧療、

無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械

通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜氧合支持

技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能,適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制

劑。詳見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感病例治療措施。

九、出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)間隔2-4天，連續(xù)兩

次陰性,可出院或轉(zhuǎn)至其它相應(yīng)科室治療其它疾病。

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）通報(bào)的?中東呼吸綜合征”

（MiddleEastRespiratorySyndrome,MERS）疫情，部分國(guó)家閃現(xiàn)聚

集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402例MERS感染病

例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%,醫(yī)務(wù)人員感染者中

57.8%無(wú)癥狀或癥狀輕微。近期，韓國(guó)閃現(xiàn)MERS疫情，截止到6月

10日韓國(guó)衛(wèi)生福利部通報(bào)該國(guó)確診病例達(dá)108例，其中死亡9例，絕

大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此表明MERS病毒已具備一定的人傳人能

力，但尚無(wú)證據(jù)表明該病毒具有連續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓

國(guó)暴發(fā)病例較多，應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。

根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜

合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（）》進(jìn)行修訂。

一、基本要求

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

（-）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)疫情變

化趨勢(shì)，指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流

程。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、

傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院

感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人

員對(duì)就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意

識(shí),做到早發(fā)明、早隔離、早診斷、早匯報(bào)、早治療。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢(shì)建立中東呼吸綜合征早期篩

查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,

發(fā)明疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)

衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求,做好相應(yīng)處置工作。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)

人員提供充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境到達(dá)切斷傳播途

徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。

（六）嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污

染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管

理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時(shí)

對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥

狀。

（八）在診療中東呼吸綜合征感染患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,

應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處置條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措

施》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

二'醫(yī)院感染預(yù)防與控制

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

（-）發(fā)燒門（急）診。

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置

條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)要求。

2.未設(shè)立發(fā)燒門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急

預(yù)案，發(fā)明疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門,

妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合

的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。

5.假如發(fā)明疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)根

據(jù)“（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)

（房）”中的防護(hù)要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)

進(jìn)行評(píng)估。

6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)

戴外科口罩并采納相應(yīng)隔離防護(hù)措施,避免疾病的傳播。

（-）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)

（房）O

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置

條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)要求。

2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。

3.患者安置原則：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將

患者安置到負(fù)壓隔離病房，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況。

疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可

以多人安置于同一房間。

4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)

防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、

分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)

戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。

5.聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。

反復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》11.3款

和《醫(yī)院消毒供給中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》6

款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和

物品的處置流程”進(jìn)行處置。

6.醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封

裝后根據(jù)當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)行處置。

7.患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或

隔離區(qū)域時(shí),應(yīng)當(dāng)采納相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。

8.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制訂

具體且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對(duì)病房進(jìn)行終

末消毒清潔。

9.制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必需探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。

10.患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)間隔2-4

天,連續(xù)兩次陰性,可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）

相結(jié)合的原則，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，正確選擇并

穿脫防護(hù)用品。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確

且熟練地穿脫防護(hù)用品。

3.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

4.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要

求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采納相應(yīng)的防護(hù)措

施。

(1)進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清

潔手套、穿防護(hù)服(隔離衣)，脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消

-^：O

(2)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴

濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無(wú)菌手套、護(hù)目鏡或

防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。

(3)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣

溶膠的有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面

屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。

(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等

個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

(5)醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開(kāi)隔離區(qū)，并及時(shí)更

換個(gè)人防護(hù)用品。

(6)正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或

手消毒。

(四)對(duì)患者的管理。

1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并根據(jù)指定

路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。

2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情答應(yīng)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對(duì)

患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)(咳嗽可能打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸

呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手)和手衛(wèi)生的宣傳教育。

3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處置。處置方

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

法為：用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至

指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述

處置后,根據(jù)規(guī)定深埋。

埃博拉出血熱診療方案（第1版）

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。主要通過(guò)

接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨

床體現(xiàn)主要為突起發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害,病死率

高，當(dāng)前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%o

本病于1976年在非洲首次發(fā)明，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇

丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞

等非洲國(guó)家流行。12月幾內(nèi)亞閃現(xiàn)埃博拉出血熱疫情,逐漸蔓延至

利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美

國(guó)、西班牙。截至1。月8日，各國(guó)共匯報(bào)病例8399例，其中死亡

4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無(wú)新發(fā)病

例匯報(bào)。9月初剛果共和國(guó)閃現(xiàn)一起埃博拉出血熱暴發(fā)疫情,共計(jì)匯

報(bào)71例,其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn),此起疫情與西非沒(méi)相

關(guān)聯(lián)。

一、病原學(xué)

埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。

病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

度平均lOOOnm,直徑約lOOnm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀

排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)

段的負(fù)鏈RNA,大小為18.9kb,編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)

Ver。和Hei。等細(xì)胞敏感。

埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹

型和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強(qiáng)，蘇丹型次之，萊斯頓型對(duì)

人不致病。差別亞型病毒基因組核苦酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型

的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。

埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵御力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染

性無(wú)明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活。該

病毒對(duì)紫外線、Y射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏

感。

二、流行病學(xué)特征

(-)傳染源。

埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)明潛伏期病人有傳

染性;感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生

動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源。

當(dāng)前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然

界的循環(huán)方式尚不清楚。

(-)傳播途徑。

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、

病人家屬或其它密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處置病人尸體過(guò)程

中，假如沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施,輕易受到感染。

雖然尚未證實(shí)空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒,

故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。

（三）人群易感性。

人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與

其暴露或接觸機(jī)會(huì)較多相關(guān)。尚無(wú)資料表明差別性別間存在發(fā)病差

異。

三、發(fā)病機(jī)制與病理改變

關(guān)于發(fā)病機(jī)制和病理改變研究較少。

埃博拉病毒具有廣泛的細(xì)胞嗜性。病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局

部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其它單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞

（mononuclearphagocyticsystem,MPS）o當(dāng)病毒釋放至U淋巴

或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞

感染。從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包含肝細(xì)胞、

腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋

放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包含白細(xì)胞介素2、6、8和腫瘤壞

死因子（TNF）等。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,

誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

暴露，釋放組織因子等，引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)s休克，最終

導(dǎo)致多器官功能衰竭。

主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶

性壞死。

四、臨床體現(xiàn)

潛伏期：2-21天，一般為5-12天。

感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐

漸恢復(fù)。

(-)初期。

典型病例急性起病，臨床體現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、

惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、

血便等體現(xiàn),半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。

病人最顯著的體現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。

(~)極期。

病程4-5天進(jìn)入極期，可閃現(xiàn)神志的改變，如澹妄、嗜睡等，重

癥患者在發(fā)病數(shù)日可閃現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道

及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血

管內(nèi)凝血(DIC)。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死

亡。

病程5-7日可閃現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見(jiàn)，數(shù)天

后消退并脫屑，部分患者可較長(zhǎng)期地留有皮膚的改變。

由于病毒連續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

發(fā)癥。

90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡（7-14天）。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

（—）一般檢查。

血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后閃現(xiàn)中性粒細(xì)胞

升高和核左移。血小板可減少。

尿常規(guī):早期可有蛋白尿。

生化檢查:AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長(zhǎng)，纖維

蛋白降解產(chǎn)物升高,體現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）o

（二）血清學(xué)檢查。

1.血清特異性IgM抗體檢測(cè)：多采納IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。

2.血清特異性IgG抗體:采納ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。

（三）病原學(xué)檢查。

1.病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采納

ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。

2.核酸檢測(cè)：采納RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一

周內(nèi)的病人血清中可檢測(cè)到病毒核酸。

3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Ver。細(xì)胞進(jìn)行病

毒分離。

六、診斷和判別診斷

（一）診斷依據(jù)。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)和相關(guān)病原學(xué)檢查綜合判定。

流行病學(xué)史依據(jù)為：

1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；

2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)埃博拉

患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處置過(guò)

來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。

(二)病例定義。

1.留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫〉

37.3℃者;具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫＞38.6℃者。

2.疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項(xiàng)，并

且符合以下三種情形之一者：

(1)體溫＞38.6℃,閃現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹

痛；

發(fā)燒伴不明原因出血；

不明原因猝死。

3.確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：

(1)核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢

測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

后再次檢測(cè)；

(2)病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性:采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢

測(cè)病毒抗原；

(3)分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Ver。、HelQ等細(xì)胞

進(jìn)行病毒分離；

(4)血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)

轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；

(5)組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

(三)判別診斷。

需要和以下疾病進(jìn)行判別診斷：

1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出

血熱等病毒性出血熱。

2.傷寒。

3.惡性瘧疾。

4.其它：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增

多癥等。

七、病例處置流程

(-)留觀病例。

1.符合流行病學(xué)史第2、3項(xiàng)的留觀病例，根據(jù)確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)

要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病

情。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院到達(dá)生物安全2級(jí)防護(hù)水平的

實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

行病原學(xué)檢測(cè)。

符合下列條件之一者可解除留觀：

(1)體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；

(2)若發(fā)燒已超過(guò)72小時(shí),核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；

(3)仍發(fā)燒但不足72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)燒達(dá)72

小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè),結(jié)果陰性。

2.對(duì)僅符合流行病學(xué)史中第(1)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防

護(hù)原則轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察

病情。

符合下列條件之一者可解除留觀：

(1)診斷為其它疾病者,根據(jù)所診斷的疾病進(jìn)行管理和治療；

(2)體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者；

(3)發(fā)燒已超過(guò)72小時(shí)，并且不能明確診斷為其它疾病的，進(jìn)行

核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。

(二)疑似病例。

根據(jù)確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察治

療。及時(shí)采集標(biāo)本,按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院到達(dá)生物安全2級(jí)防護(hù)水平的

實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)

行病原學(xué)檢測(cè)。

1.病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性,轉(zhuǎn)為確診病例,進(jìn)行相應(yīng)診療；

2.若發(fā)燒已超過(guò)72小時(shí),采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷,

解除隔離;

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

3.若發(fā)燒不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)燒達(dá)72小時(shí)后再

次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),仍陰性者排除診斷,解除隔離。

（三）確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。

八、治療

尚無(wú)特異性治療措施，主要是對(duì)癥和支持治療,注意水、電解質(zhì)

平衡，預(yù)防和控制出血,控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC

等并發(fā)癥。一般支持對(duì)癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食,

保證充足熱量。

補(bǔ)液治療：有證據(jù)表明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治

療，可明顯提高存活率?？墒褂闷胶恹}液，維持有用血容量；加強(qiáng)膠

體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酎等,預(yù)防和治療低血壓休克。

保肝抗炎治療:應(yīng)用甘草酸制劑。

出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防

DICo

預(yù)防及控制繼發(fā)感染:應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作,

及時(shí)發(fā)明繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生

素°

腎功能衰竭的治療:必要時(shí)行血液凈化治療。

呼吸衰竭的治療:及時(shí)行氧療等呼吸功能治療。

病原學(xué)治療：未通過(guò)人體學(xué)試驗(yàn)的三聯(lián)單克隆抗體（ZMcipp）,在緊

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

急狀態(tài)下被批準(zhǔn)用于埃博拉出血熱患者的治療。當(dāng)前已有7人接納

此治療，5人獲得較好療效；恢復(fù)期血清治療曾在小范圍內(nèi)應(yīng)用，亦似

有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應(yīng)用時(shí)機(jī)、不良反應(yīng)

等方面做進(jìn)一步觀察，當(dāng)前無(wú)法推廣應(yīng)用。

埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

一、診斷依據(jù)

（一）流行病學(xué)史。

1.來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；

2.21天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)燒者；

3.21天內(nèi)接觸過(guò)患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸

體等；

4接觸過(guò)被感染的動(dòng)物。

（二）臨床體現(xiàn)。

1.早期：急性起病，發(fā)燒并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌

痛、咽痛等，并可閃現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

2.極期：多在病程3-4天后閃現(xiàn)。連續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消

化道癥狀加重，閃現(xiàn)差別程度的出血，包含皮膚粘膜出血、嘔血、咯

血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可閃現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累,

多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。

見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《埃博拉出血熱診療方案》中實(shí)驗(yàn)室

檢查部分。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不足或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除。

二、病例定義

(-)留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)燒(體溫＞37.3℃)患者。

(-)疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫＞38.6℃,閃現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛;

2.發(fā)燒伴不明原因出血；

3.不明原因猝死。

(三)確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：

1.核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢

測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性。