建筑給排水及采暖工程施工技術(shù)資料核查表

工程名稱:

序號名稱編號份數(shù)核查意見核查人

1圖紙會審記錄魯SN-001

2設(shè)計(jì)變更（洽商）記錄魯SN-002

2施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）內(nèi)部審批表魯SN—003T

4施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）報(bào)審卡魯SN—003-2

5技術(shù)（安全）交底記錄魯SN-004

6施工日志魯SN-005

建筑安裝工程設(shè)備、成品、半成品、材

7魯SN-006

料合格證匯總表

8設(shè)備（開箱）進(jìn)場驗(yàn)收記錄魯SN-007

9材料、成品、半成品進(jìn)場驗(yàn)收記錄魯SN-008

10合格證貼條魯SN-009

11復(fù)印件（或抄件）貼條魯SN-010

12閥門（清洗）試驗(yàn)記錄魯SN-011

13管道隱蔽工程驗(yàn)收記錄魯SN-012

14水、氣壓試驗(yàn)記錄魯SN-013

15室內(nèi)管道灌水試驗(yàn)記錄魯SN-014

16非承壓容器滿水試驗(yàn)記錄魯SN-015

17管道通水試驗(yàn)記錄魯SN-016

18室內(nèi)排水管道通球試驗(yàn)記錄魯SN-017

19管道設(shè)備沖（吹）洗記錄魯SN-018

20衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄魯SN-019

21地漏及地面清掃口排水試驗(yàn)記錄魯SN-020

22室內(nèi)消火栓試射記錄魯SN-021

23采暖系統(tǒng)調(diào)試記錄魯SN-022

24安全閥調(diào)整試驗(yàn)記錄魯SN-023

25伸縮器制作安裝記錄魯SN-024

26工序交接記錄魯SN-025

27室外排水管道灌水和通水試驗(yàn)記錄魯SN-026

28設(shè)備基礎(chǔ)復(fù)檢記錄魯SN-027

29設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽驗(yàn)收記錄魯SN-028

30設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)及調(diào)試記錄魯SN-029

31安全附件安裝檢查記錄魯SN-030

32整體鍋爐洪爐記錄魯SN-031

33整體鍋爐煮爐記錄魯SN-032

34整體鍋爐48h負(fù)荷試運(yùn)行記錄魯SN-033

35防腐施工記錄魯SN-034

36絕熱施工記錄魯SN-035

結(jié)論

總監(jiān)理工程師簽字：年

月日

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

圖紙會審記錄

工程名

會審日期年月日

稱

會審記錄

序

圖號

號

問題答復(fù)意見

施工單位（公章）設(shè)計(jì)單位（公章）建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公章）

項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)：

人：

參加人：參加人：參加人：

參加人：

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

設(shè)計(jì)變更（洽商）記錄

工程名稱變更（洽商）日期年月日

記錄內(nèi)容:

設(shè)計(jì)單位（公章）施工單位（公章）建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公章）

單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：總監(jiān):

人：

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）內(nèi)部審批表

年月

工程名稱日期

B

現(xiàn)報(bào)上下表中的文件，請予以審核批示

分部工程名稱編制人冊數(shù)蟲數(shù)

申報(bào)簡述：

申報(bào)部門（分包單位）（公章）項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

審核意見：

總承包單位名稱：（公章）審核人：

年月日

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）報(bào)審卡

送審報(bào)告

工程施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）編制完畢并按單位內(nèi)部要求審批完

畢，今報(bào)上，請批示。

申報(bào)單位（公章）年月

H

審批結(jié)論

批準(zhǔn)單位：監(jiān)理（建設(shè)）單位（公章）

監(jiān)理專業(yè)工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人）：

總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）：

年

月日

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

技術(shù)（安全）交底記錄

工程名

施工單位

稱

分項(xiàng)工程名

交底日期

稱

交底內(nèi)容:

項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：交底人：接受人：

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

安裝施工日志

年月日天氣：溫度℃風(fēng)

力級

施工部位：

施工人員：

施工情況：

內(nèi)

容

檢查情況：

存在問題：

處理意見：

其他：

記錄人：

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

建筑安裝工程設(shè)備成品半成品材料合格證匯總表

工程名

施工單位

稱

設(shè)備產(chǎn)

見證取

品、

序合格證生產(chǎn)廠使用部

單位數(shù)量樣情備注

號號家位

材料名

況

稱

施工單位：（公章）監(jiān)理（建設(shè)）單位：（公章）年月日

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

設(shè)備（開箱）進(jìn)場驗(yàn)收記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）

分項(xiàng)工程名稱

單位

編規(guī)格型

設(shè)備名稱

號號

裝箱單收到件

制造廠名

號數(shù)

包裝情況

隨機(jī)文件

檢

驗(yàn)備件與附

記件

錄

外觀情況

測試情況

缺、損附（備）件明細(xì)表

檢

驗(yàn)

序號名稱規(guī)格單位數(shù)量備注

結(jié)

果

結(jié)論:

施工單位：供應(yīng)單位：監(jiān)理（建設(shè)）單位：

項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)責(zé)人：（公章）年月監(jiān)理工程師：

B

專業(yè)質(zhì)量檢查員：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

責(zé)人）

（公章）年月日

（公章）年月

日

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

材料、成品、半成品進(jìn)場驗(yàn)收記錄

工程名稱施工單位

分項(xiàng)工程名監(jiān)理（建設(shè)）單

稱位

復(fù)驗(yàn)記錄

序

產(chǎn)地名稱型號規(guī)格數(shù)量合格證號

號

復(fù)驗(yàn)量檢測手段

驗(yàn)收結(jié)論：

施工單位：供應(yīng)單位：監(jiān)理（建設(shè)）單位：

項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)責(zé)（公章）年月日監(jiān)理工程師：

人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

專業(yè)質(zhì)量檢查員：責(zé)人）

（公章）年月（公章）年月

日S

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

合格證貼條

材料名稱

合格證原編號

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需要量

材料驗(yàn)收單編號

抽樣試驗(yàn)委托單編號

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（復(fù)印件或抄件粘貼處）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

復(fù)印件（或抄件）貼條

材料名稱

合格證復(fù)印件原編號

合格證復(fù)印件代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需要量

材料驗(yàn)收單編號

抽樣試驗(yàn)委托單編號

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證復(fù)印件收到日期

合格證原件存放單位

抄件單位（蓋章）

抄件人簽字

（復(fù)印件或抄件粘貼處）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

閥門（清洗）試驗(yàn)記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）單

分項(xiàng)工程名稱

位

環(huán)境溫度℃試驗(yàn)日期

閥門名稱

規(guī)格

型號

密封材料

合格證號

數(shù)量

清洗情況

脫脂情況

試驗(yàn)介質(zhì)

強(qiáng)度(Mpa)

試驗(yàn)

時間(S)

壓力

嚴(yán)密性

及

(Mpa)

時間

時間(S)

試驗(yàn)結(jié)論

施工單位監(jiān)理(建設(shè))單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)責(zé)監(jiān)理工程師：

員：人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

管道隱蔽工程驗(yàn)收記錄

工程名稱施工單位

分項(xiàng)工程名監(jiān)理（建設(shè)）單

稱位

環(huán)境溫度℃驗(yàn)收日期

圖號和管線

管徑

號

數(shù)量材質(zhì)接頭形式

工作介質(zhì)防腐絕熱

隱蔽方法：簡圖及說明：

驗(yàn)收結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

專業(yè)工專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：

口

長：貝：

（公章）（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

責(zé)人）

(公章)

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

水、氣壓試驗(yàn)記錄

工程名

施工單位

稱

分項(xiàng)工程名監(jiān)理(建設(shè))

稱單位

環(huán)境溫

℃驗(yàn)收日期

度

試驗(yàn)起

壓力降

試驗(yàn)范規(guī)格型試驗(yàn)介工作壓試驗(yàn)類試驗(yàn)壓檢查結(jié)

止

圍號質(zhì)力(Mpa)別力(Mpa)論

(Mpa)

時間

強(qiáng)度

嚴(yán)密性

強(qiáng)度

嚴(yán)密性

強(qiáng)度

嚴(yán)密性

強(qiáng)度

嚴(yán)密性

強(qiáng)度

嚴(yán)密性

強(qiáng)度

嚴(yán)密性

強(qiáng)度

嚴(yán)密性

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：

口

貝：

（公章）（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

室內(nèi)管道灌水試驗(yàn)記錄

工程名稱施工單位

分項(xiàng)工程名監(jiān)理（建設(shè)）單

稱位

環(huán)境溫度℃試驗(yàn)日期

系統(tǒng)名稱或編

號

規(guī)格及數(shù)量

試驗(yàn)介質(zhì)

灌水高度（M）

間隔時間

（min）

液面下降量

（mm）

灌水高度（M）

間隔時間

（min）

液面下降量

（滲漏情況）

（mm）

結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

非承壓容器滿水試驗(yàn)記錄

工程名

施工單位

稱

分項(xiàng)工程名

監(jiān)理(建設(shè))單位

稱

環(huán)境溫度℃試驗(yàn)日期

注水深度試驗(yàn)起止

容器深度

容器名稱安裝部位數(shù)量結(jié)論

(mm)

(mm)時間

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技

（公章）術(shù)負(fù)

責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

管道通水試驗(yàn)記錄

工程名

施工單位

稱

分項(xiàng)工程名監(jiān)理（建設(shè)）單

稱位

環(huán)境溫

℃試驗(yàn)日期

度

配水點(diǎn)是否

通水起止排水通暢

系統(tǒng)（管線）

規(guī)格、數(shù)量滲漏情況結(jié)論

達(dá)到額定流

名稱

時間情況

,里^L

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

口

貝：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)

（公章）人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

室內(nèi)排水管道通球試驗(yàn)記錄

工程名稱施工單位

分項(xiàng)工程名監(jiān)理（建設(shè)）單

稱位

環(huán)境溫度℃試驗(yàn)日期

系統(tǒng)管線名

試驗(yàn)部位管道內(nèi)經(jīng)球徑起止時間檢查結(jié)論

稱

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

貝a：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)

（公章）負(fù)

責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

管道（設(shè)備）沖（吹）洗記錄

工程名稱施工單位

分項(xiàng)工程名監(jiān)理（建設(shè)）單

稱位

環(huán)境溫度℃試驗(yàn)日期

水質(zhì)情況

加藥種沖（吹）沖（吹）

系統(tǒng)（設(shè)備）規(guī)格及（附關(guān)

試驗(yàn)介留置時

類洗洗

質(zhì)間

名稱數(shù)量部門檢驗(yàn)報(bào)

及數(shù)量壓力時間

告）

結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)

（公章）負(fù)

責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄

工程名稱施工單位

分項(xiàng)工程名

監(jiān)理（建設(shè)）單位

稱

環(huán)境溫度℃試驗(yàn)日期

試驗(yàn)起

數(shù)量器具深度注水深度

系統(tǒng)管線名試驗(yàn)部衛(wèi)生器

止

檢查結(jié)論

稱位具名稱

（個、套（mm）（mm）

時間

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

員：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）：

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

地漏及地面清掃口排水試驗(yàn)記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）單

分項(xiàng)工程名稱

位

環(huán)境溫度℃試驗(yàn)日期

排水及滲漏

清掃口個

序號試驗(yàn)部位地漏個數(shù)水封情況注水情況

數(shù)

情況

1

2

3

4

檢查結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)責(zé)監(jiān)理工程師：

員：人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

室內(nèi)消火栓試射記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）單

分項(xiàng)工程名稱

位

環(huán)境溫度℃試射日期

試驗(yàn)要求

試驗(yàn)部位同時使用充實(shí)水柱最不利點(diǎn)

消火栓規(guī)水龍帶規(guī)消火栓流

格型號格長度量(L/S)水槍數(shù)量長度(M)受水情況

結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試射人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

員：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

采曖系統(tǒng)調(diào)試記錄

工程名稱施工單位

分項(xiàng)工程名監(jiān)理（建設(shè)）單

稱位

室外環(huán)境溫運(yùn)行壓力（入MPa調(diào)試日

℃

度口）期

設(shè)計(jì)供水溫度設(shè)計(jì)回水溫度

室內(nèi)設(shè)計(jì)溫室內(nèi)平均溫

調(diào)試范圍及部位供水溫度。C回水溫度。C

度。C度℃

調(diào)試結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

調(diào)試人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

員：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)

（公章）

人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

安全閥調(diào)整試驗(yàn)記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）單

分項(xiàng)工程名稱

位

環(huán)境溫度℃試驗(yàn)日期

位號

管道（設(shè)備）名稱及規(guī)

格

安規(guī)格

全

型號

閥

介質(zhì)

設(shè)

工作壓力（MPa）

計(jì)

要

調(diào)試倍率

求

開啟壓力（MPa）

調(diào)介質(zhì)

試

開啟壓力（MPa）

數(shù)

回座壓力（MPa）

據(jù)

結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

員：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

伸縮器制作安裝記錄

工程名稱施工單位

分項(xiàng)工程名監(jiān)理（建設(shè)）單

稱位

環(huán)境溫度℃日期

伸縮器編號熱(冷媒預(yù)拉(壓

安裝環(huán)境溫度管道長度

及縮)

類型規(guī)格

溫度

(t2)L(m)

安裝位置(t,)長度(mm)

簡圖:

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

專業(yè)工長：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

口

貝：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

工序交接記錄

分部分項(xiàng)工程名

工程名稱

稱

移交單位接受單位

交接記錄（附質(zhì)量驗(yàn)收表）:

結(jié)論

移交單位負(fù)責(zé)人：接受單位負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：

專業(yè)質(zhì)檢員：專業(yè)質(zhì)檢員：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

責(zé)人）

年月日年月日

（公章）年月日

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

室外排水管道灌水和通水試驗(yàn)記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理(建設(shè))單

分項(xiàng)工程名稱

位

環(huán)境溫度試驗(yàn)日期

管段名稱及編號灌水高度(M)灌水時間檢查方法檢查結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

試驗(yàn)人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）監(jiān)理工程師：

員：負(fù)責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

設(shè)備基礎(chǔ)復(fù)檢記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）

分包單位

單位

基礎(chǔ)名稱復(fù)查日期

施工圖號分項(xiàng)工程名稱

復(fù)查依據(jù)

施工圖紙、隱

蔽工程記錄

復(fù)查內(nèi)容

復(fù)查結(jié)果

鑒定處理意見

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

檢測人：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

員：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽工程驗(yàn)收記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）單

分包單位

位

設(shè)備名稱分項(xiàng)工程名稱

二次墊鐵設(shè)置情況

澆灌

地腳螺栓埋設(shè)位

前狀

置及尺寸

況

基礎(chǔ)表面處理

簡圖

驗(yàn)收意見

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

專業(yè)工專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）監(jiān)理工程師：

長：員：負(fù)責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)

（公章）人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)及調(diào)試記錄

單位工程名稱施工單位

監(jiān)理（建

分包單位

設(shè)）單位

設(shè)備名稱型號規(guī)格

試運(yùn)轉(zhuǎn)時間自年月日時分至年月日時分

試運(yùn)轉(zhuǎn)過程及各參數(shù)記錄:

試運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)試結(jié)論

施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位

專業(yè)工長：專業(yè)質(zhì)量檢查項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)監(jiān)理工程師：

員：責(zé)人：

（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

（公章）責(zé)人）

（公章）

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制

安全附件安裝檢查記錄

工程名稱施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）單

分項(xiàng)工程名稱

位

鍋爐型號工作介質(zhì)

設(shè)計(jì)（額定）壓力最大工作壓力

(MPa)(MPa)

檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果

量程及精度等級

壓

力校驗(yàn)日期

表

在最大工作壓力處應(yīng)劃紅線

旋塞或針型閥是否靈活

蒸汽壓力表管是否設(shè)存水彎管

鉛封是否完好

開啟壓力范圍

校驗(yàn)日期

安

全鉛封是否完好

閥

安全閥排放管應(yīng)引至安全地點(diǎn)

鍋爐安全閥應(yīng)有泄水管

鍋爐水位計(jì)應(yīng)有泄水管

水

位水位計(jì)應(yīng)劃出高低水位紅線

計(jì)

水位計(jì)旋塞（閥門）是否靈活

報(bào)校驗(yàn)日期

警

報(bào)警高低限（聲、光報(bào)警）

裝

連鎖裝置工作情況

置

結(jié)論

施工企業(yè)監(jiān)理（建設(shè)）單位

專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)（質(zhì)量）負(fù)責(zé)監(jiān)理工程師：

人：

年月日（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)

年