外科患者的營養(yǎng)代謝

大綱要求

一、外科患者的營養(yǎng)需求

1.禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變

2.創(chuàng)傷與感染的代謝變化

3.外科患者營養(yǎng)狀況的判定

二、外科患者的營養(yǎng)補(bǔ)充

1.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治

2.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治

一、外科患者的營養(yǎng)需求

1.營養(yǎng)需求

正常人：25kcal/kg?d

一般手術(shù)患者：30kcal/kg-d

嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染患者：35kcal/kg?d

2.營養(yǎng)狀態(tài)評定

體重

蛋白：白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白

淋巴細(xì)胞

3.禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變

糖原耗盡；

早期-蛋白質(zhì)異生為糖；

脂肪動員，過程較慢，可能產(chǎn)生酮癥-酮癥酸中毒；

補(bǔ)充糖，可減少糖異生，減少機(jī)體蛋白損耗。

4.創(chuàng)傷與感染后的代謝變化

胰島素分泌減少，升糖激素增多，機(jī)體對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿

蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，脂肪分解明顯增加

二、外科患者的營養(yǎng)補(bǔ)充

1.腸內(nèi)營養(yǎng)

「自己吃

（1）指征：能進(jìn)食者J

L往胃腸里濯

（2）并發(fā)癥：

誤吸：多見于年老體弱、昏迷者。

預(yù)防一半臥位，間斷停止并回抽。

腹脹、腹瀉：

與輸入速度、溶液濃度及滲透壓有關(guān)

腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，經(jīng)濟(jì)、安全、健康（腸粘膜）

2.腸外營養(yǎng)

(1)指征：

不能進(jìn)食：消化道先天畸形

因病需禁食：胰腺炎、消化道屢

單靠進(jìn)食無法提供足夠營養(yǎng)：短腸綜合征；嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?/p>

術(shù)前糾正營養(yǎng)不良等

(2)途徑

外周靜脈：2周內(nèi)，受濃度、速度限制

中心靜脈

導(dǎo)管置入途徑：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈

中心靜脈導(dǎo)管置入途徑：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈

（3）營養(yǎng)液要求：氮熱比一1:150?200

（4）并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類

高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷

感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常

見感染

三、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)

全胃腸外營養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量（kcal）的比例為（）

A.1：10

B.1：50

C.1：100

D.1：150

E.1：300

【答案】D

機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化描述不正確的是（）

A.機(jī)體處于負(fù)氮平衡

B.脂肪動員加速

C.蛋白質(zhì)分解加速

D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)

E.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

【答案】D

機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化描述不正確的是（）

A.機(jī)體處于負(fù)氮平衡

B.脂肪動員加速

C.蛋白質(zhì)分解加速

D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)

E.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

【答案】D

長期腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的營養(yǎng)穿刺血管是（）

A.頸內(nèi)靜脈

B.頸外靜脈

C.大隱靜脈

D.足背靜脈

E.頭靜脈

【答案】A

下列哪種腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)（）

A.腸道細(xì)菌移位

B.腹脹、腹瀉

C.腸炎

D.誤吸

E.膽囊結(jié)石

【答案】B

下列哪種腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)（）

A.腸道細(xì)菌移位

B.腹脹、腹瀉

C.腸炎

D.誤吸

E.膽囊結(jié)石

【答案】B

【1?3題共用題干】

男性，28歲。因高位小腸屢1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。

1.首先考慮的診斷是（）

A.氣胸

B.肺部感染

C.高滲性非酮癥昏迷

D.導(dǎo)管性膿毒癥

E.咽喉部感染

【答案】D

2.觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的處理措施是（）

A.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

B.霧化吸入

C.胸腔穿刺抽氣

D.拔除中心靜脈導(dǎo)管

E.腸外營養(yǎng)液中增加胰島素

【答案】D

2.觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的處理措施是（）

A.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

B.霧化吸入

C.胸腔穿刺抽氣

D.拔除中心靜脈導(dǎo)管

E.腸外營養(yǎng)液中增加胰島素

【答案】D

3.如