中醫(yī)婦科學(xué)一婦科急癥

1.暴崩下血，四肢厥逆，脈微欲絕，選用

A、固本止崩湯

B、參附湯

C、膠艾湯

D、舉元煎

E、獨參湯

2,治療血瘀崩漏的首選方是

A、逐瘀止血湯

B、桃紅四物湯

C、失笑散

D、血府逐瘀湯

E、少腹逐瘀湯

3.血熱型月經(jīng)過多的治法應(yīng)是

A、清熱瀉火止血

B、疏肝清熱止血

C、清熱化瘀止血

D、清熱涼血，固沖止血

E、養(yǎng)陰清熱，涼血止血

4.肝火致經(jīng)行頭痛的臨床特點是

A、經(jīng)行巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦?/p>

B、經(jīng)期、經(jīng)后頭暈隱痛

C、經(jīng)前、經(jīng)后頭痛劇烈如針刺

D、經(jīng)期頭痛，頭脹如裹

E、經(jīng)期、經(jīng)后頭痛，惡寒發(fā)熱

答案與解析

1、【正確答案】B

答案解析：溫陽止崩：若出現(xiàn)陰損及陽，血無氣護時，癥見

血崩如注，動則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸

悶泛惡，四肢濕冷，脈益或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷

入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽救逆，

溫陽止崩，急投參附湯，煎服。亦可選六味回陽湯，原方治

中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

2、【正確答案】A

答案解析：崩漏血瘀證。主要證候：經(jīng)血非時而下，量時多

時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼

之漏下，經(jīng)色暗有血塊；小腹疼痛或脹痛；舌質(zhì)紫黯或尖邊

有瘀點，脈弦細或澀。治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：

逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

3、【正確答案】D

答案解析：月經(jīng)過多血熱證。主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅

或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊；伴口渴心煩，尿黃便結(jié)；舌

紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：保

陰煎加地榆、茜草.

4、【正確答案】A

答案解析：經(jīng)行頭痛肝火證6主要證候：經(jīng)行頭痛，甚或顛

頂掣痛，頭暈?zāi)垦＃陆?jīng)量稍多，色鮮紅；煩躁易怒，口苦

咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。治法：清熱平肝息風(fēng)。

方藥：羚角鉤藤湯。

婦科急癥

要點一血崩證

婦科血崩證是指以陰道急劇而大量出血為主癥。治以止血為

首務(wù)，同時注意采取相應(yīng)措施，積極預(yù)防厥脫。

1.辨證用藥

血熱而崩者，可選用牛膝注射液、貫眾注射液、斷血流片；

血瘀而崩者，常選用三七注射液；脾虛氣弱或腎陽不足者，

選用生脈注射液或參附注射液0

2.辨病施治

一般而言，經(jīng)病血崩者，當(dāng)固沖止血，可辨證結(jié)合相應(yīng)止血

方藥治之°若屬妊期、產(chǎn)后或婦科雜病引起的如崩下血證，

首應(yīng)辨病識證，采取藥物止血或方法急治之。如墮胎、小產(chǎn)

胞胎殞墮不全，應(yīng)急以下胎益母，必要時當(dāng)刮宮清除宮腔內(nèi)

殘留之妊娠物。產(chǎn)后血崩者，屬氣虛、血瘀，可辨證急治，

若因胎盤、胎膜部分蘢留，或軟產(chǎn)道損傷所引越，應(yīng)及時手

術(shù)止血。若絨癌或惡性葡葡胎轉(zhuǎn)移瘤或子宮頸癌引起血崩、

可采取壓迫止血救急。外傷失血，當(dāng)查清部位、傷勢、傷情

而處理。

3.西藥治療

血崩者，因證情急重，必要時中西藥結(jié)合治療。常用西藥有

止血環(huán)酸、止血芳酸、止血敏等，靜脈緩注或肌肉注射。對

異常子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產(chǎn)

后出血，又可應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。

要點二痛證

中西醫(yī)婦科疾病范圍中，能引起急性下腹痛的有多種疾病。

一般而言，原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)間期腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥或子

宮腺肌病所致痛經(jīng)，或慢性盆腔炎表現(xiàn)有經(jīng)期腹痛者，可應(yīng)

用止痛的急治法。至于異位妊娠、隱性出血型胎盤早剝、卵

巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂等引起的急腹證，則需

迅速救治處理。

1.辨證用藥

血瘀而痛，可選用田七痛經(jīng)膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注

射液、川苜嗪注射液靜脈滴注，延胡索注射液肌內(nèi)或穴位注

射。寒凝致痛，可用當(dāng)歸注射液肌內(nèi)或足三里、三限交穴位

注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用野木瓜注射

液肌內(nèi)注射或清開靈注射液靜脈滴注。

在辯證論治的內(nèi)服中藥中，選擇相應(yīng)的止痛藥隨證加入。寒

痛，治以溫經(jīng)止痛，藥用艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱

萸、高良姜、荔枝核、細辛、白芷等。滯痛，治以行氣止

痛，藥用香附、郁金、川苜、木香、青皮、沉香、九香蟲、

佛手等。瘀痛，治以化瘀止痛，藥用川苜、延胡索、三七、

當(dāng)歸、沒藥、乳香、五靈脂、王不留行等。熱痛，治以清熱

止痛，藥用川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草、雪膽等。

2.針灸

氣滯者、針氣海、太沖、血海、三陰交；寒凝，于中極、地

機、關(guān)元、水道，針灸并施；濕熱，針陽陵泉、行間、次

髏。

要點三高熱證

對婦科高熱證的處治，首應(yīng)明確診斷，辨證求因或盡快查出

病原體或作出病原學(xué)診斷，但〃退熱〃是當(dāng)務(wù)之急，其治療措

施如下。

感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液、青蒿素

注射液、魚腥草注射液、魚金注射液、板藍根注射液等肌

注，清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注解熱。冷濕毛巾

或冷袋冷敷，25%-50%乙醇擦浴等物理降溫可配合使用。

高熱持續(xù)，體溫達40（左右，宜中西藥結(jié)合治療。

表熱證可用感冒清熱沖劑、清開靈顆粒等口服，柴胡注射液

等肌內(nèi)注射。熱入氣分，則選用清開靈注射液、穿琥寧注射

液靜脈滴注以清熱解毒。如熱入營分，煩躁口干，夜寢難

安,可用清營湯、紫雪丹；神昏澹語則用犀角地黃湯；痰盛

氣熱，昏迷者加安宮牛黃丸、至寶丹，或選用醒腦靜注射液

加入生理鹽水靜脈滴注Q

屬乳腺炎已成乳腺膿腫者、確診盆腔膿腫者，應(yīng)及時切開引

流i感染性流產(chǎn)者，可據(jù)陰道出血量及感染控制的情況，擇

時手術(shù)清除殘留組織Q

要點四厥脫證

厥脫證，常繼發(fā)于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之

后。因此，必須嚴(yán)密觀察患者的神、色、脈象、血壓、體溫

和尿量等變化，若見煩躁不安或表情淡漠、面色蒼白、口唇

和指甲發(fā)白或輕微發(fā)組、手足發(fā)涼、皮膚濕冷、脈細數(shù)而

弱、脈壓差＜4.0kPa(30mmHg)、尿少時，及時采取有效

措施，預(yù)防厥脫的發(fā)生。

1.中藥治療

因血崩而厥脫，可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈

注射液、麗參注射液、積實注射液等加入5%葡萄糖注射液

中靜脈注射或靜脈滴注。因高熱證而致厥脫，可用參附青注

射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液等加入

葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注；也可用安宮牛黃丸鼻

飼給藥。

2.西醫(yī)藥處理

(1)失血性休克爭取就地急救，患者保持平臥位，或頭胸部

和下肢均抬高體位，保持呼吸道通暢、常規(guī)給氧。盡快針對

出血原因，采取有效止血措施；快速補充血容量；注意糾正

酸中毒和預(yù)防腎