第12頁(yè)共12頁(yè)2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度醫(yī)療事件的出現(xiàn)，無論患者或家屬是否提出投訴，均被視為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范疇。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí)1.一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示未按時(shí)完成入院病歷、侵入性操作術(shù)前記錄、術(shù)后記錄或重要醫(yī)患協(xié)議書等，影響病歷質(zhì)量；未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，患者投訴但未產(chǎn)生醫(yī)療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未導(dǎo)致實(shí)際后果；醫(yī)療操作不當(dāng)或失敗，患者投訴無后果；其他未產(chǎn)生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示超過特定時(shí)間未完成住院病歷、術(shù)后記錄、首次病程記錄或搶救記錄，可能引發(fā)醫(yī)療缺陷或糾紛投訴；對(duì)非特殊、疑難患者，診斷延遲或治療方案確定不及時(shí)，導(dǎo)致患者投訴；三級(jí)查房或上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，引發(fā)患者投訴；雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在過失或錯(cuò)誤，經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決確認(rèn)；一年內(nèi)收到兩次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。3.三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故；因各種因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，損害醫(yī)院聲譽(yù)；由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，需要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；一年內(nèi)兩次收到二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示責(zé)任者處罰程序?qū)Ρ会t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示的責(zé)任者的處罰，將參照《____航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法(試行)》、《____航天醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核辦法(試行)》及相關(guān)終末質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施1.全面執(zhí)行《醫(yī)患溝通制度》住院醫(yī)師需向患者介紹自己，詳細(xì)說明病情、初步診斷、治療方案、可能的并發(fā)癥及預(yù)計(jì)費(fèi)用，并記錄在病程記錄中；在進(jìn)行有創(chuàng)性檢查和治療前，需向患者或家屬說明可能的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及應(yīng)對(duì)措施，并記錄在病程記錄中。2.認(rèn)真執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度實(shí)施輸血、纖維支氣管鏡手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)操作前，需向患者或家屬告知可能的風(fēng)險(xiǎn)，并取得同意書；尊重患者的拒絕權(quán)，如患者不同意手術(shù)或操作，原則上不進(jìn)行，以防止醫(yī)療糾紛；醫(yī)務(wù)人員在交接班時(shí)需認(rèn)真簽字，確保醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單的復(fù)核雙簽字。3.實(shí)施敏感時(shí)段查房制度落實(shí)節(jié)假日主任或上級(jí)醫(yī)師查房，確?；颊咴谔厥鈺r(shí)段的診療質(zhì)量；在夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段，堅(jiān)持崗位責(zé)任制，保持醫(yī)療工作的警戒和應(yīng)急狀態(tài)。4.建立綠色安全生命通道建立以病區(qū)為中心的全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制，確保搶救效率；對(duì)涉及的醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時(shí)制度，超時(shí)影響急救將追究責(zé)任。5.衛(wèi)生行政部門介入、法律援助及醫(yī)患溝通處理重大醫(yī)療事故、糾紛時(shí)，邀請(qǐng)衛(wèi)生行政部門、公安、司法等部門共同參與；在醫(yī)療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的法律指導(dǎo)，確保醫(yī)療文獻(xiàn)資料的舉證責(zé)任；關(guān)注患者心理需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以控制醫(yī)療糾紛投訴；注重醫(yī)患之間的情緒、行為和環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療過程的影響，開展換位思考和角色置換的教育活動(dòng)。2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度（二）醫(yī)療事件的出現(xiàn)，無論患者或家屬是否提出投訴，均被視為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范疇。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí)1.一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示未按時(shí)完成入院病歷、侵入性操作術(shù)前記錄、術(shù)后記錄或重要醫(yī)患協(xié)議書等，影響病歷質(zhì)量；未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，患者投訴但未產(chǎn)生醫(yī)療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未導(dǎo)致實(shí)際后果；醫(yī)療操作不當(dāng)或失敗，患者投訴無后果；其他未產(chǎn)生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示超過特定時(shí)間未完成住院病歷、術(shù)后記錄、首次病程記錄或搶救記錄，可能引發(fā)醫(yī)療缺陷或糾紛投訴；對(duì)非特殊、疑難患者，診斷延遲或治療方案確定不及時(shí)，導(dǎo)致患者投訴；三級(jí)查房或上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，引發(fā)患者投訴；雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在過失或錯(cuò)誤，經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決確認(rèn)；一年內(nèi)收到兩次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。3.三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故；因各種因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，損害醫(yī)院聲譽(yù)；由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，需要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；一年內(nèi)兩次收到二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示責(zé)任者處罰程序?qū)Ρ会t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示的責(zé)任者的處罰，將參照《____航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法(試行)》、《____航天醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核辦法(試行)》及相關(guān)終末質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、醫(yī)療警示制度的相關(guān)措施1.全面執(zhí)行《醫(yī)患溝通制度》住院醫(yī)師需向患者介紹自己，詳細(xì)說明病情、初步診斷、治療方案、可能的并發(fā)癥及預(yù)計(jì)費(fèi)用，并記錄在病程記錄中；在進(jìn)行有創(chuàng)性檢查和治療前，需向患者或家屬說明可能的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及應(yīng)對(duì)措施，并記錄在病程記錄中。2.認(rèn)真執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度實(shí)施輸血、纖維支氣管鏡手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)操作前，需向患者或家屬告知可能的風(fēng)險(xiǎn)，并取得同意書；尊重患者的拒絕權(quán)，如患者不同意手術(shù)或操作，原則上不進(jìn)行，以防止醫(yī)療糾紛；醫(yī)務(wù)人員在交接班時(shí)需認(rèn)真簽字，確保醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單的復(fù)核雙簽字。3.實(shí)施敏感時(shí)段查房制度落實(shí)節(jié)假日主任或上級(jí)醫(yī)師查房，確?；颊咴谔厥鈺r(shí)段的診療質(zhì)量；在夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段，堅(jiān)持崗位責(zé)任制，保持醫(yī)療工作的警戒和應(yīng)急狀態(tài)。4.建立綠色安全生命通道建立以病區(qū)為中心的全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制，確保搶救效率；對(duì)涉及的醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時(shí)制度，超時(shí)影響急救將追究責(zé)任。5.衛(wèi)生行政部門介入、法律援助及醫(yī)患溝通處理重大醫(yī)療事故、糾紛時(shí)，邀請(qǐng)衛(wèi)生行政部門、公安、司法等部門共同參與；在醫(yī)療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的法律指導(dǎo)，確保醫(yī)療文獻(xiàn)資料的舉證責(zé)任；關(guān)注患者心理需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以控制醫(yī)療糾紛投訴；注重醫(yī)患之間的情緒、行為和環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療過程的影響，開展換位思考和角色置換的教育活動(dòng)。2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度（三）在醫(yī)療活動(dòng)中，任何行為的疏忽或疏漏，無論患者及家屬是否提出投訴，均被視為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警范疇。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)1.一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警未按時(shí)完成初次病程記錄、病歷、侵入性操作前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄，或未及時(shí)簽訂重要醫(yī)患協(xié)議等，影響病歷質(zhì)量；未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，患者投訴但未產(chǎn)生醫(yī)療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未產(chǎn)生實(shí)際后果；醫(yī)療操作不當(dāng)或失敗，患者投訴但無實(shí)際后果；其他未產(chǎn)生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警超過指定時(shí)間未完成住院病歷、術(shù)后記錄、初次病程記錄等重要醫(yī)療文件，或未及時(shí)補(bǔ)記搶救記錄，可能導(dǎo)致醫(yī)療缺陷或糾紛投訴；對(duì)非特殊、疑難患者，未及時(shí)確診（超過指定時(shí)間）或未及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，引發(fā)患者投訴；三級(jí)查房或上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，導(dǎo)致患者投訴；雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在過失或錯(cuò)誤，經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決確認(rèn)；一年內(nèi)收到兩次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。3.三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或法院判決為醫(yī)療事故；因不作為因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，損害醫(yī)院聲譽(yù)；由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解給予患者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；一年內(nèi)收到兩次二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警責(zé)任者處罰程序?qū)Ρ会t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的責(zé)任者的處罰，將參照《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理暫行辦法》、《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核暫行辦法》及相關(guān)終末質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、醫(yī)療預(yù)警制度相關(guān)措施1.全面執(zhí)行《醫(yī)患溝通制度》住院醫(yī)師接診后，向患者詳細(xì)介紹自己，同時(shí)告知病情、初步診斷、治療方案、可能的并發(fā)癥、預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，并記錄在病程記錄中；在進(jìn)行有創(chuàng)性檢查和治療前，向患者或家屬詳細(xì)解釋可能的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)生采取的應(yīng)對(duì)措施，并記錄在病程記錄中。2.認(rèn)真執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度實(shí)施規(guī)范性簽字制度，如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術(shù)同意書等，明確告知患者可能的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者或家屬簽署同意書；尊重患者的拒絕權(quán)，如患者明確不同意的手術(shù)和操作，原則上不進(jìn)行，以避免醫(yī)療糾紛；醫(yī)務(wù)人員在交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書面交接，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理、檢驗(yàn)報(bào)告單需實(shí)行復(fù)核雙簽字。3.實(shí)施敏感時(shí)段查房制度落實(shí)節(jié)假日主任或上級(jí)醫(yī)師查房制度，確保住院患者在特定時(shí)段持續(xù)接受質(zhì)量控制；在夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段，堅(jiān)持崗位責(zé)任制，保持醫(yī)療工作的警戒和應(yīng)急狀態(tài)。4.建立綠色安全生命通道建立以病區(qū)為中心的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制，確保搶救過程中的時(shí)效性；對(duì)超時(shí)影響急救工作的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門，將追究責(zé)任。5.衛(wèi)生行政部門介入、法律援助及醫(yī)患溝通發(fā)生重大醫(yī)療事故、糾紛時(shí)，邀請(qǐng)地方政府衛(wèi)生行政部門、公安、司法等職能部門共同處理；在醫(yī)療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的作用，認(rèn)真對(duì)待患者的訴訟請(qǐng)求，確保醫(yī)療文獻(xiàn)資料的法律效力；關(guān)注患者心理需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是控制醫(yī)療糾紛投訴和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)；注重醫(yī)患之間的情緒、行為和環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療過程的影響，全面開展換位思考和角色置換的教育。2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度（四）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需構(gòu)建完善的醫(yī)療安全管理體系，確保各科室能有效執(zhí)行相應(yīng)的管理職責(zé)。2.該體系主要包括醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)、醫(yī)院感染控制委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)及安全委員會(huì)等。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)同承擔(dān)日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與安全管理，定期向醫(yī)院管理層反饋醫(yī)療安全狀況，以提供預(yù)警信息。3.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)